Non-diabetes, co to je? Symptomy a léčba

Diabetes mellitus je poměrně vzácné onemocnění spojené s narušenou renální absorpcí ledvin. Toto onemocnění se také nazývá diabetem, protože jeho vývoj vede k tomu, že moč přestává koncentrovat a rozvést ve velkém množství, opouští tělo.

Podobné onemocnění se vyskytuje u zvířat, nejčastěji u psů, u lidí a v jakémkoli věku. Samozřejmě takové závažné selhání činnosti ledvin negativně ovlivňuje funkčnost celého organismu. Jak se onemocnění projevuje a jak se léčí?

Co to je?

Diabetes insipidus - vzácné onemocnění (přibližně 3 100 000), spojené s poruchou funkce hypothalamu, hypofýzy, který se vyznačuje tím, polyurie (uvolnění 6-15 litrů moči na noc) a polydipsie (žízeň).

Objevuje se u obou pohlaví mezi dospělými a dětmi. Nejčastěji lidé mladšího věku ochromují - od 18 do 25 let. Existují případy nemoci dětí prvního roku života (AD Arbuzov, 1959, Sharapov VS 1992).

Příčiny diabetes insipidus

Diabetes není patologie způsobená nedostatečností vazopresinu, jeho absolutní nebo relativní nedostatečností. Vasopresin (antidiuretický hormon) je vylučován v hypothalamu a mimo jiné je odpovědný za normalizaci procesu močení. V souladu s příčinami původu je tedy obvyklé rozlišit tři typy tohoto onemocnění: genetické, získané, idiopatické.

U většiny pacientů s tímto vzácným onemocnětem je příčina stále neznámá. Takový diabetes se nazývá - ideopatický, trpí až 70% pacientů. Genetika je dědičný faktor. V tomto případě se diabetes insipidus někdy projevuje u několika členů rodiny a několik generací v řadě.

Medicína vysvětluje to závažnými změnami v genotypu, které přispívají k výskytu abnormalit v práci antidiuretického hormonu. Dědičná lokalizace této nemoci je vysvětlena vrozenou vadou ve struktuře středního a středního mozku.

Vzhledem k příčinám cukrovky by insipidus měl vzít v úvahu mechanismy jeho vývoje:

1) Centrální diabetes insipidus - dochází při nedostatečné sekrece vasopresinu v hypothalamu, v rozporu s jeho uvolnění z hypofýzy do krevního oběhu, pravděpodobně jeho důvody jsou:

• Patologie hypotalamu, protože je zodpovědná za regulaci vylučování moče a syntézu antidiuretického hormonu, pak přerušení jeho práce vede k této nemoci. Příčiny a provokující faktory hypotalamických poruch mohou být akutní nebo chronické infekční onemocnění: angina, chřipka, pohlavní nemoci, tuberkulóza.
• Chirurgické intervence na mozku a zánětlivé patologie mozku.
• Zranění, kraniocerebrální trauma.
• Autoimunitní onemocnění.
• Cystické, degenerativní, zánětlivé léze ledvin, které narušují vnímání vazopresinu.
• Tumorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
• Také přítomnost hypertenze je jedním z přitěžujících faktorů při diabetes insipidus.
• Cévní léze hypothalamus-hypofyzárního systému, což vede k problémům mozkové cirkulace v cévách, které krmit hypotalamus a hypofýzu.

2) diabetes insipidus ledvin - zatímco vazopresin je produkován v normálním množství, nicméně, ledvinové tkáně nereaguje na to správně. Důvody mohou být následující:

• poškození močových kanálků nefronu nebo medulky ledvin;
• dědičný faktor - vrozená patologie;
• srpkovitá anémie;
• zvýšený draslík nebo pokles hladiny vápníku v krvi;
• chronické selhání ledvin;
• amyloidóza (ukládání amyloidu do tkání) nebo polycystóza (tvorba více cyst) ledvin;
• užívání léků, které mohou toxicky ovlivnit poškození ledvin (Demeclocilin, Amphotericin B, Lithium);
• někdy se patologie objevuje ve stáří nebo na pozadí oslabení jiné patologie.

Někdy na pozadí stresu může dojít k vyšší žízeň (psychogenní polydipsie). Nebo diabetes insipidus na pozadí těhotenství, který se vyvíjí ve třetím trimestru z důvodu destrukce vazopresinu enzymy produkovanými placentou. Oba typy porušení jsou likvidovány samy po odstranění základní příčiny.

Klasifikace

Je povoleno rozlišit 2 klinické formy onemocnění:

1. Nefrogenní diabetes insipidus (periferní). Tato forma onemocnění je důsledkem poklesu nebo úplné absence citlivosti distálních renálních tubulů na biologické účinky vazopresinu. Obvykle k tomu dochází v případě chronického onemocnění ledvin (pyelonefritida nebo pozadí polycystických ledvin), dlouhodobé snižování obsahu draslíku hladiny vápníku v krvi rostoucí a s nedostatečným příjmem bílkovin - protein hladovění, Sjogrenův syndrom, některých vrozených vývojových vad. V některých případech má onemocnění rodinnou povahu.
2. Neurogenní diabetes insipidus (centrální). To se rozvíjí v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v oblasti hypothalamu, hypofýzy zadního laloku. Obvykle je příčinou onemocnění v tomto případě se operace jsou úplné nebo částečné odstranění hypofýzy, infiltrativní patologie umění (hemochromatóza, sarkoidóza), zranění nebo změna zánětlivé povahy. V mnoha případech je neurogenní diabetes insipidus idiopatická a současně je určována několika členy stejné rodiny.

Symptomy diabetes insipidus

Nejčasnější příznaky úplavice močové - silný mučivá žízeň (polydipsie), časté a hojné močení (polyurie), které narušují pacienty, a to i v noci. Den může být přidělen od 3 do 15 litrů moči a někdy činí až 20 litrů denně. Proto je pacient žíznivý.

• Symptomy diabetes insipidus u mužů jsou snížení sexuální touhy a potence.
• Příznaky úplavice močové u žen: poruchy menstruace do amenorrhoey, neplodnost souvisí s tím, a je-li těhotenství ještě přišel - zvýšené riziko spontánního potratu.
• Symptomy diabetu u dětí jsou vyslovovány. U novorozenců a malých dětí je stav s touto chorobou obvykle závažný. Nastává nárůst tělesné teploty, nevysvětlitelné zvracení, rozvíjející se poruchy nervového systému. U starších dětí až do dospívání je symptom diabetes insipidus zvlhčujícím ložem nebo enuréza.

V budoucnosti, jak postupuje onemocnění, jsou přidány následující příznaky:

• Kvůli konzumaci velkého množství tekutiny se žaludek táhne a někdy dokonce klesá;
• Existují náznaky dehydratace (nedostatek vody v těle): suchá kůže a sliznice (sucho v ústech), tělesná hmotnost se snižuje;
• Vzhledem k uvolnění moči ve velkých objemech se močový měchýř táhne;
• Vzhledem k nedostatku vody v těle jsou trávicí enzymy v žaludku a střevech narušeny. Proto pacient snižuje chuť k jídlu, rozvíjí gastritidu nebo kolitidu, má tendenci k zácpě,
• Často snižuje krevní tlak a srdeční frekvence se zvyšuje;
• Protože v těle není dostatek vody, pocení se snižuje;
• Pacient se rychle unaví;
• Někdy je nevysvětlitelná nevolnost a zvracení;
• Teplota těla může vzrůst.
• Někdy dochází k noční inkontinenci moče (enuréza).

Vzhledem k tomu, že naděje a nadměrné močení pokračují v noci, má pacient psychické a emocionální poruchy:

• emoční labilita (někdy i psychózy) a podrážděnost;
• nespavost a bolesti hlavy;
• snížená duševní aktivita.

To jsou příznaky diabetes insipidus v typických případech. Výskyt onemocnění se však mírně liší u mužů a žen, stejně jako u dětí.

Diagnostika

V typických případech není diagnóza diabetes insipidus obtížná a je založena na:

• smát
• denní objem moči je více než 3 litry denně
• hyperosmolalita plazmy (více než 290 mosmů / kg, závisí na příjmu tekutin)
• vysoký obsah sodíku
• hypo-osmolalita moči (100-200 mosmů / kg)
• nízká relativní hustota moči (

Analýzy diabetes insipidus: hustota moči a krevní test

Mnoho lidí neví, že kromě obvyklého diabetes mellitus typu 1 a 2 existuje také diabetes insipidus. Tato choroba žlázy vnitřní sekrece, to je syndrom hypothalamic-hypofyzárního systému. Proto tato nemoc nemá ve skutečnosti nic společného s diabetem, s výjimkou jména a stálé žízně.

U diabetu insipidus je částečný nebo úplný nedostatek antidiuretického hormonu vazopresinu. Překonává osmotický tlak a ukládá a poté rozděluje tekutinu do celého těla.

Takže hormon poskytuje potřebné množství vody a umožňuje ledvkům fungovat normálně. Proto je vazopresin nezbytný pro přirozené homeostázu, protože zajišťuje jeho normální fungování i při nedostatku vlhkosti v těle.

V kritických situacích, například během dehydratace, dostává mozek signál regulující fungování orgánů. To přispívá k tomu, že ztráta tekutiny je snížena snížením spotřeby slin a moči.

Například, diabetes diabetes insipidus se liší od toho, když je průtok glukózy v krvi zůstává normální, ale oba sledují společný symptomu onemocnění - polydipsie (nadměrná žízeň). Z tohoto důvodu, diabetes insipidus, který je charakterizován tím, reabsorpce tekutiny z kanálků ledvin, dostal své jméno.

Průběh ND je často akutní. Je považován za onemocnění mladých, takže věková kategorie pacientů je až 25 let. A porušení vnitřních sekrecí žláz může nastat jak u žen, tak u mužů.

Diabetes mellitus: druhy

Existuje centrální a nefrogenní diabetes insipidus. LPC je dále rozděleno na 2 typy:

Funkční typ je uveden v kategorii idiopatické formy. Faktory ovlivňující výskyt tohoto druhu nejsou plně zavedeny, ale mnoho lékařů se domnívá, že dědičnost hraje významnou roli ve vývoji nemoci. Také důvody spočívají v částečném narušení syntézy hormonálního neurofizinu nebo vazopresinu.

Organická forma onemocnění se objevuje po různých úrazech, operacích a dalších úrazech.

Nefrogenní diabetes insipidus se vyvine, když je narušena přirozená práce ledvin. V některých případech dochází k selhání osmotického tlaku renálních tubulů, v jiných situacích je snížena náchylnost tubulů na vazopresin.

Existuje také forma psychogenní polydipsie. To může být vyvoláno zneužíváním drog nebo PP je jedním z typů projevů schizofrenie.

Stále odlišuje takové vzácné druhy ND, jako gestagenový typ a přechodnou polyurie. V prvním případě je enzym placenty velmi aktivní, což má negativní vliv na antidiuretický hormon.

Přechodná forma diabetu se vyvíjí před 1 rokem věku.

K tomu dochází, když jsou ledviny nedostatečně rozvinuté, když se enzymy, které se podílejí na metabolických procesech, začnou aktivněji chovat.

Příčiny a příznaky onemocnění

Existuje mnoho faktorů vedoucích k rozvoji diabetes insipidus:

• nádorové útvary;
• chronické a akutní infekce (poporodní sepse, chřipka, syfilis, tyfus, šarlátová horečka atd.);
• radiační terapie;
• nefrit;
• poškození nádob a částí mozku;
• poranění mozku nebo chirurgie;
• amyloidóza;
• granulomatóza;
• hemoblastóza.

Také vzhled ND je podporován autoimunitními chorobami a psychogenními poruchami. A s idiopatickou formou onemocnění je příčinou náhlý výskyt protilátek proti buňkám produkujícím hormony.

Klinický obraz diabetes insipidus je rozmanitý, počínaje bolestí hlavy a končí dehydratací bez potřeby spotřeby požadovaného množství tekutiny. Proto jsou kromě screeningu prováděny různé testy na diabetes insipidus.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

1. narušení funkce zažívacího traktu - zácpa, gastritida, kolitida, špatná chuť k jídlu;
2. silná žízeň;
3. sexuální dysfunkce;
4. duševní poruchy - špatný spánek, podrážděnost, bolest hlavy, únava;
5. časté močení s hojným množstvím sekretované tekutiny (6-15 litrů);
6. sušení sliznic a kůže;
7. zhoršení zraku u diabetes;
8. ztráta hmotnosti;
9. anorexie;
10. astenický syndrom.

Diabetes insipidus je často doprovázen zvýšeným vnitřním tlakem a sníženým pocením. A pokud pacient nepije dostatek vody, pak se jeho stav výrazně zhorší. V důsledku toho, že pacient může vyvinout příznaky, jako je krevní sraženiny, nevolnost, zvracení, tachykardie, zvýšení teploty, a proti objeví pozadí zhroucení dehydratace. U žen s ND je menstruační cyklus ztracen a muži mají špatnou sílu.

U dětí může průběh onemocnění vést ke zpomalení sexuálního a fyzického vývoje.

Diagnostika

Pro zjištění přítomnosti ND se provádí třístupňové diagnostické vyšetření:

• detekce hypotonické polyurie (studie moči, Zimnický test, biochemický krevní test);
• Funkční testy (test desmopresinu, sucho v ústech);
• Zjištění příčin, které vyvolaly vývoj onemocnění (MRI).

První fáze

Zpočátku, když je podezřelý diabetes insipidus provedena studie, která určuje hustotu moči. Koneckonců, onemocnění zhoršuje funkci ledvin, v důsledku toho je hustota moči nižší než 1005 g / l.

Chcete-li zjistit úroveň hustoty během dne, je provedena studie na Zimnitskiy. Tato analýza se provádí každé tři hodiny po dobu 24 hodin. Během tohoto období se odebírá 8 vzorků moči.

Za normálních okolností, dekódované výsledky takto: množství denních norem moči nesmí být vyšší než 3 litry, jeho hustota je rovna 1003-1030, zatímco poměr denní a noční diurézy je 1: 2, a izolovaný a pije - 50-80-100%. Osmolarita moči je 300 mosmů / kg.

Pro diagnostiku ND se také provádí biochemický krevní test. V tomto případě se vypočítá osmolarita krve. V přítomnosti vysoké koncentrace solí v plazmě vyšší než 292 mosmů / l a nadměrné sodíkové (od 145 nmol / l) je diagnostikován diabetes insipidus.

Krev se odebírá z žíly do prázdného žaludku. Před zahájením procedury (6-12 hodin) můžete vypít pouze vodu. Výsledky testů zpravidla musí jeden den čekat.

Kromě toho v biochemické analýze krve lze uvést takové množství jako:

1. glukóza;
2. draslíku a sodíku;
3. celkový protein včetně hemoglobinu;
4. ionizovaný vápník;
5. kreatinin;
6. parathormon hormon;
7. aldosteron.

Krevní cukr v normě je - až 5,5 mmol / l. Avšak u ND se koncentrace glukózy často nezvyšuje. Ale jeho fluktuace může být zaznamenána se silným emocionálním nebo fyzickým zatížením, pankreatickými onemocněními, feochromocytomem a chronickým selháním jater a ledvin. Snížení koncentrace cukru nastává při porušení funkce žláz s vnitřní sekrecí, hladovění, nádorů a v případě těžké intoxikace.

Draslík a sodík jsou chemické prvky, které přenášejí elektrické vlastnosti buněčných membrán. Normální obsah draslíku je 3,5 - 5,5 mmol / l. Pokud je jeho index nadhodnocen, indikuje jaterní a adrenální nedostatečnost, poškození buněk a dehydratace. Nízká hladina draslíku je pozorována při hladovění, problémy s ledvinami, nadbytek některých hormonů, dehydratace a cystické fibrózy.

Norma sodíku v průtoku krve je od 136 do 145 mmol / l. Hypernatrémie se vyskytuje s nadměrným příjmem soli, poruchami v rovnováze vody a soli, hyperfunkcí kůry nadledvinek. Hyponatrémie nastává při použití velkého množství tekutiny a v případě patologických stavů ledvin a nadledvin.

Analýza celkového proteinu nám umožňuje určit hladinu albuminů a globulinů. Normální hodnota celkového obsahu bílkovin v krvi pro dospělé je 64-83 g / l.

Důležitou roli v diagnóze diabetes insipidus je glykosylovaný hemoglobin. Ac1 ukazuje průměrnou hladinu glukózy v krvi za 12 týdnů.

Hemoglobin je látka přítomná v červených krvinkách, která dodává kyslík do všech orgánů a systémů. U lidí, kteří netrpí cukrovkou, glykosylovaný hemoglobin v krvi nepřesahuje 4-6%, což je také charakteristické pro diabetes insipidus. Takže nafouknuté indexy Ac1 umožňují diferencovat tyto nemoci.

Nicméně fluktuace hladin hemoglobinu se může vyskytnout u anémie, konzumace doplňků, užívání vitaminů E, C a přebytku cholesterolu. Navíc glykosylovaný hemoglobin může mít různé parametry při onemocněních jater a ledvin.

Úroveň ionizovaného vápníku je indikátorem odpovědným za minerální metabolismus. Jeho průměrné hodnoty se pohybují od 1,05 do 1,37 mmol / l.

Také testy na diabetes insipidus zahrnují krevní test na aldosteron. Nedostatek tohoto hormonu nezřídka naznačuje přítomnost diabetes insipidus.

Dokonce i přítomnost onemocnění může hovořit nafouknutou hladinou kreatininu a parathormonu.

Druhá fáze

V tomto stádiu je nutné vypracovat protokol vzorku suchou cestou. Dehydratační fáze zahrnuje:

• odběr vzorků krve pro testování osmolality a hladiny sodíku;
• močí určovat jeho množství a osmolalitu;
• vážení pacienta;
• měření srdeční frekvence a krevního tlaku.

Při hypernatrémii je však provedení těchto testů kontraindikováno.

Stojí za zmínku, že během testu nelze používat rychle sacharidové potraviny s vysokým glykemickým indexem. Je třeba upřednostnit ryby, libové maso, vařené vejce, obilný chléb.

Vzorek se suchostí se zastaví, pokud: osmolalita a hladina sodíku překračují normu, existuje nesnesitelný žízeň a dochází ke ztrátě hmotnosti o více než 5%.

Test se provádí s desmopresinem, aby se rozlišil centrální a nefrogenní diabetes insipidus. Je založen na testování citlivosti pacienta na desmopressin. Jinými slovy je testována funkční aktivita receptorů V2. Studie se provádí po vysušení vzorku s nejvyšším dopadem endogenních WUA.

Před analýzou musí pacient močit. Pak je injekčně podáván desmopresinem, zatímco může pít a jíst, ale s umírněností. Po 2-4 hodinách se odebírá vzorkování moči, aby se zjistila jeho osmolalita a objem.

Obvykle jsou výsledky studií 750 mOsm / kg.

U NND se indexy zvyšují na 300 mOsm / kg av případě CND po dehydrataci jsou 300 a desmopresin - 750 mOsm / kg.

Třetí etapa

Často se provádí MRI pro detekci diabetes insipidus. Zdravá osoba v hypofýze má jasné rozdíly mezi předními a zadními laloky. A druhý na obrázku T1 má signál hyperintenze. To je způsobeno přítomností sekrečních granulí obsahujících fosfolipidy a WUA.

Za přítomnosti LPC je signál vytvořený neurohypofýzou nepřítomný. To je způsobeno poruchou syntézy, transportu a skladování neurosekrečních granulí.

Také s diabetes insipidus lze provést neuropsychiatrické, oftalmologické a radiologické vyšetření. A s ledvinovou formou onemocnění se provádí ultrazvuk a CT ledviny.

Přední metodou terapie pro NND je příjem syntetických analogů vazopresinu (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Při renální formě jsou předepsány diuretika a NSAID.

Jakýkoli typ diabetes insipidus znamená provedení infuzní léčby založené na zavedení fyziologického roztoku. To je nezbytné pro úpravu metabolismu vody a soli.

Neméně důležité je dodržování určité stravy včetně omezeného příjmu soli (4-5 g) a bílkovin (až do 70 g). Tyto požadavky splňuje dieta č. 15, 10 a 7.

Jaké testy je třeba provést, když je v tomto článku uvedeno podezření na diabetes insipidus.

Diabetes mellitus - příznaky, léčba, diagnóza

Diabetes mellitus (lat. Diabetes insipidus) - vzácné onemocnění (3 případy na 100 000) v důsledku nedostatečné produkce vazopresinového antidiuretického hormonu u pacienta, pomáhá ledviny držet v těle požadované množství tekutiny. S cukrovkou diabetes insipid, nemocná osoba začíná vydávat abnormálně mnoho moči. Při dávce až jednoho a půl litru denně mohou dávat 3 až 30 litrů moči! Moč má nízkou hustotu, bezbarvou a bez zápachu. Navíc je pacient neustále trýznivý silnou žízní, přestože hodně pije.

Non-diabetes mellitus - co to je?

V mozku je malé oddělení - hypotalamus, který je zodpovědný za homeostázu těla. Hypothalamus reguluje výrobu vazopresin - antidiuretický hormon (ADH), který hraje klíčovou roli při regulaci množství tekutiny v těle. Vasopresin pochází z hypotalamu do hypofýzy, odkud se v případě potřeby uvolní do krve. Když je v krvi nedostatek vazopresinu, dochází k porušení absorpce vody, což způsobuje polyurie (močení).

Diabetes bez diagnózy je diagnostikován, když se začíná produkovat nedostatečně hormon vazopresinu (centrální diabetes insipidus) nebo se sníženou renální odpovědí na antidiuretický hormon (diabetes insipidus ledvin). Také diabetes insipidus se může objevit u žen během těhotenství (gestační diabetes insipidus) nebo s nesprávným vnímáním žízně (Nervová nebo asymptomatická forma onemocnění).

Ne každý diabetes je cukr...

Diabetes insipidus se liší od diabetes mellitus - to jsou dvě zcela odlišná onemocnění. Navzdory skutečnosti, že některé z jejich příznaků mají určitou podobnost (stálou žízeň, hluboké močení), je mechanismus výskytu těchto onemocnění odlišný.

Diabetes způsobuje vysokou hladinu glukózy v krvi kvůli neschopnosti těla používat glukózu, aby získala energii. Lidé s diabetem insipidus obvykle mají normální cukr, ale jejich ledviny nemohou vyvážit množství tekutiny v těle.

Diabetes mellitus se zpravidla vyskytuje u mužů častěji než u žen.

Níže je rozdíly v diabetes insipidus od diabetes mellitus a psychogenní polydipsie:

Počet moči za den

Je přítomen u hladiny krevního cukru> 13,5 mmol / l

Zvýšení hladiny glukózy v krvi

Relativní hustota moči

Nízká, 5 mmol / l

Zvyšuje se závažnou dekompenzací

Jako I.I. Dědečkové v učebnici "Endokrinologie", každý případ 5. diagnostikovaného diabetes insipidus je způsobena neurochirurgickými intervencemi.

Symptomy diabetes insipidus

Nemoc je stejná u mužů i žen. Objevuje se v každém věku, obvykle od 20 do 40 let.

Když začne diabetes insipidus, je jeho příznaky obtížné přehlížet objem denní polyurie se výrazně zvýšil. Moč je bezbarvá, má nízkou hustotu, nemá barvu ani vůni.

Druhý charakteristický příznak diabetu insipidus - pocit nenasycené žízně nebo polydipsie. Osoba trpící častým močením je nucena pít velké množství vody a jiných nápojů. Takový nepopiratelný žízeň pacienta se obvykle stává zřetelným pro ostatní.

Zde je to, co Elena Malysheva říká o symptomologii této nemoci:

Uvádíme všechny příznaky diabetu insipidus:

• časté a hojné močení, od 4 do 30 litrů denně;
• silná žízeň;
• nespavost;
• snížení krevního tlaku;
• ztráta hmotnosti;
• anorexie;
• problémy s trávením;
• únavu;
• zvýšená excitabilita;
• bolest ve svalech;
• emoční nerovnováha;
• suchá kůže a sliznice;
• snížená účinnost u mužů, menstruační nesrovnalosti u žen;
• Protahování a spouštění žaludku z velkého množství příchozí vody;
• dehydratace těla.

Obecné charakteristiky diabetes insipidus

A) Centrální (hypotalamo-hypofyzární): idiopatické, symptomatické (nádory), vrozené.

B) Renální: získané (toxické léky, patologie ledvin), vrozené

A) Centrální ND: nedostatek vazopresinu vede k porušení koncentrace moči na úrovni distálních tubulů nefronu.

B) Renální HD: ztráta citlivosti ledvin na endogenní vazopresin

Vzácné onemocnění, častěji ve věku 20-40 let, je každých 5 případů způsobeno chirurgickým zákrokem v oblasti mozku. Vrozené formy a renální ND jsou velmi vzácné

Hlavní klinické projevy

Polyuria> 4-5 litrů denně, až 20 litrů a více denně, polydipsie, nokturie (časté močení v noci), enuréza u dětí.

1. Polyuria> 3 l / den
2. Normoglykemie (eliminaci diabetes mellitus)
3. Nízká relativní hustota moči (ne více než 1005)
4. Hypoosmolarita moči (

Známky dehydratace:

• smát
• suchá kůže;
• únavu;
• pomalost, retardace;
• závratě;
• zakalené vědomí;
• nevolnost.

Těžká dehydratace může vést k záchvatům, nezvratnému poškození mozku a dokonce ke smrti.

Okamžitě vyhledejte lékaře!

Obvykle může osoba snadno zabránit dehydrataci zvýšením množství tekutého opilého. Někteří lidé si však neuvědomují, že i velké množství opojné tekutiny může vést k dehydrataci těla. Tento případ se může vyskytnout u diabetu insipidus. Proto byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte příznaky těžké dehydratace:

• zakalené vědomí;
• závratě;
• pomalost.

Druhy diabetes insipidus

Neléčivý diabetes mellitus se může vyskytovat v různých formách, v závislosti na etiologii. Existují následující typy diabetes insipidus:

1. centrální (neurogenní);
2. nefrogenní (renální);
3. Gestační (diabetes insipidus diabetes);
4. nekompatibilní (dipsogenní, nervózní).

Centrální (neurogenní) diabetes insipidus

Centrální diabetes insipid vzniká, když je v mozku narušen hypotalamus nebo hypofýza k narušení normální produkce, skladování a uvolňování antidiuretického hormonu vazopresinu. Vasopresin způsobuje, že ledviny odstraní z těla příliš mnoho tekutiny, což vede k nárůstu močení (polyurie).

K porušení funkcí hypotalamu nebo hypofýzy může dojít z následujících důvodů:

• chirurgické operace na mozku;
• akutní nebo chronické infekční nemoci: bolest v krku, chřipka, pohlavní nemoci, tuberkulóza;
• zánětlivé onemocnění mozku;
• cévní léze hypotalamo-hypofyzárního systému v mozkových tepnách, které vedou k porušení krevního oběhu cév zásobujících hypofýzu a hypotalamus;
• nádorové procesy v hypofýze a hypotalamu, cysty (benigní nádory);
• kraniocerebrální trauma, otřes mozku;
• degenerativní léze ledvin, které jim brání vnímání vazopresinu.

Centrální diabetes insipidus může také být výsledkem vrozená vada genu, který produkuje vazopresin, i když je tato příčina extrémně vzácná. V některých případech zůstává příčina neurogenního diabetes insipidus neznámá.

Nefrogenní diabetes insipidus (ledvina)

Vznikne diabetická insipidus ledvin, kdy ledvin přestane reagovat na vazopresin a nadále odstraňovat příliš mnoho tekutiny z těla. Diabetes insipidus ledvin může vzniknout v důsledku dědičných změn genů nebo mutací, které vyvolávají narušení vnímání vasopresinu z buněk ledvin.

Další příčiny onemocnění ledvin:

• srpkovitá anémie je vzácné onemocnění;
• vrozená dědičnost;
• poškození ledvinových medulů nebo močových kanálků nefronu;
• chronické onemocnění ledvin - polycystóza (více cyst) nebo amyloidóza (ukládání amyloidní tkáně) ledvin; chronické selhání ledvin;
• některé drogy toxické pro tkáně ledvin (nefrotoxické léky zahrnují: lithium, amfotericin B, gentamicin, tobramycin, amikacin a netilmicin, cyklosporin);
• nízká hladina draslíku v krvi;
• vysoká hladina vápníku v krvi;
• obstrukce močových cest.

Příčiny nefrogenního diabetes insipidus v některých případech nemusí být známy.

Insipidární (nervový) diabetes insipidus

Porucha ve vnímání mechanismu žízně, pro které je hypotalamus zodpovědný, způsobuje dipsoogenní (insipidární) formu onemocnění. Tento defekt vede k abnormálnímu zvýšení příjmu žíní a tekutin, který potlačuje sekreci vazopresinu a zvyšuje diurézu.

Stejné události a stavy, které poškozují hypotalamus nebo hypofýzu - chirurgickou intervenci, infekce, záněty, nádory, poranění hlavy, mohou také poškodit mechanismus žíly. Některé léky nebo problémy s duševním zdravím mohou předisponovat člověka k rozvoji dipsoogenního diabetu insipidus (nervová polydipsie).

Nezhoršená gestační diabetes u těhotných žen

Nesaharický gestační diabetes se vyskytuje u žen během těhotenství. V některých případech placenta, dočasný orgán, který spojuje matku s dítětem, vede k tomu, že matka má nedostatek vazopresinu. V ostatních případech těhotné ženy produkují více prostaglandinů - fyziologicky aktivních látek, které snižují citlivost ledvin na vazopresin.

U většiny těhotných žen gestační diabetes insipidus prochází v mírné formě a nezpůsobuje znatelné příznaky. Gestační diabetes insipidus obvykle přechází po narození dítěte, ale může se vrátit s druhým těhotenstvím.

Diagnóza diabetes insipidus

Toto onemocnění je diagnostikováno komplexním způsobem s pomocí:

• studium lékařského záznamu pacienta a analýza rodinné anamnézy onemocnění;
• vizuální prohlídka pacienta;
• klinická a denní analýza moči;
• krevní test;
• vzorky s deprivací kapaliny;
• magnetická rezonance (MRI).

Lékařský záznam a rodinná anamnéza nemoci

Analýza lékařského záznamu pacienta a rodinná anamnéza onemocnění pomáhá lékaři primárně diagnostikovat diabetes insipidus. Lékař zkoumá pacienta, požádá o promyšlené příznaky a přemýšlí nad tím, zda někteří příbuzní pacientů trpí diabetes insipidus nebo zda trpí podobnými příznaky?

Lékařské vyšetření pacienta

Pomáhá při diagnostice a fyziologickém vyšetření pacienta. Lékař zpravidla zkoumá kůži a vzhled a kontroluje příznaky dehydratace. Suchost pokožky naznačuje dehydratace.

Analýzy diabetes insipidus

Klinická analýza moči

Pacient shromažďuje moč ve speciální nádobě doma nebo ve zdravotnickém zařízení. Analýza by měla ukázat stupeň hustoty moči. Pokud je moč velmi zředěná, bez zápachu, je to jeden z příznaků diabetes insipidus.

Analýza moči může také ukázat přítomnost cukru v něm - tento faktor umožňuje rozlišovat mezi cukrem a cukrovkou insipidus. U diabetu insipidus v moči není cukr detekován.

Vzorek s tekutou deprivací je nejinformativnější metodou diagnostiky polyurických syndromů diabetes insipidus. Pomocí této analýzy můžete sledovat změnu hmotnosti pacienta a analyzovat koncentraci moči po omezení příjmu tekutin.

Metoda analýzy

1. Ráno se pacient odváží, odebere se krev pro stanovení hladiny sodíku v krvi a osmolarity krve, stejně jako analýza moči k posouzení jeho osmolarity a relativní hustoty.
2. Pacient nepije tekutinu po dobu 8-12 hodin.
3. Poté se každý 1-2 hodiny pacienta zváží a opakují se laboratorní testy.

Zkouška se sušenými listy je dokončena, pokud:

• váha pacienta se snížila o 3-5% (to je jasný znak diabetes insipidus;
• nesnesitelná žízeň;
• zhoršil fyziologický stav pacienta (zvracení, bolest hlavy, častý puls);
• Úroveň sodíku a osmolarita krve začaly překračovat normu.

Pokud se zvýšila hladina osmolarity krve a sodíku v krvi a hmotnost pacienta se snížila o 3-5% - je diagnostikována centrální diabetes insipidus.
Pokud se hmotnost nezmenšila, množství uvolněného moči se během testu snížilo a hladiny sodíku v krvi zůstaly normální - to je nefrogenní diabetes insipidus.

N. Lavin ve své práci "Endokrinologie" píše, že zvýšení objemu moči, hypoosmolality plazmy (

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)

Magnetická rezonance (MRI), není primární analýza v diagnostice diabetes insipidus, ale umožňuje diagnostikovat problémy s hypotalamu nebo hypofýzy u pacienta, který pomáhá lékaři při vytváření diagnózy.

Léčba diabetes insipidus

Objem ztráty tekutiny v moči je hlavním kritériem pro předepisování léčby dané choroby:

Objem moči / den

Použití léků, které nahradí působení hormonu vospressin nebo stimulují jeho produkci

Léčba závisí také na typu diabetes insipidus, protože může jmenovat jak nefrolog, tak endokrinologa, který se specializuje na léčbu poruch hormonálně produkujících žláz.

Centrální diabetes insipidus. Desmopresin - lék obsahující syntetický hormon, je předepsán pro léčbu centrálního diabetes insipidus. Lék je dodáván ve formě injekcí, nosního spreje nebo tablet. Lék je doplňován hormonem vasopressin, jehož nedostatek se vyskytuje u pacientů s cukrovkou insipidus. Užívání umělého desmopresinového hormonu pomáhá pacientovi zvládnout příznaky centrálního diabetu insipidus, nicméně toto léčení úplně nevyléčí.

Nefrogenní diabetes insipidus. V některých případech vzniká renální diabetes insipidus po odstranění příčiny onemocnění. Například změna nefrotoxického léku nebo obnovení rovnováhy vápníku nebo draslíku v těle napomáhá léčení tohoto typu diabetu.

Léky pro diabetes insipidus zahrnují diuretika (diuretika), které byly buď samostatně nebo v kombinaci s aspirinem nebo ibuprofen. Lékař může předepsat diuretika, které pomáhají ledvinům odstranit tekutinu z těla. Paradoxně, lidé s diabetes insipidus, třída diuretik nazývají thiazidy, snižuje tvorbu moči a pomáhá ledviny koncentrovat moč. Aspirin nebo ibuprofen také pomáhají snížit množství moči.

Nepochopitelný syndrom (nervový diabetes insipidus). Moderní medicína dosud nenalezl účinný způsob léčby dipsyogenního diabetes insipidus. Pacientovi může být doporučeno nasáknout ledové plátky nebo kyselé bonbony, aby zvlhčily ústa a zvyšovaly tok slin, aby se snížila smála.

Pro osobu, která se několikrát probudí v noci, aby močila z důvodu nervového diabetes insipidus, může pomoci použití malých dávek desmopresinu.

Lékař musí sledovat hladinu sodíku v krvi pacienta, aby se zabránilo rozvoji hyponatrémie - nízké hladině sodíku v krvi.

Gestační diabetes insipidus. Lékaři také předepisují desmopresin pro ženy s gestačním diabetem insipidus. Většina žen nepotřebuje léčbu po porodu.

Lidé s diabetes insipidus mohou předcházet vážným problémům a žít normální život, pokud se řídí doporučeními lékařů a udržují nemoc pod kontrolou.

Výživa a dieta

Vědci nenalezli velkou roli ve stravě a stravě při výskytu nebo prevenci diabetes insipidus. Pacient je povinen dodržovat přiměřený pitný režim a předepsané léky, pokud jsou předepsány.

Diabetes bez dětí

Děti mohou mít vrozenou formu diabetes insipidus, tk. zejména tato nemoc nastává ve věku od 20 do 40 let. Pokud vrozená patologie nebyla viděna, ale dítě se stalo bohatým a často močilo, hodně pilo, stalo se bezproblémové, podrážděné, pak je to příležitost poradit se s lékařem.

Někdy diabetická insipid může začít v dětství v dospívání. Onemocnění se postupně rozvíjí, ale hlavní příznaky jsou stejné - polyurie a nepotlačitelná žízeň.

Děti s centrálním diabetem insipidus, pokud jsou řádně kontrolovány, mohou vést k plnému a zdravému životu. Děti s diabetem insipidus ledvin jsou také schopny vést poměrně normální život, ale za podmínky řádného lékařského dozoru, zvláště pokud je onemocnění zanedbáváno.

Souhrn

1. U diabetu insipidus pacient uvolňuje velké množství moči (> 3 litry denně) a hodně pije.
2. Diabetes insipidus důsledkem nedostatečné produkce v mozku antidiuretického hormonu vasopresinu (s centrálním diabetes insipidus), jakož i nesprávné odpovědi na přijetí vasopressin ledvin (diabetes insipidus). Kromě toho, toto onemocnění se může objevit u žen během těhotenství (gestační diabetes insipidus), nebo na špatném vnímání těla žízeň (nervózní nebo insipidarnaya forma cukrovky).
3. Hlavní nebezpečí diabetu insipidus je dehydratace těla, když se tekutina ztrácí víc než to dělá.
4. Diabetes insipidus je diagnostikován provedením komplexního výzkumu: studium zdravotní dokumentace, pacienty a rodinné anamnézy, fyzikálního vyšetření, močení a krevní testy, testy s nedostatkem tekutin a magnetickou rezonancí (MRI).
5. Pro léčbu cukrovky insipidus je předepsán velkorysý nápoj na doplnění rezerv tělesných tekutin a dodržování výživy. V těžkých případech, kdy denní objem vyloučeného moči přesahuje 4 litry, předepište léky, které nahrazují působení vazopresinu nebo stimulují jeho produkci (Desmopressin).

Zdroje:

Dedov I.N. Endokrinologie. M., 2009.

Lavin N. Endokrinologie / překlad z angličtiny. V.I. Kandor. M.: Practice, 1999.

Diabetes mellitus
(diabetes insipidus, diabetes insipidus syndrom)

Endokrinní onemocnění a metabolické poruchy

Obecný popis

Diabetes není syndrom způsobený nedostatkem tělesného množství antidiuretického hormonu (ADH). Je tvořena v hypotalamu, hromadí se v hypofýze a je zodpovědná za rovnováhu tekutin v těle: krev, voda, extracelulární kapalná část. Nedýchavina je chronické onemocnění, které se vyskytuje u obou pohlaví jak u dospělých, tak u dětí. Častěji jsou lidé mladšího věku nemocní - od 18 do 25 let. Jedná se o velmi vzácnou onemocnění, vyskytuje se u asi 3 ze 100 000 lidí.

• Poškození hypotalamo-hypofyzárního systému: nádory mozku, trauma.
• Syfilis, sarkoidóza.

Příčina nemusí být potvrzena (idiopatický diabetes insipidus).

Jaké testy jsou potřebné pro diabetes insipidus?

Analýzy diabetes insipid diabetes jsou komplexními diagnostickými opatřeními, které zahrnují obecnou analýzu moči, biochemický krevní test, suchý test, terapii magnetickou rezonancí a další výzkumné metody.

Diabetes není syndrom hypotalamo-hypofyzárního systému, označuje velkou skupinu patologií endokrinních žláz. Mylně se toto onemocnění považuje za analogický diabetes typu 1 nebo 2, jelikož mezi nimi neexistuje nic společného, ​​s výjimkou podobného jména.

Diabetes není onemocnění, které je spojeno s absolutním nebo relativním nedostatkem vazopresinového hormonu - antidiuretického hormonu. Absolutní nedostatek je spojen s poruchou jeho produkce v důsledku infekčních onemocnění, nádorových onemocnění.

Relativní nedostatek hormonu je založen na imunitě receptorů ledvinových tubulů na tento hormon (dědičný faktor je příčinou).

Takže bychom měli zvážit, jaké příčiny přispívají k rozvoji onemocnění a jaké symptomy ji charakterizují? Chcete-li zjistit, jak je diagnostikována patologie a co nám o lidském hemoglobinu povídá?

Příčiny vývoje onemocnění

Proč vzniká tento druh patologie? Součástí funkčního hypotalamu je regulace produkce dvou hormonů: oxytocin a vazopresin a poslední hormon podporuje inverzní absorpci vody ledvinami.

Po vyřešení hormonů jsou "poslány" k dočasnému uložení v hypofýze a z této části lidského těla vstupují do oběhového systému podle potřeby.

Nedostatek antidiuretického hormonu probíhá na pozadí poruchy absorpce tekutiny v ledvinách, v důsledku čehož se jasně projevují příznaky "klasické sladké nemoci".

Z druhého důvodu byla necitlivost měkkých tkání ledvin na účinek hormonu reprezentována. V lékařské praxi existuje skupina faktorů, které mohou vyvolat vývoj diabetes insipidus:

• Tvorba nádorů v mozku ovlivňující hypofýzu a hypotalamus.
• Kraniocerebrální zranění.
• Komplikace, které vznikly po operačním zákroku na mozku.
• Genetický faktor.
• Venární onemocnění je syfilis.
• Vzácná forma anémie.
• Metastázy.
• Patologie ledvin.

Praxe ukazuje, že i přes širokou škálu možných diagnostických opatření v tomto nebo v tomto případě je možné přesně stanovit důvody pouze u 70% klinických obrazů. Ve zbývajících 30% zůstávají neznámé.

Klinický obraz

Během diabetes insipidus se objevují klasické symptomy chronického onemocnění. Zpravidla je první z nich konstantní žízeň, respektive zvýšení specifické hmotnosti moči za den. Pacient absorbuje vodu denně mnohem víc, než předtím. A tok kapaliny nezbavuje podmínky, přesto chcete pít.

Protože lidské tělo ztrácí hodně tekutiny, okamžitě se odráží na stavu jeho kůže. Kůže se rozplývá, svědí se svědění a další nepříjemné příznaky.

V řadě situací dochází k narušení fungování trávicího traktu, což se projevuje nevolností, záchvaty zvracení.

Mohou existovat další příznaky:

1. Snižuje pocení.
2. Emoční labilita.
3. Poruchy spánku.
4. Rozdíly v krevním tlaku.

Je třeba poznamenat, že patologie ovlivňuje funkčnost lidského těla jako celku, takže mnozí zástupci silnějšího pohlaví mají problémy se schopností, sníženým libido.

Nevyčerpaný diabetes je rozdělen na určité typy. Prvním typem je renální forma onemocnění, hladina antidiuretického hormonu je vysoká, ale tkáně ledvin nemohou plně vnímat.

Centrální forma onemocnění se vyvine z důvodu narušení produkce antidiuretického hormonu na buněčné úrovni hypotalamu.

Vylučený diabetes insipidus a během těhotenství dítěte, které se považuje za samostatnou chorobu - diabetes těhotných žen. Nemoc se vyskytuje bezprostředně po narození dítěte.

Diagnostická opatření

Výběr těchto nebo jiných diagnostických opatření vychází z klinického obrazu pacienta, jeho stížností. Lékař doporučuje určitý rozsah testů, které pomáhají odlišit onemocnění.

Pokud existuje podezření na vznik jakéhokoli druhu diabetu, doporučí lékař krevní test na cukr na prázdný žaludek. Z hlediska spolehlivosti jsou zpravidla přiřazeny dvě studie v různých dnech.

Pokud hladiny glukózy v lidském těle nepřekračují přijatelné limity, je možné podezření na vznik diabetu mellitus (pokud existují podobné příznaky). U cukrovky, která se netýká cukru, se koncentrace glukózy nezvyšuje.

Diagnostická opatření a kritéria pro diabetes insipidus:

• Polyuria (nejméně tři litry moči denně).
• Norma cukru v krvi podle věku (diabetes je vyloučen).
• Hustota moči je nízká (pokud studie prokázala výsledek nad 1005, pak to není insipidní diabetes).
• Osmolarita moči (méně než 300).
• Neexistuje žádné poškození funkce ledvin, vysoká hladina vápníku, nízká hladina draslíku (úroveň minerálních látek se stanoví pomocí krevní testy).
• Analýza hemoglobinu. Pokud je zvýšená hladina hemoglobinu, to mluví ve prospěch diabetes insipidus. Při tomto typu patologie se zvyšuje hemoglobin v krvi, leukocyty, erytrocyty.
• Léčba magnetickou rezonancí k vyloučení tvorby nádorů v mozku.

Norma hemoglobinu závisí na pohlaví pacienta. Pro ženy je normální variabilita od 115 do 145, protože silnější sex je obvykle považován za normu 132 až 164.

Diagnostická opatření zahrnují test sucha. Podstatou manipulace je zdržet se pití tekutiny po dobu 8-12 hodin. Pokud má pacient nemoc bez cukru, pak se tělesná hmotnost snižuje o 5%, není pozorováno zvýšení hustoty a osmolarity moči.

Analýzy diabetes insipidus zahrnují Zemnitský test, který umožňuje určit funkci močení. Pro studium se shromažďuje 8-12 porcí moči denně, plot se provádí každých několik hodin.

Po každém plotu se vyšetří množství moči a jeho specifická hmotnost.

Diferenciální diagnostika

Spolu s výzkumem jsou povinná diferenciální diagnostická opatření, která umožňují navodit / vyvrátit chorobu bez cukru odstraněním některých patologií.

Polydipsia psychogenní povahy je založena na nadměrném užívání velkých objemů tekutin, může se vyvinout s neurotickými a duševními poruchami. V řadě situací dochází kvůli zhoršené funkčnosti mozku.

Diuréza na pozadí tohoto patologického stavu může přispět ke zvýšení specifické hmotnosti moči za den ve formě diabetu insipidus. Z tohoto důvodu se test provádí, když se pacient na chvíli zdrží.

Renální forma diabetes insipidus může neutralizovat účinnost léků na bázi antidiuretického hormonu.

Provádějí se diferenciální diagnostické měření příčin nemalobuněčného onemocnění u pacienta. Zpočátku je nutné vyloučit tvorbu primárních nebo metastatických nádorů v hypotalamu nebo hypofýze.

Pravděpodobnost vzniku nádorů v hypofýze se zvyšuje u starších pacientů.

Lékařská terapie

Na základě diagnózy, výsledků laboratorních testů a dalších testů dospěje lékař k závěru. Jak bylo uvedeno výše, existují určitá kritéria, která umožňují diagnostikovat diabetes insipidus.

Pokud má pacient nízkou hladinu antidiuretického hormonu, je léčba předepisována léky, které obsahují syntetický vazopresin v jejich složení. Všechny léky v tomto plánu jsou charakterizovány dlouhodobým účinkem, mají malý seznam nežádoucích účinků.

Adiuretin - lék, který je tráven v nosních dutinách, charakterizovaný dlouhým obdobím úpadku. Desmopressin je dostupný ve formě tablet, má malou biologickou dostupnost. Nicméně to stačí k vytvoření antidiuretického účinku.

Minirin tablety jsou často předepsány pro léčbu. Vlastnosti léku:

1. Počáteční dávka je vždy malá, nepřesahuje 100 mg denně.
2. Na základě objemu moči za den se dávka postupně zvyšuje.
3. Vezměte si ji půl hodiny před jídlem nebo několik hodin po něm.
4. Dávka je vždy zvolena individuálně.

Pokud je pacient diagnostikován diabetes insipidus diabetes, je předepsána antibakteriální léčba. Při renální formě onemocnění se doporučují diuretika, nesteroidní protizánětlivé léky, sulfonylurey (diuretika).

Pokud je pacient s diabetem doporučován dietou s nízkým obsahem karbamů, pak pro léčbu diabetu insipidus low-salt s určitými omezeními. Soli ne více než 5 gramů denně, což snižuje množství proteinů na 60 gramů denně.

Ignorování diabetes insipidus může vést k určitým komplikacím, jako jsou problémy s krevním tlakem, kardiovaskulárním systémem. Významně zvyšuje pravděpodobnost arytmie, patologií horních cest dýchacích.

A co si o tom myslíš? Jak jste se podařilo vyléčit diabetes insipidus a jaký výzkum doporučil lékař?