Přístupy k léčbě diabetické angiopatie dolních končetin

Diabetická angiopatie je komplexní onemocnění postihující cévní stěny všech kalibrů: od tepen až po nejmenší kapiláry.

Dnes budeme hovořit o léčbě diabetické angiopatie končetin. Vzhledem k tomu, že se tato patologie vyvíjí kvůli cukrové nemoci, léčba diabetu by měla začít s terapeutickými opatřeními.

Principy léčby diabetické angiopatie horních a dolních končetin

V Mezinárodní klasifikaci nemocí byla této poruše přiřazena kódová značka 10,5 (pro diabetes typu 1) a kód 11,5 (diabetes typu 2). Terapeutická taktika je zaměřena na snížení ischemie cév a zlepšení celkového krevního toku.

Pokud to není možné a existují abscesy a nekrotické oblasti, léčba se provádí v oddělení purulentní chirurgie.

Léčba diabetické angiopatie končetin (DAC) je zaměřena na zmírnění příznaků provokatér: diabetes. Pacient se změní obvyklou zhizneuklad: opustí špatné návyky, se snaží zhubnout a upravuje starý dietu, provádí preventivní nemocné končetiny.

Před zahájením všeobecné terapie se provádí diagnóza onemocnění, která zahrnuje:

• Ultrazvuk cévního stavu;
• angiografie. Tato studie pomáhá pochopit, jak dobře je vaskulární kapacita.

Mezi moderními terapeutickými metodami by měly být přiděleny:

• lymfomodulace, která pomáhá zlepšit cirkulaci krve lymfy. Tato bezkontaktní technika pomáhá účinně odstranit otoky tkání;
• léčba drogami;
• fyzikální terapie;
• chirurgický zákrok v případě, kdy léky a fyzioterapie nevytvářejí správný výsledek.

Léky

Prováděno s chronickou ischémií.

Jaké skupiny léků jsou předepsány pro diabetiky?

Základní principy konzervativní léčby jsou následující:

• Inzulinoterapie a léky na snížení hladiny cukru v krvi: Siofor, Glucophage, inzulin a Diabeton. Plus dieta;
• lipidemická léčba. Cílem je normalizace metabolismu lipidů. Přípravky: simvastatin nebo atorvastatin. Jsou podávány perorálně, prodlouženy;
• antikoagulační léčba. Cílem je zabránit trombóze v důsledku zvýšení doby srážení. Léky, které mají takový účinek - Heparin, Enoxaparin. Počáteční dávka heparinu je 5 000 jednotek. a podává se subkutánně nebo intravenózně. Enoxaparin - do 40 mg / den parenterálně;
• antibakteriální léčba. Pokud je k tomu důkaz;
• antiagregační léčba s prodlouženou léčbou. Jeho účelem je zlepšit viskozitu krve. Vstup pouze přípravek orálně (mg / den): Clopidogrel - 300 Dipiridomol - 30-450, Aspirin - 100-300. Dávkování je individuální;
• angioprotektory. Aplikoval jako doplněk k základní léčbě ke zlepšení krevního oběhu. Přiřazené Xantinol, Pentoxifylline nebo Alprostan. Posledně jmenovaná je vynikající vazodilatační činidlo a zlepšuje viskozitu plazmy. Lze předepisovat i novorozencům;
• úleva od symptomů bolesti s protizánětlivými léky (nehormonální). Pokud nepomáhají, opioidy morfinového typu se podávají v obvyklé dávce;
• hygiena chodidel. To je velmi důležitý bod léčby. Pacient by měl vždy nosit pohodlnou obuv, která netříká nohy, nemůže zvládnout kukuřičky ani rány a odstranit otřepy.

Vitamíny a homeopatické léky

Z vitaminových přípravků předepisovaly komplexy Tiogamma nebo Berlition. Značně zlepšují průtok krve a posilují krevní cévy. Homeopatická léčba trvá dlouhou dobu a vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu.

• Sekale Kortunum. Používá se pro jakýkoli typ diabetu av případě gangrény a / nebo diabetické nohy (DS);
• Графитис. Léčba diabetu 2. typu. Neexistují žádné kontraindikace. Je indikován při léčbě DS;
• Arsenik. Používá se pro diabetes nezávislou na inzulínu a je předepsán ve spojení s léky na snížení cukru. Kurz trvá 2 nebo více měsíců. Lék nemá žádné vedlejší účinky. Ale s alkoholovou závislostí by se nemělo užívat.

Chirurgické metody léčby diabetes mellitus

Chirurgická intervence pro diabetickou angiopatii se provádí jako poslední možnost, obnovit poškozený průtok krve a odstranit nekrotické oblasti.

Pokud byly tepny femorálních nebo popliteálních oblastí proměněny nevratně a jejich zúžení je pozorováno na ploše větší než 50%, je předepsáno:

• trombektomii. V tomto případě jsou tromby vyříznuty z místa vzniku a odstraněny z nádob. Modernější metoda je endovaskulární. V tomto případě je plánováno místo vzniku trombu a na jeho okraji je proveden malý řez. Pak je vložen speciální katétr, který vytáhne krevní sraženinu;
• posun. Jedná se o speciální protézy, které vytvářejí spojení s nedalekými plavidly. Operace má mnoho kontraindikací;
• endarterektomie. Tato operace zahrnuje čištění aterosklerotického plaku ze strany cévní stěny chirurgem. Výsledkem toho je, že lumen tepny se zvětšuje a umožňuje krvi volně cirkulovat. Někdy se kombinuje s posunem;
• profundoplastika. Je přiřazen na kritická ischemie stehna oblasti, kde aterosklerotické plaky zužuje lumen tolik tepna tibie, že krev nemůže proniknout do ní. Význam operace při vylučování plaků z hluboké tepny a dále zvyšování jejího průměru patou. Riziko je malé: méně než 1%;
• stenting. Pomocí speciálního provedení drátů (stent) roztáhněte nejužší místa v nádobě. Přístroj je narušen speciálním balónkem na kritickém místě a on rozšiřuje mezery a zůstává tam navždy;
• dilatace balónků. Prostřednictvím punkce v kůži je vložen katétr, který má na konci malý balon. Je nahuštěno na správném místě, dojde k zploštění desky a obnoví se průchodnost nádoby. Vzhledem k tomu, že existuje možnost opakované stenózy, je tato operace doplněna stentováním.

Hnisavé ohnisky a nekróza tkáňových buněk vyžadují povinné sanace. Mezi tyto operace patří otevření infekčního zaostření a jeho vypuštění (čištění). Taková léčba nezbaví problém, ale nedovolí, aby se purulentní proces dále rozšířil.

Moderní fyzioterapie

Fyzioterapie se skládá ze spektra velmi rozdílných postupů využívajících fyzikální faktory jako je proud a světlo, vzduch a magnetické záření, voda a teplo. Techniky se neustále zlepšují. Hlavní důraz při léčbě angiopatie končetin se provádí na elektroforéze a ultrazvukové terapii.

Kromě toho lze jmenovat:

• magnetoterapie a léčba bahna;
• noční vany a masáže (hardware nebo manuál);
• sinusové proudy;
• lymfomodulace;
• decimetrová terapie: ovlivňuje oblast holeně.

Pro stimulaci funkce slinivky břišní a je účinný elekroforez drogy: kyselina nikotinová, heparin, draslík a přípravky hořčíku. Postup je indikován u středně těžkého diabetu. Doba trvání - 10-12 sezení a pouze v nemocnici.

Angiopatie dolních končetin diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčba onemocnění. Charakteristické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, u které jsou postižena cévy, nervy a výživa tkání.

Cure již vytvořená diabetická angiopatie nemůže. Ale můžete zajistit stabilní stav a zabránit znemožňujícím účinkům: gangrénu (nekrózu), amputaci nohou.

Výsledek léčby je z velké části určen stupněm patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnost vyhledání lékařské pomoci.

Léčba patologie krevního zásobení nohou u diabetes mellitus současně provádějí lékaři různých oborů: endokrinolog, neurolog, všeobecně a cévní chirurgové, kardiologové. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje zachování optimální úrovně zdraví a kvality života u pacientů s diabetem mellitus.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

1. Mikroangiopatie - v níž jsou mikrocirkulační lůžko a kapiláry poškozeny.
2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a artériích.

Přebytečné množství glukózy, které je přítomno v krvi při diabetes mellitus, proniká do stěny cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn nádoby), který se stává propustným pro cukr. V endotelu se glukóza rozpadá na sorbitol a fruktózu, které se hromadí, přitahují kapalinu. Vyvine opuch a zhrubnutí stěny.

Porušení integrity cévní stěny způsobuje uvolňování koagulačních faktorů krve (tvorba mikrotrombu). Také poškozený endotel nevytváří endoteliální relaxační faktor, který umožňuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - trida Virchowa - klasický znak angiopatie.

To vede k hladovění buněk a tkání kyslíkem, atrofii, edému a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerotizování (lepení) cév.

Ve velkých cévách je k těmto změnám připojena tvorba aterosklerotických plaků.

Hlavní roli při vzniku tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. U diabetes mellitus existují rozdíly v koncentraci glukózy v krvi. Když se sníží (hypoglykemie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru se tvoří volné radikály, které způsobují oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Akumulační sorbitol a fruktóza vedou k edému nervových vláken.

Pokud se k tomu přidá hypertenze (zvýšený krevní tlak), dochází ke spasmu kapilár, které krmí nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem a smrti nervových procesů. Přestávají nervovým impulsem proniknout do tkání.

Tyto poruchy kloubu ve výživě tkání dolních končetin jsou základem mechanismu vzniku diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

Vývoj diabetické angiopatie nastane proti cukrovce prvního nebo druhého typu v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi a náhlé, neovladatelné skoků hladiny cukru. U diabetu 1. typu, je-li vlastní endogenní inzulín nevyrábí vůbec, je snadnější kontrolovat stabilitu glukózy. Když typu 2, kdy produkce inzulínu ve slinivce zachránil, ale nestačí - tyto vrcholy jsou nevyhnutelné, a to i v přísném souladu s doporučením ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetes mellitus jsou:

• inzulínová rezistence - necitlivost tkání na inzulín;
• dyslipidemie - zvýšené aterogenní frakce lipoproteinů;
• obezita - zejména viscerální, u mužského typu, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
• arteriální hypertenze;
• zvýšená koagulační kapacita krve;
• systémový zánět;
• kouření;
• sedavý životní styl;
• bezpečnost při práci;
• dědičná predispozice;
• věk - nad 45 let u mužů, 55 - u žen.

Porážka velkých a malých cév se může vyvíjet již tři roky po nástupu diabetu. Ačkoli to často nastane později, v 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza "diabetes mellitus", je nutné se zapojit do prevence angiopatie diabetické nohy.

Symptomy

Známky porušení přívodu krve do nohou začínají pomalu. Za prvé, pacient nemusí cítit žádné změny.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

K časným příznakům, které stojí za pozornost, patří:

• pocit necitlivosti v nohou;
• studené nohy;
• křeče;
• snížení nebo ztráta citlivosti;
• periodická bolest svalů;
• ranní tuhost;
• "Zahájení" bolesti;
• opuch kloubů, otok nohou s prodlouženým statickým napětím;
• suchost a odlupování kůže;
• ztráta vlasů na nohou;
• pocit pálení;
• změna a zhrubnutí nehtů na prsty.

S progresí patologie, intermitentní klaudikace, narušení integrity kůže, výskytu trofických vředů. V této situaci nemůžete odložit a odložit návštěvu lékaři. Pro zabránění atrofie a gangrény jsou nutné nouzová opatření.

V pokročilých případech vývoje diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami v měkkých tkáních.

Diabetická noha s hlubokými vředy

Na diabetické noze se objevují hluboké hnisavé rány, které pronikají do šlach a kostí. Existuje možnost vykloubení a vysoká pravděpodobnost zlomenin v kostech nohou, nohy jsou deformovány.

Současně jsou cévy končetin sklerotizovány a kalcifikovány - Menkebergův syndrom.

Diagnostika

Při objektivním vyšetření, posouzení stavu kůže, hřebíků, důkladné vyšetření nohou, interdigitální prostory jsou nezbytné. Lékař sonduje pulzace cév, měří tlak na popliteální a femorální tepny, srovnává symetrii indexů. Zkontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů se objevují biochemické odchylky.

Základní instrumentální metody umožňující diagnostikovat a určit úroveň poškození:

• angiografie - rentgenové vyšetření nádob pomocí kontrastní látky;
• ultrazvukové Dopplerovské barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
• počítačové video kapilaroskopie;
• spirální počítačová tomografie;
• magnetická rezonanční tomografie;
• vyšetření fundusu - vizualizace cirkulace mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu vyšetřuje endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Způsoby léčby

Hlavním stavem léčby diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu uhlohydrátů. Bez stravy, vhodného výběru léků na snížení hladiny glukózy a přísné kontroly hladin glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nepovedou k žádoucímu výsledku.

• vzdát se kouření;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• k řízení krevního tlaku.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení tekutosti krve a jejích biochemických ukazatelů, metabolismu v tkáních.

Za tímto účelem předepište léky následujících skupin:

1. Statiny - pro snížení hladiny cholesterolu a boj s dyslipidemií.
2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
3. Antioxidanty - příznivě působí na nádoby.
4. Léky, které ředí krev.
5. Angioprotektory.
6. Metabolika.
7. Biogenní stimulátory.
8. Vasoaktivní léky.
9. Diuretika.
10. Stimulátory regenerace tkání.

Pro léčbu polyneuropatie aplikujte neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva.

Volba léků se provádí individuálně s přihlédnutím k odhaleným odchylkám.

Operační léčba

Chirurgický zákrok znamená dva zásadně odlišné cíle: obnovení zásobení krve dolními končetinami a vylučování nekrotických oblastí.

Operace vaskulární rekonstrukce používané při diabetické angiopatii:

• minimálně invazivní technika - s uzavřením hlavních nádob;
• endovaskulární intervence - se segmentovanými lézemi;
• posunování - s prodlouženým blokátem vytváří umělý kanál pro průchod krve kolem stenotických nádob.

Takové operace obnovují krevní oběh nohou a přispívají k zjizvení plynatých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - znamená průnik sympatických kmenů do bederní oblasti. Taková chirurgická intervence odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje tok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - jsou považovány za extrémní možnost, kdy došlo k nevratným změnám, vznikla tkáňová nekróza nebo gangréna. Množství amputace je určeno v závislosti na ploše postižené oblasti: prsty, část chodidla, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutický účinek je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický účinek. Celkově však velmi usnadňuje stav pacienta.

Lékař-fyzioterapeut může jmenovat:

• magnetoterapie;
• ošetření bahna;
• masáže;
• noční koupele.

Tradiční medicína

Léčivé bylinky s diabetickou angiopatií dolních končetin se užívají uvnitř (čaje, infuze) a používají se externě (vany, komprese).

Pamatujte, že bylinné léky nemohou nahradit účinek léků, ale fungují pouze jako pomocná terapie.

Infuze bylin stimulují produkci inzulínu, posilují krevní cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

1. Čaj a káva by měly být nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, limetka, borůvka, šalvěj, lila.
2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Pro vaření: 2 lžíce. l. čerstvé nebo sušené kořeny pampelišky, nalijte 800 ml vroucí vody, trvejte na noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

Pro vaření: 400 g slunečnicového oleje nebo olivového oleje, pomalu přinést keramické nádobí až do vaření. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrkové nebo borovicové pryskyřice. Vaříme tuto směs po dobu 5-10 minut, neumožňujeme násilnému varu. Olej ochlaďte a uskladněte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního záření. Marl, namočený do infuze oleje, se na ranu aplikuje 20-30 minut denně.

Předpověď počasí

Z komplikací diabetické angiopatie, nekrózy a infekce krve (sepse) umírá 10-15% pacientů.

Dodržování preventivních opatření šetří životy. Kompletní obnovení přívodu krve v nohách je možné, pokud se ještě nevyskytly ireverzibilní intravaskulární komplikace.

Prevence

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stádiích. Tuto podmínku však lze předejít.

Opatření zaměřená na prevenci postižení komplikací diabetu:

• kontrola glukózy;
• normalizace hmotnosti;
• proveditelná fyzická aktivita;
• hygiena chodidel;
• lékařská pedikúra;
• pohodlné ortopedické boty;
• odmítnutí špatných návyků.

Dodržování těchto jednoduchých účinků je 2-4krát účinnější než léčení vyvinuté patologie lékem.

Angiopatie u diabetes mellitus

Diabetičtí pacienti často vykazují příznaky diabetické angiopatie při postižení malých cév. Diabetická angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji, s komplikací této odrůdy, která se vyskytuje u diabetiků u patologií typu 1 nebo typu 2. Pokud se neprovádí včasná operační nebo konzervativní léčba diabetickou angiopatií, jsou možné závažné komplikace s porážkou mnoha orgánů.

Jaký druh nemoci?

Diabetická angiopatie se vyznačuje porážkou malých a velkých cév a tepen. Kód nemoci podle MBK 10 - E10.5 a E11.5. Obvykle dochází k onemocnění diabetické nohy, ale také je možné poškodit cévy jiných částí těla a vnitřních orgánů. Je akceptováno rozdělení angiopatie v diabetes mellitus na 2 typy:

• Mikroangiopatie. Charakterizováno porážkou kapilár.
• Makroangiopatie. Existuje arteriální a žilní léze. Tato forma je méně častá a postihuje diabetiky, kteří jsou nemocní 10 let a déle.

Často se v důsledku vývoje diabetické angiopatie zhoršuje všeobecné zdravotní stav pacienta a snižuje se očekávaná délka života.

Hlavní příčiny diabetické angiopatie

Hlavním důvodem vzniku diabetické angiopatie je pravidelně zvýšená hladina cukru v krvi. Následující příčiny vedou k rozvoji diabetické angiopatie:

• prodloužená hyperglykémie;
• zvýšená koncentrace inzulínu v krvi;
• přítomnost inzulínové rezistence;
• diabetická nefropatie, při které dochází k dysfunkci ledvin.

Rizikové faktory

Ne všichni diabetici mají takovou komplikaci, existují rizikové faktory, kdy se zvyšuje pravděpodobnost poškození cév:

• dlouhodobý průběh diabetu;
• věková kategorie je starší než 50 let;
• špatný způsob života;
• narušená strava s převahou mastných a smažených;
• zpomalení metabolických procesů;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• zvýšené zatížení nohou;
• nadměrná konzumace alkoholu a cigaret;
• arteriální hypertenze;
• arytmie srdce;
• genetická predispozice.

Cílové orgány

Je obtížné předvídat výskyt diabetické angiopatie. Nejčastěji je zaznamenána angiopatie dolních končetin, jelikož jsou těžce nakaženi cukrovkou. Je však možné porazit vaskulární, arteriální, kapilární léze jiných částí těla. Přiřazujte cílovým orgánům, které nejčastěji trpí angiopatií:

Symptomy patologie

Včasná diabetická angiopatie nemusí vykazovat žádné zvláštní příznaky a osoba nemusí mít podezření na onemocnění. Jako progrese se projevují různé patologické příznaky, které je obtížné si nevšimnout. Symptomatické projevy závisí na typu a stavu cévní léze. Tabulka uvádí hlavní stadia onemocnění a charakteristické projevy.

Diagnostika

Diabetická angiopatie cév dolních končetin se odhaluje laboratorními a instrumentálními studiemi.

Ultrazvuk cév nohou je nezbytný pro sledování jejich stavu.

Doporučuje se dále konzultovat na konzultaci k endokrinologa, nefrolog neurologa, oftalmologické, kardiolog, gynekolog, chirurg, angiologie, Podiatři a dalších specialistů. Diabetici jsou přiděleni takové studie:

• obecná analýza moči a krve;
• biochemie krve pro cukr, cholesterol a další lipidy;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk cév mozku a krku, nohou, srdce a dalších cílových orgánů;
• měření krevního tlaku;
• analýza glykovaného hemoglobinu;
• test na toleranci glukózy.

Léčba patologie

Přípravy

Pokud diabetická angiopatie vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje užívání drog z různých skupin a dodržování přísné stravy a režimu. Před léčbou patologie byste měli upustit od konzumace alkoholu a drog, které mají nepříznivý vliv na krevní cévy. Farmakoterapie diabetické angiopatie má užívat následující léky:

Lékař navíc doporučí léčbu vitamínem E nebo kyselinou nikotinovou. Pokud se pacient obává závažné bolesti s diabetickou angiopatií, pak jsou indikovány anestetika: "Ibuprofen", "Ketorolac". Pokud se spojila sekundární infekční léze, jsou uvedeny antibakteriální léky: "Cyprinol", "Ceftriaxon".

Operační intervence

Stává se, že léky nepřinášejí správný výsledek, pak je předepsán operační zákrok. Operace se provádí několika způsoby, vše závisí na stupni poškození a dalších faktorech. Takové typy chirurgických zákroků jsou běžné:

• Trombektomie a endarterektomie. V tomto postupu odstraňte patologické tkáně, které překrývají arteriální lumen.
• Endovaskulární intervence. Při tomto druhu chirurgického zákroku jsou plochy, které se zužují pomocí pneumatického balónu nebo cévního stentu, rozšířeny.
• Sympatektomie. Provádí se odstranění nervových uzlin, které jsou zodpovědné za spazmus tepen.
• Sanitární chirurgická intervence. Je zajištěno otevření a široké odvodnění dutin, v nichž se nahromadil hnis. Také odstraňte mrtvé tkáně nebo amputaci prstů.

Lidové prostředky

Diabetické angiopatie dolních končetin jsou často léčeny lidovými léky. Před aplikací této léčby byste se měli poradit s lékařem a je důležité si uvědomit, že pomáhá pouze v počátečních stádiích onemocnění, kdy ještě nedošlo k komplikacím. Následující folk remedy se mohou zbavit této nemoci:

• čaj z lipy;
• borůvkový čaj;
• tinktura založená na listu z bobů;
• infuze s kořeny pšeničné trávy pro nohy.

Jaké nebezpečí?

Pokud neužíváte léčebná opatření včas k vyloučení diabetické angiopatie, brzy se objeví závažné následky. Hlavní komplikace jsou:

• ztráta vidění v plném rozsahu;
• srdeční selhání;
• gangréna vážného stupně;
• nucená amputace končetin;
• nekróza tkání.

Prognóza a prevence

S včasným přístupem k lékaři a správnou terapií je pacient schopen prodloužit život a udržet si zdraví. Pokud nedojde k terapii, dojde k infekci krve, což vede k smrti diabetika v 15% případů a u ostatních pacientů je zjištěno postižení různých stupňů.

Aby se zabránilo rozvoji diabetické angiopatie, je třeba přijmout preventivní opatření. Je nezbytné správně léčit cukrovku a zabránit jejímu průběhu. Pokud by se ovšem nemohla zabránit angiopatii, je třeba se vypořádat s její léčbou, aby nedošlo k komplikacím. Když dojde k purulentní lézi, je nutné sledovat rány a pečlivě je léčit.

Příčiny, diagnostika a léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Nedávno je nejběžnějším endokrinologickým onemocněním diabetes mellitus, který je plný vývoje komplikací a jasného poklesu kvality života. Angiopatida cév dolních končetin, která se rozvíjí v důsledku progrese patologie, je jednou z prvních, která se projevuje nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí.

Co je diabetická angiopatie dolních končetin

Endothelium - vnitřní vrstva cévní stěny, která je zodpovědná za procesy regulace krevního tlaku, zánětlivých reakcí, prevence vzniku krevních sraženin. Vysoký obsah cukru v krvi vede k narušení a rozvoji komplikací.

Diabetická angiopatie dolních končetin je koncept, který charakterizuje poškození endoteliální vrstvy malých kapilár (mikroangiopatie) nebo artérií a žil (makroangiopatie).

Vývoj diabetické angiopatie vede k narušení dodávky měkkých tkání dolních končetin

Mechanismus vývoje diabetické angiopatie - video

Příčiny a rizikové faktory pro vznik nemoci

Diabetes mellitus je hlavní příčinou poškození cév dolních končetin. Kromě toho nedostatek odpovídající hypoglykemické léčby tento proces urychluje. Ředění vrstev zásuvka glukózy a produkty metabolismu (sorbitol, fruktóza), vede k hromadění tekutiny ve stěně, čímž se snižuje rychlost proudění krve, zvýšenou trombogenezi, protože endotel je zodpovědný za regulaci těchto procesů. V průběhu času jsou malé plazmy sklerotizovány a vytvářejí se velké aneuryzmatické svazky. Poškození endoteliální stěny v nádobách velkého ráže vede k tvorbě aterosklerotických plátů a obstrukci jejich lumenu.

Tvorba cholesterolových plaků vyvolává narušení krevního oběhu v dolních končetinách a v důsledku toho i diabetické angiopatie

Z tohoto důvodu jsou rizikové faktory pro vznik vaskulárních komplikací u diabetes:

• genetická predispozice k insolventnosti stěn cév - s diabetem, negativní účinek glukózy zrychluje destruktivní procesy cévní stěny;
• hypertenzní onemocnění - vysoká hladina arteriálního tlaku způsobuje dodatečné zatížení stěny poškozené nádoby;
• porušení metabolismu lipidů - s nadbytkem cholesterolu v těle, začne se nanášet na vnitřní (endoteliální) vrstvu cévy a ztuhne její lumen;
• kouření - nikotin a dehet navíc zužují nádoby;
• zneužívání alkoholu - vede ke zvýšení trombózy;
• věk nad 55 let;
• abnormální (arytmická) srdeční frekvence;
• doba trvání diabetu je více než 10 let.

Diabetická angiopatie: komentáře specialisty - video

Symptomy patologie

Symptomatologie komplikace závisí na závažnosti samotné angiopatie.

Mikroangiopatie

U mikroangiopatie existuje šest stupňů závažnosti, které se liší od příznaků a lokálních projevů u pacienta.

• nulový stupeň mikroangiopatie nevyvolává nepříjemné pocity u pacienta, ale během vyšetření, bledost pokožky, pokles nebo nedostatek růstu vlasů na nohou, charakteristický lesk pokožky;
• v prvním stupni se kůže stane tenčí, pacienti se stěžují na pocit chladu v nohách, bolesti při chůzi, sotva viditelné vředy bez příznaků zánětu;
• druhý stupeň mikroangiopatie u pacientů je doprovázen tvorbou vředů, které se nejen rozšířily do měkkých tkání, ale také ovlivnily kosti s výrazným syndromem bolesti;
• v třetím stupni, okraje vředů a spodní zápustka se stávají nekrotizujícími a zčernou. Zároveň se tvoří flegmony, noha se zvětšuje a stává se modravou. V některých případech se vyvine osteomyelitida holeně;

Trofické vředy na dolní končetině s diabetem mohou dále vést ke vzniku gangrény

Makroangiopatie

Makroangiopatické poruchy dolních končetin u diabetu mají řadu běžných příznaků:

• pocit necitlivosti, chlad, zimnice v nohách;
• bolest v lýtkových svalech, která je často doprovázena křečemi;
• změny měkkých tkání a atrofie svalů dolních končetin;
• vznik trofických vředů v důsledku dlouhodobé expozice metabolickým produktům.

Symptomy závislé na stupni makroangiopatie

V závislosti na stupni makroangiopatie pacient zaznamenává následující změny:

• 1 - pacient si stěžuje na chlad v nohou zastavit nadměrné pocení, utěsnění nehtovou ploténku na prstech, bolest a kulhání po fyzické zátěži;
• 2A - pohyby pacienta stále nedostatečné, kromě citu nohy pod bodem mrazu, a to i za teplého počasí, je zde snížená citlivost v prstech, nohou, bledá kůže pocení těžce a kulhání stává častější;
• 2B - převládá trvalá krutost;
• 3A - pacient si stěžoval na silné bolesti v nohou a časté křeče v klidu a v noci, kůže na nohy žloutnutí stává suchou a silně skořápkou. Když spustíte nohy z postele, zbarví se modře;
• 3B - kromě syndromu konstantní bolesti se vyskytuje výrazný edém, vředy s nekrotickou měkkou tkání;
• 4 - Nekrotizovat nohu a vyvíjet infekční proces v ní kvůli připojení bakteriálního patogenu.

Vlastnosti projevů diabetické nohy

V pozdějších fázích vývoje makroangiopatie komplexních změn nastat, který se nazývá diabetická noha. Objevuje se u téměř 2/3 pacientů s diabetem a nejčastěji vede k amputaci. Další charakteristické změny makroangiopatie skleróza a kalcifikace tepen hlubokých pro tento syndrom jsou inherentní a patologických procesů ve společných a kostní tkáně.

Diabetická noha může provokovat:

• traumatické poškození kůže (poškrábání, kousání hmyzu);
• formování hrubosti;
• houbové onemocnění nehtů;
• vražená noha;
• zkorodování vrstev kůže a jejich infekce.

Pacient, který dlouhodobě žil s diagnózou diabetes mellitus, by měl upozorňovat na výskyt příznaků na nohou:

• edém;
• zčervenání kůže;
• absence pulzu na tepnách;
• snížení vnitřní teploty a ztráty vlasů na vnějším (zadním) povrchu.

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nástup vývoje syndromu diabetické nohy.

Diabetický syndrom nohy - video

Diagnostická opatření

Metody studia diabetické angiopatie jsou založeny na mechanismech jejího vývoje. Pro diagnózu odborník používá nejen kontrolní údaje, ale i další diagnostické postupy.

1. Stanovení lipidové frakce - celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou a vysokou hustotou.
2. Vyšetření hladiny glykosylovaného hemoglobinu - čím delší je hypoglykemická léčba neúčinná, tím vyšší je její procentní podíl.
3. Dopplerografie cév dolních končetin - pomáhá posoudit rychlost průtoku krve, stav ventilů žil a jejich průchodnost. Metoda je používána v povinném pořadí u pacientů s trofickými vředy.
4. US noha tepny - umožňuje stanovení tloušťky vrstvy cévní stěny a jejich schopnost odhaluje tromby a lokalizaci zánětlivých procesů na endotelu, přítomnost aterosklerotických plátů a rychlost proudění krve a míra prokrvení měkkých tkání.

Arteriografie vám umožňuje posoudit stupeň průchodnosti plavidel

Tvorba trofických vředů je typická pro poškození nádob různého původu, které je třeba rozlišit.

Diferenciální diagnostika trofických vředů - tabulka

Léčba vaskulárních komplikací u diabetes mellitus

Pro úspěšnou léčbu diabetických angiopatií je zapotřebí začít s eliminací hlavní příčiny - fluktuace glykémie v krvi a vysoká hladina glykosylovaného hemoglobinu. Postupujte podle doporučení pro životní styl:

• dietní potraviny s vyloučením transgenních tuků a rychle stravitelných sacharidů. Konzumace jídla podle typu "potravinového štítku", kde polovina produktů je zelenina, 25% - nízkotučné maso a 25% - užitečné uhlohydráty;

Diabetické jídlo pomáhá snížit hladinu cukru v krvi a celkového cholesterolu

Produkty, které mají být zahrnuty do stravy - galerie

Lékařská terapie

V počátečních stádiích vývoje mikro- a makroangiopatie je možná konzervativní léčba zaměřená na eliminaci symptomů.

1. Léčebný režim by měl obsahovat léky na snižování cukru, neboť je nemožné dosáhnout stabilního snížení glukózy pomocí korekce životního stylu a výživy. Nejběžnějšími z nich jsou metformin, diabetes, amaryl. Dávkování závisí na laboratorních parametrech a je striktně individuální.
2. Abyste zabránili tvorbě trombů, použijte přípravek Cardiomagnolo nebo Aspirin. Léky snižují schopnost trombocytů slepit se a zlepšují reologické vlastnosti krve.
3. U makroangiopatií se statiny - Ators, rosuvastatin, lovastatin - používají k stabilizaci a prevenci tvorby aterosklerotických plaků.
4. Oscilace nebo hodnoty vysokého krevního tlaku musí být regulovány antihypertenzivy - lisinoprilem, rovníkem, valsartanem.
5. V případě edému končetin se používají diuretika - Torasemide, Veroshpiron, Lasik.
6. Diabetická angiopatie potřebuje léky na vazodilataci - Trental, kyselina nikotinová, pentoxifylin.

Léky na diabetickou angiopatiu dolních končetin - fotogalerie

Chirurgické metody

Chirurgická léčba se uchovává v případě ulcerace. Pro jejich léčbu se používá laserová technika, ve které se nacházejí cauterizované krevní cévy. V případě nekrózy měkkých tkání jsou vyříznuty.

Nejmodernější a nákladnější operace zahrnují rekonstrukci arterií, což pomáhá obnovit tok krve a výživu tkání.

V závažných případech se provádí amputace dolní končetiny na úrovni léze.

Homeopatická léčba

Homeopatie je účinný způsob, jak zpomalit vývoj angiopatie dolních končetin. Léky nejen snižují glykemii, ale také zlepšují stav endoteliální stěny. Při léčbě používejte alkoholovou tinkturu Acidum phosphoricum, uran, iris, brionium.

Metody tradiční medicíny

Použití lidových léků je možné pouze po konzultaci s lékařem. Jejich použití by nemělo nahradit hlavní terapii. Metody alternativní medicíny pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin zahrnují:

• bylinné čaje s hypoglykemickým účinkem - heřmánek, lípa, listy borůvky, šalvěj;
• infuze - dokonale stimulují práci pankreasových fazolových lusků, stonků pampelišek, lněných semen;
• koupel z bylinných dávek - snižuje riziko cévních komplikací. Jsou připravovány z stonků a kořenů jeruzalémského artičoku, ďateliny, kořene pšeničné trávy;
• Komprese pomáhají při hojení trofických vředů. Za tímto účelem použijte listy a květiny z želé, suchou kopřivu v drcené formě.

Metody přípravy tradiční medicíny - tabulka

Lidové metody léčby - fotogalerie

Prognóza a komplikace

Včasné vyzvání lékaře, správně zvolená léčba, udržování zdravého životního stylu pomůže dosáhnout stabilní remise patologického stavu. Jinak dochází k progresi angiopatie a nástupu:

• gangréna na úrovni nohy, holeně nebo stehna;
• snížení citlivosti kůže, což vede k traumatizaci a jejímu předčasnému určení. To může vyvolat vývoj diabetické nohy;
• spojující bakteriální infekci a dokonce aseptickou nekrózu, která vede k amputaci končetiny.

Prevence diabetické angiopatie

Abychom zabránili rozvoji angiopatie u pacientů s diabetem, je nutné:

• pravidelně sledovat metabolismus uhlohydrátů a tuků;
• navštívit endokrinologa za účelem určení stavu kůže a měkkých tkání dolních končetin;
• vést zdravý životní styl a jíst správně;
• každodenní hygienické postupy v jeho těle, včasná manipulace s poškrábáním pomocí antiseptiků.

Důležitou složkou preventivních opatření u diabetického pacienta je péče o nohy:

• vyvarujte se vystavení příliš vysokým nebo nízkým teplotám;
• nosit pohodlné, široká obuv, která je ve vzduchu;
• Hrubé oblasti pokožky mazají tukový krém s močovinou;
• řezat nehty výhradně v pravém úhlu;
• denně zkontrolovat nohy, v případě poranění - ošetřovat je antiseptikem;
• na místech s možným šířením plísňových infekcí (sauny, bazény, hotely) používají jednorázové boty;
• V případě zjištění změn v kůži nohou je nutné konzultovat s lékařem-podologistou.

Pro zpomalení vývoje diabetické angiopatie dolních končetin je důležité přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, parametry metabolismu lipidů a vyhnout se vlivu rizikových faktorů. Abyste dosáhli trvalých výsledků, můžete použít jak standardní metody léčby, tak homeopatické a lidové léky, které mohou pomoci zabránit tvorbě vředů a amputaci končetiny.

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

Vzhledem k širokému rozšíření diabetu zvýšení zdravotního postižení v důsledku související s diabetem, stále více a více význam je kladen na prevenci a léčbu komplikací tohoto onemocnění. Jedním z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je diabetické angiopatie. Zvažte tento problém blíže.

Diabetická angiopatie - toto je vaskulární léze spojená s diabetes mellitus. Angiopatie se zpravidla rozvíjí 10-15 let po nástupu onemocnění, může se však vyskytnout ještě dříve, jestliže hladiny glukózy v krvi jsou dlouhé nebo často "skákají" z vysokých na nízké počty.

Co je to angiopatie?

Existují dva typy angiopatie, v závislosti na postižených plavidlech:

1. Mikroangiopatie - malé cévy, kapiláry jsou postiženy. Mikroangiopatie se dělí na:
   • Retinopatie - poškození očních cév.
   • Nefropatie je léze ledvinových cév.
2. Makroangiopatie - postihují velké cévy, tepny a žíly:
   • Ischemická choroba srdeční.
   • Cerebrovaskulární onemocnění.
   • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

Při diabetické retinopatii dochází k výskytu krvácení do sítnice, dilatace cév, zesílení, přeměna sítnice na dostatečné množství kyslíku. Rozvíjí nové nádoby, což vede k poškození optického nervu a oddělení sítnice. Pokud není léčba prováděna, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

U diabetické nefropatie se mikrokapilary glomerulů ledvin zesilují. To vede ke zvýšení průtoku ledvin a jejich poškození, k uvolnění bílkovin v moči. Po čase se funkce ledvin zhoršuje a selhání ledvin se vyvíjí. V těžkých případech vyžaduje pacient hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatie je ateroskleróza cév.

Ischemická choroba srdeční - porážka srdečního svalu způsobená atrosklerózou cév srdce. Při ischemické chorobě srdce je osoba znepokojena bolestem na hrudi během cvičení, dušnost, nedostatek vzduchu, nepravidelný srdeční tep, otok. Může se objevit infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění Je chronická cirkulační nedostatečnost v mozku. To se projevuje závratě, hlukem v uších, bolesti hlavy, ztrátou paměti. V pozdějších fázích jsou možné tahy.

Periferní angiopatie hrají vedoucí úlohu ve vývoji závažných komplikací diabetu. Nejčastěji postižené cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Pojďme se na to podrobněji zabývat.

Proč se vyvine angiopatie diabetické nohy?

Diabetické angiopatie dolních končetin - porážka nohou tepen, který se vyskytuje u pacientů s diabetem, jako 1 a 2 typů.

U diabetu jsou tepny střední a malé velikosti. Vytvářejí aterosklerotické pláty.

Kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou prvky stěny nádob spojeny zbytky cukrů. To vede k mikrodamění cév. Tím, spojování částí zranění „špatný“ lipidy, krevní destičky (buňky zodpovědné za srážení krve) a dalších krevních elementů. Vytvoří se aterosklerotická destička.

Po čase se aterosklerotická destička zvětšuje, zahušťuje a blokuje část toku krve. Může se také zhroutit, což způsobuje tvorbu krevních sraženin.

Situace se zhoršuje porážkou malých plavidel. Zhušťují se, kyslík a živiny do tkání se snižují. Kromě toho dochází ke zhrubnutí krve, což zpomaluje tok krve.

Ateroskleróza cév nohou se také vyskytuje u lidí, kteří nejsou nemocní cukrovkou. Takže jaké jsou jejich rozdíly?

Jak rozpoznat - příznaky diabetické angiopatie

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stádiu.
Existují 4 fáze:

• Fáze I je asymptomatická. Existuje cévní poškození, ale v žádném případě se nezjavuje. Může být zjištěna pomocí speciálních metod průzkumu.
• Stage II - bolest během cvičení. Objevuje se přerušované klaudikace. Po absolvování určité vzdálenosti u pacienta dochází v lýtkových svalech k bolesti způsobené nedostatkem kyslíku. Po zastavení je obnoven průtok krve a bolest projde.

Také se obává o těžké nohy, necitlivosti, parestézie (pocit husí kůže), křeče.

• Stupeň III - bolest v klidu. Bolest, křeče ve svalech se objevují ve vodorovné poloze. Pacient je nucen zavěsit nohu z postele, což snižuje bolest.
• 4. fáze - trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že při cukrovce spolu s krevními cestami jsou také postiženy nervy, což způsobuje snížení bolesti a přerušované klaudikaci. Člověk nemusí cítit výskyt trofických vředů, takže je nutné pravidelně kontrolovat nohy na jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy s diabetickou angiopatií dolních končetin?

Kůže nohou s diabetickou angiopatií je bledá, studená. Množství vlasů na nohou je sníženo nebo jsou obecně chybějící. Na nohou se objevují oblasti zhutnění, otoky, mohou se vyskytnout trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud jste nemocný diabetem a zjistili jste příznaky angiopatie diabetické nohy, měli byste se obrátit na svého lékaře. Provádí následující studie:

1. Zkouška nohou. Možná jste kromě angiopatie vyvinuli diabetickou neuropatii (poškození nervů).
2. Palpace arterií nohou. Lékař bude cítit pulz na tepnách, určuje, které oblasti má, oslabuje a na kterém chybí.
3. Ultrazvuková vyšetření cév s dopplerografií. Jednoduchá a cenově dostupná metoda výzkumu, která umožňuje určit stav stěny cévy a průtok krve v ní.
4. Pokud se objeví závažná patologie, aby se objasnilo, jaká metoda je lepší pro léčbu pacienta, provádějí se vážnější studie:
   • Angiografie tepen - vyšetření cév pomocí rentgenových paprsků po zavedení kontrastní látky v nich;
   • Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začínat normalizací krevní glukózy. Dokonce i ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav nádob, jestliže diabetes není kompenzován.

Musíte pečlivě sledovat dietu, cvičit, pravidelně monitorovat hladiny glukózy v krvi, užívat předepsané léky. Pokuste se zachovat glykovaný hemoglobin v množství nejvýše 7,5%.

Nenechte se vynechat nástup léčby inzulínem, pokud to lékař říká, že je to nutné.

Důležitým bodem je kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Když se sníží proces inhibice tvorby aterosklerotických plátů, zředí se krev, pravděpodobnost trombózy klesá. To vše zlepšuje tok krve v postižených plavidlech.

Nekuřte, ale pokud kouříte, dejte to! Kouření způsobuje zrychlení vývoje aterosklerózy, snižuje krevní cévy a snižuje již slabý průtok krve.

Léčba samotných vaskulárních lézí je konzervativní a operační.

K konzervativní léčbě diabetické angiopatie dolních končetin je podávání léků. Hlavní jsou:

• Přípravky prostaglandinu E. Mají schopnost rozšířit krevní cévy, chránit jejich stěny před poškozením, redukovat tvorbu trombů.
• Antikoagulancia a dezagreganty zředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a přispívají k toku kyslíku do tkáně. Měli by být jmenováni pod dohledem oftalmológa, protože by mohly způsobit krvácení na podložce.
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty), nutně přiřazeny ke všem pacientům trpícím diabetické angiopatie nohou.

Existují další skupiny léků, které postihují plavidla. Nicméně, to je prokázáno, že aktovegin, pentoksifilin, ne-lázně na úpatí diabetické angiopatie jsou neúčinné a zbytečné, stejně jako léčba tradičních léčiv.

Cévní chirurgie Je nejmodernějším způsobem léčby angiopatie diabetické nohy. Nicméně, možnost setkat se s nimi nemají v každém případě, stejně jako v cukrovka postihuje rozsáhlé oblasti plavidel a jejich sourozenců a plavidel samotných poměrně malý.

Následující akce jsou prováděny:

• Balonová angioplastika. V postižené tepně je vložen speciální katétr, který má na svém konci balon. Balon se zvětšuje uvnitř tepny a zvětšuje její průduch. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícími.
• Stentování postižené tepny. Na místech léze je instalován stent - speciální "pružina", která rozšiřuje lumen plavidla.
• Vyměňte nádobu. Během operace je vytvořena objížďka kolem postižené oblasti, čímž se obnoví průtok krve pod ní.
• Endarterektomie. Pokud je nádoba dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotickou desku spolu s vnitřní stěnou tepny.

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, jestliže existuje trofický vřed nebo natoptysis. V závažnějších situacích s vývojem gangrény se provádí amputace postižené oblasti.

Pamatujte si, že s včasným přístupem k lékařské péči, stejně jako s prováděním doporučení svého lékaře, můžete ušetřit zdravé nohy a slušnou kvalitu života!