Přístupy k léčbě diabetické angiopatie dolních končetin

Diabetická angiopatie je komplexní onemocnění postihující cévní stěny všech kalibrů: od tepen až po nejmenší kapiláry.

Dnes budeme hovořit o léčbě diabetické angiopatie končetin. Vzhledem k tomu, že se tato patologie vyvíjí kvůli cukrové nemoci, léčba diabetu by měla začít s terapeutickými opatřeními.

Principy léčby diabetické angiopatie horních a dolních končetin

V Mezinárodní klasifikaci nemocí byla této poruše přiřazena kódová značka 10,5 (pro diabetes typu 1) a kód 11,5 (diabetes typu 2). Terapeutická taktika je zaměřena na snížení ischemie cév a zlepšení celkového krevního toku.

Pokud to není možné a existují abscesy a nekrotické oblasti, léčba se provádí v oddělení purulentní chirurgie.

Léčba diabetické angiopatie končetin (DAC) je zaměřena na zmírnění příznaků provokatér: diabetes. Pacient se změní obvyklou zhizneuklad: opustí špatné návyky, se snaží zhubnout a upravuje starý dietu, provádí preventivní nemocné končetiny.

Před zahájením všeobecné terapie se provádí diagnóza onemocnění, která zahrnuje:

• Ultrazvuk cévního stavu;
• angiografie. Tato studie pomáhá pochopit, jak dobře je vaskulární kapacita.

Mezi moderními terapeutickými metodami by měly být přiděleny:

• lymfomodulace, která pomáhá zlepšit cirkulaci krve lymfy. Tato bezkontaktní technika pomáhá účinně odstranit otoky tkání;
• léčba drogami;
• fyzikální terapie;
• chirurgický zákrok v případě, kdy léky a fyzioterapie nevytvářejí správný výsledek.

Léky

Prováděno s chronickou ischémií.

Jaké skupiny léků jsou předepsány pro diabetiky?

Základní principy konzervativní léčby jsou následující:

• Inzulinoterapie a léky na snížení hladiny cukru v krvi: Siofor, Glucophage, inzulin a Diabeton. Plus dieta;
• lipidemická léčba. Cílem je normalizace metabolismu lipidů. Přípravky: simvastatin nebo atorvastatin. Jsou podávány perorálně, prodlouženy;
• antikoagulační léčba. Cílem je zabránit trombóze v důsledku zvýšení doby srážení. Léky, které mají takový účinek - Heparin, Enoxaparin. Počáteční dávka heparinu je 5 000 jednotek. a podává se subkutánně nebo intravenózně. Enoxaparin - do 40 mg / den parenterálně;
• antibakteriální léčba. Pokud je k tomu důkaz;
• antiagregační léčba s prodlouženou léčbou. Jeho účelem je zlepšit viskozitu krve. Vstup pouze přípravek orálně (mg / den): Clopidogrel - 300 Dipiridomol - 30-450, Aspirin - 100-300. Dávkování je individuální;
• angioprotektory. Aplikoval jako doplněk k základní léčbě ke zlepšení krevního oběhu. Přiřazené Xantinol, Pentoxifylline nebo Alprostan. Posledně jmenovaná je vynikající vazodilatační činidlo a zlepšuje viskozitu plazmy. Lze předepisovat i novorozencům;
• úleva od symptomů bolesti s protizánětlivými léky (nehormonální). Pokud nepomáhají, opioidy morfinového typu se podávají v obvyklé dávce;
• hygiena chodidel. To je velmi důležitý bod léčby. Pacient by měl vždy nosit pohodlnou obuv, která netříká nohy, nemůže zvládnout kukuřičky ani rány a odstranit otřepy.

Vitamíny a homeopatické léky

Z vitaminových přípravků předepisovaly komplexy Tiogamma nebo Berlition. Značně zlepšují průtok krve a posilují krevní cévy. Homeopatická léčba trvá dlouhou dobu a vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu.

• Sekale Kortunum. Používá se pro jakýkoli typ diabetu av případě gangrény a / nebo diabetické nohy (DS);
• Графитис. Léčba diabetu 2. typu. Neexistují žádné kontraindikace. Je indikován při léčbě DS;
• Arsenik. Používá se pro diabetes nezávislou na inzulínu a je předepsán ve spojení s léky na snížení cukru. Kurz trvá 2 nebo více měsíců. Lék nemá žádné vedlejší účinky. Ale s alkoholovou závislostí by se nemělo užívat.

Chirurgické metody léčby diabetes mellitus

Chirurgická intervence pro diabetickou angiopatii se provádí jako poslední možnost, obnovit poškozený průtok krve a odstranit nekrotické oblasti.

Pokud byly tepny femorálních nebo popliteálních oblastí proměněny nevratně a jejich zúžení je pozorováno na ploše větší než 50%, je předepsáno:

• trombektomii. V tomto případě jsou tromby vyříznuty z místa vzniku a odstraněny z nádob. Modernější metoda je endovaskulární. V tomto případě je plánováno místo vzniku trombu a na jeho okraji je proveden malý řez. Pak je vložen speciální katétr, který vytáhne krevní sraženinu;
• posun. Jedná se o speciální protézy, které vytvářejí spojení s nedalekými plavidly. Operace má mnoho kontraindikací;
• endarterektomie. Tato operace zahrnuje čištění aterosklerotického plaku ze strany cévní stěny chirurgem. Výsledkem toho je, že lumen tepny se zvětšuje a umožňuje krvi volně cirkulovat. Někdy se kombinuje s posunem;
• profundoplastika. Je přiřazen na kritická ischemie stehna oblasti, kde aterosklerotické plaky zužuje lumen tolik tepna tibie, že krev nemůže proniknout do ní. Význam operace při vylučování plaků z hluboké tepny a dále zvyšování jejího průměru patou. Riziko je malé: méně než 1%;
• stenting. Pomocí speciálního provedení drátů (stent) roztáhněte nejužší místa v nádobě. Přístroj je narušen speciálním balónkem na kritickém místě a on rozšiřuje mezery a zůstává tam navždy;
• dilatace balónků. Prostřednictvím punkce v kůži je vložen katétr, který má na konci malý balon. Je nahuštěno na správném místě, dojde k zploštění desky a obnoví se průchodnost nádoby. Vzhledem k tomu, že existuje možnost opakované stenózy, je tato operace doplněna stentováním.

Hnisavé ohnisky a nekróza tkáňových buněk vyžadují povinné sanace. Mezi tyto operace patří otevření infekčního zaostření a jeho vypuštění (čištění). Taková léčba nezbaví problém, ale nedovolí, aby se purulentní proces dále rozšířil.

Moderní fyzioterapie

Fyzioterapie se skládá ze spektra velmi rozdílných postupů využívajících fyzikální faktory jako je proud a světlo, vzduch a magnetické záření, voda a teplo. Techniky se neustále zlepšují. Hlavní důraz při léčbě angiopatie končetin se provádí na elektroforéze a ultrazvukové terapii.

Kromě toho lze jmenovat:

• magnetoterapie a léčba bahna;
• noční vany a masáže (hardware nebo manuál);
• sinusové proudy;
• lymfomodulace;
• decimetrová terapie: ovlivňuje oblast holeně.

Pro stimulaci funkce slinivky břišní a je účinný elekroforez drogy: kyselina nikotinová, heparin, draslík a přípravky hořčíku. Postup je indikován u středně těžkého diabetu. Doba trvání - 10-12 sezení a pouze v nemocnici.

Diabetická angiopatie dolních končetin: rysy průběhu a léčba patologie

Podle Světové zdravotnické organizace roste počet pacientů s diabetem mellitus. Jednou z častých komplikací onemocnění je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento patologický stav často způsobuje narušení kvality života, stejně jako postižení. Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění se objevuje nejen u starších osob, ale také u mladých lidí. Jaké jsou spouštěče, příčiny progrese, první příznaky a léčba diabetické angiopatie?

Co je diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavním nebezpečím zvýšené hladiny glukózy je impregnace produktů produktem její výměny krvních bílkovin a tělesných tkání. Ty ztratily svou normální strukturu. Nejcitlivější je hyperglykemie (zvýšená hladina cukru v krvi), cévní stěna, stejně jako nervová tkáň.

Na pozadí patologických změn v cévách se objevují všechny komplikace diabetu. Taková abnormální transformace se nazývá angiopatie.

Důležité: srdeční záchvat a mrtvice - příčina téměř 70% všech úmrtí na světě!

Hypertenze a tlakové rázy způsobené tím - v 89% případů je pacient usmrcen s infarktem nebo mrtvicí! Dvě třetiny pacientů zemřou v prvních pěti letech onemocnění!

Diabetické angiopatie dolních končetin - je změna nohy vaskulárních struktur u diabetiků v podobě spodního pružnosti cévní stěny a jejím zahuštění, což vede k zúžení průsvitu nebo naprosté vyhlazení (okluzí) tepen. Takové uspořádání způsobuje pokles toku krve do dolních končetin. Nejčastěji trpí noha, protože je to nejvzdálenější segment nohy. Výsledný ischemie (nedostatečný průtok krve a kyslíku hladovění) způsobuje ztrátu funkčních schopností dolních končetin, trofických změn kůže, tkáně (nekróza, gangréna) prstů na ruce, nohy, nebo dokonce celé končetiny.

Klasifikace

V závislosti na postižených lodích je nemoc rozdělena do těchto typů:

1. Makroangiopatie - porážka vaskulárních struktur a arterií velkého kalibru (průměru) v jakémkoli segmentu dolních končetin. V závislosti na konkrétním místě plavidla může být makroangiopatie umístěna v:
   • aorta;
   • iliacké nádoby;
   • popliteální tepna;
   • femorální segment;
   • tepny dolní nohy.
2. Mikroangiopatie je diabetická léze mikrocirkulačního ložiska. Změny se týkají pouze malých plavidel nohou:
   • kapiláry;
   • arterioly;
   • Venule.
3. Kombinované varianty angiopatie - kombinace diabetických lézí velkých tepen a malých cév nohou.

Je důležité si pamatovat! Diabetická mikroangiopatie dolních končetin v izolované formě je vzácná. To je v kombinaci s poškozením cév v jiných místech, včetně ledvin (nefropatie) a sítnice (retinopatie)!

Příčiny a mechanismy nástupu onemocnění

Sama o sobě, je diagnóza diabetické angiopatie dolních končetin svědčí o výskytu onemocnění pouze u pacientů s diabetes mellitus, jak prvního a druhého typu. Pouze perzistentní a prodloužený nárůst hladiny glukózy (cukru) v krvi může působit jako jediná příčina takové specifické komplikace.

Pravděpodobnost angiopatie nohou a rychlost její progrese je ovlivněna mnoha vnějšími a vnitřními faktory.

Rizikové faktory pro vznik diabetické angiopatie - tabulka

Symptomy a klinické projevy

Přítomnost diabetes mellitus (dokonce s nejpříznivějším proudem) po dobu 5 let ohrožuje vývoj angiopatie dolních končetin. Pacienti mají takové stížnosti na nohy:

1. Bolest pod zatížení a v klidu.
2. Únava a únava.
3. ˮ Intermitentní klaudikační stav je podmínkou, kdy člověk při chůzi na krátkou vzdálenost musí zastavit kvůli bolesti nohou.
4. Puffiness.
5. Pocit chladu.
6. Změna barvy kůže nohou a nohou (bledost, zarudnutí, ztmavnutí prstů).
7. Přítomnost trofických vředů a špatné uzdravení ran na nohou

Je zajímavé to vědět! Diabetická angiopatie se může projevit v různém stupni jak na jedné, tak na obou dolních končetinách. Často se kombinuje s neuropatií (poškození nervových kořenů a kmenů), což značně zhoršuje průběh. Většina těchto vlastností je charakteristická pro mikroangiopatii. Problémem zůstává nezjištěno po dlouhou dobu v důsledku nepřítomnosti bolestí nebo jinými příznaky signalizující, objevit pouze s vývojem nevratným změnám v prstech.

Výrazný objev při léčbě hypertenze

To už dlouho je pevně stanoveno z hypertenze nelze trvale likvidovat. Abychom cítili úlevu, je třeba neustále vypít drahé farmaceutické přípravky. Je to opravdu tak? Rozumím!

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin - tabulka

Projevy angiopatie dolních končetin - galerie

Stupně angiopatie

Klasifikace diabetické angiopatie podle závažnosti je velmi důležitá pro odborné posouzení stavu pacienta, definice skupiny postižených osob. Jakýkoli typ arteriální vaskulární léze na pozadí diabetes mellitus je rozdělen do těchto fází:

1. Předklinické. V cévách se objevují počáteční patologické změny, ale nevykazují žádné příznaky. Můžete je detekovat pouze během zvláštního vyšetření.
2. Funkční poruchy. Diabetická transformace cév je tak výrazná, že se objevují specifické klinické příznaky způsobené porušením krevního zásobení nohou. Jsou reverzibilní v přírodě.
3. Organické změny. Transformace krevních cév a cirkulační nedostatečnosti v dolních končetinách je tak výrazná, že dochází k trofickým poruchám. Jsou buď částečně reverzibilní nebo nevratné. Na nohou se spontánně objevují vředy, gangréna (nekróza) prstů nebo celá noha.

Pro čistě diabetickou makroangiopatii byla vytvořena následující klasifikace:

• 1. stupeň - počáteční projevy ve formě studených nohou, bolesti dolní nohy při chůzi na vzdálenost asi 1 km;
• 2. stupeň - přítomnost "přerušované klaudikace" (bolesti nohou při chůzi, zastavování) ve vzdálenosti 50-200 až 400-500 m;
• 3. stupeň - nemožnost projít bez bolesti 50 m, a rovněž přítomnost bolestivého syndromu v klidu;
• 4. stupeň - nejsilnější bolesti, trofické vředy, gangréna prstů nebo všechny nohy.

Diagnostika

K detekci diabetické angiopatie dolních končetin mohou následující metody:

• Réovasografie je grafickým záznamem pulsní vlny tepen nohou. Zřídka se používá kvůli dostupnosti více informativních metod;
• ultrazvuková diagnostika:
  • Dopplerovská studie - odhaluje makroangiopatii na jakékoliv úrovni, určuje stupeň jejího vyjádření;
  • barevné duplexní vyhledávání nádob - zobrazuje na obrazovce postižené cévní místa.
• kapilaroskopie - moderní zařízení umožňuje vidět stav i těch nejmenších kapilár;
• angiografii - rentgenové vyšetření, během které se do cév vstříkne radiopatická látka. Je považován za nejinformativnější metodu diagnostiky diabetické makroangiopatie.

Léčba

Komplex konzervativních lékařských opatření pro diabetickou angiopatiu dolních končetin se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a individuálních charakteristikách organismu.

Konzervativní léčba - stůl

• stravování v rámci tabulky č. 9 (mírně snížený obsah kalorií v důsledku stravitelných sacharidů a živočišných tuků);
• recepce Siofor, Diabeton, Glukofazha;
• zavedení inzulínu.

• přímé antikoagulancia (Heparin, Clexane, Fraksiparin). Podávají se subkutánně nebo intravenózně v těžkých formách a komplikacích diabetické angiopatie;
• nepřímé antikoagulancia (Warfarin, Cincumar). Přiřazení po injekci přímých antikoagulancií pod kontrolu srážení krve (analýza MNO);
• disaggregants: přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Magnikor, Cardiomagnyl), klopidogrel (Trombonet Plavix) ticlopidin.

• Pentoxifyllin (Trental);
• Tivortin;
• Rheosorbylact;
• Plestazol;
• Vazaprostan;
• Ilomedin.

• Actovegin;
• Kyselina nikotinová;
• Vitamin E;
• Mildronát;
• Cytoflavin.

Nutnost a typy chirurgických zákroků

K chirurgickému zákroku pro angiopatii diabetické nohy se uchýlil:

1. Poruchy velkých cév (ileum-femoral-popliteal segment) ve formě jediné omezené oblasti zúžení. Tito pacienti jsou:
   • posunování (nahrazení zúžených částí cévního lůžka umělými nebo protetickými prostředky z vlastních žil);
   • Trombektomie a endarterektomie - odstranění patologických tkání, které blokují lumen tepny;
   • endovaskulární intervence - rozšíření zúžených oblastí s pneumatickým balonem nebo speciální cévní stent. Cévní operace obnovují průchodnost postižených arteriálních cév
2. Obvyklé léze arterie ve všech segmentech nebo zničení (zúžení) hlavních větví na holeních. V takových případech je otázka účelnosti operace - sympatektomie (odstranění nervových uzlin zodpovědných za spazmus tepen.
3. Hnisavé rány, phlegmon, osteomyelitida, nekróza (nekróza) prstů. Zobrazení spuštění dezinfekce operací, jehož podstatou je, pro rozbalování a širší drenáž hnisavých dutin, odstranění neživé tkáně, amputaci prstů. Při vyčištění velkých ran se provádí plastový uzávěr kůže.
4. Gangréna dolní končetiny. Amputace provedena:
   • přední část nohy - s gangrénou všech prstů;
   • na úrovni holeně - s poraněním oblasti rány pata na pozadí zachovaného hlavního krevního toku na úroveň popliteální tepny;
   • na úrovni stehna - s gangrénou nohy a dolní nohy.

Je důležité si pamatovat! Sanitární operace s diabetickou angiopatií dolních končetin nezbavují člověka problému, ale pouze zabraňují intoxikaci a šíření purulentního procesu.

Příležitosti tradiční medicíny a homeopatie

Léčba angiopatie dolních končetin by měla být složitá, a proto se v žádném případě nesmí spoléhat pouze na lidové prostředky a homeopatii. Před použitím libovolného receptu je třeba konzultovat odborníka.

Efektivní recepty tradiční medicíny:

1. Vápno čaj. Lžíce nakrájeného sušeného limetkového květu nalijte sklenici vroucí vody. Po dobu 10-12 minut držte malý oheň. Nevystavujte varu. Vezměte si sklenku připraveného nápoje po jídle 3krát denně.
2. Čaj z borůvek. Suché nebo čerstvé listy borůvek kotlet, dát do kovových nádobí a nalijte dvě šálky vroucí vody. Dávejte na oheň po dobu 5-7 minut, nevede k silnému varu. Užívejte 3-4krát denně 15-20 minut před jídlem.
3. Infuze z listů fazolí. 5 lžící. l. nakrájené listy z bobů, 2 polévkové lžíce. l. žaludek, třezalka a přeslička, 1/2 st. l. lněná semena, aby se v termosku, přidejte sklenici vroucí vody. Infuze po dobu nejméně 2-3 hodin. Distribuujte do 3 recepcí. Pijte 30 minut před jídlem.
4. Lázeň na nohy založená na kořenech pšeničné trávy. Vezměte 50 g drcených sušených kořenů trávy, umístěte do kovové nádoby a nalijte 1 litr horké vody. Přiveďte k varu a držte na nízkém ohni 10-15 minut. Připravený vývar přidejte do mísy nebo do lázně s 5 litry vody (nejvýše 35-36˚C). Doba trvání procedury je 15-20 minut.

Lidové léky proti komplikacím diabetu - galerie

Možné důsledky a komplikace

Diabetická angiopatie dolních končetin dříve nebo později vede ke komplikacím. Možné výsledky onemocnění:

1. Stabilní kurz s minimálními projevy a pomalým průběhem. Tato možnost je s největší pravděpodobností v lehkých formách druhého typu diabetes mellitus.
2. progrese angiopatie s tvorbou syndromem diabetické nohy: přetrvávající bolest, otoky, deformity nohy, septických komplikací (absces, osteomyelitida), trofických vředů.
3. Nekróza (gangréna, nekróza) prstů, nohou, nohou.

Přítomnost gangrény a nekrotických komplikace nese přímé ohrožení života pacienta, neboť způsobuje těžké intoxikace produkty jeho rozpadu vlastních tkání.

Je zajímavé to vědět! Léčba pacientů s diabetes mellitus komplikují cévní léze nohou, zároveň zabývá lékařů několika specialit: endokrinologie nebo cévní chirurg. Dosud existují úzké odborníky pracující v kancelářích diabetické nohy. Jsou nazývány pódiovými lékaři!

Preventivní opatření

Preventivní opatření jsou zaměřena na:

• prevence vzniku a progrese diabetu. Platí pouze pro druhý typ nemoci. Předpokládá normalizaci výživy, boj proti obezitě, odmítání kouření, zneužívání alkoholu a jiných špatných návyků;
• snížení rychlosti progrese angiopatie. Včasná korekce hladiny cukru v krvi, systematické lékařské a chirurgické ošetření zaměřené na obnovení krevního oběhu v cévách nohou;
• prevence hnisavých-gangrenózních komplikací. Předpokládá dodržování všech opatření pro péči o dolní končetiny.

Diabetický syndrom nohy - video

Angiopatie dolních končetin je nebezpečný patologický stav, který se vyskytuje výhradně u lidí s diabetes mellitus. Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím, jako jsou deformace nohou, gangréna. Nezapomínejte, že jakákoliv onemocnění je snadněji preventivní než léčba, proto postupujte podle pokynů pro prevenci a zdravě!

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

V současné době je výskyt diabetu velmi vysoký a na prvním místě mezi endokrinními onemocněními. Zvláštní význam je druhý typ diabetu, který se obvykle vyskytuje u starších lidí v důsledku skutečnosti, že slinivka není zcela plnit svou funkci a buňky produkující inzulín postupnému odumírání.

U diabetu typu 1 není inzulin syntetizován vůbec a pokud je pacient řádně léčen a přesvědčen, že bude dodržovat všechna lékařská doporučení, jeho stav bude na dobré úrovni. A jestliže inzulín není produkován dost, ale není známo, kolik je onemocnění velmi obtížné léčit a komplikace se často vyskytují. Jedna z nejzávažnějších - diabetické angiopatie dolních končetin.

Dříve, lékaři se domnívali, že dolní končetiny jsou postiženy častěji, než je to proto, že se vyvíjí angiopatie dolních končetin, ale dnes zjištěno, že ztráta nohy u diabetiků dochází v důsledku zničení nervů, které je polyneuropatie. Plavidla se liší pouze u přibližně 15% pacientů.

Angiopatii dolních končetin lze rozdělit na dvě části:

1. Diabetická mikroangiopatie - porážka cév microcirkulační vrstvy (tepny sítnice, ledviny).
2. Diabetická makroangiopatie - trpí větší tepny.

Na druhou formu angiopatie, a zejména na onemocnění cév nohou, stojí za to podrobnější popis.

Onemocnění nohou

Podle morfologie je toto onemocnění aterosklerózou, která postihuje krevní cévy při diabetu, a má určité charakteristiky:

• - porážka má vícesegmentový charakter;
• - průběh onemocnění postupuje postupně;
• - může se rozvíjet u mladých lidí;
• - špatně léčitelná trombolytika.

Ateroskleróza cév vede k utažení stěn tepen a poté dochází ke zúžení jejich lumen (stenóza) až do úplného zablokování. Výsledkem je, že v tkáních dochází k hladovění kyslíkem, což vede k metabolické poruše a objevují se určité příznaky. Tato podmínka je doprovázena charakteristickými příznaky.

Fáze I: onemocnění je asymptomatické a je určeno pouze instrumentální diagnózou.

Stage II: Symptomy se objevují v podobě bolesti nohou a někdy boků, bolesti vznikající při chůzi na určitou vzdálenost, začíná přerušovaná klaudikace. V takovém případě, když člověk přestane, dochází ke vzniku bolestivých příznaků, ale rozvíjí se diabetická angiopatie.

Často se angiopatie dolních končetin rozvíjí spolu s neuropatií (poškození nervového systému). V takových případech může být klasická bolest nepřítomná a objevují se další příznaky, pocit únavy a nepohodlí, které způsobí, že osoba přestane.

Stage IIA: pocit bolesti vzniká ve vzdálenosti více než dvě stě metrů.

Stupeň IIB: bolest začíná ve vzdálenosti menší než dvě stě metrů.

Stupeň III: silná bolest narušuje i klid. Objeví se, když je pacient v horizontální poloze. Pokud je postižená končetina snížena, intenzita bolesti se zmenší, ale symptomy nezmizí.

Stupeň VI: výskyt trofických vředů, vývoj gangrény.

Angiopatie dolních končetin ovlivňuje popliteální tepny a jejich větve. Onemocnění postupuje agresivně, rychle postupuje, často vede k gangréně, a pak musí být končetina amputována a pacient se stává zdravotně postiženým.

Symptomy a diagnóza

Pokud se pacient dostane do nemocnice, musí lékař věnovat pozornost nejen stížnostem a diabetu v historii, ale také následujícím příznakům:

• - když není palpace tepen nohou pulzována;
• - místní teplota je snížena (důležitost diagnózy je přítomnost znaku na jedné straně);
• - nedostatek vlasů na pokožce nohou;
• - suchá, ztenčená, kyanotická kůže, zarudlé nohy;
• - ischemický edém (v těžkých případech).

Také diagnóza se provádí pomocí instrumentálních metod, které nám umožňují zvážit příznaky:

1. - dopplerografické vyšetření arterií (screeningová technika);
2. - duplexní ultrazvukové skenování;
3. - multislice tomografie;
4. - kontrastní angiografie.

Ve starých dnech byla také použita reovaspora, ale nyní se nepoužívá, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky, což vede k hyperdiagnostice angiopatie. Proto se tato metoda nedoporučuje k detekci onemocnění, jako je diabetická angiopatie.

Léčba

Léčba diabetické angiopatie se skládá z povinného dodržování několika bodů:

- odmítnutí cigaret;

- snížení hladiny cholesterolu a glukózy v krvi na normální úroveň;

- léčba a dosažení stabilní hodnoty krevního tlaku;

- jmenování vazoaktivních léků - zvyšují vzdálenost při chůzi, ale nemají vliv na prognózu;

- mírné zatížení končetin a nošení správné boty. To nemůže být provedeno, pokud má pacient trofické vředy, bude vyžadovat jejich léčbu;

- sympatektomie a léčba v bederní oblasti;

- provádění intravaskulárních operací a léčby po nich;

- posunování a léčba tepen.

Pro dosažení pozitivní dynamiky v léčbě angiopatie je nutné kompenzovat základní onemocnění a normalizovat metabolismus bílkovin a uhlohydrátů. Za tímto účelem jsou pacienti individuálně vybíráni a léčeni a dieta, která omezuje příjem živočišných tuků a rafinovaných sacharidů. Také v závislosti na formě diabetu předepište inzulinovou terapii nebo léčbu činidly redukujícími cukr.

Nyní se lékaři velmi často ucházejí o chirurgickou léčbu. Při vývoji vlhké gangrény a zvýšené intoxikaci dochází k amputaci.

Prevence

Lidé s cukrovkou se musí snažit dělat vše, co diabetická angiopatie těchto cév začala co nejpozději. Je třeba si uvědomit, že s tímto procesem se s největší pravděpodobností nebude vyhnout, ale může to být provedeno tak, aby nedošlo k žádné progresi a doprovázejícím nepříjemným jevům.

Pro je nutná prevence této komplikace dodržovat všechna doporučení lékaře při léčbě cukrovky, je neustále brát inzulin za použití injekční stříkačky pro diabetiky nebo anti-diabetické léky, diety a kontrolu váhy. Pokud je to nutné, vypijte léky k zředění krve. Je důležité, aby neustále sledovat hladinu cholesterolu, protože posiluje zvýšení cévní onemocnění, a proto přináší destrukci tkání končetin. Rovněž je nutné sledovat jaterní funkce, protože je zodpovědný za cholesterolu a produkce glykogenu, a tak má vliv na rychlost vývoje angiopatie.

Pokud budete dodržovat všechna doporučení, nástup této komplikace může zpomalit nebo pozastavit již zahájený proces. V tomto případě nebude mít noha práci a kvalita života diabetiků se výrazně zlepší.

Příčiny, diagnostika a léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Nedávno je nejběžnějším endokrinologickým onemocněním diabetes mellitus, který je plný vývoje komplikací a jasného poklesu kvality života. Angiopatida cév dolních končetin, která se rozvíjí v důsledku progrese patologie, je jednou z prvních, která se projevuje nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí.

Co je diabetická angiopatie dolních končetin

Endothelium - vnitřní vrstva cévní stěny, která je zodpovědná za procesy regulace krevního tlaku, zánětlivých reakcí, prevence vzniku krevních sraženin. Vysoký obsah cukru v krvi vede k narušení a rozvoji komplikací.

Diabetická angiopatie dolních končetin je koncept, který charakterizuje poškození endoteliální vrstvy malých kapilár (mikroangiopatie) nebo artérií a žil (makroangiopatie).

Vývoj diabetické angiopatie vede k narušení dodávky měkkých tkání dolních končetin

Mechanismus vývoje diabetické angiopatie - video

Příčiny a rizikové faktory pro vznik nemoci

Diabetes mellitus je hlavní příčinou poškození cév dolních končetin. Kromě toho nedostatek odpovídající hypoglykemické léčby tento proces urychluje. Ředění vrstev zásuvka glukózy a produkty metabolismu (sorbitol, fruktóza), vede k hromadění tekutiny ve stěně, čímž se snižuje rychlost proudění krve, zvýšenou trombogenezi, protože endotel je zodpovědný za regulaci těchto procesů. V průběhu času jsou malé plazmy sklerotizovány a vytvářejí se velké aneuryzmatické svazky. Poškození endoteliální stěny v nádobách velkého ráže vede k tvorbě aterosklerotických plátů a obstrukci jejich lumenu.

Tvorba cholesterolových plaků vyvolává narušení krevního oběhu v dolních končetinách a v důsledku toho i diabetické angiopatie

Z tohoto důvodu jsou rizikové faktory pro vznik vaskulárních komplikací u diabetes:

• genetická predispozice k insolventnosti stěn cév - s diabetem, negativní účinek glukózy zrychluje destruktivní procesy cévní stěny;
• hypertenzní onemocnění - vysoká hladina arteriálního tlaku způsobuje dodatečné zatížení stěny poškozené nádoby;
• porušení metabolismu lipidů - s nadbytkem cholesterolu v těle, začne se nanášet na vnitřní (endoteliální) vrstvu cévy a ztuhne její lumen;
• kouření - nikotin a dehet navíc zužují nádoby;
• zneužívání alkoholu - vede ke zvýšení trombózy;
• věk nad 55 let;
• abnormální (arytmická) srdeční frekvence;
• doba trvání diabetu je více než 10 let.

Diabetická angiopatie: komentáře specialisty - video

Symptomy patologie

Symptomatologie komplikace závisí na závažnosti samotné angiopatie.

Mikroangiopatie

U mikroangiopatie existuje šest stupňů závažnosti, které se liší od příznaků a lokálních projevů u pacienta.

• nulový stupeň mikroangiopatie nevyvolává nepříjemné pocity u pacienta, ale během vyšetření, bledost pokožky, pokles nebo nedostatek růstu vlasů na nohou, charakteristický lesk pokožky;
• v prvním stupni se kůže stane tenčí, pacienti se stěžují na pocit chladu v nohách, bolesti při chůzi, sotva viditelné vředy bez příznaků zánětu;
• druhý stupeň mikroangiopatie u pacientů je doprovázen tvorbou vředů, které se nejen rozšířily do měkkých tkání, ale také ovlivnily kosti s výrazným syndromem bolesti;
• v třetím stupni, okraje vředů a spodní zápustka se stávají nekrotizujícími a zčernou. Zároveň se tvoří flegmony, noha se zvětšuje a stává se modravou. V některých případech se vyvine osteomyelitida holeně;

Trofické vředy na dolní končetině s diabetem mohou dále vést ke vzniku gangrény

Makroangiopatie

Makroangiopatické poruchy dolních končetin u diabetu mají řadu běžných příznaků:

• pocit necitlivosti, chlad, zimnice v nohách;
• bolest v lýtkových svalech, která je často doprovázena křečemi;
• změny měkkých tkání a atrofie svalů dolních končetin;
• vznik trofických vředů v důsledku dlouhodobé expozice metabolickým produktům.

Symptomy závislé na stupni makroangiopatie

V závislosti na stupni makroangiopatie pacient zaznamenává následující změny:

• 1 - pacient si stěžuje na chlad v nohou zastavit nadměrné pocení, utěsnění nehtovou ploténku na prstech, bolest a kulhání po fyzické zátěži;
• 2A - pohyby pacienta stále nedostatečné, kromě citu nohy pod bodem mrazu, a to i za teplého počasí, je zde snížená citlivost v prstech, nohou, bledá kůže pocení těžce a kulhání stává častější;
• 2B - převládá trvalá krutost;
• 3A - pacient si stěžoval na silné bolesti v nohou a časté křeče v klidu a v noci, kůže na nohy žloutnutí stává suchou a silně skořápkou. Když spustíte nohy z postele, zbarví se modře;
• 3B - kromě syndromu konstantní bolesti se vyskytuje výrazný edém, vředy s nekrotickou měkkou tkání;
• 4 - Nekrotizovat nohu a vyvíjet infekční proces v ní kvůli připojení bakteriálního patogenu.

Vlastnosti projevů diabetické nohy

V pozdějších fázích vývoje makroangiopatie komplexních změn nastat, který se nazývá diabetická noha. Objevuje se u téměř 2/3 pacientů s diabetem a nejčastěji vede k amputaci. Další charakteristické změny makroangiopatie skleróza a kalcifikace tepen hlubokých pro tento syndrom jsou inherentní a patologických procesů ve společných a kostní tkáně.

Diabetická noha může provokovat:

• traumatické poškození kůže (poškrábání, kousání hmyzu);
• formování hrubosti;
• houbové onemocnění nehtů;
• vražená noha;
• zkorodování vrstev kůže a jejich infekce.

Pacient, který dlouhodobě žil s diagnózou diabetes mellitus, by měl upozorňovat na výskyt příznaků na nohou:

• edém;
• zčervenání kůže;
• absence pulzu na tepnách;
• snížení vnitřní teploty a ztráty vlasů na vnějším (zadním) povrchu.

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nástup vývoje syndromu diabetické nohy.

Diabetický syndrom nohy - video

Diagnostická opatření

Metody studia diabetické angiopatie jsou založeny na mechanismech jejího vývoje. Pro diagnózu odborník používá nejen kontrolní údaje, ale i další diagnostické postupy.

1. Stanovení lipidové frakce - celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou a vysokou hustotou.
2. Vyšetření hladiny glykosylovaného hemoglobinu - čím delší je hypoglykemická léčba neúčinná, tím vyšší je její procentní podíl.
3. Dopplerografie cév dolních končetin - pomáhá posoudit rychlost průtoku krve, stav ventilů žil a jejich průchodnost. Metoda je používána v povinném pořadí u pacientů s trofickými vředy.
4. US noha tepny - umožňuje stanovení tloušťky vrstvy cévní stěny a jejich schopnost odhaluje tromby a lokalizaci zánětlivých procesů na endotelu, přítomnost aterosklerotických plátů a rychlost proudění krve a míra prokrvení měkkých tkání.

Arteriografie vám umožňuje posoudit stupeň průchodnosti plavidel

Tvorba trofických vředů je typická pro poškození nádob různého původu, které je třeba rozlišit.

Diferenciální diagnostika trofických vředů - tabulka

Léčba vaskulárních komplikací u diabetes mellitus

Pro úspěšnou léčbu diabetických angiopatií je zapotřebí začít s eliminací hlavní příčiny - fluktuace glykémie v krvi a vysoká hladina glykosylovaného hemoglobinu. Postupujte podle doporučení pro životní styl:

• dietní potraviny s vyloučením transgenních tuků a rychle stravitelných sacharidů. Konzumace jídla podle typu "potravinového štítku", kde polovina produktů je zelenina, 25% - nízkotučné maso a 25% - užitečné uhlohydráty;

Diabetické jídlo pomáhá snížit hladinu cukru v krvi a celkového cholesterolu

Produkty, které mají být zahrnuty do stravy - galerie

Lékařská terapie

V počátečních stádiích vývoje mikro- a makroangiopatie je možná konzervativní léčba zaměřená na eliminaci symptomů.

1. Léčebný režim by měl obsahovat léky na snižování cukru, neboť je nemožné dosáhnout stabilního snížení glukózy pomocí korekce životního stylu a výživy. Nejběžnějšími z nich jsou metformin, diabetes, amaryl. Dávkování závisí na laboratorních parametrech a je striktně individuální.
2. Abyste zabránili tvorbě trombů, použijte přípravek Cardiomagnolo nebo Aspirin. Léky snižují schopnost trombocytů slepit se a zlepšují reologické vlastnosti krve.
3. U makroangiopatií se statiny - Ators, rosuvastatin, lovastatin - používají k stabilizaci a prevenci tvorby aterosklerotických plaků.
4. Oscilace nebo hodnoty vysokého krevního tlaku musí být regulovány antihypertenzivy - lisinoprilem, rovníkem, valsartanem.
5. V případě edému končetin se používají diuretika - Torasemide, Veroshpiron, Lasik.
6. Diabetická angiopatie potřebuje léky na vazodilataci - Trental, kyselina nikotinová, pentoxifylin.

Léky na diabetickou angiopatiu dolních končetin - fotogalerie

Chirurgické metody

Chirurgická léčba se uchovává v případě ulcerace. Pro jejich léčbu se používá laserová technika, ve které se nacházejí cauterizované krevní cévy. V případě nekrózy měkkých tkání jsou vyříznuty.

Nejmodernější a nákladnější operace zahrnují rekonstrukci arterií, což pomáhá obnovit tok krve a výživu tkání.

V závažných případech se provádí amputace dolní končetiny na úrovni léze.

Homeopatická léčba

Homeopatie je účinný způsob, jak zpomalit vývoj angiopatie dolních končetin. Léky nejen snižují glykemii, ale také zlepšují stav endoteliální stěny. Při léčbě používejte alkoholovou tinkturu Acidum phosphoricum, uran, iris, brionium.

Metody tradiční medicíny

Použití lidových léků je možné pouze po konzultaci s lékařem. Jejich použití by nemělo nahradit hlavní terapii. Metody alternativní medicíny pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin zahrnují:

• bylinné čaje s hypoglykemickým účinkem - heřmánek, lípa, listy borůvky, šalvěj;
• infuze - dokonale stimulují práci pankreasových fazolových lusků, stonků pampelišek, lněných semen;
• koupel z bylinných dávek - snižuje riziko cévních komplikací. Jsou připravovány z stonků a kořenů jeruzalémského artičoku, ďateliny, kořene pšeničné trávy;
• Komprese pomáhají při hojení trofických vředů. Za tímto účelem použijte listy a květiny z želé, suchou kopřivu v drcené formě.

Metody přípravy tradiční medicíny - tabulka

Lidové metody léčby - fotogalerie

Prognóza a komplikace

Včasné vyzvání lékaře, správně zvolená léčba, udržování zdravého životního stylu pomůže dosáhnout stabilní remise patologického stavu. Jinak dochází k progresi angiopatie a nástupu:

• gangréna na úrovni nohy, holeně nebo stehna;
• snížení citlivosti kůže, což vede k traumatizaci a jejímu předčasnému určení. To může vyvolat vývoj diabetické nohy;
• spojující bakteriální infekci a dokonce aseptickou nekrózu, která vede k amputaci končetiny.

Prevence diabetické angiopatie

Abychom zabránili rozvoji angiopatie u pacientů s diabetem, je nutné:

• pravidelně sledovat metabolismus uhlohydrátů a tuků;
• navštívit endokrinologa za účelem určení stavu kůže a měkkých tkání dolních končetin;
• vést zdravý životní styl a jíst správně;
• každodenní hygienické postupy v jeho těle, včasná manipulace s poškrábáním pomocí antiseptiků.

Důležitou složkou preventivních opatření u diabetického pacienta je péče o nohy:

• vyvarujte se vystavení příliš vysokým nebo nízkým teplotám;
• nosit pohodlné, široká obuv, která je ve vzduchu;
• Hrubé oblasti pokožky mazají tukový krém s močovinou;
• řezat nehty výhradně v pravém úhlu;
• denně zkontrolovat nohy, v případě poranění - ošetřovat je antiseptikem;
• na místech s možným šířením plísňových infekcí (sauny, bazény, hotely) používají jednorázové boty;
• V případě zjištění změn v kůži nohou je nutné konzultovat s lékařem-podologistou.

Pro zpomalení vývoje diabetické angiopatie dolních končetin je důležité přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, parametry metabolismu lipidů a vyhnout se vlivu rizikových faktorů. Abyste dosáhli trvalých výsledků, můžete použít jak standardní metody léčby, tak homeopatické a lidové léky, které mohou pomoci zabránit tvorbě vředů a amputaci končetiny.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je komplikací častá u lidí s diabetem. Na pozadí tohoto onemocnění Kapiláry a krevní cévy se rozkládají, dochází k stagnaci krve.

Klasifikace

Závisí na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují onemocnění.

• Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• Diabetická retinopatie (komplikace postihující oči je charakterizována poškozením sítnicových cév);
• Ischemická choroba srdeční;
• Diabetická angiopatie dolních končetin;
• Cévní demenci (snížené myšlení způsobené snížením průtoku krve do mozku).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus je metabolické a hormonální poruchy, je impulzem k rozvoji diabetické angiopatie. Nemoc závisí převážně na genetických vlastnostech a zvláštnostech člověka. Pacienti s diabetem typu 1 a 2 trpí jinak. Lidé s vysokou systolického krevního tlaku, nadměrná konzumace alkoholu, stejně jako kuřáci a lidé, kteří pracují v nebezpečných odvětvích, mají sklon ke vzniku diabetické angiopatie. 20% pacientů s diabetem léčených v nemocnici kvůli problémům s dolních končetin, často infekci. 50-70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Nemoci dolních končetin (vředy, rekurentní plísňové infekce nebo zánět nehtového lůžka), může být prvním příznakem cukrovky.

Angiopatie u diabetiků dochází 15x častěji, než u pacientů bez cukrovky. Angiopatie bez cukrovky se zřídka vyvíjí na pozadí aterosklerózy.

* Podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Association)

Formy onemocnění

Diabetická mikroangiopatie

Diabetická angiopatie se dělí na dva typy: mikro- a makroangiopatie:

• Makroangiopatie ovlivňuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na svých stěnách, zabraňují průtoku krve;
• Mikroangiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých cév jsou slabé, krvácejí a dochází k úniku bílkovin.

Hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie se týká mikroangiopatie. Symptomy onemocnění: rozšíření žil v podloží, petechiální krvácení.

Tato forma angiopatie může vést ke slepotě.

Angiopatie dolních končetin

Kód MKB10 E11.5 - angiopatie dolních končetin při diabetu. Je rozdělena na makro- a mikroangiopatiu.

Diabetická mikroangiopatie se rozvíjí v několika fázích:

• V kroku 1, žádné vážné odchylky, ale symptomy zahrnují chybné funkce ledvin, hypertenze a proteinurie (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), který je obtížně diagnostikovat, aby zajistily, že nemoc postupuje, je nutné provést biopsii ledvin;
• Ve 2. etapě se kůže na nohách zbledne, nohy jsou chladné, jsou bezbolestné červenavé vředy;
• Stupeň 3: stav vředů se zhoršuje, existují takové příznaky bolesti a nepohodlí;
• Fáze 4: mid vředy objevují černé skvrny (nekróza - smrt tkáně), oteklé oblasti kolem vředu, kůže hyperemia je pozorován v této fázi často vyvíjí osteomyelitida (kostní buňky poškození a kostní dřeně) a také vznikají abscesy, vředy a abscesy;
• 5. stupeň: úmrtí tkání ovlivňuje okolní oblasti;
• 6. fáze: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza nohou).

Diabetická makroangiopatie se také rozvíjí postupně:

• Stupeň 1: nejsou žádné abnormality, příznaky zahrnují zvýšené únavu nohou, výraznou parestézií (pocit necitlivosti a brnění). Při úplném lékařském vyšetření lze zjistit arteriální hypertenzi a aterosklerózu;
• 2. fáze - pacient trvale pocítí únavu, slabost a nepohodlí. Pacient vykazuje takové příznaky jako necitlivost chodidel a nohou, nohy chladné, často ledové, zpocené. Prsty a zastávky atrofují, dochází k přerušovanému klaudikaci;
• Stupeň 3 se projevuje formou silné bolesti nohou, nohou a stehnami. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze, a projde, když se pozice změní na vertikální. Pacientka trpí křečemi, bolest se zesílí v noci, kůže nohou je bledá, suchá, popraskaná a šupinatá;
• Symptomy 4. stupně se projevují formou jednorázových nebo vícenásobných vředů se známkami nekrózy;
• Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient je horečka, horečka, zimnice.

Symptomy

Kromě výše uvedených příznaků patří další příznaky:

• Střelba bolesti;
• Parestézie (porucha pocitu, pocit necitlivosti, brnění);
• Hyperémie pokožky a hoření (kvůli zablokovanému průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
• Bolest v stehnech, nohou nebo hýždě, která se zvyšuje při chůzi, ale zvyšuje se s odpočinkem (přerušované klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
• Vlasy přestávají růst na kůži nohou, stávají se tuhými a lesklými (a také suchými, objevují se praskliny);
• Otok, podráždění, zarudnutí a nepříjemné pachy jedné nebo obou nohou;
• Hřebíky na nohou zahušťují, stávají se hustými, tvrdými, mění barvu na žlutou;
• Teplota nohou je snížena, jsou studené i v létě, zpocené;
• Výskyt bércových vředů (vředy často dochází v důsledku snižování nebo drobných poranění (ale může se objevit na místě starých kalusů nebo kukuřice), tyto symptomy jsou způsobeny blokované průtoku krve, krve, rozbitých, krvácení vředy, se nehojí, infekce vyvíjí).

Diagnostika

Při primárním vyšetření odborník posoudí klinické projevy angiopatie, které zahrnují 6 znaků:

• Bolest (v klidu, noční bolesti a křehkost);
• Absence impulzu (impulsy nohy nejsou, silné a hmatatelné impulsy poplitealů)
• Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazně snížit teplotu nohou);
• Bílé nohy;
• Parestézie;
• Paralýza.

Lékař také přiřadí následující testy:

• Použití sondy Doppler (Dopplerovské barevné skenování) - neinvazivní test na stanovení systolického krevního tlaku a průtoku do / z nádob;
• Photoplethysmography - diagnostika založená na změnách odrazů světla z kůže, - zaznamená porušení žilního průtoku krve;
• Arteriografie dolní končetiny jsou vyžadovány u pacientů zaměřených na operaci rekonstrukce cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů na nohou a nepřítomných nohou;
• RTG (stejně jako angiografie s použitím kontrastu) k posouzení stavu plavidel;
• Magnetická rezonanční angiografie experimentálně používaný k posouzení angiopatie, má jasnou výhodu z důvodu nedostatku kontrastu;
• Počítačová kapiloskopie - pro diagnostiku poruch krevního oběhu;
• Radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu může být použito v přísadách k radiografii, zvýšená absorpce umožňuje detekovat osteomyelitidu v počátečních fázích.

Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

• Krevní test (úplný počet buněk s diferenciálem, ESR);
• Analýza moči;
• Test kreatininu v moči, v krvi;
• Míra glomerulární filtrace;
• Krevní test na beta2 mikroglobulin (k posouzení poškození ledvin);
• Lipidový profil (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

Léčba

Léčba by měla být eliminovat příznaky onemocnění a je snížena na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a odolnosti kapilár, snížení cholesterolu.

Léky

Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a výskytu život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

• Antibiotika (v boji proti infikovaným vředům);
• Statiny (ke snížení cholesterolu - atorvastatitidy, lovastatinu);
• Metabolickýdrogy (zlepšení dodávky energie tkání, mildronátu, trimetazidinu);
• Přípravy, zředěníkrve (aspirin);
• Angioprotektory (snížení edému cév, normalizace metabolismu, dicykinu, angininu)
• Přípravy, edémy (diuretika - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupina B.