Angiopatie u diabetes mellitus

Diabetičtí pacienti často vykazují příznaky diabetické angiopatie při postižení malých cév. Diabetická angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji, s komplikací této odrůdy, která se vyskytuje u diabetiků u patologií typu 1 nebo typu 2. Pokud se neprovádí včasná operační nebo konzervativní léčba diabetickou angiopatií, jsou možné závažné komplikace s porážkou mnoha orgánů.

Jaký druh nemoci?

Diabetická angiopatie se vyznačuje porážkou malých a velkých cév a tepen. Kód nemoci podle MBK 10 - E10.5 a E11.5. Obvykle dochází k onemocnění diabetické nohy, ale také je možné poškodit cévy jiných částí těla a vnitřních orgánů. Je akceptováno rozdělení angiopatie v diabetes mellitus na 2 typy:

• Mikroangiopatie. Charakterizováno porážkou kapilár.
• Makroangiopatie. Existuje arteriální a žilní léze. Tato forma je méně častá a postihuje diabetiky, kteří jsou nemocní 10 let a déle.

Často se v důsledku vývoje diabetické angiopatie zhoršuje všeobecné zdravotní stav pacienta a snižuje se očekávaná délka života.

Hlavní příčiny diabetické angiopatie

Hlavním důvodem vzniku diabetické angiopatie je pravidelně zvýšená hladina cukru v krvi. Následující příčiny vedou k rozvoji diabetické angiopatie:

• prodloužená hyperglykémie;
• zvýšená koncentrace inzulínu v krvi;
• přítomnost inzulínové rezistence;
• diabetická nefropatie, při které dochází k dysfunkci ledvin.

Rizikové faktory

Ne všichni diabetici mají takovou komplikaci, existují rizikové faktory, kdy se zvyšuje pravděpodobnost poškození cév:

• dlouhodobý průběh diabetu;
• věková kategorie je starší než 50 let;
• špatný způsob života;
• narušená strava s převahou mastných a smažených;
• zpomalení metabolických procesů;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• zvýšené zatížení nohou;
• nadměrná konzumace alkoholu a cigaret;
• arteriální hypertenze;
• arytmie srdce;
• genetická predispozice.

Cílové orgány

Je obtížné předvídat výskyt diabetické angiopatie. Nejčastěji je zaznamenána angiopatie dolních končetin, jelikož jsou těžce nakaženi cukrovkou. Je však možné porazit vaskulární, arteriální, kapilární léze jiných částí těla. Přiřazujte cílovým orgánům, které nejčastěji trpí angiopatií:

Symptomy patologie

Včasná diabetická angiopatie nemusí vykazovat žádné zvláštní příznaky a osoba nemusí mít podezření na onemocnění. Jako progrese se projevují různé patologické příznaky, které je obtížné si nevšimnout. Symptomatické projevy závisí na typu a stavu cévní léze. Tabulka uvádí hlavní stadia onemocnění a charakteristické projevy.

Diagnostika

Diabetická angiopatie cév dolních končetin se odhaluje laboratorními a instrumentálními studiemi.

Ultrazvuk cév nohou je nezbytný pro sledování jejich stavu.

Doporučuje se dále konzultovat na konzultaci k endokrinologa, nefrolog neurologa, oftalmologické, kardiolog, gynekolog, chirurg, angiologie, Podiatři a dalších specialistů. Diabetici jsou přiděleni takové studie:

• obecná analýza moči a krve;
• biochemie krve pro cukr, cholesterol a další lipidy;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk cév mozku a krku, nohou, srdce a dalších cílových orgánů;
• měření krevního tlaku;
• analýza glykovaného hemoglobinu;
• test na toleranci glukózy.

Léčba patologie

Přípravy

Pokud diabetická angiopatie vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje užívání drog z různých skupin a dodržování přísné stravy a režimu. Před léčbou patologie byste měli upustit od konzumace alkoholu a drog, které mají nepříznivý vliv na krevní cévy. Farmakoterapie diabetické angiopatie má užívat následující léky:

Lékař navíc doporučí léčbu vitamínem E nebo kyselinou nikotinovou. Pokud se pacient obává závažné bolesti s diabetickou angiopatií, pak jsou indikovány anestetika: "Ibuprofen", "Ketorolac". Pokud se spojila sekundární infekční léze, jsou uvedeny antibakteriální léky: "Cyprinol", "Ceftriaxon".

Operační intervence

Stává se, že léky nepřinášejí správný výsledek, pak je předepsán operační zákrok. Operace se provádí několika způsoby, vše závisí na stupni poškození a dalších faktorech. Takové typy chirurgických zákroků jsou běžné:

• Trombektomie a endarterektomie. V tomto postupu odstraňte patologické tkáně, které překrývají arteriální lumen.
• Endovaskulární intervence. Při tomto druhu chirurgického zákroku jsou plochy, které se zužují pomocí pneumatického balónu nebo cévního stentu, rozšířeny.
• Sympatektomie. Provádí se odstranění nervových uzlin, které jsou zodpovědné za spazmus tepen.
• Sanitární chirurgická intervence. Je zajištěno otevření a široké odvodnění dutin, v nichž se nahromadil hnis. Také odstraňte mrtvé tkáně nebo amputaci prstů.

Lidové prostředky

Diabetické angiopatie dolních končetin jsou často léčeny lidovými léky. Před aplikací této léčby byste se měli poradit s lékařem a je důležité si uvědomit, že pomáhá pouze v počátečních stádiích onemocnění, kdy ještě nedošlo k komplikacím. Následující folk remedy se mohou zbavit této nemoci:

• čaj z lipy;
• borůvkový čaj;
• tinktura založená na listu z bobů;
• infuze s kořeny pšeničné trávy pro nohy.

Jaké nebezpečí?

Pokud neužíváte léčebná opatření včas k vyloučení diabetické angiopatie, brzy se objeví závažné následky. Hlavní komplikace jsou:

• ztráta vidění v plném rozsahu;
• srdeční selhání;
• gangréna vážného stupně;
• nucená amputace končetin;
• nekróza tkání.

Prognóza a prevence

S včasným přístupem k lékaři a správnou terapií je pacient schopen prodloužit život a udržet si zdraví. Pokud nedojde k terapii, dojde k infekci krve, což vede k smrti diabetika v 15% případů a u ostatních pacientů je zjištěno postižení různých stupňů.

Aby se zabránilo rozvoji diabetické angiopatie, je třeba přijmout preventivní opatření. Je nezbytné správně léčit cukrovku a zabránit jejímu průběhu. Pokud by se ovšem nemohla zabránit angiopatii, je třeba se vypořádat s její léčbou, aby nedošlo k komplikacím. Když dojde k purulentní lézi, je nutné sledovat rány a pečlivě je léčit.

Diabetická angiopatie

Diabetické angiopatie (starověký Řek άγγεϊον -. «Vessel» a πάθος - «utrpení“, ‚nemoc‘) - rozšířené poškození cév různých průměrů, rozvojových diabetes mellitus.

Tato cévní onemocnění - hlavní příčinou komplikací v různých orgánech a systémech, nemocnost a úmrtnost pacientů s dlouhodobými zkušenostmi diabetu nebo těžkým progresivním průběhem. Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozky, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny.

Do jisté míry je vaskulární poškození zaznamenáno u 9 z 10 nosičů diabetes mellitus. Největší riziko vzniku patologie je u osob s diabetem typu I (závislých na inzulínu).

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem pro diabetes angiopatie - škodlivý účinek glukózy na vnitřní ostění (endotelu) cévní stěny, což vede k funkční a strukturní reorganizaci.

Vzhledem k tomu, hladina glukózy v plazmě diabetes překračuje normální hodnoty [v důsledku nedostatečnosti zbavovat hormon (inzulín) nebo nesprávné interakce s buňkami], přebytek aktivní proniknout cévní stěny. V důsledku toho se fruktóza a sorbitol, které jsou konečnými produkty metabolismu glukózy, akumulují v endotelu. Obě látky jsou špatně transportovány přes buněčné membrány, takže jsou koncentrovány v poměrně velkých množstvích v endotelových buňkách.

Patologické změny spojené s impregnací endothelu glukózou a jejími metabolickými produkty:

• zvýšená propustnost a otok cévní stěny;
• zvýšená tvorba trombů (aktivace koagulačních procesů);
• snížení produkce endotelového relaxačního faktoru, který je zodpovědný za uvolnění hladkých svalů cév.

Tak vzniká tzv. Virchowova triada, včetně poškození endotelu, zpomalení průtoku krve a nadměrné hyperkoagulace (trombogeneze).

Riziko rozvoje diagnostických angiopatie u cukrovky, je individuální a závisí na správnosti terapie, adherence pacienta k léčbě a provádění doporučení, změnou životního stylu.

Patologické změny způsobují hypoxii orgánů a tkání, krevní oběh postiženým plavidlům. Snížení koncentrace kyslíku je stimulem pro aktivní aktivitu fibroblastů (buňky, které produkují prvky pojivové tkáně), což vede k rozvoji aterosklerózy.

Formy onemocnění

V závislosti na kalibru zúčastněných plavidel jsou uvedeny následující:

Při převládající lokalizaci patologického procesu se rozlišuje několik forem angiopatie:

• Retinopatie - retinální vaskulární poranění;
• Nefropatie - postižení ledvin;
• encefalopatie - změna v mozku;
• angiopatie pánve dolních končetin;
• angiopatie srdečních cév.

Symptomy

Symptomy diabetické angiopatie se liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Známky retinopatie se objevují v průměru 3 roky po potvrzení diagnózy. V příštích 20 letech jsou symptomy retinálních vaskulárních lézí zaznamenány u téměř 100% nosičů diagnostiky "diabetes mellitus". Jedná se o:

• snížená zraková ostrost až do úplné slepoty v těžkých případech;
• zkreslení obrysů objektů, neschopnost rozlišit malé detaily;
• "Plátno" a blikající "letí" před očima;
• světlé skvrny, pruhy, jiskry;
• v případě skleněného krvácení (normálně - transparentní) se před očima objevuje plovoucí tmavá skvrna, někdy i několik.

Diabetická retinopatie je charakterizována řadou oftalmologických symptomů, které byly objeveny instrumentálním vyšetřením. Charakterizovaná časná projev těchto příznaků patologického stavu, zatímco retinopatie je stále asymptomatická a pacient nevyvolává aktivní stížnosti:

• zúžené, zvlněné, deformované tepny, někdy s mikroanalýzami;
• bodové krvácení v centrální zóně sítnice;
• zalomené, krvavé, stagnující žíly;
• retinální edém;
• krvácení v tloušťce sklivce.

Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozky, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny.

Nefropatie se obvykle vytváří u jedinců s dlouhou historií diabetu, na pozadí závažného onemocnění nebo špatného zacházení se základním onemocněním. Symptomy poškození ledvin:

• otok, hlavně na obličeji, ráno;
• arteriální hypertenze;
• nevolnost, závratě, ospalost;
• změna laboratorních parametrů - proteinurie (bílkovina stanovená v obecné analýze moči), způsobená poškozením ledvinového filtru, který začíná procházet velkými molekulami bílkovin, které obvykle nejsou filtrovatelné.

Diabetické encefalopatie se vyvíjí velmi pomalu. Zpočátku, pacienti si stěžují na pocit „zatuchlý“ hlavy, poruchy cyklu „spánek - bdění“ (denní spavostí a nespavostí v noci), potíže s usínáním a probouzení, při vzpomínce na porušení, dochází k častému výskytu bolesti hlavy, závratě, poruchy koncentrace.

Při dalším postupu se objevují následující příznaky:

• nestabilita chůze;
• nedostatečná koordinace;
• nedostatek konvergence;
• vytváření patologických reflexů.

Diabetická vaskulární srdeční choroba je charakterizována takovými projevy:

• mačkání, lisování, pálivá bolest za hrudní kostí stenokardicheskie charakteru s ozářením pod lopatkou, na levé straně, levá polovina spodní čelisti, krku, v nadbřišku ve výšce fyzickou nebo emocionální zátěž;
• poruchy srdečního rytmu;
• snížení nebo zvýšení frekvence srdeční frekvence;
• porušení kontraktilní funkce srdečního svalu [dušnost a zatížení (v závažných případech) sám, otok, bolest a těžkosti v pravém horním kvadrantu a t d.,].

Angiopatie cév dolních končetin je považována za jednu z nejvážnějších komplikací diabetu a projevuje se v řadě charakteristických rysů. Mezi ně patří:

• necitlivost, chladné končetiny;
• pocit procházení;
• absence nebo významné snížení síly impulsu na zadní straně nohy;
• bolesti svalů, zejména telat (v klidu a pod zátěží);
• křeče;
• rarita nebo úplná ztráta vlasů;
• pocit slabosti a bolestivých pocitů vznikajících během chůze (s různou intenzitou);
• dystrofické změny kůže (suchost, pigmentace, kyanotické barvení, peeling);
• bezbolestné trofické vředy, častěji lokalizované na nohou, v kotnících.

V pozdějších fázích angiopatie dolních končetin jsou tvořeny tzv diabetické nohy, vyznačující se tím, že mění tvar a barvu nehtů, suchá kůže a popraskané nohy kuří oka, deformace prvního patě.

Diagnostika

Diagnóza diabetické angiopatie se provádí pomocí laboratorních i instrumentálních metod vyšetřování.

U diabetických pacientů s diabetem typu I je častější výskyt diabetické angiopatie (závislé na inzulínu).

• stanovení koncentrace glukózy v krvi;
• obecná analýza moči (proteinurie, acetonurie, glukosurie jsou detekovány);
• test tolerance glukózy;
• stanovení zbytkového dusíku, močoviny, kreatininu v krvi (indikátory renální dysfunkce);
• stanovení rychlosti glomerulární filtrace, GFR (primární marker poškozené funkce renálního vylučování).

Nutné instrumentální metody výzkumu:

• přezkoumání fundusu;
• Ultrazvuk srdce, ledviny;
• EKG;
• angiografie (v případě potřeby);
• Dopplerovská studie cév dolních končetin, ledviny;
• počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku.

Mimo jiné jsou nezbytné konzultace oftalmológa, neurologa, cévní chirurga, kardiologa.

Léčba

Především je zapotřebí léčba základního onemocnění, které způsobilo rozvoj angiopatie, diabetes mellitus. V závislosti na typu diabetu, závažnosti příznaků a přítomnosti komplikací se používají buď tabletované hypoglykemické léky nebo inzulínové přípravky.

Farmakoterapie přímo s vícekomponentní angiopatií se provádí pomocí následujících prostředků:

• angioprotektory;
• antispasmodika;
• léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
• nootropika;
• antiagreganty;
• antikoagulancia;
• stimulanty metabolismu;
• léky na snížení hladiny lipidů;
• inhibitory aldózreduktázy; a další.

Na požádání jsou pacientům podáváni nitráty, hypotenzivní léky, diuretika, léky, které snižují srdeční frekvenci, antiarytmika, korektory mozkové cirkulace, biogenní stimulanty atd.

Možné komplikace a následky

Diabetická angiopatie může způsobit vážné komplikace:

• gangréna dolních končetin;
• úplná nebo částečná ztráta vidění;
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• infarkt myokardu;
• akutní porušení cerebrálního oběhu.

Do jisté míry je vaskulární poškození (diabetická angiopatie) zaznamenáno u 9 z 10 nosičů diabetes mellitus.

Předpověď počasí

Prognóza diabetické angiopatie podmíněně příznivá: včasné diagnóze a adekvátní léčby progrese chorobného procesu může významně zpomalit nebo úplně zastavit, schopnost pracovat a společenské aktivity, v tomto případě nebude trpět.

Riziko vývoje cévního onemocnění je individuální a přímo závisí na správnosti terapie, dodržování léčby pacientem a provádění doporučení pro modifikaci životního stylu.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

1. Povinné dodržování dietních doporučení, diet.
2. Pravidelné sledování hladiny glukózy v krvi.
3. Systematické preventivní vyšetření s povinnou návštěvou očního lékaře, neurologa, kardiologa.
4. Provedení měřeného cvičení.
5. Odmítnutí kouřit, zneužívání alkoholu.
6. Pečlivá péče o kůži dolních končetin.

Vzdělání: vysokoškolské vzdělání, 2004 (Kurskská státní lékařská univerzita), specializace "Medicína", kvalifikace "doktor". 2008-2012 - postgraduální studium katedry klinické farmakologie, státní lékařská univerzita v Kemerově, kandidát na lékařské vědy (2013, obor Farmakologie, klinická farmakologie). 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FGBOU HPE "KSU".

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!

Dokonce i když srdce člověka není poraženo, pak může ještě žít po dlouhou dobu, což nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho "motor" se zastavil 4 hodiny poté, co se rybář ztratí a usnul ve sněhu.

Při pravidelné návštěvě solária se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže o 60%.

Padající z osla, je pravděpodobné, že budete krk krk, než spadnout z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto tvrzení.

Během života produkuje průměrný člověk dva nebo více bazí slin.

Když milují polibky, každý z nich ztrácí 6,4 kcal za minutu, ale vyměňují téměř 300 druhů různých bakterií.

Ve čtyřech plátcích horké čokolády obsahuje asi dvě stě kalorií. Takže pokud se nechcete dostat dobře, je lepší jíst víc než dva kusy denně.

Ve snaze dostat pacienta ven, lékaři často jdou příliš daleko. Takže například určitý Charles Jensen v letech 1954 až 1994 gg. přežili více než 900 operací k odstranění novotvarů.

Podle studií WHO denní půlhodinová konverzace na mobilním telefonu zvyšuje pravděpodobnost vývoje nádoru na mozku o 40%.

Během kýchnutí naše tělo zcela přestane pracovat. I srdce se zastaví.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebuje asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek velmi náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může lékař odmítnout operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Osoba se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci.

Žaludek člověka se dobře vyrovná s cizími předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva může rozpustit i mince.

Lidé, kteří jsou zvyklí na pravidelnou snídani, mají mnohem menší pravděpodobnost, že budou trpět obezitou.

Stomatologové se objevili poměrně nedávno. Již v 19. století bylo povinností obyčejného kadeřníka vytáhnout zuby.

Vedle člověka žije jen jedna živá bytost na planetě Zemi - pes - trpí prostatitis. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Zdá se, že to, co by mohlo být nové v takovém zanedbaném tématu jako léčba a prevence chřipky a ARVI? Každý byl dlouho znám jako stará "babička" metody, že jedna.

Angiopatie dolních končetin diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčba onemocnění. Charakteristické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, u které jsou postižena cévy, nervy a výživa tkání.

Cure již vytvořená diabetická angiopatie nemůže. Ale můžete zajistit stabilní stav a zabránit znemožňujícím účinkům: gangrénu (nekrózu), amputaci nohou.

Výsledek léčby je z velké části určen stupněm patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnost vyhledání lékařské pomoci.

Léčba patologie krevního zásobení nohou u diabetes mellitus současně provádějí lékaři různých oborů: endokrinolog, neurolog, všeobecně a cévní chirurgové, kardiologové. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje zachování optimální úrovně zdraví a kvality života u pacientů s diabetem mellitus.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

1. Mikroangiopatie - v níž jsou mikrocirkulační lůžko a kapiláry poškozeny.
2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a artériích.

Přebytečné množství glukózy, které je přítomno v krvi při diabetes mellitus, proniká do stěny cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn nádoby), který se stává propustným pro cukr. V endotelu se glukóza rozpadá na sorbitol a fruktózu, které se hromadí, přitahují kapalinu. Vyvine opuch a zhrubnutí stěny.

Porušení integrity cévní stěny způsobuje uvolňování koagulačních faktorů krve (tvorba mikrotrombu). Také poškozený endotel nevytváří endoteliální relaxační faktor, který umožňuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - trida Virchowa - klasický znak angiopatie.

To vede k hladovění buněk a tkání kyslíkem, atrofii, edému a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerotizování (lepení) cév.

Ve velkých cévách je k těmto změnám připojena tvorba aterosklerotických plaků.

Hlavní roli při vzniku tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. U diabetes mellitus existují rozdíly v koncentraci glukózy v krvi. Když se sníží (hypoglykemie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru se tvoří volné radikály, které způsobují oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Akumulační sorbitol a fruktóza vedou k edému nervových vláken.

Pokud se k tomu přidá hypertenze (zvýšený krevní tlak), dochází ke spasmu kapilár, které krmí nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem a smrti nervových procesů. Přestávají nervovým impulsem proniknout do tkání.

Tyto poruchy kloubu ve výživě tkání dolních končetin jsou základem mechanismu vzniku diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

Vývoj diabetické angiopatie nastane proti cukrovce prvního nebo druhého typu v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi a náhlé, neovladatelné skoků hladiny cukru. U diabetu 1. typu, je-li vlastní endogenní inzulín nevyrábí vůbec, je snadnější kontrolovat stabilitu glukózy. Když typu 2, kdy produkce inzulínu ve slinivce zachránil, ale nestačí - tyto vrcholy jsou nevyhnutelné, a to i v přísném souladu s doporučením ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetes mellitus jsou:

• inzulínová rezistence - necitlivost tkání na inzulín;
• dyslipidemie - zvýšené aterogenní frakce lipoproteinů;
• obezita - zejména viscerální, u mužského typu, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
• arteriální hypertenze;
• zvýšená koagulační kapacita krve;
• systémový zánět;
• kouření;
• sedavý životní styl;
• bezpečnost při práci;
• dědičná predispozice;
• věk - nad 45 let u mužů, 55 - u žen.

Porážka velkých a malých cév se může vyvíjet již tři roky po nástupu diabetu. Ačkoli to často nastane později, v 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza "diabetes mellitus", je nutné se zapojit do prevence angiopatie diabetické nohy.

Symptomy

Známky porušení přívodu krve do nohou začínají pomalu. Za prvé, pacient nemusí cítit žádné změny.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

K časným příznakům, které stojí za pozornost, patří:

• pocit necitlivosti v nohou;
• studené nohy;
• křeče;
• snížení nebo ztráta citlivosti;
• periodická bolest svalů;
• ranní tuhost;
• "Zahájení" bolesti;
• opuch kloubů, otok nohou s prodlouženým statickým napětím;
• suchost a odlupování kůže;
• ztráta vlasů na nohou;
• pocit pálení;
• změna a zhrubnutí nehtů na prsty.

S progresí patologie, intermitentní klaudikace, narušení integrity kůže, výskytu trofických vředů. V této situaci nemůžete odložit a odložit návštěvu lékaři. Pro zabránění atrofie a gangrény jsou nutné nouzová opatření.

V pokročilých případech vývoje diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami v měkkých tkáních.

Diabetická noha s hlubokými vředy

Na diabetické noze se objevují hluboké hnisavé rány, které pronikají do šlach a kostí. Existuje možnost vykloubení a vysoká pravděpodobnost zlomenin v kostech nohou, nohy jsou deformovány.

Současně jsou cévy končetin sklerotizovány a kalcifikovány - Menkebergův syndrom.

Diagnostika

Při objektivním vyšetření, posouzení stavu kůže, hřebíků, důkladné vyšetření nohou, interdigitální prostory jsou nezbytné. Lékař sonduje pulzace cév, měří tlak na popliteální a femorální tepny, srovnává symetrii indexů. Zkontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů se objevují biochemické odchylky.

Základní instrumentální metody umožňující diagnostikovat a určit úroveň poškození:

• angiografie - rentgenové vyšetření nádob pomocí kontrastní látky;
• ultrazvukové Dopplerovské barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
• počítačové video kapilaroskopie;
• spirální počítačová tomografie;
• magnetická rezonanční tomografie;
• vyšetření fundusu - vizualizace cirkulace mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu vyšetřuje endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Způsoby léčby

Hlavním stavem léčby diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu uhlohydrátů. Bez stravy, vhodného výběru léků na snížení hladiny glukózy a přísné kontroly hladin glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nepovedou k žádoucímu výsledku.

• vzdát se kouření;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• k řízení krevního tlaku.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení tekutosti krve a jejích biochemických ukazatelů, metabolismu v tkáních.

Za tímto účelem předepište léky následujících skupin:

1. Statiny - pro snížení hladiny cholesterolu a boj s dyslipidemií.
2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
3. Antioxidanty - příznivě působí na nádoby.
4. Léky, které ředí krev.
5. Angioprotektory.
6. Metabolika.
7. Biogenní stimulátory.
8. Vasoaktivní léky.
9. Diuretika.
10. Stimulátory regenerace tkání.

Pro léčbu polyneuropatie aplikujte neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva.

Volba léků se provádí individuálně s přihlédnutím k odhaleným odchylkám.

Operační léčba

Chirurgický zákrok znamená dva zásadně odlišné cíle: obnovení zásobení krve dolními končetinami a vylučování nekrotických oblastí.

Operace vaskulární rekonstrukce používané při diabetické angiopatii:

• minimálně invazivní technika - s uzavřením hlavních nádob;
• endovaskulární intervence - se segmentovanými lézemi;
• posunování - s prodlouženým blokátem vytváří umělý kanál pro průchod krve kolem stenotických nádob.

Takové operace obnovují krevní oběh nohou a přispívají k zjizvení plynatých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - znamená průnik sympatických kmenů do bederní oblasti. Taková chirurgická intervence odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje tok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - jsou považovány za extrémní možnost, kdy došlo k nevratným změnám, vznikla tkáňová nekróza nebo gangréna. Množství amputace je určeno v závislosti na ploše postižené oblasti: prsty, část chodidla, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutický účinek je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický účinek. Celkově však velmi usnadňuje stav pacienta.

Lékař-fyzioterapeut může jmenovat:

• magnetoterapie;
• ošetření bahna;
• masáže;
• noční koupele.

Tradiční medicína

Léčivé bylinky s diabetickou angiopatií dolních končetin se užívají uvnitř (čaje, infuze) a používají se externě (vany, komprese).

Pamatujte, že bylinné léky nemohou nahradit účinek léků, ale fungují pouze jako pomocná terapie.

Infuze bylin stimulují produkci inzulínu, posilují krevní cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

1. Čaj a káva by měly být nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, limetka, borůvka, šalvěj, lila.
2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Pro vaření: 2 lžíce. l. čerstvé nebo sušené kořeny pampelišky, nalijte 800 ml vroucí vody, trvejte na noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

Pro vaření: 400 g slunečnicového oleje nebo olivového oleje, pomalu přinést keramické nádobí až do vaření. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrkové nebo borovicové pryskyřice. Vaříme tuto směs po dobu 5-10 minut, neumožňujeme násilnému varu. Olej ochlaďte a uskladněte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního záření. Marl, namočený do infuze oleje, se na ranu aplikuje 20-30 minut denně.

Předpověď počasí

Z komplikací diabetické angiopatie, nekrózy a infekce krve (sepse) umírá 10-15% pacientů.

Dodržování preventivních opatření šetří životy. Kompletní obnovení přívodu krve v nohách je možné, pokud se ještě nevyskytly ireverzibilní intravaskulární komplikace.

Prevence

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stádiích. Tuto podmínku však lze předejít.

Opatření zaměřená na prevenci postižení komplikací diabetu:

• kontrola glukózy;
• normalizace hmotnosti;
• proveditelná fyzická aktivita;
• hygiena chodidel;
• lékařská pedikúra;
• pohodlné ortopedické boty;
• odmítnutí špatných návyků.

Dodržování těchto jednoduchých účinků je 2-4krát účinnější než léčení vyvinuté patologie lékem.

Angiopatie u diabetes mellitus

Diabetická angiopatie je vaskulární léze, která je komplikací dlouhotrvajícího diabetes mellitus. Nemoc závisí na pohlaví. Nejvíce ohrožený věk je po 50 letech. Nejčastěji dochází k porušení průtoku krve v cévách dolních končetin, ledvin a sítnice. Symetrické změny na obou stranách jsou typické.

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD 10) pro diabetickou angiopatii poskytuje 5 možností kódování v závislosti na formě diabetu. Všechny kódy označují povinné porušení periferního oběhu:

• E10.5 - s inzulinem závislým diabetem;
• E11.5 - s inzulín-nezávislou formou onemocnění;
• E12.5 - pokud je diabetes spojen s podvýživou;
• E13.5 - s jinými známými formami diabetu;
• E14.5 - pokud nejsou příčiny cukrovky zavedeny.

Některé statistiky

Systémové poškození cévní lůžka u diabetických pacientů vede k angiopatii mozku (encefalopatie). Frekvence této komplikace je od 5 do 75%, v závislosti na formě onemocnění.

U 35 - 40% pacientů v aktivním věku se angiopatie nachází v cévách srdce. Jedná se o jednu z hlavních příčin úmrtí u diabetických pacientů z ischemických komplikací (až 75% případů).

Mechanismus vývoje patologie

Ve vývoji patologie cévního ložiska u diabetes mellitus je důležitý význam porušení metabolismu tuků a uhlohydrátů v těle pacienta.

• Základem účinku na cévy je nekompenzovaná glykémie (vysoká hladina glukózy v krvi). To vede k hromadění strusky, kyselých zbytků, přímo ovlivňuje stěnu nádob.
• Zvýšená tvorba lipoproteinů s nízkou hustotou způsobuje jejich akumulaci v cévní stěně, růst svalových buněk.
• Oxidační reakce tuků podporují vzhled volných radikálů, které mají výrazný destruktivní účinek na vnitřní plášť cév (endotel).
• Blokování syntézy prostacyklínu, dilatace krevních cév a prevence trombózy vede k reverznímu patologickému účinku.
• Změny v periferním nervovém systému první tón pro up-regulaci malých a středně velkých cév (reverzní fáze), pak dojde k trvalé nevratné změny, ve kterém jsou kapilární stěny nejsou citlivé na nervových impulsů.
• Výsledkem je zúžení malých tepen na úrovni kapiláry. V nich tlak prudce stoupá, v kapilářích není dostatek krve k zásobování tkáně kyslíkem.
• Na druhou stranu dochází k paralýze vedlejších nádob (shuntů), které se nacházejí mezi tepnami a žilkami. Nejvíce jsou vyvinuty na nohou, aby zajistily zvýšené zásobení krví. Diabetická angiopatie vede k vylučování arteriální krve nasycené kyslíkem do sousedních žil. Takže kyslík "proklouzne" bez dosažení tkání.

Všechny následující změny způsobují chronickou tkáňovou hypoxii.

Anatomické změny v cévách

U diabetiků je možné vyvinout dva typy angiopatie:

1. Makroangiopatie postihuje středně velké nádoby a malé arterioly. Artery vytvářejí nejvýhodnější podmínky pro tvorbu aterosklerotických plátů s kalcifikací.
2. Mikroangiopatie se vyznačuje porušením krevního oběhu na úrovni nejmenších cév (kapilár) jak arteriálního, tak žilního typu. Proliferace buněk vnitřní skořepiny a ztráta adaptivní regulace vedou k úplnému zablokování lumenu ak zastavení průtoku krve přes kapiláry do tkáně.

U pacientů se oba typy často míchají. Izolace forem poruch cirkulace je důležitá pro léčbu a diagnózu fáze onemocnění. Kromě toho není vyloučena kombinace diabetu s obliterující aterosklerózou.

Klinické projevy angiopatie nohou

Symptomy diabetické angiopatie souvisejí s typem abnormalit.

Pro makroangiopatii je charakteristická:

• nohy chladné, neustále mrznoucí nohy;
• bolest ve svalech nohou při chůzi (přerušovaná klaudikace), procházející po zastavení;
• v těžké fázi nemoci, bolesti v klidu, zejména v noci;
• křeče v svalů gastrocnemia jsou spojeny se zvýšeným uvolňováním draslíku v moči;
• nucená pozice - usnadnit pacientovi, aby seděl v noci, pokouší se zahřát nohy, otírá je;
• při vyšetření lékař označí charakteristickou malou vyrážku na kůži nohy a dolní nohy;
• v těžkém stádiu není na tepnách nohy pulzace;
• v centru jsou trofické vředy s nekrózou, infekce rány rozvíjí gangrénu.

• necitlivost nohy, pocit "husí kůže", pocity pálení jak při cvičení, tak v klidu;
• suchá kůže na nohou;
• zahušťování nehtů;
• malá vyrážka na nohou;
• zachovalé pulzace tepen nohy.

Stav se zhoršuje s hypotermií nohou, dekompenzací diabetu, nesnesitelnou chůzí.

Úroveň obliterace cév je indikována místem necitlivosti (nohy, holeně, stehna), změny na kůži. Při určování fáze onemocnění je důležité poznat příznaky diabetické neuropatie a změny v konfiguraci nohou v čase. Zmizení tukových tkání na dolních končetinách ("vysoušení") a boků naznačuje atrofii tkání.

Syndrom "diabetické nohy" se tvoří v pozdních stádiích diabetu. Zahrnuje kromě angiopatie v cévách nohy změny nervové regulace metabolických procesů, kostí a kloubů nohou. Trofické vředy se stávají hlubokými, dosahují šlach a kostní tkáně. V noze se vyskytují dislokace a zlomeniny, změny tvaru.

Klinické projevy retinální angiopatie

Diabetes není typický výskyt angiopatie pouze v jedné části těla. Obvykle je léze systémové povahy a současně s dolními končetinami lze zjistit porušení krevního oběhu v očních a ledvinových cévách.

Diabetická retinální angiopatie (retinopatie) se projevuje v časných stádiích onemocnění. Pro ni je mechanismus vývoje typický pro typ mikroangiopatie.

Průzkum pacientů může identifikovat následující příznaky:

• před očima se objeví a zmizí tmavé skvrny nebo body, jiskry světla;
• rušivá bolest nebo bolest v oční kouli;
• kdy se objeví únava, bolest v očích;
• časté bolesti hlavy.

Snížení vidění nastane i při těžkém poškození cév.

Klinické projevy angiopatie ledvin

Diabetická renální cévní onemocnění se nazývá nefropatie. Nemoc se vyvine jako mikroangiopatie v hlavní pracovní struktuře - kapilární glomeruli. Symptomy jsou spojeny s porušením jejich schopnosti filtrovat krev, čistit od struskových látek. Patologie se vyskytuje u 70% pacientů s diabetem.

Hlavní klinické projevy:

1. Edém - nejprve ráno v očích, symetrický na obou stranách, pak kapalina se hromadí v břišní dutině, mezi pleurálními listy, v perikardiálním vaku. Důvodem ztráty bílkovin (proteinové molekuly nezůstávají, ale procházejí stěnou cévy do moči).
2. Hypertenze - zvýšený krevní tlak vzniká v důsledku zadržování tekutin a solí, zvýšená produkce reninu v reakci na nedostatek kyslíku ledvinové tkáně. Důsledkem je aktivace hormonu aldosteronu. Tato hypertenze je označována jako symptomatická, není spojena se skutečným hypertenzním onemocněním.
3. Intoxikace je nejnovějším projevem. Je to způsobeno akumulací produktů rozpadu tkání, které se normálně vylučují močí. Pacienti se stěžují na přetrvávající slabost, nevolnost, ospalost. Při dostatečně vysoké akumulaci sloučenin amoniaku dochází k poškození mozku, což se projevuje zvracením, závratmi, křečemi a ztrátou vědomí.

Závažnost průběhu angiopatie závisí na poškození primárního orgánu:

• s progresivními změnami v cévách nohou bez léčby, existuje bezprostřední gangréna, začínající nohou a vyšším;
• angiopatie sítnice vede ke zhoršení zraku až do úplné slepoty;
• Nefropatie nakonec způsobuje selhání ledvin, uremický kóma.

Diagnostika

V případě potvrzeného diabetu se na klinice provádí vyšetření pacientů na časnou detekci komplikací. Neočekávaně jsou pacienti vyšetřováni chirurgem, vyšetřením oční a moči.

Laboratorní diagnostika poskytuje kontrolu nad zbytkového krve dusíkem (kreatinin, urea), tuky, složení (frakcí lipoproteinů, cholesterol), rychlost glomerulární renální filtrace, přítomnost v moči b2-mikroglobulinu a stanovení rozbor moči, kromě glukózy, proteinů, úroveň ketonu Tel.

• Kompletní vyšetření u oculisty zahrnuje oftalmoskopii, vyšetření fundusu, v případě potřeby stereoskopické fotografování retinálních cév;
• EKG a ultrazvuk srdce umožňuje diagnostikovat hypertenzi;
• dopplerografie cév nohou ověřuje průchodnost, odhaluje trombózy;
• angiografie artérií dolních končetin pomocí kontrastního činidla vloženého do femorální tepny umožňuje stanovit stupeň průchodnosti cévy;
• Obličejový ultrazvuk označuje narušení formy, struktury (nahrazení jizvou);
• dopplerografie ledvin vykazuje propustnost tubulů;
• MRI (magnetická rezonanční tomografie) umožňuje kontrolu struktury tkání ve vrstvě orgánů po vrstvě.

Pokud existují příznaky angiopatie koronárních a mozkových cév, přidávají se speciální metody pro studium krevního oběhu.

Léčba

Léčba diabetické angiopatie vyžaduje především korekci hladiny glukózy v krvi pomocí diety a hypoglykemických látek. Konstantní příjem léků a jejich dávka jsou kontrolovány endokrinologem.

Povinná léčba léky s různými léky je předepsána:

• léky ovlivňující hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin);
• znamená nižší krevní tlak;
• diuretika pro odstraňování tekutin;
• léky, které posilují stěny cév, podporují expanzi (Ascorutin, Troxevasin, Trental, kyselina nikotinová);
• léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (skupina Aspirin pod kontrolou koagulogramu);
• metabolických aktivátorů ke zlepšení metabolických procesů v tkáních (vitamíny C, E, celá skupina B, solkoseryl).

Jiné typy léčby

Laserová fotokoagulace se používá k léčbě diabetické angiopatie sítnice. Cauterizace retinálních cév umožňuje udržet zrak u 50 až 70% pacientů (v závislosti na stupni onemocnění).

Podávání kortikosteroidů a přípravků potlačujících proliferaci krevních cév (Ranibizumab) v 5 injekcích za rok se aplikuje na oční bulvy.

S trofickými vředy na nohou, gangrénou je nutná amputace končetiny na úrovni vyšší než léze tkání.

Diabetická angiopatie ledvin je léčena metodou hemodialýzy, což umožňuje čas na vyčištění těla toxinů.

Použití lidových léků v této vážné patologii není hlavní léčbou. Umučení pacientů s odvarováním, lomením a podnosy vede k zanedbávaným případům vyžadujícím okamžitou léčbu. Používání reklamních prostředků by mělo být koordinováno s endokrinologem.

Diabetická angiopatie

Třetina pacientů s diabetes mellitus, která se projevuje neschopností pankreatického postižení metabolismu uhlohydrátů, trpí komplikacemi onemocnění. Největší poškození je u velkých a malých plavidel, což má za následek narušení trofismu tělesných tkání. Takové poruchy představují obrovský symptomový komplex, nazývaný termín "diabetická angiopatie". Co je a jaký je mechanismus vývoje patologie, je uveden v článku.

Statistika data

Na základě toho, zda jsou malá cévy postiženy nebo velké, má diabetická angiopatie následující rozdělení:

• mikroangiopatie - retinopatie, encefalopatie, nefropatie;
• makroangiopatie - porážka dolních končetin a cév srdce.

Mikroangiopatie je stav, který indikuje, že patologický proces se vyskytuje u malých cév arteriálního typu. Diabetická retinopatie (porušení trofické sítnice způsobené poškozením kapilár) jako komplikace "sladké nemoci" se objevuje u 80% případů, z nichž 5% vede k úplné ztrátě zraku.

Encefalopatie s diabetickým charakterem se objevuje na pozadí začlenění malých cév mozku do patologického procesu. Je častější typ onemocnění závislé na inzulínu (u každého druhého pacienta).

Makroangiopatie je stav charakterizovaný postižením velkých tepen v procesu léze. Cévní systém dolních končetin trpí v 80% případů. Patologie srdečních tepen je méně časté - u každého třetího pacienta, nicméně tento proces nezpůsobuje, že je tento proces méně nebezpečný. Riziko úmrtí se několikrát zvyšuje. Diabetes mellitus se považuje za smrtelné onemocnění, a to právě kvůli častým letálním následkům na pozadí vývoje komplikací srdce a cév.

Normální anatomie

Krevní cévy mají stěny, které se skládají z vrstev:

• Vnitřní (endotel) - je v přímém kontaktu s krví. S "sladkým onemocněním" se zde hromadí produkty výměny monosacharidů.
• Médium - zahrnuje množství vláken, které se podílejí na snižování tepny a regulují proces toku krve.
• Vnější - pojivová tkáň s vláknovými prvky. Provádí ochrannou funkci.

Diabetici trpí endotelem. U zdravého člověka vytváří vnitřní vrstva takzvaný relaxační faktor, který rozšiřuje krevní cévy. U pacientů s tímto faktorem se tento faktor syntetizuje v malém množství, propustnost cévní stěny se zvyšuje a velké množství glukózy proniká do vnitřní vrstvy.

Cukry vyvolávají aktivní produkci glykosaminoglykanů, bílkovin, tuků. Výsledkem tohoto procesu je zúžení arteriálního lumenu, což je porušení rychlosti průtoku krve. Zhoršení troficismu tkání vede k jejich hladovění kyslíkem ak dalšímu rozvoji nekrotických oblastí.

Následující arteriální cévy se v kalibru vyznačují:

• Artery - jejich porážka je doprovázena vývojem aterosklerózy až po gangrénu.
• Arterioly jsou nádoby s průměrem v průměru, které zabírají střední místo mezi tepnami a kapiláry. Mírně odlišná struktura od tepen. Vnitřní a střední vrstvy mají otvory, takže svalová vrstva je také v kontaktu s krví.
• Kapiláry jsou nejtenčí krevní cévy arteriálního typu. Mechanismus vývoje patologie v nich je doprovázen vzhledem aneuryzmatu nebo sklerózy.

Mechanismus diabetických vaskulárních lézí

Patologický proces mikro- a makroangiopatie u diabetes mellitus se rozvíjí v následujících fázích:

1. Vzhled hyperglykemie, který je typický pro jakýkoli druh "sladké nemoci".
2. Intenzivní penetrace glukózy do endothelu a akumulace sorbitolu a fruktózy.
3. Vývoj zvýšení propustnosti vnitřní vrstvy cévy, který má za následek přilnutí tekutiny, vznik otoku a zhuštění.
4. Aktivace procesu trombózy, který dále zpomaluje tok krve.
5. Zúžení vaskulárního lumenu, buňky a tkáně nedostávají dostatek živin a kyslíku.
6. Posilování syntézy vazivových elementů kapilárních ledvin a vzniku sklerózy.
7. Odpověď sítnicových cév na křehkost a krvácení.
8. Trombóza a výčnělky mozkových arteriol.

Velké tepny trpí aterosklerózou - depozicí lipidů na endoteliální stěně. Lipidy se nacházejí v malých skupinách, jsou spojeny prvky pojivové tkáně. Další takové plaky kalcifikují a ucpávají vaskulární lumen.

Klinický obraz mikroangiopatie

Symptomy diabetické angiopatie jsou poměrně rozmanité. Manifestace závisí na plavidlech, jejichž cílové orgány podstoupily změny.

Diabetická retinopatie

Síť je vnitřní kostkou oka, která má bohatý systém krevního zásobování. Klinické projevy vaskulárních lézí se objevují v pozdějších stadiích. Pacienti necítí primární stavy vývoje, ale změny mohou být již stanoveny oftalmologickým vyšetřením.

Stížnosti pacientů s retinopatií se projevují následovně:

• zraková ostrost snížená;
• Tvé kruhy se objevují před očima;
• periodické ohniska;
• Když se díváte z jednoho subjektu na druhého, před očima se objeví závoj.

Osoba není schopna zkoumat malé předměty, zřetelnost obrazu se ztratí, řádky, které jsou vizualizovány, formy jsou zkreslené. Pokud se na sítnici objeví sítnice, pacient si stěžuje na vzhled bodů různých tvarů v zorném poli. Nejvýznamnější komplikací retinopatie je vývoj oddělení sítnice, což vede k oslepnutí.

Kontrola fundusu určuje přítomnost projevů:

• zúžení arteriol;
• přítomnost mikroanalýz;
• přesná krvácení;
• edém a akumulace exsudátu;
• sinuozity arteriol.

Nefropatie na pozadí diabetu

Oblička se skládá z množství nefronů, které jsou reprezentovány vaskulárním glomerulusem, kapslí a tubulů. Patologický proces je lokalizován přesně v kapilárách glomerulu. Stejně jako u jakékoli mikroangiopatie, poškození ledvin nemá dlouhodobé klinické projevy.

Pacienti se začínají stěžovat na následující projevy:

• ranní otok pod očima, který má "teplý" charakter;
• zvýšený tlak;
• slabost;
• záchvaty zvracení;
• ospalost;
• konvulzivní záchvaty s velkým množstvím amoniaku v krvi.

Encefalopatie diabetického původu

Prvními projevy jsou časté záchvaty cefalalgie, slabost, prudký pokles účinnosti. Bolest hlavy není odstraněna léky. Později jsou pacienti zapomínáni z důvodu poruchy paměti a neschopnosti soustředit svou pozornost na dlouhou dobu.

Kromě toho dochází k porušení koordinace pohybů a chůze, patologických reflexů, regulace vizuálního analyzátoru se mění.

Cévní onemocnění srdce

Srdce je svalový orgán pracující ve formě pumpy pro čerpání krve a jejího dalšího přijetí do tkání a buněk těla. Srdce má dvě koronární tepny, které jsou náchylné k rozvoji aterosklerózy v pozadí diabetes mellitus. Porážku doprovází bolestivý syndrom, arytmie a příznaky srdečního selhání.

Syndrom bolesti

To je dominantní rys, který se již objevuje v počátečních stádiích patologie. Bolestivý syndrom připomíná záchvat anginy pectoris: stlačuje, lisuje, vyzařuje na lopatku, rameno. To je reakce srdce na nedostatek kyslíku. Za takových podmínek se glukóza rozkládá na kyselinu mléčnou a dráždí nervové zakončení.

Rušení rytmu

Na pozadí lézí malých cév se objevují patologické změny ve vláknech, které regulují kontraktilitu. Porušení rytmu lze pozorovat v následujících projevech:

• arytmie - srdeční rytmus ztrácí rytmus;
• bradykardie - srdce méně než 50 bpm;
• tachykardie - snížení o více než 90 úderů za minutu;
• extrasystole - výskyt dalších patologických zkratek.

Srdeční selhání

Pacient si stěžuje na potíže s dýcháním, vznik dušnosti i v klidu. Existuje tzv. Srdeční kašel, který vzniká v důsledku vývoje plicního edému. Ve většině případů je patologie srdečních cév kombinována s dalšími makro- a mikroangiopatiemi.

Angiopatie nohou

Porážka cév dolních končetin je doprovázena následujícími příznaky:

• pocit zmrzačení, pocit chladu, vzhled "husí kůže";
• syndrom bolesti;
• záchvaty svalových křečí;
• přerušované klaudikace;
• tvorba vředů na pozadí trofických poruch.

Parestézie pokrývají oblast nohou, nohy nohou. Tyto procesy jsou vysvětleny paralelním vývojem patologie inervace v důsledku vaskulárního spasmu.

Syndrom bolesti se objeví později v reakci na zúžení vaskulárního lumenu a porušení krve. Intermitentní klaudikace je specifickým příznakem, který je doprovázen potřebou pacienta zastavit se při chůzi v důsledku silné bolesti nohou. Konvulzivní záchvaty se objevují v noci, v klidu a při pohybu.

Diabetická noha

Jeden z pozdních projevů makroangiopatie dolních končetin. Je charakterizován trofickými a osteoartikulárními patology. Na chodidlech nohou jsou hluboké vředy, které se dostávají do kostní tkáně a šlach. Výsledkem je vážná deformita, doprovázená zlomeninami a dislokacemi.

Fixace v lékařských záznamech

Pro objasnění diagnózy jsou v dokumentaci lékařské sféry použity mezinárodní klasifikační kódy. Diabetes mellitus se všemi projevy je uveden v rubrice E10-E14. Komplikaci doplňuje čtvrtý znak (kód ICD-10):

• nefropatie -.2 nebo N08.3 *;
• retinopatie -.3 nebo H36.0 *;
• angiopatie periferních cév -.5 nebo I79.2 *.

Principy diagnostiky

Patologie je určena nejen vizuálním vyšetřením, ale také laboratorními metodami:

• stanovení úrovně dusíku (močovina, kreatinin);
• obecný test moči, který hodnotí množství bílkovin a glukózy;
• lipidové vlastnosti krve (cholesterol, lipoproteiny);
• vzhled mikroglobulinu beta 2 v moči.

Z instrumentálních metod používejte:

• oftalmoskopie - metoda určení abnormální vaskulatury duhovky a vyšetření stavu předních struktur vizuálního analyzátoru;
• gonioskopie - hodnocení přední komory oka;
• vyšetření fundusu - stanovení přítomnosti aneuryzmatů, exsudátu, krvácení, otoky;
• optická tomografie;
• EKG, Echo KG - odhad činnosti srdečního svalu;
• koronární angiografie - metoda pro stanovení průchodnosti srdečních tepen pod rentgenovým přístrojem se zavedením kontrastního činidla;
• dopplerografie cév dolních končetin - posuzování stavu cév pomocí ultrazvuku;
• arteriografie dolních končetin - stanovení průchodnosti a přítomnost zúžení lumen pomocí kontrastní látky;
• Ultrazvuk ledvin;
• Renovasografie - radiopaktivní metoda posuzování stavu cévního systému ledvin;
• dopplerografie ledvinových cév - ultrazvuk;
• magnetická rezonance mozku - stanovení přítomnosti krvácení, mikroanalýzy, otoku, křečivosti krevních cév.

Základy terapie

Důležitým a hlavním bodem léčby je korekce hladiny glukózy v těle, protože to bylo hyperglykemie, která způsobila vývoj komplikací. Také prostředky slouží k obnově mikrocirkulace.

Používají se následující skupiny léčiv:

• Léky na snížení cukru - Metformin, Amaryl, Diabeton.
• Prostředky pro normalizaci hladiny cholesterolu - Lovasterol, Zokor.
• Snížení krevního tlaku - Nifedipin, Lizinopril.
• Diuretika - Lasix, Veroshpiron.
• Prostředky pro zlepšení mikrocirkulace krve - Trental, Rutozid.
• Roztoky krve - Wobenzym, Aspirin.
• Enzymy a vitamíny - ATP, vitamíny C, B-série, E.

Trofické vředy a gangréna vyžadují chirurgický zákrok.

Retinopatie vyžaduje použití laserové fotocoagulace, která vám umožní zastavit snižování úrovně vidění po několik desetiletí. Kromě toho se používají hormonální injekce a faktory zastavující růst cév, podávané parabulbové a sklovité. Diabetická nefropatie v pozdních stadiích vyžaduje konstantní hemodialýzu - čištění krve.

Prognóza pro pacienty může být příznivá pouze v případě včasné detekce výskytu onemocnění, správně zvoleného léčebného režimu a souladu se všemi doporučeními odborníků.