Jak zacházet s diabetickou nohou

Syndrom diabetické nohy (SDS) je patologický stav nohou, který se objevuje na pozadí diabetických lézí různých kalibrů, nervových vláken, kůže a kostí. Komplikace se projevuje tvorbou trofických defektů a purulentně nekrotických procesů.

Tento syndrom je klasifikován následovně:

• diabetická noha ischemická;
• diabetická noha neuropatické povahy;
• která kombinuje projevy vaskulární a neurologické patologie.

Symptomy a léčba diabetické nohy jsou popsány v článku.

Diferenciální diagnostika

Léčba diabetické nohy závisí na typu a mechanismu vývoje. Vlastnosti neuropatické formy jsou následující:

• kožní ozdoba červená;
• výrazná deformace nohou (prsty se stávají hákovitými, hlavy vystupují z kostí, objeví se "Charcotova noha");
• existuje bilaterální otupenost, která může sloužit jako projev patologie srdce a ledvin;
• struktura a barva nehtové desky se mění, zejména s poškozením houbami;
• v oblastech s výrazným tlakem vyvolaných hyperkeratóz (růst kůže, který má sklon k odlupování);
• vředy jsou lokalizovány na plantární straně;
• arteriální pulsace je zachována;
• pokožka je suchá a zředěná.

Ischemická forma patologie je charakterizována následujícími projevy:

• kůže je kyanotická;
• deformita nohou chybí;
• podráždění je nevýznamné, objeví se, jestliže se spojí sekundární infekce;
• struktura a barva nehtových desek se liší;
• výrazné výrůstky kolem vředových vad v místech s největším tlakem;
• přítomnost zón nekrózy;
• Arteriální pulsace je výrazně snížena a v kritickém stavu je zcela nepřítomná;
• nohy studené na dotek.

Tactics managementu pacienta

Léčba diabetické nohy zahrnuje několik specialistů: terapeuta, endokrinologa, angiosurgeon, podogologie. Terapeut (nebo rodinný lékař) se zabývá primární diagnózou syndromu diabetické nohy, určuje taktiku řízení pacienta, odkazuje na konzultaci s úzkým specialistou. Endokrinolog má stejné funkce. Kromě toho se tento lékař zabývá hlavním onemocněním.

Angiosurgeon se specializuje na vaskulární patologii, provádí opatření k obnovení krevního zásobování a v kritických situacích se zabývá amputací. Podolog je lékař, jehož práce zahrnuje péči o nohy, léčbu diabetické nohy, léčbu nechráněných nehtů apod.

Léčba diabetické nohy je založena na čtyřech hlavních bodech:

• Dosažení náhrady za cukrovku.
• Správná péče o nohy, aby se zabránilo výskytu komplikací.
• Lékařská terapie.
• Nefarmakologické metody.

Kompenzace základního onemocnění

Hyperglykémie je spouštěcí mechanismus pro vývoj všech známých komplikací diabetes mellitus. Udržování hladiny cukru v krvi v přijatelných mezích zabraňuje progresi vaskulárního a nervového poškození, na kterém je založen vývoj diabetické nohy.

Podle výsledků diagnostických metod výzkumu endokrinolog určuje účinnost schématu inzulinové terapie nebo příjmu hypoglykemických léků (závisí na typu základního onemocnění). Je-li to nutné, provede se korekce, jeden lék se nahradí jiným nebo přidá další lék.

Důležité! Je nezbytné dosáhnout hodnoty cukru v krvi nejvýše 6 mmol / l a glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c) - ne více než 6,5%.

Péče o nohy

Všichni diabetici musí dodržovat pravidla péče o nohy, aby zabránili vzniku komplikací nebo zpomalovali jejich postup. Závažnost výkonu závisí na tom, jak vysoká úroveň citlivosti pacienta utrpěla. Například, pacient s normální citlivostí může ozdobit nehty nožkami a se zlomenými - pouze soubor.

Poradenství specialistů na péči o nohy je následující:

1. Výběr pravé boty. Mohou být použity ortopedické modely nebo modely, které jsou vyrobeny podle jednotlivých parametrů pacienta. Je možné použít korektory korunkových prstů, burgoprotektory, chrání interdigitální prostory, ortopedické vložky.
2. Včasné odstranění kukuřice. Nedoporučuje se samostatné otevření puchýřů, je vhodné svěřit tento postup lékaři.
3. Odstranění zahuštění destiček na nehty. Pokud je tento stav způsoben houbou, doporučuje se provést antimykotickou léčbu. Jiné důvody vyžadují konstantní řezání hrotu nehtu.
4. Zbavte se suché kůže a prasklin. Používaný změkčující krém nebo antifungální léčba (závisí na etiologickém faktoru).

Léky

Standardy pro použití léků pro léčbu diabetické nohy mají dva hlavní směry, které lze použít v kombinaci. To zahrnuje prostředky ke zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni a použití léků k odstranění příznaků ve formě poruch bolesti a citlivosti.

Vliv na metabolické léky

Široce používané skupiny léků - deriváty kyseliny alfa-lipoové a vitamínů řady B. Dříve byly předepsány jiné léky, ale žádný z nich se neprokázal jako účinný. "Metabolické" léky mohou zpomalit progresi neuropatické formy patologie a snížit jas symptomů.

Kyselina alfa-lipoová (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) má následující vlastnosti:

• váže a odstraňuje volné radikály;
• zlepšuje průtok krve epineurálními cévami (ty, které vyživují nervy);
• obnovuje nedostatek buněčných enzymů;
• zvyšuje rychlost rozšíření excitability podél nervových vláken.

Počet vitamínů řady B v krvi s diabetem mellitus je výrazně snížen. To je důsledkem jejich intenzivního vylučování močí. Konvenční monohydráty na bázi vitamínů jsou rozpustné ve vodě a špatně pronikají do hematoencefalické bariéry. Ke vyřešení tohoto problému byly vytvořeny Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamin.

Symptomatická léčba

Taková terapie se nepoužívá u všech pacientů, protože bolestivost počátečního stadia je později nahrazena úplnou absencí bolesti a prudkým poklesem všech typů citlivosti.

Pacienti se známými patologickými projevy, antidepresivy (amitriptylin, imipramin) a antikonvulzanty (karbamazepin, tegretol, fenytoin) jsou léčeni. Obě skupiny se nepoužívají, pokud má pacient glaukom, protože je schopen ovlivnit nitrooční tlak.

V současné době byla také obdržena široká aplikace:

• Gabapentin je antikonvulzivní látka, která může potlačit syndrom neuropatické bolesti. Nežádoucí účinky jsou téměř netypické. Mohou se objevit závratě, mírná nevolnost, ospalost.
• Pregabalin - patří také do skupiny antikonvulzí, má mechanismus podobný gabapentinu.
• Duloxetin je antidepresivum, které má centrální účinek. Je třeba dbát opatrnosti na diabetiky, kteří mají glaukom a sebevražedné myšlenky proti patologii nervového systému.

Inovace

Nově při léčbě syndromu diabetické nohy je přípravek Eberprot-P kubánským lékem, který je rekombinantním růstovým faktorem epidermálních buněk. Tento jedinečný přípravek je určen k nejrychlejší regeneraci buněk v oblasti peptického vředu, je injektován přímo kolem okrajů rány a mění jehlu po každé punkci.

Kubánští lékaři naznačují, že lék snižuje počet nezbytných sanací, snižuje riziko amputace, přispívá k rychlému hojení vředů. Na území Kuby dostane pacient Eberprot-P zdarma. V jiných zemích se jeho cena zvyšuje na několik tisíc dolarů.

Obnova krevního oběhu

Obsahuje neustálou kontrolu nad tělesnou hmotností, snížení nadměrné hmotnosti, odmítání špatných návyků, podporu optimálních ukazatelů krevního tlaku. Při léčbě arteriální hypertenze jsou ACE inhibitory (lisinopril, captopril), kalciové antagonisty (Verapamil, Nifedipine) používány kvůli jejich nedostatečnému interferenci v metabolických procesech. Pozitivní účinek byl prokázán použitím thiazidových diuretik (hydrochlorothiazid).

Další etapou je normalizace lipidového profilu. Jak ukázaly studie, dieta ve své vlastní formě není schopna ovlivnit cholesterol v krvi u diabetiků. Léky jsou předepsány paralelně s dietní terapií. Za tímto účelem se používají statiny (simvastatin, lovastatin).

Antiagreganty

Malé dávky kyseliny acetylsalicylové mohou snížit riziko gangrény u pacientů se syndromem diabetické nohy. Pokud existují kontraindikace pro její přijetí, jmenujte Klopidogrel, Zilt.

V případech vysokého rizika kardiovaskulárních patologií, stejně jako po endovaskulárních intervencích se používá agresivní antitrombotická léčba (Aspirin + Clopidogrel).

Vakoaktivní látky

Tato skupina léčiv může zlepšit mikrocirkulaci krve v ischemických zónách kvůli jejímu vlivu na reologické vlastnosti krve a tónu cév. Patří sem:

• Pentoxifyllin (Vasonitis, Trental);
• Sulodexid;
• extrakt z Ginkgo Biloba.

Účinnost prostředku je potvrzena možností zvýšení počtu pacientů se syndromem přerušované klaudikace několikakrát. Nicméně jejich použití je vhodné v prvních dvou stádiích patologie. Při závažnějším stupni ischémie se předepisují prostaglandiny (Vazaprostan, Alprostan).

Chirurgické intervence

Na pozadí syndromu diabetické nohy mohou chirurgické zákroky mít několik účelů: obnovení přívodu krve do určité oblasti, nouzové odstranění dolní končetiny kritickými indexy purulentních nekrotických procesů a ortopedickou korekcí.

Hlavní metody chirurgické rekonstrukce:

• Posunování (aorto-femorální, iliako-femorální, femorální-femorální, femorální-popliteální) je často používaným zákrokem, který umožňuje vytvoření obklíčení krve.
• Balónová angioplastika - mechanická "inflace" postižené oblasti tepny, obnovující průtok krve. Může být provedena jako samostatná operace nebo v kombinaci s instalací stentu (zařízení, které udržuje rekonstruovanou oblast od opětovného uzavření smlouvy).
• Sympatektomie je zákrok, v němž se odstraní několik bederních ganglií, které jsou odpovědné za regulaci vaskulárního tónu.

Amputace - odstranění neživých tkání spolu s kloubními prvky. Výšku zásahu určuje angiosurgeon. Ortopedická korekce je reprezentována artrodézou kotníku, plastičností Achillovy šlachy.

Léčba ulcerativních a purulentně nekrotických lézí

Lokální intervence zahrnují odstranění nekrózy, revizi ulcerativní vady, vyříznutí kukuřice na okrajích, opláchnutí rány a nanášení obvazů. "Mrtvé" tkáně vyžadují odstranění, protože jsou považovány za optimální místo pro infekci. Proces může být proveden skalpelem, nůžkami, lžící Folkman, obvazy s proteolytickými enzymy nebo hydrogely. Ujistěte se, že zkontrolujete ránu pomocí knoflíkové sondy, protože dokonce malý vyhlídací vad může být píštěl.

Umývání rány může snížit množství patogenní mikroflóry na povrchu. Účinnost byla prokázána vypláchnutím rozprašováním roztoku injekční stříkačkou a jehlou. Je známo, že brilantní zeleň, jodu, manganistanu draselného a rivanol kontraindikován pro léčbu vředů. Peroxid vodíku se může používat pouze ve fázi čištění, kdy je přítomen hnisavý obsah a krevní sraženiny.

Umývání vředu lze provést:

• fyziologický roztok;
• Miramistin;
• Chlorhexidin;
• Dioxydin.

Po zákroku je nutné uzavřít obvazu. Pokud se používá pro tento účel gázy, je nutné impregnovat mast, aby se zabránilo prisyhaniya defektu. Možná, že jmenování antimikrobiálních činidel (Betadine, Argosulfan), antibiotika (mast) Levomekol stimulanty obnovy (bekaplerminu gelu), proteolytické prostředky (chymotrypsin, mast Iruksol).

Vyložení končetiny

Jako kdyby moderní drogy nebyly účinné, dokud pacient přijde na ranu, nemůžete očekávat, že bude léčit. Pokud je vřed lokalizován v oblasti holeně nebo zadní plochy, není třeba další vykládací zařízení. Při umístění na opěrnou plochu použijte speciální obvaz vyrobený z polymerních materiálů nebo polovin dna. Prsty jsou zpravidla ponechány otevřené.

Důležité! Průměrné uzdravení vředů, které existovalo již několik let na pozadí metody vykládky, činí 90 dnů.

Boj proti infekci

Indikace pro předepisování antibiotik:

• rána s příznaky infekce;
• ischemická nekróza;
• dlouhodobě se vyskytující vady velké velikosti s vysokým rizikem infekce.

výběr drog na základě výsledků zkoušek bakteriálních očkování a pro stanovení citlivosti mikroorganismů. S výhodou se na penicilin (amoxiclav), cefalosporiny (ceftriaxon, cefepimu), fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin), aminoglykosidy (amikacin, gentamicin).

Antibiotika jsou podávána orálně a podávána parenterálně. Doba trvání léčby závisí na stavu pacienta. Lehčí formy vyžadují podávání léku po dobu 10-14 dnů, těžké - po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Nefarmakologické metody

Tyto metody neodpovídají na otázku, jak léčit diabetickou nohu, ale pomohou snížit jas klinického obrazu. Patří sem masáž, lékařská gymnastika, fyzioterapie.

Masáž

Před zahájením masáže nohou se ruce odborníka ošetřují mastek, dětský prášek nebo tukový krém. Tato metoda ochrání nohy pacienta před možným poškozením a zlepší skluzu. Pacient během procedury zaujímá pozici, která mu dává nejmenší nepohodlí (ležet na zádech, na boku, sedí).

Práce dolních končetin začínají oblastmi holen a kotníku, pak se pohybují vyššími od kolena až po inguinální zónu. Samotná masáž nohy je poslední. Vypracujte každou falangi, mezigitální prostory, plantární a zadní povrch, patu.

Důležité! Na konci procedury se pokožka zvlhčí tukovým krémem.

Terapeutická gymnastika

Cílem je zlepšit mikrocirkulaci krve v ischemických zónách, ale významná fyzická námaha není ukázána, protože mohou vést ke zvýšení bolestivého syndromu ak vzniku komplikací. Cvičení můžete provést:

• flexi a rozšíření prstů;
• pohyboval se od paty k prstům, spočíval nohou na podlaze;
• kruhový pohyb nohy v sedící poloze;
• flexi a rozšíření nohy v kotníku;
• kruhové pohyby v kotníku.

Fyzioterapie

Používá se elektroforéza léků. Prostřednictvím kůže s pomocí stejnosměrného proudu se zavádí zinek, měď a draslík, které potřebuje tělo nemocných. Přípravky zinku mají příznivý vliv na stav pankreatu, měď podporuje metabolické procesy, snižuje hladinu glukózy v krvi. Bolestivý syndrom vám umožňuje zastavit novokain-jodovou elektroforézu, zavedení 5% roztoku thiosulfátu sodného.

Další účinnou metodou je magnetoterapie. Pole, které je vytvořeno během postupu, má ochranný, analgetický, imunomodulační účinek.

Hyperbarická okysličení se také používá při léčbě diabetické nohy. Tato metoda se používá k eliminaci hypoxie s různou závažností. Session může trvat až 1 hodinu. Takové postupy potřebují od 10 do 14.

Lidové metody

Léčba patologie lidových léků nebude fungovat, ale udržuje hladiny v krvi na přijatelné úrovni a zpomalí postup choroby.

Recept číslo 1. Lžíce sušených bobulí třešně vleje 0,5 litru vařící vody. Vložte do vodní lázně a uchovávejte nejméně 20 minut. Po namáhání může výsledná odvar léčit vady a vady.

Recept číslo 2. 2 polévkové lžíce Vápný med se rozpustí v litru teplé vody. Vezměte si lázně s výsledným roztokem (15 minut denně).

Číslo receptury 3. Připravte směs sušených květin z heřmánku, rozmarýnových listů a hořčičných semen v poměru 2: 1: 2. Nalijte 0,5 l teplé vody přes noc. S přijatou infuzí je třeba vytvořit komprese na místě s ulcerativními vadami.

Více informací o léčbě diabetické nohy doma najdete v tomto článku.

Bohužel není možné vyléčit syndrom diabetické nohy, je však zcela realistické normalizovat kvalitu života pacienta. To vyžaduje včasnou diagnózu, dodržování lékařských doporučení, neustálou péči o nohy.

Diabetická noha. Příčiny, typy, příznaky, léčba syndromu diabetické nohy. Diabetická gangréna nohy, když je nutná amputace? Jak zacházet s diabetickou nohou? Jaké boty bych měl nosit u pacientů s diabetickou nohou?

Příčiny syndromu diabetické nohy

Typy diabetických nohou

Symptomy diabetické nohy

Diabetická gangréna nohy

Diabetická gangréna - nejtěžší forma diabetické nohy. Rozvíjí se, když se anaerobní infekce spojuje s pozadím těžkých poruch oběhu v nohou a dolní končetině. To se děje velmi rychle a velmi často vede k nevratným důsledkům až do smrti pacienta. Dosavadní léčba pro gangrénu je amputace. Dalšími metodami jsou použití antibiotik a odstranění intoxikace. Proto je velmi důležité léčit "diabetickou nohu" včas, aby se zabránilo vzniku gangrény.

Prevence diabetické nohy

Gymnastika pro nohy, masáž a masáž - pomůže snížit bolest, obnovit citlivost.

Chcete-li vyloučit špatné návyky - kouření, alkohol, zvýšení kontroly nad nadváhou je nutné pro celý pacient s diabetes mellitus.

Jaká by měla být péče o diabetiky?

1. Kontaktujte lékaře kdy je dokonce i mírný zánět. I mírný zánět může vést k vážným následkům.

Jaké boty bych měl nosit u pacientů s diabetickou nohou?

Profylaktická ortopedická obuv nemusí být nutná pro všechny pacienty s diabetem, ale pro ty, kteří mají různé deformity nohou. Správně vybraná obuv může snížit riziko vzniku syndromu diabetické nohy 2-3 krát.

Jak zacházet s diabetickou nohou?

Nejkvalifikovanější péči poskytují lékaři v kancelářích a centrech Diabetické nohy. Takové kanceláře jsou založeny v mnoha velkých polyklinikách a zdravotnických střediscích. Není-li možnost kontaktovat specializovanou kancelář "diabetické nohy" - je nutné navštívit chirurga nebo endokrinologa. Pouze včasná žádost o lékařskou pomoc pomůže předejít nejtěžším formám a výsledkům komplikací diabetu.

Jak se vyhnout operaci s "diabetickou nohou"?

Bohužel se asi 15 až 20% případů syndromu "diabetické nohy" používá k amputaci. I když ve většině případů lze zabránit amputaci, pokud je zahájena včasná a správná léčba. Především je nutné zabránit tvorbě trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Je nutné vědět předem od svého endokrinologa o práci specializovaných pokojů Diabetické nohy a kontaktovat je tam, kde jsou problémy. Vysoké riziko amputace jsou stavy, jako je osteomyelitida (kostní hnisání) a vředu uprostřed kritické ischemie končetin (závažnou poruchu průtoku krve do nohy).

Potřebujete antibiotika při léčbě diabetické nohy?

Antibiotika jsou indikována u všech pacientů s infikovanými ranami na nohou, avšak doba aplikace, typ antibiotika, dávka a způsob podání jsou určeny pouze lékařem. Obecně se používají antibiotika s širokým spektrem účinku (působící přímo na několik typů mikroorganismů). Ale kvůli správné volbě je stále nutné se zaměřit na stanovení citlivosti mikrobů izolovaných z postižených tkání na antibiotika.

Mám použít masti v léčbě diabetické nohy?

Vzhledem k jejich vlastnostem mohou masti vytvářet příznivé prostředí pro množení bakterií a ztěžují vypouštění výtoku z rány. Proto masti - nejsou nejlepší lék na syndrom "diabetické nohy". Nejlepších výsledků je uvedena nová generace obvazy - ubrousky s vysokou absorpční kapacitou, s antimikrobiální aktivitou, nebo kolagenové houby, aby zaplnil rány. V každém případě by měl být výběr obličeje a ošetření rány prováděn pouze lékařem.

Léčba diabetické nohy lidovými léky.

V lidové medicíně pro léčbu "diabetické nohy" používejte borůvky, hřebíčkový olej, jogurt, listy lopuchu, med. Je však třeba si uvědomit, že použití kompresí je nežádoucí. V každém případě musíte před aplikací jakéhokoli tradičního léku určitě konzultovat s lékařem.

Antibiotika pro diabetickou nohu

Výběr antibiotika pro syndrom diabetické nohy
Mezinárodní normy

Diabetes mellitus (DM) - To je jedna z nejčastějších chronických onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. To je obecně kombinují změny nohou u pacientů s diabetem na nohou syndromu diabetické (SDS), který je složitý anatomické-funkční změny noha způsobené diabetické neuropatie, angiopatie, osteoartritidě a artropatie, komplikace nekrotických procesů. Četnost amputací u pacientů s diabetem, je 40krát vyšší než u ostatních skupin s non-traumatické poranění dolních končetin. Mezitím adekvátní a včas zahájila léčba VTS 85% vyhnout zmrzačení.

Klasifikace infekčních komplikací u pacientů s VTS podle závažnosti procesu

Vzhledem k potřebě sjednocení infekce u pacientů s VTS je v současné době široce používána klasifikace, která kombinuje různé klinické projevy procesu v závislosti na závažnosti onemocnění.

Etiologie infekce u pacientů s VTS

Hloubka léze, závažnost onemocnění a předchozí používání antibiotik vliv na povaze infekce u pacientů s SDS. Aerobní gram-pozitivní koky, kolonizovat pokožku, první kontaminovat rány nebo kožních defektů. S. aureus a beta-hemolytické streptokoky skupiny A, C a C jsou často vysévají u pacientů s infekční komplikace na pozadí VTS. Long-existující vředu a doprovodných infekční komplikace jsou charakteristické smíšené mikroflóry, která se skládá z koky Gram-pozitivní (stafylokoky, streptokoky, enterokoky), zástupci čeledi Enterobacteriaceae, obligátní anaerobní bakterie a v některých případech - nefermentujících gram-negativní bakterie (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp..). U pacientů, kteří opakovaně léčených v nemocnici širokospektrálních antibiotik a chirurgické operaci, často zaseto multirezistentních kmenů patogenů, jako jsou stafylokoky rezistentní na methicilin, enterokokokki, nefermentativní gram-negativní bakterie, enterobakterie.

Často noha infekce způsobující mikroorganismy s nízkou virulencí, jako koagulazanegativnye stafylokoků diphtheroids. Poznamenává se, že akutní formy infekcí způsobených zejména gram-pozitivní koky; polymikrobiální sdružení, které obsahují 3-5 patogenů vyznačují zejména při chronicky se vyskytující procesy. Mezi aerobů převládají streptokoků, S. aureus a enterobakterií (Próteus spp, Escbericbia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp...); 90% mikrobiální komplementu krajiny s VTS anaerobních bakterií.

Obecné zásady léčby pacientů s VTS

V současné době existují následující údaje o hospitalizaci pacientů s SDS:

• systémové projevy infekce (horečka, leukocytóza atd.)
• potřeba korekce hladin glukózy, acidóza;
• rychle progredující a / nebo hluboká infekce, oblasti nekrózy na nohou nebo gangrénu, klinické příznaky ischémie;
• nutnost naléhavého vyšetření nebo zásahu;
• neschopnost samostatně vykonávat jmenování lékaře nebo domácí péče.

Normalizace metabolického stavu je základem další úspěšné léčby pacientů s SDS. Předpokládá se obnovení rovnováhy vody a soli, korekce hyperglykémie, hyperosmolarity, azotemie a acidózy. Zvláštní význam má stabilizace homeostázy u těžkých pacientů, u kterých je prokázána nouzová nebo naléhavá chirurgická intervence. Zajímavý kruh je známý u pacientů s diabetem: hyperglykemie podporuje infekční proces; normalizace hladiny glukózy podporuje rychlé zvládnutí projevů infekce a eradikace patogenů; racionální léčba infekce současně přispívá k snazší korekci hladiny cukru v krvi. Většina pacientů s zastavenou infekcí na pozadí VTS potřebuje antibiotickou terapii.

Chirurgické intervence jsou jednou z definujících metod léčby infekce u pacientů s VDS. Úkolem chirurga je vybrat operační taktiku na základě klinických údajů a formy infekce. Varianty chirurgických zákroků mohou být velmi odlišné: od chirurgické léčby a odvodnění ložisek až po operace na plavidlech a nervových kmenech. Hnisavé ohniská, umístěné v hlubokých vrstvách měkké tkáně, mohou poškození fascie způsobit sekundární ischémiu.

Je charakteristické, že včasná chirurgická léčba umožňuje v některých případech zabránit zmrzačení nebo amputaci dolních končetin na proximální úrovni. U pacientů bez významných systémových příznaků infekce a omezených lézí se stabilním metabolickým stavem je opožděná chirurgická léčba oprávněná; V předoperačním období je možné provést celou řadu vyšetření s cílem určit rozsah operace (necrektomie, revaskularizace). Vzhledem k charakteristickým rysům průběhu poranění u pacientů s diabetem musí chirurg posoudit stupeň vaskularizace tkáně a hloubku lézí, aby zjistil způsob, jak uzavřít ranu nebo úroveň amputace.

Velmi často u pacientů s SDS chirurgická léčba má několik stupňů. Zvláštní pozornost by měla být věnována průběhu poranění a péči o rány u pacientů s VTS. Účelem denní léčby je omezená nekróza a chirurgická technika s použitím skalpelu a nůžek je vhodnější než použití chemických a biologických činidel. Povinné obvazy, nejlépe vlhké, s podmínkami denního obvazy a lékařskou kontrolou stavu rány; je také nutné vykládat postižené části nohy.

Mezi další metody, byla navržena řada inovací, jako je například topické aplikaci rekombinantního růstového faktoru, dresinky s antibiotiky a antiseptika nejnovější, vakuové hojení drenážního systému, nebo „umělé kůže“.

Antibakteriální terapie u pacientů s VTS

Nejdůležitějším prvkem komplexní léčby pacientů s SDS je racionální antibiotická léčba. Léčba a režim dávkování, způsob a doba trvání podávání antibiotika jsou zvoleny na základě klinických údajů nebo údajů z mikrobiologických vyšetření. Zohlednění farmakokinetiky používaných antibiotik je důležitým prvkem při přípravě schématu blížícího se léčení. Takže u cefalosporinových antibiotik není prokázán rozdíl v distribuci zdravých a postižených končetin u pacientů s SDS v tkáních. Pozornost by měla být věnována korekci dávek a režimů antibiotické léčby u pacientů s diabetem a diabetickou nefropatií. Léčba nefrotoxickými antibiotiky u těchto pacientů je vysoce nežádoucí.

Antimikrobiální terapie je indikována u všech pacientů s SDS a infikovaných ran na nohou, nicméně systémové nebo topické použití antibiotik nenahrazuje pečlivé ošetření a každodenní péči o léčebné zaměření.

U pacientů s mírným a v některých případech mírně středně závažným průběhem akutních infekcí je použití antibiotik účinných proti grampozitivním koksům považováno za optimální. Při absenci výrazných poruch ze strany zažívacího traktu je výhodné používat orální formy s vysokou biologickou dostupností. Při mírné infekci jsou pro monoterapii celulitidy podávány parenterálně převážně amoxicilin / klavulanát, klindamycin, cefalexin per os nebo cefazolin. S pravděpodobnou nebo prokázanou gramnegativní etiologií je vhodné používat fluorochinolony (levofloxacin), případně v kombinaci s klindamycinem.

Vyjádřené systémové projevy infekce vyžadují hospitalizaci. Parenterální terapie s cefazolinem, oxacilinem nebo - s alergií na beta-laktamy - se klindamycinem se provádí v nemocnici. Při vysokém riziku nebo prokázané roli MRSA v etiologii onemocnění je předepisován vankomycin nebo linezolid (výhody této látky jsou možnost postupné terapie). V případech závažných, stejně jako u většiny pacientů se středně závažnou infekcí je indikována hospitalizace.

Empirický drogou pro počáteční terapii, zejména v dlouhodobém horizontu, chronické vředy, by měla být založena na antibiotika se širokým spektrem účinku, který by měl být podáván parenterálně alespoň v prvních dnech léčby.

Přiřazení antibakteriální léčby infekcí polymikrobiální etiologie nevyžaduje kombinace antibiotik, které jsou účinné proti všem, jak bylo zjištěno v mikrobiologické studii, a podezřelých patogenů. Léčiva by měla být účinná proti nejvíce virulentním patogenům: S. aureus, beta-hemolytické streptokoky, enterobakterie a některé anaerobní látky. Hodnota méně virulentních bakterií, jako jsou koaguláza-negativní stafylokoky a enterokoky, může být ve vývoji infekčního procesu malá. U pacientů s pokročilou celulitidou na pozadí povrchových vředů, zejména za předpokladu, že dříve používané antibiotika v širokém rozmezí, je pravděpodobnost polymikrobiální etiologie infekce vysoká; také není možné vzít v úvahu stabilitu mikroflóry, která je obzvláště charakteristická pro gramnegativní bakterie a / nebo stafylokoky. Proto je upřednostňováno jmenování antibiotik se širokou škálou účinku, a to nejen proti aerobním, ale i anaerobním.

Moderní standardy založené na klinických studiích naznačují široké použití cefamycinů (cefoxitin, cefotetan), které mají dobrou antianerobní aktivitu.

Antibiotika pro diabetes: Autorizované léky a jejich účinky na tělo

Osoba s diabetes mellitus náchylné k častému výskytu různých onemocnění v důsledku snížené imunity. Tento článek se bude považovat za důležité téma - antibiotika na cukrovku, která vás v jakých situacích potřebné datové léky řekne, jaký mají dopad na průběh základního onemocnění, které by měly být uvedené zakázaných drog.

Léčba infekcí u diabetiků

Léčba se často nedá provést bez použití antibiotik. Tyto léky jsou předepsány pouze lékařem, nesmějí riskovat své vlastní zdraví samy.

Účel antibiotik

Infekční agenti mohou postihnout jakoukoli oblast těla. Závažné nemoci vyžadují okamžitý lékařský zákrok, protože rozvoj sekundárního onemocnění může negativně ovlivnit hladinu cukru v krvi. Čím dříve je člověk vyléčen z infekce, tím lépe je pro svou pohodu.

Užívání léků podle předepsaného stavu zlepší vaše zdraví

Nejčastěji jsou tyto léky předepsány v následujících případech:

• kožní onemocnění;
• infekce močových cest;
• porucha dolních cest dýchacích.

Léčba antibiotiky při diabetes mellitus je rozumná cesta z obtížné situace. Výše uvedené nemoci jsou přičítány komplikacím diabetu.

Důvody výskytu:

• nesprávné zacházení;
• nedodržování diabetické diety;
• přijetí potřebných léků.

Stojí za zmínku, že antimikrobiální léčiva mají destruktivní účinek nejen na patogenní mikroorganismy, ale také na prospěšnou mikroflóru.

Proto je důležité věnovat pozornost spotřebě následujících léků:

1. Prebiotika a probiotika - zlepší práci střev, chrání proti vzniku dysbakteriózy.
2. Průběh multivitaminu - zvýší sníženou imunitu, ochrání citlivé organismy před infekčními chorobami.

TIP: Multivitamíny je třeba užívat podle pokynů lékaře.

Stojí za to dodatečně:

• Linex, Acipol, Bifidumbacterin;
• "Doppelgerz active", "Vervage Pharma".

Dermatologická patologie

Nejčastějšími dermatologickými onemocněními u diabetiků jsou:

• syndrom diabetické nohy;
• nekrotizující fasciitida;
• furuncles a carbuncles.

Pokud jsou antibiotika předepsána pro diabetes typu 2, stojí za to kontrolovat normální hladinu glukózy. Nadhodnocené indikátory mohou blokovat účinky léků, aniž by přinesly správný účinek. Zvýšený cukr brání hojení poškozených tkání.

Diabetický syndrom nohy

Diagnostika znamená výskyt nehojících vředů na dolních končetinách. V zanedbaných situacích je možná amputace. Abyste nepřekročili extrémy, musíte vidět lékaře. Provede vyšetření, určí rentgenový záznam nohy, aby se ujistil, že kostní tkáň není ovlivněna.

Častěji antibiotika jsou předepisována lokálně nebo perorálně. Používejte skupiny cefalosporinů a penicilinů. Někdy jsou společně v jisté kombinaci.

Léčba této nemoci je obtížná a dlouhá doba. Pro dosažení výsledku je nutné provést několik kurzů. Antibiotikum pro kostní onemocnění při cukrovce trvá 2 týdny, poté následuje přestávku.

Terapie sestává z následujících fází:

• snížení hladiny cukru léky a dieta;
• snížení zatížení dolních končetin;
• léčení ran včetně antibiotika nebo požití;
• v případě zanedbávaného syndromu se provádí amputace končetin, jinak je stav životně nebezpečný.

Furuncles a carbuncles

Jedná se o zánětlivé procesy, které se vyskytují na vlasových folikulích. Nemoc se může opakovaně opakovat, pokud nedodrží předpis lékaře, poruší stravu, vynechá lék.

V případě narušených metabolických procesů se pustulární projevy rozvíjejí ve velkém množství. Je zakázáno se dotýkat vzdělání, vytlačovat je. Z tohoto důvodu se onemocnění rozvíjí ve větším měřítku.

Předepište antibiotika pro nehojící rány při diabetes mellitus. Průběh léčby je dlouhý, trvá až dva měsíce. Často se provádí chirurgický zákrok a vyčistí se pustulární formace.

Terapie je následující:

• pečlivou osobní hygienu pokožky;
• léčba mastimi založenými na antibiotikách;
• udělal kurz perorálně.

Nekrotizující fasciitida

Tato diagnóza nese velké nebezpečí tím, že není okamžitě rozpoznána. Je to infekční onemocnění, při kterém je podkožní tkáň poškozena a zaměření infekce se může šířit po celém těle.

Na kůži jsou červené, karmínové skvrny, v zanedbaných případech může dojít k gangréně, po které je nutná amputace. Případy smrtícího výsledku jsou rozděleny, pokud jsou včas nepůjčené nebo obsazené léčbou.

Léčba předepisuje komplex, ale v této situaci s diabetem, antibiotiky - ne hlavním způsobem léčby. Doplňuje se pouze chirurgickým zákrokem. Kompletní likvidace poškozených tkání nebo končetin je jedinou cestou ven.

• ošetření a oblékání ran s antibakteriálními prostředky;
• příjem antibiotik v komplexu, minimálně dva druhy.

Tabulka - Patogenní choroby a názvy léků:

Infekce močových cest

Infekce močových cest se vyskytují v důsledku komplikací ledvin. Diabetik má velké zatížení na vnitřních orgánech, často se s jejich prací nesetká.

Diabetická nefropatie je běžný jev, který se projevuje mnoha příznaky. Ovlivněný systém močových cest je vynikajícím prostředím pro vývoj infekce.

Hlavním lékem je dosáhnout snížení hladiny cukru v krvi po podání antibiotik. Diabetes mellitus a antibiotika mohou interagovat, pokud je opatrně předepisujete. Výběr antimikrobiálního činidla závisí na patogenu a závažnosti onemocnění. To vše je známé po absolvování potřebných testů.

TIP: i po jmenování lékaře stojí za to pečlivě zvážit anotaci k léku za přítomnost cukru. Některé léky mohou zvýšit hladinu glukózy, například tetracyklinové antibiotika.

Infekce dolních cest dýchacích

Onemocnění dýchacího systému se často vyskytuje u diabetika. Kvůli nízké imunitě dochází k bronchitidě. Průběh diabetu může způsobit zhoršení stavu pacienta, takže po potvrzení diagnózy je nutné pečlivě sledovat stav pacienta v nemocnici. Pacientovi je podána rentgenová vyšetření, která sleduje zhoršení pohody.

Lékař přiřazuje antibiotika k diabetes typu 2 nebo typu 1 podle standardního schématu. Mezi nejčastěji používané léky patří řada penicilinů spolu s dalšími léky určenými k léčbě dalších vyvinutých příznaků (kašel, hlen, teplota). Všechny léky by neměly obsahovat cukr, měly by být vhodné pro diabetiky.

Zákaz antimikrobiálních látek

Takové závažné léky předepisují pacientovi s diabetem velkou péči. Současně sledujete jeho stav, kontrolujte hladinu cukru pomocí glukometru, případně opravte dávku léku na snížení cukru.

Nedoporučuje se předepisovat antibiotikum, pokud:

• věk nad 60 let;
• průběh základního onemocnění se zhoršuje;
• došlo k změnám v imunitním systému.

Stojí za zmínku, že různé skupiny antibiotik způsobují různé účinky na tělo. Lékař může určit, které antibiotikum lze užívat s diabetem. Cukr se může nejen zvýšit, ale také klesat.

Antibiotika mohou ovlivňovat léky z diabetu, změnit povahu jejich účinku. Všechny tyto body by měl lékař vzít v úvahu při ukončení léčby. Je třeba připomenout, že i dlouhodobé užívání antibiotik pro infekční onemocnění je opodstatněné.

Nejčastější dotazy

Cystitida u diabetu

Dobrý den, jmenuji se Valeria. Jsem nemocný nebo nemocný s diabetem 2 typů 3 roky. V poslední době existovaly příznaky cystitidy, lékař ještě nebyl. Řekněte mi, je to kompatibilní s antibiotiky a cukrovkou?

Dobrý den, Valerie. Příjem léků může být proveden po návštěvě lékaře a po provedení testů. Ale obecně je tato terapie následující: nejprve je třeba se ujistit o hladině cukru, neměla by být přeceňována. Léčba může být provedena s antibiotiky, jako je Nolycin, Ciprolet, po dobu 7 dnů.

Společně je nutné užívat přípravek "Linex" pro zlepšení střevní mikroflóry a multivitaminu. Po antimikrobiálním kursu je nutné pít "Kanefron". Dávka bude předepsána lékařem na základě konkrétního případu. Nezapomeňte na dietu a užívejte pilulky ke snížení glukózy.

Léčba gynekologických onemocnění

Dobrý den, jmenuji se Polina. Prompt, antibiotikum při cukrovce, které lze přijmout k léčbě gynekologických onemocnění? Je povoleno používat:

Milá Polina. Léčba léků, o které máte zájem, je přípustná v případě diabetu. Je třeba vzít v úvahu některé rysy: "Metronidazol" může deformovat hladinu cukru.

Jaké léky se používají k léčbě diabetické nohy?

Léčba diabetické nohy pomocí léků by měla být pečlivě a pouze podle pokynů lékaře. Diabetes mellitus je vážné onemocnění, ale jeho následky, zejména diabetická noha, jsou velkým nebezpečím. Tento syndrom kombinuje více lézí nohou a holeně: od vzniku vředů až po rozpad. Pacienti často trpí těžkým nepohodlí a bolesti, která se v průběhu času zintenzivňuje.

Hlavní věc je tedy správné a bez zbytečných šablon o diabetes a diabetické noze znát základní principy léčby. Podle definice Světové zdravotnické organizace je diabetická noha infekcí hlubokých tkání spojených s neurologickými poruchami, stejně jako poklesem průtoku krve v hlavních tepnách dolních končetin charakterizovaných různými stupni závažnosti.

Nutnost léčby diabetické nohy

Každé šesté pacient s diabetem trpí tímto onemocněním a ve více než 10 případech se diabetická noha rozvíjí u lidí s druhým typem diabetu. Důležitým ukazatelem je hladina glykovaného hemoglobinu - nárůst o 1% zvyšuje výskyt poranění nohou o téměř 25%. Téměř čtvrtina pacientů podstoupí amputaci, což zvyšuje úmrtnost u těchto pacientů.

Dnes existuje bohatý arzenál léky a recepty tradiční medicíny, které přispívají k ochraně a léčbě kožních onemocnění trophic nohy.

Pacienti s diabetem obvykle stěžují na:

1. Více tvorby kukuřice.
2. Změny a zhrubnutí tvaru nehtové desky.
3. Plísňová infekce kůže, znecitlivění nohou, pocit "husí kůže" a necitlivost dolní nohy.
4. Edém nohy.

Zvláště, než je toto onemocnění nebezpečné - jakékoliv poškození, malá modřina nebo malá rána nesou riziko ulcerace.

Pokud není diabetická noha léčena, pak onemocnění obvykle končí chirurgickým zákrokem, takže otázka kompetentní léčby je aktuální.

Jak zacházet s diabetickou nohou?

Hlavní směry v léčbě diabetické nohy jsou symptomatické a antibiotická léčba, tedy léčba zaměřená na eliminaci symptomů, které se vyskytují jako nemoc postupuje, a na vlivu na přímé patogenu.

Taková léčba diabetické nohy by měla být založena na aplikaci:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky - Ibuprofen, kyselina acetylsalicylová.
2. Tricyklické antidepresiva, které kvalitativně eliminují depresivní stavy a snižují pocit bolesti.
3. Vitamíny, převážně skupina B.

Klasickým schématem léčby této choroby je použití souboru testovaných léčiv, jejichž účinnost a minimální vedlejší účinky byly prokázány klinicky.

Takovými léky jsou Fusikutan, Vultimulin a Delaskin.

Druhý lék je jedinečný svým druhem, protože Delaskin je jediný syntetický tanin a má ztuhlý účinek. Přípravek má všechny vlastnosti obsažené v přírodních taninách, ale současně je překonává účinností:

1. Syntetický tanin je zcela bez nečistot.
2. Tato struktura umožňuje detoxikovat přesné množství léčiva.
3. Výrobní proces je řízen a upravován ve všech fázích výroby.
4. Skladovatelnost je mnohokrát více.

Delaskin se vyrábí ve formě krému nebo práškové hmoty. Při styku s tanínovou ranou tvoří bílkoviny, které tvoří část tkáně, koagulát a tvoří ochranný film, který významně snižuje propustnost pokožky a snižuje bolest. Výsledkem je, že zánětlivá tekutina nezanechává ránu a rána se pak vysuší a léčí rychleji. Také Delaskin odstraňuje svědění, zmírňuje záněty a má antiseptické vlastnosti.

Základem účinku Fusikutanu je kyselina fusidová, která je antibiotikum přírodního původu. Mechanismus účinku se liší od inhibice proteinové syntézy a zastavení růstu mikroorganismů na jejich přímou ničení, fusidová kyselina má antimikrobiální aktivitu proti gram-pozitivním bakteriím, včetně stafylokoků (zvláště ty kmeny, které jsou odolné vůči více antibiotikům, včetně penicilin), streptokoky a korynebakterie.

Fusikutan působí přímo přes kůži a je indikován pro použití při infekcích ran, které jsou doprovázeny chrasty. Při aplikaci na ránu zůstává vlhkost zachována a strupy jsou změkčené, což usnadňuje jejich odstranění.

Vhodné pro léčbu ran, různé konzistence (mokré, infikované nebo otevřené). Lék obsahuje mnoho léků přírodního původu, jako je koriandrový olej, levandule.

Vuluminamulin obsahuje polymerní sloučeniny. Správnou terapií bude použití obvazu namazaného s tímto léčivým přípravkem, který zajistí ventilaci. Vulostimulin podporuje hojení a epitelizaci kůže.

Antibiotika pro diabetickou nohu

Kromě toho jsou antibiotiky jedním z hlavních směrů léčby VTS. Klasické schémata vycházejí z použití antibiotik ze skupiny cefamycinů, které mají silný antianerobní účinek.

Každé specifické antibiotikum se používá v určitém stadiu nebo se specifickými příznaky onemocnění:

1. V těžkých případech, kdy se celulitida vyvíjí na pozadí vředu, se používá Cefoxytin. Ve středně těžkém kurzu, kdy se vyskytují purulentně-zánětlivé procesy, ať už abscesy nebo gangréna, se také používá cefoxitin.
2. Aerobic-anaerobní procesy jsou často zdrojem infekcí měkkých tkání, které se často vyskytují na pozadí vředů nebo purulentního zánětu. S těmito příznaky se použijí inhibitory chráněné beta-laktamové antibiotika, zejména cefoperazon nebo karbapenemy.
3. Existuje skupina záložních léků, to jsou cefalosporiny třetí generace. Jsou účinné proti gramnegativním bakteriím, ale léčba anaerobních infekcí bude zbytečná. Proto jsou tato antibiotika často kombinována se skupinou léčiv působící na anaerobní mikroorganismy.

Léčba hnisavých infekcí se provádí takovými léky, jako jsou:

1. Ceftriaball.
2. Cefabol.
3. Cefoperabol v kombinaci s metronidazolem.

Tradiční metody léčby

Kromě úředníka, podpory v této nemoci často přichází na tradiční medicíny, která má také rozsáhlé zkušenosti v léčbě diabetické nohy, ale nezapomeňte, že tato léčba by měla být více, ale ne hlavní.

Můžete ošetřovat diabetickou nohu pomocí následujících receptů:

1. Čaj z borůvek. Borůvky z borůvek mohou snížit hladinu cukru v krvi, zlepšit kvalitu mikrocirkulace a zlepšit metabolismus. Proto pacienti s SDS potřebují den během několika dní několik sklenic borůvek během hlavní stravy.
2. Další užitečnou rostlinou je rašelina, přesněji její listy, což urychluje regeneraci poškozených tkání. Na ránu se aplikují listy, které lze umýt antiseptickými roztoky. Chcete-li fixovat efekt, nohy mohou být rozmazané medem, a komprese z listů lopuch by měla být aplikována přes rány.
3. V lékárně si můžete koupit hřebíčkový olej, který zmírňuje bolest, urychluje hojení ran a je antiseptikem.
4. Dalším způsobem léčby je kaše, získaná z kefíru a práškových jehličí borovice. Tato směs má antioxidační a vitamínové vlastnosti.
5. Chcete-li uzdravit rány, aplikujte domácí tinkturu, kterou získáte pomocí hořčice, heřmánek a rozmarýnu.

Tyto recepty je možné použít pouze po konzultaci s lékařem a jsou jen malým přírůstkem hlavní léčebné léčby.

Léčba diabetické nohy

Účinnost léčby závisí na součinnosti endokrinologa, ortopedisty, podologa, terapeuta, cévní chirurgie a purulentního oddělení, anesteziologa.

Konzervativní léčba

Při léčení diabetické nohy je primární význam kompenzace diabetu a hojení trofických vředů.

• náhražky cukru v případě potřeby - inzulín pro normalizaci hladiny cukru v krvi;
• antibakteriální, antifungální, protizánětlivé léky při připojení bakteriální, houbové infekce;
• anestetika - ibuprofen, diklofenak;
• lokálně antiseptické přípravky ve formě mastí, krémů, roztoků.

Všichni pacienti bez ohledu na typ diabetu dostávají inzulín intramuskulárně pod kontrolu hladiny cukru během dne. Pro zlepšení celkového stavu těla jsou protizánětlivé nesteroidní léky léčeny tricyklickými antidepresivy ke snížení bolesti.

Antibiotika pro diabetickou nohu

Léky volby jsou cefalosporiny poslední generace, fluorochinolony. Nejčastěji jmenují Zefter, Cyphran ST, Avelox, Ciprolet A, Heinemox, Inwance.

Používají se kombinace antibiotik - klindamycin-netilmicin, klindamycin-aztreonam, klindamycin-ciprofloxacin. Poslední kombinace antibiotik je účinná i při běhu ischemických vředů na nohy.

Přípravy komplexních akcí

• Chcete-li zlepšit stav rány, předepište léky v kapslích Sulodexide a Lomoporan. Léky patří do třídy heparinoidů, mají antitrombotický účinek, intravenózně a v kapslích.
• Při pokročilém vředu způsobeném zničením krevních cév, jmenujte Prostavazin, Alprostadil. Léky rozšiřují krevní cévy, snižují viskozitu krve, srážejí krevní destičky. Dobrým výsledkem je léčba symptomů diabetické nohy přípravkem Trental 400, která zlepšuje mikrocirkulaci v tkáních vředů.
• Zvláště pro léčbu vředů u diabetes mellitus jsou určeny Vulnomulin, Delaskin, Fusikutan. Porušení pocitu nohy způsobené poškozením nervů je léčeno činidly obsahujícími kyselinu tioktovou - Thiolept, Thioctacid, Berlition.

Místní léčba

Absence symptomů bolesti u syndromu diabetické nohy by měla být příčinou okamžité lékařské pomoci pro pomoc. Úspěch léčby závisí na každodenní důkladné realizaci všech předpisů lékařské podologie. Doporučuje se pacientovi:

• vždy udržujte vřed čistý, vyhněte se vodě;
• Každý den změňte bandáž, používejte pouze léky předepsané lékařem;
• Nechoďte bosí;
• snížit fyzickou aktivitu.

1. Čištění rány. Lokální léčba vředů zahrnuje čištění rány, mytí roztoky antiseptiků, aplikace obvazy. Nejlepší způsob, jak vyčistit, je vyčistit zranění pomocí skalpelu. Chirurgická metoda čištění rány je vhodná pro bakteriální infekci vředů, sekreci hnisu. K úspěšnému použití mechanického čištění v ráně by měla zůstat zdravá tkáň.
2. Oplachování vředu. Bezpečný způsob čištění vředu, který nemá nepříznivý toxický účinek, je promývání fyziologickým roztokem. Lze jej nahradit 0,9% roztokem stolní soli. Pro odstranění hnisu proti anaerobním bakteriím se doporučuje umýt 3% roztokem peroxidu vodíku. Pokud se rána často umyje peroxidem, roztok by měl být zředěn dvakrát a doplněn promytím zavlažováním rány fyziologickým roztokem. Miramistin je považován za účinný prostředek pro mytí vředů. Použití tohoto přípravku nezpůsobuje zpomalení hojení, prohloubení rány, na rozdíl od roztoku peroxidu vodíku, manganistanu draselného, ​​brilantně zeleného roztoku jódu. Všechny doporučené produkty se doporučují zředit s častým používáním 2-3 krát, střídavě, nepoužívat neustále. V počátečních stádiích vředů se používá oplachování chlorhexidinem. Tento lék nemá žádné nežádoucí vedlejší účinky, ale ztrácí antiseptické vlastnosti v přítomnosti hnisu.
3. Výběr krytu rány. Chronický průběh onemocnění způsobuje nutnost pokrýt ránu obvazem, který při změně způsobuje zranění, který je propustný pro výměnu plynu. Nejlepší materiály pro oblékání jsou:
   • semipermeabilní filmy - používané u neinfikovaných diabetických vředů, se nedoporučují pro dlouhodobé užívání;
   • pěnivé houby - používané v léčebném stupni s přidělením malého množství exsudátu z rány;
   • hydrogely - jsou doporučovány pro léčení suchých nekrotických vředů, dobře čistí ránu, stimulují hojení bez tvorby jizev;
   • amorfní hydrogely - používané k léčení suchých vředů a pro hojení ran tím, že uvolní exsudát;
   • hydrokoloidní povlaky - nejoblíbenější typ povlaku, nevyžaduje častou výměnu, má dobrý poměr cena / kvalita;
   • algináty - účinně léčí vředy velkým množstvím uvolněného exsudátu, doporučuje se, aby rána byla po nanesení povlaku důkladně opláchnuta.

Jaké jsou hlavní příznaky diabetu v této kategorii?

Léčiva pro lokální léčbu

Léčba chronických diabetických vředů na nohou a holech s antiseptiky se používá v kombinaci s chirurgickým čištěním rány, antimikrobiálními látkami v souladu s fází vývoje vředů. Před aplikací obvazu s tímto léčivem se rána čistí Iruksolem, Dioksikain-P masti obsahujícími enzymy, kolagenázu a proteázu C.

S opatrností určit léky na infekci rány z důvodu možných toxických účinků nejen na bakterie, ale také na zdravé tkáně samotného vředu. S purulentními vředy doprovázenými výrazným otokem jsou předepsány mastí obsahující polyethylenoxid, jod.

Fixační obvazy

Úspěch léčby závisí na udržení šetřícího režimu pro nohy, což snižuje fyzickou aktivitu. Nejlepším vyprázdněním pro nohu je odpočinek postele. Není-li možné s nimi vyhovět, pak se uchýlí k speciální ortopedické obuvi, stélkám vyrobeným na individuální objednávku, berlí při chůzi.

Účinným způsobem, jak snížit fyzické zatížení nohou, je fixační bandáž na holení vyrobené z polymerních materiálů. Obvaz vám umožní pracovat bez dráždivého účinku na povrch rány vředu.

Chirurgická léčba

Chirurgická metoda léčby je účinně používána v ischemické formě diabetické nohy, která se obtížně léčí jinými způsoby. Prognóza hojení vředů je významně zlepšena chirurgickou rekonstrukcí tepen posunem nebo endovaskulární intervencí.

Chirurgická operace je zaměřena na obnovení průtoku krve v popliteální arterie a arterie spodní nohy. Intervence se provádí při lokální anestézii. Během operace je zaveden katétr přes vnější řez do femorální tepny. Pak se balonky zavádějí do arterie dolní končetiny katétrem, což rozšiřuje průduch cév a zlepšuje průtok krve.

Prognóza diabetické nohy

Až 70% všech případů trofických vředů představuje neuropatickou formu diabetické nohy způsobenou poškozením nervu. Účinnost léčby neuropatického vředu dosahuje 90%.

Prognóza ischemických a smíšených forem diabetické nohy je horší. Při závažném poškození cév konzervativní léčba pomáhá zabránit amputaci nohou pouze u 30% případů ulcerózních lézí.

Léčba diabetických vředů je komplikována rizikem infekce v ráně, mechanickým poškozením, které může posílit proces rozpadu tkáně, vést k gangréně následované amputací končetiny.