Antibiotika pro gangrénu dolních končetin

Výběr antibiotika pro syndrom diabetické nohy
Mezinárodní normy

Diabetes mellitus (DM) - To je jedna z nejčastějších chronických onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. To je obecně kombinují změny nohou u pacientů s diabetem na nohou syndromu diabetické (SDS), který je složitý anatomické-funkční změny noha způsobené diabetické neuropatie, angiopatie, osteoartritidě a artropatie, komplikace nekrotických procesů. Četnost amputací u pacientů s diabetem, je 40krát vyšší než u ostatních skupin s non-traumatické poranění dolních končetin. Mezitím adekvátní a včas zahájila léčba VTS 85% vyhnout zmrzačení.

Klasifikace infekčních komplikací u pacientů s VTS podle závažnosti procesu

Vzhledem k potřebě sjednocení infekce u pacientů s VTS je v současné době široce používána klasifikace, která kombinuje různé klinické projevy procesu v závislosti na závažnosti onemocnění.

Etiologie infekce u pacientů s VTS

Hloubka léze, závažnost onemocnění a předchozí používání antibiotik vliv na povaze infekce u pacientů s SDS. Aerobní gram-pozitivní koky, kolonizovat pokožku, první kontaminovat rány nebo kožních defektů. S. aureus a beta-hemolytické streptokoky skupiny A, C a C jsou často vysévají u pacientů s infekční komplikace na pozadí VTS. Long-existující vředu a doprovodných infekční komplikace jsou charakteristické smíšené mikroflóry, která se skládá z koky Gram-pozitivní (stafylokoky, streptokoky, enterokoky), zástupci čeledi Enterobacteriaceae, obligátní anaerobní bakterie a v některých případech - nefermentujících gram-negativní bakterie (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp..). U pacientů, kteří opakovaně léčených v nemocnici širokospektrálních antibiotik a chirurgické operaci, často zaseto multirezistentních kmenů patogenů, jako jsou stafylokoky rezistentní na methicilin, enterokokokki, nefermentativní gram-negativní bakterie, enterobakterie.

Často noha infekce způsobující mikroorganismy s nízkou virulencí, jako koagulazanegativnye stafylokoků diphtheroids. Poznamenává se, že akutní formy infekcí způsobených zejména gram-pozitivní koky; polymikrobiální sdružení, které obsahují 3-5 patogenů vyznačují zejména při chronicky se vyskytující procesy. Mezi aerobů převládají streptokoků, S. aureus a enterobakterií (Próteus spp, Escbericbia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp...); 90% mikrobiální komplementu krajiny s VTS anaerobních bakterií.

Obecné zásady léčby pacientů s VTS

V současné době existují následující údaje o hospitalizaci pacientů s SDS:

• systémové projevy infekce (horečka, leukocytóza atd.)
• potřeba korekce hladin glukózy, acidóza;
• rychle progredující a / nebo hluboká infekce, oblasti nekrózy na nohou nebo gangrénu, klinické příznaky ischémie;
• nutnost naléhavého vyšetření nebo zásahu;
• neschopnost samostatně vykonávat jmenování lékaře nebo domácí péče.

Normalizace metabolického stavu je základem další úspěšné léčby pacientů s SDS. Předpokládá se obnovení rovnováhy vody a soli, korekce hyperglykémie, hyperosmolarity, azotemie a acidózy. Zvláštní význam má stabilizace homeostázy u těžkých pacientů, u kterých je prokázána nouzová nebo naléhavá chirurgická intervence. Zajímavý kruh je známý u pacientů s diabetem: hyperglykemie podporuje infekční proces; normalizace hladiny glukózy podporuje rychlé zvládnutí projevů infekce a eradikace patogenů; racionální léčba infekce současně přispívá k snazší korekci hladiny cukru v krvi. Většina pacientů s zastavenou infekcí na pozadí VTS potřebuje antibiotickou terapii.

Chirurgické intervence jsou jednou z definujících metod léčby infekce u pacientů s VDS. Úkolem chirurga je vybrat operační taktiku na základě klinických údajů a formy infekce. Varianty chirurgických zákroků mohou být velmi odlišné: od chirurgické léčby a odvodnění ložisek až po operace na plavidlech a nervových kmenech. Hnisavé ohniská, umístěné v hlubokých vrstvách měkké tkáně, mohou poškození fascie způsobit sekundární ischémiu.

Je charakteristické, že včasná chirurgická léčba umožňuje v některých případech zabránit zmrzačení nebo amputaci dolních končetin na proximální úrovni. U pacientů bez významných systémových příznaků infekce a omezených lézí se stabilním metabolickým stavem je opožděná chirurgická léčba oprávněná; V předoperačním období je možné provést celou řadu vyšetření s cílem určit rozsah operace (necrektomie, revaskularizace). Vzhledem k charakteristickým rysům průběhu poranění u pacientů s diabetem musí chirurg posoudit stupeň vaskularizace tkáně a hloubku lézí, aby zjistil způsob, jak uzavřít ranu nebo úroveň amputace.

Velmi často u pacientů s SDS chirurgická léčba má několik stupňů. Zvláštní pozornost by měla být věnována průběhu poranění a péči o rány u pacientů s VTS. Účelem denní léčby je omezená nekróza a chirurgická technika s použitím skalpelu a nůžek je vhodnější než použití chemických a biologických činidel. Povinné obvazy, nejlépe vlhké, s podmínkami denního obvazy a lékařskou kontrolou stavu rány; je také nutné vykládat postižené části nohy.

Mezi další metody, byla navržena řada inovací, jako je například topické aplikaci rekombinantního růstového faktoru, dresinky s antibiotiky a antiseptika nejnovější, vakuové hojení drenážního systému, nebo „umělé kůže“.

Antibakteriální terapie u pacientů s VTS

Nejdůležitějším prvkem komplexní léčby pacientů s SDS je racionální antibiotická léčba. Léčba a režim dávkování, způsob a doba trvání podávání antibiotika jsou zvoleny na základě klinických údajů nebo údajů z mikrobiologických vyšetření. Zohlednění farmakokinetiky používaných antibiotik je důležitým prvkem při přípravě schématu blížícího se léčení. Takže u cefalosporinových antibiotik není prokázán rozdíl v distribuci zdravých a postižených končetin u pacientů s SDS v tkáních. Pozornost by měla být věnována korekci dávek a režimů antibiotické léčby u pacientů s diabetem a diabetickou nefropatií. Léčba nefrotoxickými antibiotiky u těchto pacientů je vysoce nežádoucí.

Antimikrobiální terapie je indikována u všech pacientů s SDS a infikovaných ran na nohou, nicméně systémové nebo topické použití antibiotik nenahrazuje pečlivé ošetření a každodenní péči o léčebné zaměření.

U pacientů s mírným a v některých případech mírně středně závažným průběhem akutních infekcí je použití antibiotik účinných proti grampozitivním koksům považováno za optimální. Při absenci výrazných poruch ze strany zažívacího traktu je výhodné používat orální formy s vysokou biologickou dostupností. Při mírné infekci jsou pro monoterapii celulitidy podávány parenterálně převážně amoxicilin / klavulanát, klindamycin, cefalexin per os nebo cefazolin. S pravděpodobnou nebo prokázanou gramnegativní etiologií je vhodné používat fluorochinolony (levofloxacin), případně v kombinaci s klindamycinem.

Vyjádřené systémové projevy infekce vyžadují hospitalizaci. Parenterální terapie s cefazolinem, oxacilinem nebo - s alergií na beta-laktamy - se klindamycinem se provádí v nemocnici. Při vysokém riziku nebo prokázané roli MRSA v etiologii onemocnění je předepisován vankomycin nebo linezolid (výhody této látky jsou možnost postupné terapie). V případech závažných, stejně jako u většiny pacientů se středně závažnou infekcí je indikována hospitalizace.

Empirický drogou pro počáteční terapii, zejména v dlouhodobém horizontu, chronické vředy, by měla být založena na antibiotika se širokým spektrem účinku, který by měl být podáván parenterálně alespoň v prvních dnech léčby.

Přiřazení antibakteriální léčby infekcí polymikrobiální etiologie nevyžaduje kombinace antibiotik, které jsou účinné proti všem, jak bylo zjištěno v mikrobiologické studii, a podezřelých patogenů. Léčiva by měla být účinná proti nejvíce virulentním patogenům: S. aureus, beta-hemolytické streptokoky, enterobakterie a některé anaerobní látky. Hodnota méně virulentních bakterií, jako jsou koaguláza-negativní stafylokoky a enterokoky, může být ve vývoji infekčního procesu malá. U pacientů s pokročilou celulitidou na pozadí povrchových vředů, zejména za předpokladu, že dříve používané antibiotika v širokém rozmezí, je pravděpodobnost polymikrobiální etiologie infekce vysoká; také není možné vzít v úvahu stabilitu mikroflóry, která je obzvláště charakteristická pro gramnegativní bakterie a / nebo stafylokoky. Proto je upřednostňováno jmenování antibiotik se širokou škálou účinku, a to nejen proti aerobním, ale i anaerobním.

Moderní standardy založené na klinických studiích naznačují široké použití cefamycinů (cefoxitin, cefotetan), které mají dobrou antianerobní aktivitu.

Antibiotika pro gangrénu dolních končetin

Gangréna: příznaky, příčiny, léčba gangrény dolních končetin

Jedním z nejzávažnějších chirurgických onemocnění je gangréna. Jedná se o nekrózu tkání, která je často doprovázena změnou jejich barvy na černou / zemitou šedou. V případě předčasné léčby nebo rozsáhlé infekce zemře 34% pacientů a 62% zůstává postiženo. Aby se snížilo riziko těchto výsledků, je nutné znát první příznaky onemocnění a pokud se zjistí, okamžitě kontaktujte lékaře.

Je třeba poznamenat, že gangréna se může vyskytnout na končetinách (nohou nebo ramenou), na trupu, v obličeji av některých vnitřních orgánech (plíce, střeva, apendix apod.). Různé typy gangrény jsou charakteristické pro různé části těla. Potřebujeme je odlišit, protože na tom závisí léčebná taktika a prognóza.

Klasifikace gangrény

V závislosti na druhu poškození tkáně je obvyklé rozlišit čtyři typy gangrény:

• Suchá - nejpříznivější forma onemocnění, při níž se proces neomezuje na okolní tkáň, ale zůstává v postižené části (prst, holení, předloktí atd.). V tomto případě má orgán charakteristický "mumifikovaný" vzhled - je hustý, bez vlhkosti, poněkud vrásčitý;
• Vlhký - druh gangrény s výraznými procesy rozkladu. Postižená oblast je změkčená, opuštěná v důsledku opuchu a stane se kašovitým zápachem;
• Plyn (synonymum pro anaerobní / bezvzduchovou infekci) - navzdory skutečnosti, že jde o druh vlhké gangrény, je izolován v samostatné formě. Rozvíjí se pouze v přítomnosti určitých mikrobů (klostridií). Je to nejnebezpečnější pro život pacienta, protože rychle se šíří zdravými tkáněmi a způsobuje silnou intoxikaci (otravy toxiny) těla;
• Karpální - gangréna z měkkých tkání (podkožní tkáň a vlastní kůže), která se vyvíjí kvůli stálému tlaku v jedné oblasti. Obvykle se vyskytuje u pacientů, kteří nemění svůj postoj několikrát denně.

U dětí s imunodeficiencí (po předchozí infekci, na pozadí jiné choroby, s vrozeným HIV) je vymezen pátý typ gangrény, "noma". Jedná se o formu vlhké gangrény, u kterých je nekróza tkáně obličeje: rty, tváře, dásně, tuk. Zpravidla končí smrtelným výsledkem.

Každý typ této patologie je charakterizován vlastními příčinami. Když je znáte, můžete zabránit vývoji nebo včasnému podezření na nemoci.

Příčiny gangrény

Na rozdíl od obecné víry, gangréna může nastat nejen po střelných zraněních nebo jiných zranění končetin. Může být také pozorovány v obturaci ( „ucpávání“) tromby a plakety různých plavidel, nervy postižené končetiny, na výsledku určitých infekcí, atd. Včasné určení příčiny, můžete převzít formu nemoci a zvolit optimální léčbu.

• Ateroskleróza - vznik trombu na stěně tepny, který ji zcela zakrývá.
  • Suchá gangréna dolních končetin se nejčastěji vyskytuje s trombózou popliteálních nebo femorálních tepen.
  • Porážka rukou je zpravidla způsobena trombózou brachiální tepny.
• Vibrační onemocnění je profesionální patologie lidí neustále v kontaktu s vibracemi (práce s jackhammer, míchačky betonu, asfaltové dlažby, honit). Gangréna se vyvíjí kvůli neustálému křeče, vyživuje nervy končetin a poruchy stravování tkání.
• Raynaudova nemoc je destrukce cév nebo nervů, které zajišťují konec rukou / nohou;
• Polineuropatie - narušení inervace končetin, v níž jsou postiženy ruce a nohy;
• Tyfusová horečka - v některých případech může tato infekce vést k suché gangréně pokožky. Nejčastěji trpí boční části kufru.

• Všechny části končetin (prst, ruka, noha, holen, atd.);
• Kůže.

• Diabetická noha - gangréna s diabetem se často vyskytuje na nohou nebo prstech. To je způsobeno silným porušením dodávek krve těchto tkání a sníženou imunitou. Kvůli těmto faktorům se hnilobný mikrób rychle připojuje ke zraněné končetině;
• Hluboké popáleniny (stupně IIIb, IV) a omrzliny (etapy III a IV);
• Porušení kýly (může vést ke vzniku gangrény střevní oblasti);
• Apendicitida a cholecystitida, které nebyly včas provozovány;
• Trombóza arterií krmných střev (mesenterická);
• Pneumonie způsobená atypických mikroby (Clostridium, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa), u pacientů s imunitní nedostatečností může vést k gangréna plic.

Končetiny (nejčastěji nohy).

Jediným důvodem je přítomnost dostatečně hluboké rány, která byla infikována klostridií (bakteriemi žijícími ve vzdušném prostoru).

Pro vývoj plynové gangrény je však zapotřebí řady podmínek:

• Rána musí dosáhnout svalů nebo mastných tkání;
• Špatné zásobení krve infikovanými tkáněmi, protože klostridie se mohou množit a růst pouze v prostředí bez vzduchu;
• Uzavření rány podporuje šíření mikrobů, protože přítok kyslíku do dutiny rany klesá.

Při diagnostice je třeba také vzít v úvahu příznaky gangrény, které si pacient stěžuje. Jsou určeny formou onemocnění a pomáhají orientovat se v počáteční diagnóze.

Symptomy gangrény

V závislosti na typu gangrény mohou převládat místní příznaky (změny v končetinách) nebo známky intoxikace (teplota, slabost, poruchy vědomí atd.). Schopnost různých forem šířit se do okolních tkání se také výrazně liší. Tyto body by měly být vzaty v úvahu při volbě léčby a rychlosti jejího chování, protože v některých případech může zpoždění několika hodin vést k úmrtí.

Symptomy suché gangrény

Vzhledem k tomu, že tato forma se vyvíjí kvůli porušení krmení paže nebo nohy, nejdříve se objevují známky nedostatečné cirkulace. Patří sem:

• Pocit „mravenčení“, „mravenčení“ v postižené končetiny nebo její části (prst, noha / rukou, předloktí / holeň, atd.). Možná vznik akutní bolesti, která je poněkud oslabena v klidu;
• Slabost končetiny. Zpravidla se projevuje pod zatížením (dlouhá procházka, běh, lezení po schodech - pro nohy, ruční držení, nesení těžkých předmětů - pro ruce);
• Bledé a chladné oblasti kůže, kde je nedostatek arteriálního průtoku krve;
• Gangrénu dolních končetin často předchází "přerušované" křeče.

Jak zjistit nedostatek krve? Za tímto účelem stačí znát několik jednoduchých technik pro končetiny:

• Zvedněte ruce nad hlavu a střídavě ohněte kartáč. Pokud je průchodnost tepen narušen, objeví se bledost a slabost končetiny, pocit "plazící se strašidelné" a bolesti;
• Když ležíte na zádech, zvedněte své pravé nohy pod úhlem 40-45 °. Podobné symptomy se objeví. Také pacient nemůže držet končetiny v této poloze déle než 20-25 sekund. Je tedy možné předpokládat počáteční stadium gangrény dolních končetin nebo možnost jejich vývoje.

Jedná se o nejjednodušší způsob, jak posoudit stav tepen. Oni nejsou dostatečně přesní, nicméně mohou určit nedostatek krve naplnění i doma.

Při úplném zablokování tepny jsou tyto příznaky rychle nahrazeny známkami nekrózy (nekróza). Končetina získává charakteristický vzhled, který umožňuje diagnostikovat suchou gangrénu. Nejčastěji jsou zaznamenány následující změny:

1. Černění tkáně - by měly věnovat pozornost na barvu, a to jiných forem onemocnění charakterizované modravé nebo zemní-zelené barvy (výjimka - nome);
2. Snížení velikosti končetiny pomocí gangrény. Toto označení je snadné zjistit, pokud měříte své ruce nebo nohy v symetrických částech;
3. Těžká suchost v postižené oblasti a nepřítomnost pocení;
4. Tkaniny jsou velmi husté, kvůli ztrátě kapaliny;
5. Růst vlasů a hřebíků v mrtvé části se zastaví.

Pacient necítí bolesti, protože nervové zakončení se suchou gangrénou spolu s jinými tkáněmi umírají. Celkové příznaky (horečka, závratě, ztráta / snížení chuti k jídlu, nevolnost, atd.) Nejsou vyjádřena, protože tělo brání toxiny do krevního oběhu a šíření nákazy. Díky tomu lze velmi dobře vysledovat hranici mezi zdravou a poškozenou oblastí.

Ve vzácných případech se místo suché gangrény může oddělit od končetiny, což se rovná zotavení pacienta. Neměli bychom očekávat tento výsledek a čekat na oddělení patologického zaměření. Pokud zjistíte první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, který určuje optimální taktiku.

Symptomy vlhké gangrény

Zvláštním znakem vlhké gangrény je, že může ovlivnit nejen končetiny, ale i vnitřní orgány. V tomto případě existují příznaky místní povahy a obecná reakce těla na infekci. To je způsobeno přítomností hnilobných mikrobů, které v suché formě chybí. Postupně zničí lidské tkáně a uvolňuje toxiny do krve. Zpravidla se choroba pomalu rozšiřuje na zdravé oblasti, a proto má příznivější prognózu než anaerobní gangréna.

Lokální projevy gangrény

Nejběžnější lokální příznaky vlhké gangrény končetin jsou:

• Změna barvy tkanin na kyanotické nebo tmavé lilky. Současně neexistuje jasná hranice mezi zdravými a postiženými oblastmi, protože organismus nemůže zastavit šíření mikrobů. Přechodná oblast může být zjištěna následujícími znaky: zarudnutí kůže, zvýšená místní teplota a výskyt bolesti;
• Vzhled vůně hniloby z postižené oblasti;
• Otupělost a průchodnost infikované části ruky / nohy;
• Trvalá bolest akutní povahy na infikovaných končetinách, která vzniká v důsledku podráždění receptorů obklopujících gangrénovou tkáň;
• Snížená teplota nekrotických oblastí.

Podobné příznaky budou pozorovány na čísle.

Gangrénová "diabetická noha." U pacientů s diabetes mellitus, které se obtížně léčí, je narušena činnost cév. Typickým projevem je nedostatek přívodu krve do nohy, kvůli němuž infekce snadno proniká jakoukoliv ránu. Vzhledem k tomu, že jsou také narušeny ochranné procesy, mohou se u pacientů objevit příznaky gangrény nohy.

Aby se zabránilo tomuto výsledku, je nutné ošetřit malé roztoky antiseptickými roztoky (Fukorcin, Brilliant green atd.) A hojivé přípravky (Levomecol). Je také nutné aplikovat baktericidní náplast nebo obvazy. Pokud během 2 dnů nedojde k žádnému zlepšení, měli byste se poradit s lékařem.

Mokrá gangréna vnitřních orgánů se projevuje různými způsoby v závislosti na lokalizaci. V současné době nejčastěji postižené: plíce, střeva a žlučník. Jsou charakterizovány následujícími příznaky:

Prvních 7-10 dní symptomů může být omezeno na pravidelný mokrý kašel s malým množstvím sputa. Možná hemoptýza.

Během zahřátí se gangréna plic manifestuje následujícím způsobem:

• Kašel s hojným sputem je asi litr / den. Je to zelená nebo šedo-zemitá barva, se silnou hnilobnou vůní, viskózní;
• Bolest v hrudi, zhoršená smíchem, kašláním a kýcháním. Je zpravidla akutní, zdá se, že je to ze dvou stran;
• Častá hemoptýza;
• Dušnost s různou intenzitou. Čím více jsou postiženy plíce, tím je dyspnoe silnější. Obvykle nastává po malé fyzické námaze.

Vývoj gangrény bude indikován dočasným zmizením bolesti (po dobu 3-8 hodin) a pak jejich významným zlepšením. Dále se zobrazí:

• Napětí břišních svalů;
• Nedostatek stolice;
• Neustálé nevolnosti;
• Vysoká teplota až do 40 ° C.

• Těžká akutní bolest v břiše. Pacient nemůže určit konkrétní místo "kde to bolí";
• Nedostatek stolice;
• Neustálé nevolnosti a zvracení;
• Zvýšení teploty na 38-40 ° C.

Symptomy obecné povahy

Bez ohledu na umístění vlhké gangrény má pacient vždy obecné příznaky. Vyvíjejí se kvůli intoxikaci těla produktem životních aktivit hnilobných mikrobů. Je třeba poznamenat, že stav pacientů s nome a infekcí vnitřních orgánů je těžší.

Symptomy jsou nešpecifické, jelikož se vyskytují u většiny závažných infekčních onemocnění. Nejčastěji jsou pozorováni pacienti:

• Zvýšení teploty je až na 38-39 ° C. U gangrény v břišní dutině se mohou orgány kvůli výskytu peritonitidy zvýšit na 40 ° C;
• Slabost;
• Ztráta chuti;
• Neustálé nevolnost a závratě;
• Zvýšené pocení;
• Děti do 6 let mohou mít záchvaty, neboť jejich imunitní systém se nemůže vyrovnat s tak závažným onemocněním;

U lidí senilního věku mohou být tyto příznaky vyjádřeny v menší míře, protože jejich tělo nemůže dostatečně reagovat na infekci.

Symptomy anaerobní gangrény

Nejzávažnější formou onemocnění je bezvzduchová nebo anaerobní gangréna. Hlavní rozdíl mezi touto formou a vlhkou je, že infekce nenastává běžnými hnilobnými mikroby, ale klostridií - anaerobními bakteriemi tvořícími plyn. Mohou žít pouze bez vzduchu, takže dobře rostou na mrtvých tkáních a v uzavřených ranách. Vzhledem k rozdělení velkého množství nebezpečných toxinů, klostridium zničí svaly, mastné tkáně a kůži kolem místa svého růstu. Mikroby se rychle rozšiřují na infikovanou končetinu a způsobují těžkou intoxikaci.

Místo, infikované anaerobní gangrénou, má charakteristický vzhled:

1. Bledě studená kůže. Možná vypadá kolem rány modré nebo červenavé skvrny;
2. Nadměrné otoky tkání, které se neustále zvyšují. Při vyšetření má končetina pastovitou konzistenci;

Symptom Melnikov. Pro zjištění rostoucího otoku existuje jednoduchá technika. Za tímto účelem je vlákno nebo pás tkáně volně zavěšený kolem infikované paže nebo nohy. Mezi tkáňou a kůží nechte 1-2 cm. Pokud se otok zvětší, uzel se rozpadne do tkáně pacienta. Při anaerobní gangréně to nastane několik hodin.

1. Blátivá tekutina s hnědým zápachem, zelená nebo hnědá, se může od rány oddělit;
2. Pokud jsou svaly viditelné v ráně, vypadají jako "vařené maso": bělavý odstín, bledý, s exfoliačními vlákny;
3. Pocit infikované nohy / paže, můžete cítit charakteristický pro anaerobní gangrénu "krize" (krepitus).

Při anaerobní infekci vždy převažují příznaky obecné povahy nad místními projevy. Zpravidla je výrazná intoxikace vedoucí ke smrti pacientů. Typické projevy otravy organismu toxiny klostridií jsou:

• Silná slabost před adynamií (pacient se nemůže pohybovat);
• Zvýšení teploty na 39-41 ° C;
• Poruchy spánku a vědomí (může se jednat o delirium);
• Neustálé nevolnost a zvracení, po které nepřichází úleva;
• Arteriální tlak nejčastěji klesá pod 100/70 mm Hg. Snížení dodatečného o 30 mm.rt.st je nepříznivý znak;
• Tachykardie - puls se zvýší na 100-120 úderů za minutu. Pacient může pocit palpitace.

Je také možné poškodit ledviny, játra a mozku toxiny mikrobů. Pokud nebyly přijata včasná opatření ke zlepšení stavu pacienta, je pravděpodobnost smrti anaerobní infekce extrémně vysoká.

Příznaky dekubitu

Nekróza tkání s touto formou se postupně rozvíjí. V počáteční fázi onemocnění se kůže, která je pod konstantním tlakem, stává bledou. Teplota a citlivost na bolest jsou poněkud sníženy. Po 2-3 dnech se objeví otoky tkání. Možná zčernalí malých ploch, což je spolehlivý znak rozvinuté gangrény.

Profylaxe tlakových vředů. Aby se zabránilo této formě gangrény, stačí odstranit tlak na tkáň. Pro tento pacient stimulovat pohyby (rotace z jedné strany na druhou, přijetí sedící pozici, atd.), Provádět masáž „nebezpečné“ oblasti (sacrum, mezi lopatkami, v průběhu páteře). Namísto obvyklého ložního matrace se používají speciální antidekubitní modely.

Pokud nebyla provedena adekvátní léčba tlakových vředů, začne se infekce během několika dní. To vede k výskytu takových běžných příznaků jako je teplota 38-39 ° C, slabost, nevolnost / zvracení, zvýšené pocení.

Diagnostika gangrény končetin

Tato diagnóza může být založena pouze na stížnostech pacienta a na výsledcích vyšetření. Další diagnostická opatření jsou prováděna za účelem posouzení stavu pacienta nebo určení typu mikrobu a jeho citlivosti na antibiotika. V prvním případě proveďte:

• UAC (klinický test krve) - zvýšené ESR (více než 20) a hladina leukocytů (více než 10 * 109 / l). Snížení počtu bílých krvinek (méně než 4 * 109 / l) je špatným znamením, jelikož ukazuje insolvenci pacientovy imunity;
• Biochemická analýza žilní krve - zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu (více než 10 mg / l). Zvýšení množství kreatininu (110 pmol / l) a močoviny (více než 8 mmol / l) při anaerobní gangrény je nevýhodná vlastnost, protože to může znamenat počátek selhání ledvin;
• Klinická analýza moči - změny pouze s anaerobní gangrénou. Možná vzhled bílkovin nebo glukózy. Vývoj selhání ledvin bude indikován poklesem hustoty moči (méně než 1015), hladinou kreatininu (méně než 0,5 g / den), močovinou (méně než 20 g / den).

Chcete-li zjistit, jaký druh bakterií je v ráně, proveďte bakteriální kulturu nálevu z infikovaného místa. Jeho výsledky se zpravidla nacházejí nejdříve týden.

Test Bethe. Pro rychlý pohyb ve formě gangrény je metoda Bethe. Jeho princip je následující: z rány se odebere kus tkáně a umístí se do roztoku chloridu sodného (4-6%). Pokud se objeví, je v něm plyn. To je známka anaerobní gangrény.

Pokud nelze určit typ gangrény vyšetřením (například mokrou nebo anaerobní), provede se rentgenový zákrok infikované končetiny. Pokud se na obrázku zobrazí plynové bubliny - je to spolehlivé potvrzení anaerobního procesu.

Diagnostika gangrény vnitřních orgánů

Potvrdit gangrénu s tímto místem, zpravidla nelze získat z údajů průzkumu a vyšetření. Výjimkou je uškrcená kýla. Pro diagnostiku doporučujeme následující diagnostiku:

• Rentgenová / počítačová fluorografie hrudníku - jsou vidět rentgenové "ohnisky" nepravidelného tvaru. Vzduch plic je snížen, což se projevuje ztmavnutím. Dekódování obrazu by mělo provádět pouze kvalifikovaný lékař;
• Bronchoskopie - provedeno pomocí endoskopického přístroje bronchoskopu. Jedná se o tenkou, elastickou trubici, která se vstříkne do bronchu, aby ji prohlédla. Provádí se za anestezie.

Ve velké většině případů jsou pacienti s gangrénou léčeni pouze ve třetím stupni, kdy se objeví peritonitida (peritoneální zánět)

Po diagnostice gangrény je pacient okamžitě vložen do nemocnice a pokračuje v komplexní léčbě.

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak eliminovat gangrénu rukou / nohou. V suchých a mokrých formách se zpravidla provádí amputace postiženého segmentu (kartáče, nohy, holení apod.). Přítomnost závažných symptomů intoxikace je indikací pro intravenózní infuze krystaloidů (Ringerův roztok nebo 0,9% chloridu sodného) a jmenování antibiotik. Antimikrobiální léčba by měla zahrnovat různé typy bakterií, protože je téměř nemožné určit počáteční činidlo v počátečních fázích.

Pokud je to možné, lékaři se pokusí udržet infikovanou paží nebo nohu. Léčba bez amputace plynové gangrény, která se nejčastěji nachází na dolních končetinách, se provádí postupně. Za tímto účelem jsou odstraněny všechny mrtvé tkáně v ráně. Operace je doplněna o "světelné" řezy - dlouhé podélné řezy pokožky a tuku, které zajišťují konstantní proudění vzduchu. Tento postup snižuje růst a šíření anaerobních mikrobů. Navíc je předepsáno několik antibiotik, anti-gangrenózního séra a intravenózních infuze krystaloidních roztoků (až 4-5 litrů / den).

Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, léčba gangrény dolní končetiny (nebo horní) se provádí amputací. Tento postup lze provést pouze před tím, než se infekce rozšíří na kmen.

Gangrénové vnitřní orgány se zacházejí podle stejných principů:

• Odstraněná nekrotická tkáň (část plic, žlučníku nebo příloha);
• Eliminujte příznaky intoxikace (intravenózní infuze Ringerových roztoků / chloridu sodného);
• Přidejte několik antibiotik.

Prognóza pro pacienta závisí na aktuálnosti léčby, stavu organismu a rychlosti infekce.

Předpověď počasí

Navzdory skutečnosti, že prognóza pro suché a mokré formy je relativně příznivá, často vedou k invaliditě pacienta kvůli amputaci gangrény. Výjimkou je noma, která se vyskytuje s těžkou intoxikací a vede k smrtelnému výsledku 90-95%.

Plynná forma je mnohem závažnější, neboť může navíc ovlivňovat vnitřní orgány. Podle statistik se úmrtí vyskytuje v 30 až 40% případů.

Gangrénová příloha a žlučník s odpovídající léčbou téměř vždy končí bezpečně. Bohužel, střevní léze, zanechává špatnou známku na život pacienta, jak po operaci by měl být: stravu na celý život, v pravidelných intervalech (1 každé 2-3 roky), které mají být zkoumány gastroenterologa a trvat několik léků.

Plicní gangréna končí smrtí v 25-30% případů. Po závažné operaci (odstranění laloku nebo celého plíce) mohou příznaky selhání dýchání (dyspnoe) zůstat a častěji se mohou objevit infekční onemocnění tkáně plic.

Kolik žije s gangrénou, která byla úplně vyléčena? Tato nemoc nemá zpravidla žádný vliv na délku života - pouze na její kvalitu.

Gangréna je onemocnění, které často vede ke smrti nebo invaliditě, a to i při odpovídající léčbě. Existuje vysoká pravděpodobnost nepříznivého (smrtelného) následku u oslabených pacientů, dětí a pozdního doporučení lékaře. Toto onemocnění je mnohem jednodušší, než je léčit. K tomu je postačující, aby se rána ošetřila včas antiseptikem a vztahuje se na zdravotnickou instituci.

Ateroskleróza gangrény

Jaké jsou příznaky potlačování aterosklerózy? Nejdůležitější věcí, na kterou je třeba věnovat zvláštní pozornost, je přerušované klaudikace. Pokud při chůzi náhle cítit bolest a slabost v nohách, a to zejména v lýtkách, stehnech, nebo dokonce v hýžďových svalů, a jsou nuceni kvůli tomu přestat, to je přerušované kulhání (klaudikatsiya). Bolest a slabost nohou brzy zmizí, ale s dalším pohybem se znovu objeví. Dalším charakteristickým příznakem je impotence u mužů, což se však ne vždy děje. To se vysvětluje zúžením tepen směrem k penisu.

Stránky

Reklamní internetové agentury

Ateroskleróza cév dolních končetin - příznaky a diagnostika

Téměř každý člověk v naší době je náchylný k některým chorobám, které před 20 lety byly nejčastěji nalezeny pouze v několika jednotkách lidí. Takovým onemocněním je ateroskleróza cév dolních končetin, která se vyskytuje téměř u každé páté osoby, pokud není sama nemoc, pak její příznaky jsou přítomny v mnoha.

Symptomy arteriosklerózy cév dolních končetin

Za prvé, musíme zjistit, co přesně tato ateroskleróza představuje. Ateroskleróza - onemocnění, které je charakterizováno výskytem cholesterolu nebo lipidů plaků na stěnách krevních cév v různých částech těla. Nejčastěji jde o krevní cévy v mozku nebo blízko srdce. Vzhledem k těmto velmi průchodnost deska začne klesat, průtok krve je narušen, že pacient začne cítit dobře. Hlavním problémem je skutečnost, že zatímco propustnost není rozbité alespoň polovina, člověk obvykle necítí nepříjemné pocity, ale když už je propustnost nižší než 50%, se pacient začne pociťovat všechny nepříjemné a nepoddajné příznaky. To je důvod, proč většina lékaři doporučují každoročně projít komplexní lékařské vyšetření, které však i při absenci závažných příznaků v raném stadiu přispěje k identifikaci onemocnění.

Určitě věnujte zvláštní pozornost vašemu zdraví, pokud pozorujete následující příznaky:

Zvláště silně se projevuje, když člověk jde rychle nebo běží. Bolest často není chronická, může být akutní a "zametá". Aby se bolest snížila, člověk se obvykle na chvíli musí zastavit a počkat, až dojde k potlačení bolesti. Místo bolesti v nohách obvykle závisí na tom, jaký druh plavidel a na jakém místě jsou postiženy, je blízko k srdci nemoci a dochází k ostrým bolestům. Stojí za zmínku, že tento příznak je nejčastější mezi těmi, kteří kouří hodně;

Takzvané "horizontální" bolesti nebo prostě bolesti, které vznikají v horizontální poloze, se často vyskytují u lidí, kteří mají tuto nemoc. Taková bolest je charakteristická zejména aterosklerózy, neboť často člověk necítí bolest ve stavu úplného odpočinku. Pacienti také nazývají takovou bolestí "noci", protože jsou obzvláště cítit v noci, nedávají normální spánek. Aby se bolest snížila, měl by člověk snížit nohy z postele, což samozřejmě není příliš výhodné a příjemné;

• problémy s kůží dolních končetin

Docela zajímavý příznak, který se vůbec nenachází, a ti, kteří ji mají, obvykle nesouvisí s žádnou onemocněním. Ta věc je, že v dolních končetinách postižených neobdržel dostatečné množství energie na spodní část nohy začne padat vlasy, existuje silná suchá kůže, může být alergie nebo houbové choroby;

Tento pocit, když pacient nemůže normálně cítit končetiny, když chodí, nohy "klopýtají" nebo neposlouchají svého pána. Také se často vyskytuje necitlivost, která nemusí trvat několik hodin;

Tento symptom se také nenachází ve všech, ale přesto je pozorována určitá tendence. Pokusit se zvednout nohy nad pasem, pokud si všimnete, že jsou o něco světlejší než na celé tělo, je to jasné znamení, že končetina tkáň nevstupuje správné množství kyslíku, může být příznakem aterosklerózy;

• praskliny, loupání, vřed, gangréna

Mark také spojován s tkání anoxie z důvodu nedostatku správné výživy tkání začínají slábnout, objeví přílišné suchosti a odlupující se, v některých případech se může objevit ekzém, vředy, a ve velmi pokročilém případech - sněť

Nejnebezpečnější je skutečnost, že v převážnou většině případů se ateroskleróza cév dolních končetin může začít rozvíjet od velmi raného věku. Lékaři již dávno všimli, že ateroskleróza se vyskytuje často již v době 10-12 let, ale symptomy jsou minimální, lidé je zapisují z jiného důvodu. Časem se tyto příznaky dále rozvíjejí a již po 25-30 letech může mít člověk chronické onemocnění.

Diagnóza arteriosklerózy cév dolních končetin

Diagnostikovat nemoc může být jen lékař na vlastní pěst, aby diagnózu nepracuje, všechno dopadá pouze během komplexního lékařského vyšetření (v takových situacích, nemoc je často objeven náhodou), ale někdy pacienty a projít zvláštních postupů. Takže pro diagnózu aterosklerózy cév dolních končetin se používá:

Takové testy provádí pouze lékař, dovolují mu kontrolovat krevní oběh a krevní oběh v pravých částech těla. Lékař navíc také poslouchá femorální tepny pro hluk, kontroluje barvu lůžka pacienta. Po diagnostice onemocnění určí lékař správnou léčbu;

• různé instrumentální metody

Instrumentální metody zahrnují různé klinické metody, které může lékař použít. Může to být počítačová tomografie, radiopatická angiografie a další metody;

V primárním podezření aterosklerózy lékař bude pravděpodobně předepsat krevní test na přítomnost cholesterolu v krvi, bude taková analýza stanovení hustoty cholesterolu a z této analýzy, může lékař spekulovat o tom, zda pacient musí být ateroskleróza

Je třeba poznamenat, že diagnóza aterosklerózy dolních končetin je nutno o tom, jak raných stádiích, jak nemoc postupuje velmi rychle a při absenci jakékoli léčby pacient začíná trpět víc, ohrožuje jeho budoucí srdeční infarkt nebo sněť v někdy lékaři muset snížit pacienta končetin. V důsledku toho může být vývoj aterosklerotických lézí na dolních končetinách, které mohou být velmi nebezpečné pro život.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Přiměřené a správné ošetření dolních končetin arteriosklerózy typicky zahrnuje dvě relativně jednoduché, ale velmi účinné kroky, které umožňují, ne-li úplně, ale maximálně eliminovat základní a nejnebezpečnější příznaky nemoci, které vážně brání pacientovi žít normální život a hrozí mu vážnější důsledky. Také ve vzácných případech, lékař musí uchýlit k chirurgickému ošetření v případě, kdy již pacient má gangrénu nebo jiné porušení.

Jaké jsou dva hlavní metody léčby? Zde jsou:

• stravování a cvičení

Je to správná strava a dostupnost fyzické aktivity, která pacientovi umožňuje zbavit se nejdůležitější příčiny vývoje této choroby - vysokého cholesterolu. Proč je to cholesterol? Je to ten, kdo způsobuje vzhled těchto velmi plak, které doslova obklopují stěny našich nádob. Když člověk neustále nejedí příliš kvalitní a mastné potraviny, jeho cholesterol se jednoduše ne zpracovává a nanáší na stěny nádob. Hlavním úkolem léčby je, že odstraní tento cholesterol ze stěn cév, musí odtud vyjet.

Aby k tomu došlo, musíte použít správnou a účinnou stravu, která zahrnuje potraviny bohaté na vlákniny, bílkoviny a "dobré" sacharidy. Musíte jíst zeleninu, ovoce, obiloviny, těstoviny z tvrdé pšenice, libové maso a ryby (ideální volbou bude vařené kuřecí prsa). Je nutné vyloučit veškeré produkty obsahující tuk (zejména tučné maso), vejce, mouku, sladkosti, sladké šumivé nápoje.

Také je to možné, je nutné alespoň na nějakou dobu vyloučit ze svého života alkohol a cigarety, protože jsou jakýmsi „provokatérů“, obvykle nejsou hlavní příčinou nemoci, ale aktivně přispívat k jejímu rozvoji v přítomnosti dalších faktorů.

Pokud jde o fyzické aktivity, musí být také součástí jejich života. Nemusíte sedět celé hodiny v posilovně, stačí strávit půl hodiny nebo hodinu chodit každý den na čerstvém vzduchu, a také aerobní práce pomáhá. Pokud máte sedavou nebo neaktivní práci, je také žádoucí provést malý cvičení během pracovního dne, což alespoň alespoň částečně přispívá k uvolnění nadměrného cholesterolu z těla;

Po úplné vyšetření a dodání všech požadovaných testů lékař vám předepíše nejen stravu a výživu, ale také s největší pravděpodobností předepíše nějaké léky. Tato léčba typicky zahrnuje konzumaci statinových léků, které interferují s přebytkem cholesterolu, se hromadí v těle a zůstává na stěnách nádob. Také může lékař předepsat užívání drog, které brání vzniku krevních sraženin v lidském těle, je nejjednodušší příprava je v tomto případě je standardní aspirin, jedna nebo dvě tablety každý den, který skutečně pomáhají v boji proti vzniku krevních sraženin v těle

Stojí za zmínku, že ateroskleróza cév dolních končetin je velmi zákeřná a spíše přechodná nemoc, takže je lepší spíše předcházet nemoci než léčení. K prevenci této nemoci je zapotřebí pouze vyrovnaná "správná" strava s nízkým obsahem cholesterolu a tuku, lehká fyzická námaha, nedostatek stresu a odmítnutí alkoholu a tabáku.

Pokud vezmete všechna tato opatření do komplexu, pak se jistě ocitnete proti této zákeřné a velmi nebezpečné nemoci, která může každý z nás doslova zachytit na každém kroku.

Gangréna (nekróza) dolních končetin

Gangréna, nebo tkáně (z řeckého νεκρός -. Mrtvé), nekróza - je patologický proces, který je lokální ničení živé tkáně v důsledku určité exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní) poškození. Když gangréna může nastat poměrně rozsáhlé poškození tkáně, které se stávají charakteristické barvy nekrózy - od zelené a hnědé až modročerné, vyjádřený opojení a dysfunkci postižené končetiny.

Gangréna pochází z přerušení přístupu kyslíku k živým tkáním, protože se rozvíjí na částech těla nejodlehlejších od srdce, nejčastěji v dolních končetinách, zejména v prstích. Gangréna může být také lokalizována v plicních a srdečních tkáních, což je důsledkem porušení lokální cirkulace (infarktu).

Příčiny gangrény dolních končetin

Příčiny nekrózy jsou vnější a vnitřní. Externí jsou:

trauma - mechanické poškození tkání, cév a nervů; dekubitus - nekróza měkkých tkání způsobená stálým tlakem; fyzikální činidla: vysoká teplota, způsobující popáleniny nebo nízkou teplotu vedoucí k omrzlině; chemické činidla (zásady, kyseliny, arsen, fosfor atd.); expozice ionizujícímu záření, atd.

Mezi vnitřní příčiny patří všechny patologické procesy spojené s narušením dodávek tkání, například poškození krevních cév - porušení jejich integrity nebo křeče.

Častou vnitřní příčinou gangrény jsou anatomické změny, které se vyskytují při zničení aterosklerózy. Stěny arteriálních cév se ztuhly kvůli ukládání cholesterolu v nich. Výsledné aterosklerotické pláty způsobují postupné zúžení nádoby a její úplné překrytí. Krev nemůže běžet do tkání normálně a ztrácejí veškeré potřebné živiny a kyslík.

Proto je nadměrná konzumace tučných potravin považována za jeden z rizikových faktorů pro gangrénu, spolu s diabetem, kouřením a vzácnými nemocemi, jako je Raynaudova nemoc a onemocnění vibrací.

Typy gangrény a jejich příznaky

Gangréna může být septická (hnilobná), tj. pokračovat v účasti anaerobní flóry a aseptické - bez účasti patogenů. Také gangréna může působit ve třech odrůdách: suchá, vlhká a plynná.

Suchá gangréna se vyvine kvůli náhlému zastavení průtoku krve do tkání, které nakonec vyschnou a mohou dokonce "samy vynechat". Pacient se suchou gangrenou vykazuje silnou bolest, pozoruje se bledost postižené končetiny, je na dotek studená, citlivost kůže a puls se v ní neobjevují. Postupně v oblasti mezi zdravými a nemocnými oblastmi se objevuje reaktivní zánět.

Detektivní infekce suchou gangrenou se nevrací do nekrotických tkání. Krevní buňky v postižených tkáních se rozpadají a bílkoviny a proteiny se koagulují, což vede k tomu, že tkáně "vyklouzávají": pokrčené, zhutněné, zmenšené. Zasažená oblast se stává tmavě hnědou nebo černou - dochází k mumifikace.

V případě, že anaerobní mikroorganismy vstoupí do postižených tkání, suchá gangréna se mokrá. Tkaniny se stávají šedo-hnědé, "bobtnají", tj. stane se otoky a měkké, dostanete putrid pach zničení masa. Hranice mezi pacienty a zdravými tkáněmi se jasně projevuje. Ovlivněné tkáně jsou odmítnuty, což má za následek vadu, která se později stává jizvou. Někdy dochází k přechodu vlhké gangrény dolních končetin na suchý.

Pokud je tělo pacienta oslabeno, zánětlivý proces okamžitě postihuje zdravé tkáně, produkty rozpadu vstupují do krve, což způsobuje intoxikaci a dokonce i sepse, nejčastěji u diabetických pacientů.

Symptomy plynové gangrény jsou izolace z rány tmavé tekutiny s nepříjemným zápachem a plynem - produktem vitální aktivity patogenních organismů - klostridií.

Když přijde na gangrény dolních končetin, první známky nekrózy v nich mohou být ztrátu citlivosti a necitlivost v prstech, nohou mrazicí konstantní, časté křeče, bledá pleť, která se stává jako vosk, pak zmodrá, zezelená a dokonce i černé.

Důležitým signálem je symptom "přerušované klaudikace", což signalizuje zablokování tepen. Pacient zažívá bolesti svalů na nohou (nejčastěji - gastrocnemius), ke kterému dochází při chůzi a zmizí po krátkém odpočinku. Při pohybu nohy nebo nohy, jako by se staly spoutané, stlačené, tuhé.

trvale infikovaných ran a rozvíjet: Postupem času „na dálku“, což způsobuje bolest, snižuje a dosahuje pouhých 50-100 m, nohy kůže je studená zároveň se stává bledá nebo modro-fialové, hojení drobných ran na dolních končetinách výrazně zpomalí nebo zastaví všechny trofické vředy. Nicméně, dokonce v této fázi, sněť může být stále „zpomalit“, obnovení průtoku krve do dolních končetin.

Pokud se však na pozadí ateroskleróze tepen vyvinout akutní arteriální trombózy, která je na svém místě je zúžení tepen krevní sraženina, která může zablokovat tepnu okamžitě a urychlit vývoj gangrény v době, je třeba stanovit péče o pacienta okamžitě, protože jakékoli zpoždění nebo zaváhání může stát končetinu pacienta.

Zvláštní forma gangrény je neoprávněná gangréna prstů. která se vyvíjí v důsledku nošení obuvi, namáčení nohou nebo neúspěšným odstraněním rostoucího nehtu.

"Zastaralá" forma gangrény je gangréna, což je nemocniční patologický proces, který se vyvinul u těžce raněných pacientů v podmínkách blízkých, chladných a vlhkých míst s vyčerpaným vzduchem.

Léčba gangrény dolních končetin

Způsoby léčby gangrény určují lékaři jednotlivě v každém jednotlivém případě. Vše závisí na rozsahu a rozsahu poškození tkání, jakož i na souvisejících gangrénových onemocněních a komplikacích, které vznikly.

V prvních stádiích vývoje gangrény (přerušovaná klaudikace, počáteční stavy vylučování aterosklerózy) jsou použitelné konzervativní metody léčby:

fyzioterapeutická léčba, například rezonanční infračervená terapie; léčba léky: antibiotika, masť "Iruksol" atd.; cvičení; terapie pneumoprestem - instrumentální lymfodrenážní masáž atd.

Pokud gangréna dolních končetin postupuje a má komplikace. pacient potřebuje excizi postižené tkáně (amputaci mrtvého úseku) a chirurgické metody obnovy krevního zásobení:

obtok - směr průtoku krve "obchází" postiženou oblast pomocí arterie skrz zkrat - umělou nádobu nebo vlastní žílou; protetika zablokované tepny pomocí umělé nádoby; trombendarterektomie - odstranění postižené tepny aterosklerotického plaku; endovaskulární intervence (balonová dilatace tepny) - zavedení punkce do lomu postiženého arteriálního katétru balonem a přivedením do místa zúžení. V důsledku nafouknutí balónku se lumen tepny rozšiřuje a tím se obnoví normální průtok krve. V případě potřeby se provede dilatace balónkem se stentováním: v zúžené oblasti tepny je instalován stent, což je speciální zařízení zabraňující dalšímu zúžení tohoto segmentu tepny.

K gangréna nestává příčinou amputací dolních částí končetin a postižení, by mělo upozornit na vývoj v počátečních fázích, požádat o pomoc od lékaře, spíše než se snažit, aby se zabránilo šíření nekrózy tradiční medicíně. Odvolání kvalifikovanému odborníkovi je hlavní preventivní opatření proti tomuto patologickému procesu.

Gangréna (nekróza) dolních končetin

Gangréna, nebo tkáně (z řeckého νεκρός -. Mrtvé), nekróza - je patologický proces, který je lokální ničení živé tkáně v důsledku určité exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní) poškození. Když gangréna může nastat poměrně rozsáhlé poškození tkáně, které se stávají charakteristické barvy nekrózy - od zelené a hnědé až modročerné, vyjádřený opojení a dysfunkci postižené končetiny.

Gangréna pochází z přerušení přístupu kyslíku k živým tkáním, protože se rozvíjí na částech těla nejodlehlejších od srdce, nejčastěji v dolních končetinách, zejména v prstích. Gangréna může být také lokalizována v plicních a srdečních tkáních, což je důsledkem porušení lokální cirkulace (infarktu).

Příčiny gangrény dolních končetin

Příčiny nekrózy jsou vnější a vnitřní. Externí jsou:

• trauma - mechanické poškození tkání, cév a nervů;
• dekubitus - nekróza měkkých tkání způsobená stálým tlakem;
• fyzikální činidla: vysoká teplota, způsobující popáleniny nebo nízkou teplotu vedoucí k omrzlině;
• chemické činidla (zásady, kyseliny, arsen, fosfor atd.);
• expozice ionizujícímu záření, atd.

Mezi vnitřní příčiny patří všechny patologické procesy spojené s narušením dodávek tkání, například poškození krevních cév - porušení jejich integrity nebo křeče.

Častou vnitřní příčinou gangrény jsou anatomické změny, které se vyskytují při zničení aterosklerózy. Stěny arteriálních cév se ztuhly kvůli ukládání cholesterolu v nich. Výsledné aterosklerotické pláty způsobují postupné zúžení nádoby a její úplné překrytí. Krev nemůže běžet do tkání normálně a ztrácejí veškeré potřebné živiny a kyslík.

Proto je nadměrná konzumace tučných potravin považována za jeden z rizikových faktorů pro gangrénu, spolu s diabetem, kouřením a vzácnými nemocemi, jako je Raynaudova nemoc a onemocnění vibrací.

Typy gangrény a jejich příznaky

Gangréna může být septická (hnilobná), tj. pokračovat v účasti anaerobní flóry a aseptické - bez účasti patogenů. Také gangréna může působit ve třech odrůdách: suchá, vlhká a plynná.

Suchá gangréna se vyvine kvůli náhlému zastavení průtoku krve do tkání, které nakonec vyschnou a mohou dokonce "samy vynechat". Pacient se suchou gangrenou vykazuje silnou bolest, pozoruje se bledost postižené končetiny, je na dotek studená, citlivost kůže a puls se v ní neobjevují. Postupně v oblasti mezi zdravými a nemocnými oblastmi se objevuje reaktivní zánět.

Detektivní infekce suchou gangrenou se nevrací do nekrotických tkání. Krevní buňky v postižených tkáních se rozpadají a bílkoviny a proteiny se koagulují, což vede k tomu, že tkáně "vyklouzávají": pokrčené, zhutněné, zmenšené. Zasažená oblast se stává tmavě hnědou nebo černou - dochází k mumifikace.

V případě, že anaerobní mikroorganismy vstoupí do postižených tkání, suchá gangréna se mokrá. Tkaniny se stávají šedo-hnědé, "bobtnají", tj. stane se otoky a měkké, dostanete putrid pach zničení masa. Hranice mezi pacienty a zdravými tkáněmi se jasně projevuje. Ovlivněné tkáně jsou odmítnuty, což má za následek vadu, která se později stává jizvou. Někdy dochází k přechodu vlhké gangrény dolních končetin na suchý.

Pokud je tělo pacienta oslabeno, zánětlivý proces okamžitě postihuje zdravé tkáně, produkty rozpadu vstupují do krve, což způsobuje intoxikaci a dokonce i sepse, nejčastěji u diabetických pacientů.

Symptomy plynové gangrény jsou izolace z rány tmavé tekutiny s nepříjemným zápachem a plynem - produktem vitální aktivity patogenních organismů - klostridií.

Když přijde na gangrény dolních končetin, první známky nekrózy v nich mohou být ztrátu citlivosti a necitlivost v prstech, nohou mrazicí konstantní, časté křeče, bledá pleť, která se stává jako vosk, pak zmodrá, zezelená a dokonce i černé.

Důležitým signálem je symptom "přerušované klaudikace", což signalizuje zablokování tepen. Pacient zažívá bolesti svalů na nohou (nejčastěji - gastrocnemius), ke kterému dochází při chůzi a zmizí po krátkém odpočinku. Při pohybu nohy nebo nohy, jako by se staly spoutané, stlačené, tuhé.

trvale infikovaných ran a rozvíjet: Postupem času „na dálku“, což způsobuje bolest, snižuje a dosahuje pouhých 50-100 m, nohy kůže je studená zároveň se stává bledá nebo modro-fialové, hojení drobných ran na dolních končetinách výrazně zpomalí nebo zastaví všechny trofické vředy. Nicméně, dokonce v této fázi, sněť může být stále „zpomalit“, obnovení průtoku krve do dolních končetin.

Pokud se však na pozadí ateroskleróze tepen vyvinout akutní arteriální trombózy, která je na svém místě je zúžení tepen krevní sraženina, která může zablokovat tepnu okamžitě a urychlit vývoj gangrény v době, je třeba stanovit péče o pacienta okamžitě, protože jakékoli zpoždění nebo zaváhání může stát končetinu pacienta.

Zvláštní forma gangrény je neoprávněná gangréna prstů, která se vyvíjí v důsledku nošení obuvi, namáčení nohou nebo neúspěšným odstraněním rostoucího nehtu.

"Zastaralá" forma gangrény je gangréna, což je nemocniční patologický proces, který se vyvinul u těžce raněných pacientů v podmínkách blízkých, chladných a vlhkých míst s vyčerpaným vzduchem.

Léčba gangrény dolních končetin

Způsoby léčby gangrény určují lékaři jednotlivě v každém jednotlivém případě. Vše závisí na rozsahu a rozsahu poškození tkání, jakož i na souvisejících gangrénových onemocněních a komplikacích, které vznikly.

V prvních stádiích vývoje gangrény (přerušovaná klaudikace, počáteční stavy vylučování aterosklerózy) jsou použitelné konzervativní metody léčby:

• fyzioterapeutická léčba, například rezonanční infračervená terapie;
• léčba léky: antibiotika, masť "Iruksol" atd.;
• cvičení;
• terapie pneumoprestem - instrumentální lymfodrenážní masáž atd.

Pokud se gangréna dolních končetin postupuje a má komplikace, musí pacient vycistit postižené tkáně (amputace mrtvé části) a chirurgické metody obnovy krve:

• obtok - směr průtoku krve "obchází" postiženou oblast pomocí arterie skrz zkrat - umělou nádobu nebo vlastní žílou;
• protetika zablokované tepny pomocí umělé nádoby;
• trombendarterektomie - odstranění postižené tepny aterosklerotického plaku;
• endovaskulární intervence (balonová dilatace tepny) - zavedení punkce do lomu postiženého arteriálního katétru balonem a přivedením do místa zúžení. V důsledku nafouknutí balónku se lumen tepny rozšiřuje a tím se obnoví normální průtok krve. V případě potřeby se provede dilatace balónkem se stentováním: v zúžené oblasti tepny je instalován stent, což je speciální zařízení zabraňující dalšímu zúžení tohoto segmentu tepny.

K gangréna nestává příčinou amputací dolních částí končetin a postižení, by mělo upozornit na vývoj v počátečních fázích, požádat o pomoc od lékaře, spíše než se snažit, aby se zabránilo šíření nekrózy tradiční medicíně. Odvolání kvalifikovanému odborníkovi je hlavní preventivní opatření proti tomuto patologickému procesu.

Co vypadá gangréna dolních končetin? Foto, příznaky, metody léčby

Gangréna dolních končetin je jednou z onemocnění souvisejících s nejtěžšími chirurgickými patologiemi. Tento proces je charakterizován nekrózou, tj. Nekrózou tkání. Kolik žije po nástupu gangrény, závisí přímo na tom, jak rychle a kvalitativně bude léčba přijata. Samozřejmě, že s gangrénou končetin doma je nemožné zvládnout, dopad lidových prostředků nebude mít žádný výsledek.

Přestože některé recenze mohou také hovořit o účinnosti takové léčby, ve skutečnosti jedinou cestou venku je často amputace mrtvých tkání. Čím déle nepřijdete, tím více gangrény se bude šířit po končetinách, tím více tkání bude muset být odstraněno. Je třeba pochopit, jak a proč se vyvinula gangréna, aby se zabránilo takovému výsledku.

To je to, co vypadá gangréna v počátečních fázích jejího vývoje

Typy onemocnění

Kromě dolních končetin může vzniknout téměř všude. Ovlivňuje to ruce, kmen, někdy obličej a dokonce vnitřní orgány, jako je střevo nebo plíce. Zároveň je každý typ onemocnění charakterizován vlastním typem a na něm závisí patologie a metody jeho léčby.

Mezi nejčastější typy onemocnění patří:

• Suchá gangréna dolních končetin. Jedná se o jednu z nejpříznivějších forem. To je způsobeno skutečností, že patologie neprochází do sousedních tkání, ale zůstává tam, kde se původně objevila. Ovlivněné tkáně vypadají hustě, mírně pokrčené.

Mnoho lékařů se domnívá, že suchá gangréna je pro pacienta obrovský úspěch, protože na rozdíl od jiných druhů se suchá gangréna nerozšíří do jiných tkání

• Mokrá gangréna. Zde je hniloba mnohem výraznější. Dotčené tkáně jsou měkké, zvětšují a bobtnají a objevuje se pach.

Rotace měkkých tkání je mnohem výraznější než u suché gangrény, která je samozřejmě doprovázena odpovídajícím zápachem

• Plynová gangréna. Ve skutečnosti se jedná o další vlhkou gangrenu, ale je obvyklé ji přidělit jako samostatnou chorobu. Mezinárodní klasifikace nemocí přidělila kód ICD 10 A0. Tento typ patologie je diagnostikován pouze tehdy, jsou-li tkáně infikovány klostridií mikroby. Plynná forma se liší rychlostí šíření zdravými tkáněmi a proces je doprovázen silnou intoxikací.

V jádru plyn gangréna je prakticky totožný s mokra, ale identifikoval jako oddělený druh, z toho důvodu, že se aktivně podporovat rozvoj bakterií, který nejen vytváří silné intoxikace, ale také s velkou rychlostí šíření infekce do všech tělesných tkání

• Bedsores. Není to gangréna v klasickém smyslu, ovlivňuje pouze nejvyšší vrstvy tkání. Toto se vyvine kvůli prodlouženému tlaku na stejném místě. Vzhled dekubitu je charakteristický pro ležáky, kteří nemohou častěji měnit polohu těla.

Ačkoli ložisko nemůže být nazýváno gangrénou v klasickém smyslu a na předchozích třech druzích se neuplatňuje, ale od nekrózy horních tkání bylo přidáno do tohoto seznamu

Existuje další typ nemoci, který se nazývá noma. To může být také připsáno na formu vlhké gangrény, ale tam je jeden rys. Podobné se vyvíjí pouze u lidí s nedostatečně silnou imunitou, nejčastěji u dětí. Často je to kvůli přítomnosti pozitivního testu HIV v anamnéze. U takovéto gangrény jsou obvykle postiženy oblasti obličeje, stejně jako mastná tkáň. Žít takovou diagnózou zpravidla netrvá dlouho.

Proč se vyvíjí suchá forma?

Příčiny gangrény jsou velmi rozmanité. Ačkoli četné filmy naznačují, že k tomu dochází po vážných zraněních, jako je střelná rána, situace je zcela odlišná. Jednoduše řečeno, ischémie, tj. Stav charakterizovaný výrazným oslabením krevního oběhu v určité zóně.

Proč toto oslabení nastane, jak začíná ischemická gangréna, je další otázkou. Každý typ této patologie má řadu možných příčin. Za prvé, stojí za to zjistit, proč se vyvíjí suchý typ.

• Ateroskleróza dolních končetin. Kvůli této nemoci na stěnách tepen se začínají vytvářet tromby, které mohou zcela zablokovat průtok krve. Nejčastěji se to děje pod kolenem nebo stehna, ačkoli ateroskleróza může také vést k gangréně rukou kvůli poškození brachiální tepny.
• Vibrační onemocnění. Tato nemoc patří k počtu profesionálů. Rozvíjí se u těch, kteří se neustále zabývají působením vibrací. Například to platí pro lidi, kteří pracují s blatníky, asfaltovými dlaždicemi nebo betonovými míchačkami. Takový účinek naznačuje konstantní vazospazmus. To narušuje nervovou a tkáňovou výživu.
• Raynaudova choroba. Taková patologie je charakterizována ničením nervů nebo cév v končetinách, kvůli nimž nemohou fungovat normálně.
• Polineuropatie. Zvláštností této patologie je porušení dodávek tkání a orgánů nervy. Nejčastěji se vyskytují problémy s komunikací s centrálním nervovým systémem v dolních končetinách.

Dalším důvodem vedoucím k rozvoji suché formy gangrény je tyfus. Někdy to ovlivňuje nejen končetiny, ale kůži. V tomto případě se léze rozkládá hlavně po stranách kmene.

Problém často spočívá v patologických nebo získaných onemocněních v důsledku práce nebo sedavého životního stylu

Příčiny vývoje jiných forem

Jedním z nejpalčivějších témat je gangréna dolních končetin diabetes mellitus. Takzvaná "diabetická noha" je potenciální příčinou vzniku vlhké formy onemocnění. Má vlastní kód v ICD 10 - E10-E14. Tento typ ovlivňuje celou nohu nebo prsty. To je způsobeno tím, že krevní oběh je nejintenzivnější, ale imunita v této zóně je slabá.

Foto gangréna dolních končetin u diabetes mellitus, léčba je velmi obtížná, je to vždy extrémně nestranný zrak. Nicméně, žít s takovou diagnózou je stále možné, pokud je čas na léčbu. Diabetická gangréna dolních končetin se vyskytuje poměrně často, ale je také třeba zvážit další příčiny vzniku vlhké formy.

Kvůli tomu, čím se nemoc může vyvinout?

• Hluboké popáleniny nebo silné omrzliny.
• Porušení kýly. To může také způsobit poškození střev.
• Cholecystitida a apendicitida. Pokud nemohou být vyléčeny včas, může se vyvinout gangréna.
• Trombóza v tepnách, pokud je postižena mezenterií, což je krmení střev.
• Pneumonie. V případě, že onemocnění je způsobeno mikroby, jako je modrooký hůl nebo klostridie, a pacient má problémy s imunitou, může to vést ke vzniku gangrény, včetně postižení plic.

S plynem nebo takzvaným anaerobním typem je vše o něco jednodušší. Existuje pouze jeden důvod, kvůli kterému začne proces gangren. To se stane, pokud v hluboké ráně, obzvláště mokré, dostane klostridii. Existuje však několik podmínek. Za prvé, mikroby musí dosáhnout tukové tkáně nebo svalové tkáně. Za druhé, v této zóně by mělo docházet k slabému zásobování krví. Za třetí, rána by měla být uzavřena, kvůli které se parazité množí rychleji.

Příčiny odlehčení byly již diskutovány výše. Stojí za zmínku, že na jejich vzhled stačí zhruba 70 hodin. Osoby trpící srdečními, jaterními nebo onkologickými onemocněními jsou náchylnější k záchvatům. Co se týče nomy, příčiny jejího výskytu u dětí zahrnují patologie jako rubeola, meningitida a spalničky.

Gangréna je vždy důsledkem dlouhodobé nemoci, takže ani nemusíte zanedbávat ani ty nejmenší příznaky

Jak si všimnout vývoje suché gangrény?

Pro každého pacienta je důležité včas zaznamenat, že začíná gangréna. Čím dříve zjistíte nástup nemoci, tím nižší je pravděpodobnost, že budete muset přemýšlet o odstranění nohy nebo její části. Stejně jako v případě příčin, znaky gangrény závisí také na jejich tvaru. Počáteční patologický proces se suchým typem může být podezřelý z následujících faktorů:

• Ve všech špatných končetinách nebo ve svých oddělených částech, jako jsou prsty, ucítíte husí nárazy nebo brnění. Během pohybu může být přítomna silná bolest.
• V infikovaných končetinách bude slabost, zvláště hmatatelná po zátěži, jako je dlouhá procházka nebo běh.
• Kvůli nedostatečnému příjmu krve začnou tkáně blednout, stávat se chladným na dotek.
• Nemoci jsou charakterizovány tzv. Přerušovanou klaudikací.

Existuje způsob, jak zkontrolovat, zda je přívod krve do dolních končetin normální. Chcete-li to provést, položte si na záda a zvedněte prodloužené nohy pod úhlem 45 stupňů. Za prvé, pacienti nebudou schopni tuto pozici udržovat déle než 25 sekund. Za druhé, začnou se cítit charakteristické příznaky, jako jsou strašidelné a slabé, a kůže bude bledá.

Pokud si v této fázi nevšimnete problém, pak v blízké budoucnosti budete muset čelit nekróze tkání. V této fázi začíná jejich zčernalí. Právě tato barva hovoří o gangréne suchého typu, protože v případě nome se odstín může lišit. Tento proces bude doprovázet také:

• Snížení postižené končetiny.
• Pocit suchu a zastavit pocení.
• Zvýšená hustota nemocných tkání.
• Na postižené oblasti nebudou růst nehty a vlasy.

Nejdůležitější věcí, kterou je třeba věnovat pozornost, je, že v této fázi člověk necítí bolesti v končetinách, protože nervy již zemřely spolu s ostatními tkáněmi. V tomto případě však existují nové symptomy gangrény spojené s intoxikací. Patří mezi ně horečka, závratě, špatná chuť k jídlu, nevolnost a další podobné projevy

Foto gangrény dolních končetin v počáteční fázi:

Určete přítomnost problémů s průtokem krve a můžete doma, ale analýza a poradenství specialisty je stále nezbytným opatřením pro váš klid

Symptomy gangrény jiných typů

V případě vlhké gangrény se barva postižených tkání postupně změní na modrou nebo tmavě purpurovou. Na rozdíl od suchého typu není možné vidět jasné hranice pacientů a zdravých oblastí, protože se mikroby budou dále šířit přes tkáně. Čoskoro bude barva přidávat pach hniloby, postižená končetina bude bobtnat.

Dávejte pozor. K tomu bude doprovázena i pastoznost, tzv. Preventivní stav, který je charakterizován blednutím tkání a snížením jejich elasticity. Na dotek připomínají těsto.

U vlhkého typu gangrény dochází k trvalé akutní bolesti. Stejně jako v případě suché formy dochází k poklesu teploty v postižených tkáních. Všechny stejné příznaky jsou také pozorovány v případě vývoje nome.

Kromě blednutí a otoku se plynná gangréna vyznačuje uvolněním zakalené zelené nebo hnědé kapaliny s nepříjemným zápachem. Také, někdy přes ránu, jsou vidět svalová vlákna. V případě gangrény se stávají bledými, bělavými a stratifikovanými. Když cítíte dolní končetinu, vznikne specifická krize.

Většina lidí s plynovou gangrénou zemře kvůli tomu, že mají vysoký stupeň otravy. Slabost se vyvíjí natolik, že se člověk nemůže pohybovat a teplota stoupá až na 41 stupňů. U pacientů začíná delirium, neustálé zvracení a nevolnost, závažné tlakové skoky a tachykardie.

Co se týče tlakových vředů, jsou pro ně do jisté míry charakteristické všechny stejné příznaky jako u jiných druhů. Rozdíl spočívá v tom, že se rozvíjejí velmi pomalu a velmi lokálně. Naštěstí je to nejsnadnější řešení tohoto problému. Stačí, abyste pravidelně měnili polohu pacienta a masírovali oblasti, na kterých se mohou objevit záchvaty.

Určit mokrou gangrénu občas těžší, protože ani barva pleti není vždy jasným znakem aktivního vývoje mikroorganismů

Co dělat s gangrénou?

Každý, kdo je nemocný, bude mít v první řadě zájem o léčbu gangrény dolních končetin bez amputace. Pokud jsou předpovědi příznivé, lékaři se pokusí udržet nohy, ale stojí za to pochopit, že postižená tkáň musí být v každém případě odstraněna.

Dávejte pozor. Lidská léčba nemůže být účinná proti gangrénu.

Stupně expozice zahrnují odstranění tkání s příslušným použitím řezů lampy, které zajišťují dodatečný proud vzduchu. Pak bude pacientovi předepsán cyklus antibiotik, infuze krystaloidních roztoků a anti-gangrenózního séra. V případě, že taková léčba nebude mít požadovaný účinek, budete muset odstranit končetinu.

Čím rychleji byl problém zjištěn a přijatá opatření, tím větší je pravděpodobnost, že končetina zůstane neporušená, to znamená žádná amputace

Domů »Nemoci» Angiologie »Jak vypadá gangréna dolních končetin? Foto, příznaky, metody léčby