Diabetická neuropatie: symptomy a léčba

Diabetická neuropatie - léze nervů, které patří do periferního nervového systému. To jsou nervy, se kterými mozku a míchu kontrolují svaly a vnitřní orgány. Diabetická neuropatie je častá a nebezpečná komplikace diabetu. Způsobuje různé příznaky.

Periferní nervový systém je rozdělen na somatické a vegetativní (autonomní). S pomocí somatického nervového systému člověk vědomě ovládá pohyb svalů. Autonomní nervový systém upravuje dýchání, palpitace, produkci hormonů, trávení atd.

Bohužel diabetická neuropatie postihuje obě. Poruchy funkce somatického nervového systému mohou způsobit bolestivé bolesti nebo způsobit, že diabetici jsou postiženi například kvůli problémům s nohama. Autonomní neuropatie zvyšuje riziko náhlého úmrtí - například v důsledku poruch srdečního rytmu.

Hlavní příčinou diabetické neuropatie je chronicky zvýšený cukr v krvi. Tato komplikace diabetu se nevyvíjí okamžitě, ale po mnoho let. Dobrou zprávou je, že pokud snížíte hladinu cukru v krvi a učíte-li se udržet stabilní, nervy se postupně obnoví a příznaky diabetické neuropatie zcela zmizí. Jak dosáhnout toho, že u cukrovky je hladina cukru v krvi stabilní - přečtěte si níže.

Diabetická neuropatie: Příznaky

Diabetická neuropatie může ovlivnit nervy, které řídí různé svaly a vnitřní orgány. Proto jsou její příznaky velmi rozmanité. V nejobecnějším případě jsou rozděleny na "pozitivní" a "negativní".

Neuropatické příznaky

• Pocit pálení
• Dýka bolest
• Shoots, "elektrický šok"
• Brnění
• Hyperalgezie je abnormálně vysoká citlivost na bolestivé podněty
• Allodynia je pocit bolesti, když je vystaven nepohyblivému podnětu, například lehkým dotykem

• Tuhost
• "Zatracení"
• Citlivost
• Brnění
• Nerovnováha v chůzi

Mnoho pacientů má obojí a další

Seznam příznaků, které mohou způsobit diabetickou neuropatii:

• necitlivost a brnění v končetinách;
• průjem (průjem);
• erektilní dysfunkce u mužů (pro více informací si přečtěte "Impotence u diabetes - účinná léčba");
• ztráta kontroly nad močovým měchýřem - inkontinence nebo neúplné vyprazdňování;
• chřadnutí svalů na tváři, ústa nebo oční víčka;
• problémy s viděním v důsledku zhoršené pohyblivosti oční bulvy;
• závratě;
• svalová slabost;
• potíže s polykáním;
• rozbitá řeč;
• svalové křeče;
• anorgasmie u žen;
• pálení bolesti ve svalech nebo "elektrických šoků".

Nyní podrobně popíšeme příznaky dvou typů diabetické neuropatie, o kterých je třeba vědět, protože se vyskytují obzvláště často.

Kyselina alfa-lipoová pro léčbu diabetické neuropatie - podrobně si přečtěte.

Senzorická motorická neuropatie

Nejdelší nervová vlákna se rozšiřují na dolní končetiny a jsou nejvíce ohrožena poškozujícím účinkem diabetu. Senzorická motorická neuropatie se projevuje tím, že pacient postupně přestane cítit signály z jeho nohou. Seznam těchto signálů zahrnuje bolest, teplotu, tlak, vibrace, polohu ve vesmíru.

Diabetik, který vyvinul senzorimotorickou neuropatiu, může například krokovat na hřebíku, zranit se, ale necítí to a jít dál. Také nemá pocit, že je jeho noha zraněna příliš těsnými nebo nepohodlnými botami nebo je-li teplota v koupelně příliš vysoká.

V této situaci se na noze obvykle vyskytují rány a vředy, může dojít k dislokaci nebo zlomenině kostí. To vše se nazývá syndrom diabetické nohy. Senzorická motorická neuropatie se může projevovat nejen ztrátou citlivosti, ale také spálením nebo sešíváním bolesti nohou, zejména v noci.

Odvolání pacienta s diabetem typu 2, jehož problémy s nohou zmizely po zlepšení úrovně cukru v útulku...

Diabetická autonomní neuropatie

Autonomní nervový systém se skládá z nervů, které řídí srdce, plíce, cévy, kostní a tuková tkáň, trávicí systém, genitourinární systém, potní žlázy. Každý z těchto nervů může ovlivnit diabetickou autonomní neuropatii.

Nejčastěji způsobuje závratě nebo mdloby s prudkým vzestupem. Riziko náhlého úmrtí v důsledku porušení srdečního rytmu se zvyšuje asi čtyřikrát. Pomalu se pohybující potraviny ze žaludku do střev nazýváme gastroparéza. Tato komplikace vede k tomu, že hladina glukózy v krvi velmi kolísá a je velmi obtížné udržet krevní cukr stabilním způsobem.

Autonomní neuropatie může způsobit inkontinenci nebo neúplné vyprazdňování močového měchýře. Ve druhém případě se v močovém měchýři může vyvinout infekce, která nakonec vzrůstá a poškozuje ledviny. Pokud jsou postiženy nervy, které kontrolují plnění penisu krví, pak muži budou mít erektilní dysfunkci.

Příčiny diabetické neuropatie

Hlavní příčinou všech forem diabetické neuropatie je chronická zvýšená hladina cukru v krvi u pacienta, pokud zůstane trvale vysoká po dobu několika let. Existuje několik mechanismů pro vývoj této komplikace diabetu. Budeme uvažovat o dvou hlavních.

Zvýšená hladina glukózy v krvi poškozuje malé cévy (kapiláry), které vyživují nervy. Penetrace kapilár pro průtok krve je snížena. V důsledku toho se nervy začínají "dusit" kvůli nedostatku kyslíku a vodivost nervových impulzů klesá nebo úplně zmizí.

Glykace je spojení glukózy s proteiny. Čím vyšší je koncentrace glukózy v krvi, tím více proteinů je vystaveno této reakci. Bohužel, glykace mnoha proteinů vede k narušení jejich fungování. Patří sem zejména bílkoviny, které tvoří nervový systém. Mnohé z konečných glykačních produktů jsou jedy pro lidské tělo.

Jak diagnostikuje lékař

Pro diagnostiku diabetické neuropatie lékař zkontroluje, zda pacient pocítí dotek, tlak, bolest a nachlazení a teplo. Citlivost na vibrace se kontroluje pomocí ladičky. Citlivost na tlak - pomocí zařízení nazývaného monofilament. Lékař také zjistí, zda si pacient zachoval reflex na kolena.

Je zřejmé, že diabetik sám o sobě může snadno vyšetřit na neuropatii. Pro vlastní zkoumání citlivosti na dotyk jsou například vhodné bavlněné pupeny. Chcete-li zkontrolovat, zda vaše nohy cítí teplotu, udělají nějaké teplé a chladné předměty.

Lékař může používat sofistikované zdravotnické vybavení, aby poskytl přesnější diagnózu. Určí typ diabetické neuropatie a fázi jejího vývoje, tedy to, do jaké míry jsou postiženy nervy. Ale léčba bude v každém případě přibližně stejná. O tom budeme diskutovat níže v tomto článku.

Léčba diabetické neuropatie

Hlavním způsobem léčby diabetické neuropatie je snížit hladinu cukru v krvi a zjistit, jak udržet její úroveň důsledně, stejně jako u zdravých lidí bez cukrovky. Všechna ostatní léčebná opatření nemají malý zlomek účinků, jako je kontrola glukózy v krvi. To se netýká pouze neuropatie, ale všech ostatních komplikací diabetu. Rádi bychom Vás upozornili na články:

Pokud diabetická neuropatie způsobuje silnou bolest, může lékař předepsat léky na zmírnění utrpení.

Léky, které se používají k symptomatické léčbě bolesti při diabetické polyneuropatii

Pozor prosím! Všechny tyto léky mají významné vedlejší účinky. Mohou být používány pouze lékařským předpisem, pokud se bolest stane zcela nesnesitelnou. Mnoho pacientů je přesvědčeno, že tolerovat vedlejší účinky těchto léků je ještě horší, než trpět bolestí v důsledku poškození nervů. Také tyto léky mohou zvýšit hladinu cukru v krvi.

Pro léčbu diabetické neuropatie se používají antioxidanty a vitamíny B, zejména B12 ve formě methyl kobalaminu. Údaje o účinnosti tohoto - rozporuplné. V každém případě doporučujeme vyzkoušet kyselinu alfa-lipoovou a komplex vitamínů B. Přečtěte si také článek "Jak vitamíny v cukrovce mohou přinést skutečné výhody."

Diabetická neuropatie - zcela vyléčitelná!

Nakonec jsme vám ušetřili dobrou zprávu. Neuropatie je jednou z reverzibilních komplikací diabetu. To znamená, že pokud můžete snižovat hladinu cukru v krvi a udržovat je stabilně normální, pak můžete očekávat, že příznaky poškození nervů budou úplně pryč.

Může trvat několik měsíců až několik let, dokud se nervy nezačne zotavit, ale skutečně se to stane. Zvláště se obnoví citlivost nohou a zmizí hrozba "diabetické nohy". To by mělo být motivací pro vás, abyste vynaložili veškeré úsilí na intenzivní kontrolu hladiny cukru v krvi.

Erektilní dysfunkce u mužů může být způsobena poškozením nervů, které ovládají penis, nebo zanesení cév, které krvejí krví do jeho kavernózního těla. V prvním případě je účinnost zcela obnovena spolu s vymizením dalších příznaků diabetické neuropatie. Pokud se však diabetes podařilo způsobit problémy s cévami, prognóza je horší.

Doufáme, že náš článek byl pro pacienty užitečný. Pamatujte si, že dnes neexistují žádné léky, které by opravdu pomohly při léčbě diabetické neuropatie. Údaje o účinnosti alfa-lipoové kyseliny a vitamínů skupiny B jsou v rozporu. Jakmile se objeví nové účinné léky, budeme informovat. Chcete vědět hned? Přihlaste se k odběru e-mailových zpráv.

Nejlepší způsob, jak léčit diabetickou neuropatii, je udržení hladiny krevního cukru v normě. Po přečtení našich stránek už víte, jaký je skutečný způsob, jak toho dosáhnout. Kromě stravy s nízkým obsahem sacharidů doporučujeme ve velkých dávkách zkusit kyselinu alfa-lipoovou a vitamíny B. Škody pro tělo rozhodně nevedou a přínosy mohou být významné. Možná, že doplnění urychlí vaše zbavování příznaků poruch nervového vedení.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je dystrofická léze periferních nervů způsobená metabolickými poruchami vznikajícími na pozadí diabetes mellitus. Onemocnění se projevuje jako narušení citlivosti a autonomní dysfunkce.

Diabetická neuropatie je široce rozšířená a diagnostikována podle různých autorů u 30-50% pacientů trpících diabetem jakéhokoli typu.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní roli v patologickém mechanismu diabetické neuropatie patří mikroangiopatie, tj. Destrukce nejmenších krevních cév, které přivádějí samotné cévní stěny a periferní nervy. Nedostatečný přívod krve do nervové tkáně způsobuje narušení metabolických procesů a podporuje akumulaci produktů oxidačního stresu. V důsledku toho se nervózní tkáň zvětšuje, vodivost elektrických impulzů se zhoršuje. Nakonec, atrofie nervových vláken.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku diabetické neuropatie:

• stáří;
• arteriální hypertenze;
• dekompenzovaná hyperglykémie;
• prodloužený průběh diabetes mellitus;
• kouření;
• obezita.

Formy onemocnění

V závislosti na topografii existují:

• autonomní neuropatie. Je spojena s porušením inervace vnitřních orgánů;
• periferní neuropatie. Většinou jsou postiženy nervové nervy.

V klinické praxi se klasifikace syndromu široce používá:

1. Generalizovaná symetrická polyneuropatie. V závislosti na primární lézi senzorických nebo motorických vláken se rozděluje odpovídajícím způsobem do senzorické a motorické neuropatie. Pokud jsou současně postiženy oba typy nervových vláken, mluví o kombinované neuropatii.
2. Autonomní (vegetativní) neuropatie. Je rozdělen na lodní motor, kardiovaskulární, respirační, urogenitální a gastrointestinální formu.
3. Multifokální (fokální) neuropatie. Patří sem chronická zánětlivá demyelinizace, tunel, kraniální neuropatie, plexopatie (radikuloneuropatie), amyotrofie.

Někdy se rozlišuje centrální neuropatie v samostatné formě, která se projevuje:

• akutní poruchy cerebrálního oběhu;
• encefalomyelopatie;
• akutní duševní poruchy.

Stádia nemoci

Existují tři stadia diabetické neuropatie:

1. Subklinické.
2. Klinické (bezbolestné, akutní a chronické bolestivé formy).
3. Stadium pozdních komplikací (diabetická noha, deformace nohou atd.).

Diabetická neuropatie je široce rozšířená a diagnostikována podle různých autorů u 30-50% pacientů trpících diabetem jakéhokoli typu.

Symptomy

Periferní forma diabetické neuropatie je charakterizována:

• pocit brnění, pálení, necitlivost kůže (parestézie);
• křeče lýtkových svalů;
• bolest v oblasti prstů a prstů, rukou a nohou;
• ztráta citlivosti na teplotu;
• zvýšená hmatová citlivost (hyperesthesie);
• svalová slabost;
• oslabení reflexů šlach;
• porušení koordinace pohybů a chůze.

Dlouhodobé bolesti způsobují nespavost a v budoucnosti - těžká deprese.

Se autonomní formou diabetické neuropatie je vegetativní nervový systém poškozen, inervuje vnitřní orgány, což vede k poruše jejich funkcí. Klinický obraz této formy onemocnění určuje, který orgánový systém trpí více:

1. Kardiovaskulární diabetická neuropatie. Již se rozvíjí v prvních letech diabetes mellitus. Vyznačující se tím, tachykardie, ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku při přechodu pacienta do vertikální polohy) a některé změny v EKG (QT intervalu prodloužení). Zvýšené riziko vzniku bezbolestné formy infarktu myokardu.
2. Gastrointestinální diabetická neuropatie. Klinicky se projevuje hypersalivací, gastroparézou (poruchou žaludeční motility), patologickým refluxním gastroezofageálním onemocněním. Pacienti jsou často diagnostikovány s žaludeční vřed a duodenální vřed, žlučníku dyskineze, gastritida s nízkou kyselostí, žlučové kameny, steatózou.
3. Urogenitální diabetická neuropatie. Porušení dochází tónové ureters a močového měchýře, což vede k močové inkontinence nebo pro retence moči, ale také vytváří podmínky pro rozvoj infekční a zánětlivé procesy močových cest (cystitida, pyelonefritida). U mužů, urogenitální neuropatie může způsobit porušení varlat citlivosti k bolesti a erektilní dysfunkce, a žen - anorgasmie a vaginální sliznice sucha.
4. Diabetická neuropatie. Je charakterizován zvýšeným pocením celého těla (centrální hyperhidróza) se sníženými pocity plic a nohou (s distálním an- nebo hypohydrosis). Tento projev neuropatie je nejlépe pozorován v noci a při jídle.
5. Respirační diabetická neuropatie. To je doprovázeno snížením syntézy surfaktantu, hyperventilace plic a periodickými epizodami apnoe.

Abyste zabránili vzniku diabetické neuropatie, musíte sledovat hladinu glukózy v krvi, jíst správně a vést aktivní životní styl.

Diagnostika

Diagnostika diabetické neuropatie, zvláště vegetativní formy onemocnění, je často obtížná. Nejprve je vyšetřena anamnéza, následovaná průzkumem, který zahrnuje:

• stanovení koncentrace glukózy, inzulínu, glykosylovaného hemoglobinu, C-peptidu v krevním séru;
• měření krevního tlaku;
• stanovení pulzace periferních tepen;
• důkladné vyšetření nohou za účelem identifikace kukuřice, kukuřice, houbových lézí, deformací.

V diagnostice diabetické neuropatie, navíc k endokrinologa, se jedná o jiné úzkých specialistů (Neurolog, gastroenterolog, kardiolog, gynekolog, urolog, androlog, oční, pedikúra, pedikér).

V přítomnosti klinických příznaků lézí kardiovaskulárního systému počáteční hodnocení algoritmus doplněn nesoucí elektrokardiogram, echokardiogram, kardiovaskulárních testů (ortostatických, Valsalvův manévr). Pro udržení lipoproteinů a cholesterolu se také provádí krevní test.

Neurologické vyšetření pro podezření na diabetickou neuropatiu zahrnuje:

• elektroneurografie;
• elektromyografie;
• hodnocení reflexů a různých typů citlivosti (smyslové, hmatové, vibrace, teplota, bolest).

U atypického průběhu diabetické neuropatie může být nezbytné provést biopsii kůže a / nebo nervu gastrocnemius, po němž bude následovat histologické vyšetření výsledného materiálu.

U příznaků patologie orgánů gastroenterologické cesty jsou uvedeny:

• testy na Helicobacter;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• kontrastní rentgenografie žaludku a střev;
• EGDS.

Diagnóza urogenitální formy diabetické neuropatie zahrnuje:

• obecná analýza moči;
• Proces Nechiporenka;
• Zimnický proces;
• elektromyografie svalů močového měchýře;
• intravenózní urografie;
• cystoskopie;
• Ultrasonografie ledvin a močového měchýře s povinným stanovením množství reziduálního moči.

Léčba

Léčba diabetické neuropatie je dlouhá a složitá a ovlivňuje různé mechanismy patologického procesu. Je nezbytné dosáhnout co nejvyššího stupně kompenzace diabetu. Chcete-li to provést, kontrolou glukózy v krevním séru vyberte potřebné dávky hypoglykemických léků nebo inzulinu. Kromě toho je třeba změnit životní styl:

• plán optimálního napájení (tabulka číslo 9 podle Pevzner);
• pravidelná cvičební terapie;
• kontrolu tělesné hmotnosti.

Pro zlepšení metabolických procesů jsou předepsány vitaminy B, antioxidanty (vitamín E, kyselina alfa-lipoová), mikroelementy (přípravky zinku a hořčíku).

U syndromu silné bolesti jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky a antikonvulziva.

Fyzioterapeutické metody se používají: akupunktura, světelná terapie, laserová terapie, magnetoterapie, elektrostimulace nervů, masáž.

Správná péče o nohy je důležitá:

• zvlhčení pokožky se speciálním krémem;
• pravidelné noční lázně;
• provádění lékařské pedikúry;
• nosit pohodlnou obuv, která nevytlačí nohu a netříká ji (v případě potřeby noste ortopedické boty).

Léčba vegetativních forem diabetické neuropatie by měla být provedena s přihlédnutím k charakteristice rozvinutého klinického syndromu.

Možné komplikace a následky

Hlavní komplikace periferní formy diabetické neuropatie jsou:

• zhroucení oblouku chodidla;
• kladivová deformace prstů;
• vředové kožní defekty dolních končetin;
• syndromu diabetické nohy.

Dlouhodobá bolest v nohou a rukou v diabetické neuropatie se může stát příčinou nespavosti, a do budoucna - těžké deprese.

Diabetická neuropatie může také vést k rozvoji:

• asymptomatická hypoglykemie;
• porušení termoregulace;
• symptomatická hemoragická horečka;
• diplopie;
• progresivní vyčerpání (diabetická kachexie).

Předpověď počasí

S včasnou diagnózou a aktivní léčbou diabetické neuropatie je možné zastavit progresi onemocnění. Prognóza komplikovaných forem diabetické neuropatie je méně příznivá.

Prevence

Abyste zabránili vzniku diabetické neuropatie, potřebujete:

• kontrola koncentrace glukózy v krevním séru;
• dietní potraviny;
• mírné, ale pravidelné cvičení;
• přísné dodržování schématu inzulinové terapie nebo příjmu léků na snížení cukru předepsaných lékařem;
• včasná léčba souběžných onemocnění;
• pravidelné preventivní vyšetření endokrinologa, neurologa a dalších doporučovaných specialistů.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie: zjistěte vše, co potřebujete. Přečtěte si o jeho příčinách, příznacích, diagnóze a co je nejdůležitější, o účinných způsobech léčby. Pochopte, jaké dobré tablety a lidové prostředky. Naučte se udržovat hladinu krevního cukru v krvi 3,9-5,5 mmol / l stabilně 24 hodin denně, stejně jako u zdravých lidí. Po normalizaci hladiny glukózy u pacientů s diabetem typu 2 a typu 1 se postupně obnovuje citlivost otupělých rukou a nohou, objevují se bolestivé a jiné nepříjemné příznaky zmizí.

Diabetická neuropatie je poškození nervových vláken způsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Nervová vlákna jsou všude v těle - od koruny po paty. Impulsy, které jdou podél nich, ovládají práci všech orgánů a systémů. Proto neuropatie může způsobit různé příznaky, v závislosti na tom, které nervy jsou více postiženy. Některé projevy této komplikace jsou téměř neviditelné, zatímco jiné mohou vážně zhoršit život pacienta.

Diabetická neuropatie: podrobný článek

Tato stránka popisuje příčiny, příznaky, diagnózu a léčbu diabetické neuropatie. Zjistěte vše, co je třeba o lidových lécích a lécích, stejně jako o procedurách fyzioterapie. Boj proti této komplikaci by měl probíhat jako součást postupného léčebného režimu pro diabetes 2. typu nebo program kontroly diabetu 1. typu.

Můžete snižovat hladinu cukru v krvi a udržovat ji stabilně, stejně jako u zdravých lidí, 24 hodin denně. Chcete-li to udělat, musíte použít metody dr. Bernstein, v první řadě - jít na stravu s nízkým obsahem sacharidů. Bez dosažení normální hladiny glukózy nebudou léky, lidové léky, masáže a akupunktura způsobené poškozením nervů a dalšími komplikacemi diabetu moc pomáhat.

Příčiny

Diabetická neuropatie se projevuje u pacientů, kteří mají vysokou hladinu cukru v krvi po dlouhou dobu, vyšší než u zdravých lidí. Jednoho dne tato komplikace nemá čas na rozvoj. Potřebuje alespoň několik měsíců. Čím horší je kontrola cukrovky a čím delší je trvání onemocnění, tím závažnější bude poškození nervových vláken.

Zvýšená glukosa je hlavní příčinou diabetické neuropatie, která je zodpovědná za 85-90% jejích příznaků. Kouření, stejně jako zneužívání alkoholu, zhoršuje závažnost onemocnění. Příležitostně mohou navíc působit autoimunitní záchvaty na nervová vlákna, kromě útoků na beta buňky pankreatu, které produkují inzulín.

Symptomy

Symptomy diabetické neuropatie se dělí na pozitivní (bolest, pálivost) a negativní (necitlivost, ztráta citlivosti). Syndrom bolesti způsobuje většinu stížností u pacientů. Ale ve skutečnosti jsou negativní příznaky nebezpečnější. Kvůli necitlivosti a ztrátě citlivosti na nohou je již na dosah těžké poranění, gangréna a amputace. A bolest stimuluje diabetiky, aby se aktivně vyléčili, což zvyšuje jejich šance na vyloučení postižení.

Pacienti obvykle zpozorují změny pouze tehdy, když jsou jejich nervová vlákna již vážně otrávena vysokými hladinami glukózy. Lékařské vyšetření mohou identifikovat neuropatii dobře, než se projeví příznaky. Další podrobnosti o diagnostice jsou popsány níže. A nyní se dozvíte o nejčastějších typech diabetické neuropatie a problémech, které způsobují.

Periferní neuropatie - postihuje nervy v nohách a rukou. Jsou na okraji, daleko od centra, což je kmen a hlava. První obvykle trpí nohy a později se mohou spojit s rukama. Symptomy:

• necitlivost, ztráta schopnosti cítit bolest, dotyk, změny teploty;
• pocit brnění nebo hoření;
• může být přecitlivělost, nesnášenlivost dotyku;
• akutní bolest, křeče;
• oslabení nebo úplná ztráta reflexu Achillovy šlachy;
• ztráta rovnováhy a koordinace, nerovnováha v chůzi.

Opět je periferní neuropatie již v dosahu závažných problémů vyžadujících chirurgický zákrok. Každou noc je třeba zkontrolovat nohy, abyste zjistili výskyt odřenin, ran, vředů a deformací nohou v čase. V článku "Diabetická noha" si prostudujte pravidla péče o nohy a pečlivě je dodržujte.

Podívejte se na video Dr. Bernsteina o problémech s nohama, které způsobují neuropatii. Zjistěte, jak dlouho se můžete zbavit bolesti a znecitlivění vašich nohou. A co je nejdůležitější, jak to udělat. Diabetická neuropatie je léčebná komplikace, na rozdíl od slepoty a selhání ledvin. Použijte metodu popsanou ve videu - a výsledky vás příjemně překvapí. Prezentovány jsou skutečné úspěchy pacientů.

Známky autonomní diabetické neuropatie

Autonomní nervový systém ovládá funkce, které se v těle vyskytují bez vědomé lidské angažovanosti. Tento srdeční tep, dýchání, vyprázdnění žlučníku a močového měchýře, pohyb jídla podél gastrointestinálního traktu, bliká. Autonomní diabetická neuropatie je považována za velmi nebezpečnou. Zvyšuje riziko úmrtí z mnoha příčin, například z poruch srdečního rytmu. Její příznaky jsou:

• ztráta citlivosti na nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykemie);
• zadržení reziduálního moči v močovém měchýři;
• močová inkontinence;
• zácpa, nekontrolovaný průjem nebo kombinace obou;
• zpoždění v přenosu jídla ze žaludku do střev, což způsobuje nevolnost, zvracení, pocit
• přeplněnost břicha;
• potíže s polykáním;
• zvýšená srdeční frekvence v klidu;
• prudký pokles krevního tlaku při vstávání ze sedící nebo ležaté polohy (ortostatická hypotenze);
• sexuální poruchy u mužů a žen.

Zpožděná zbytková moč v močovém měchýři zvyšuje riziko infekcí močových cest. Ortostatická hypotenze způsobuje závratě a může dokonce způsobit mdloby. Někdy trpí nervy, které regulují zúžení žáků. Proto dochází k narušení adaptace na světlo a dochází k dalším problémům s viděním. Nervová vlákna, která jsou v oblasti srdečního svalu, mohou ztratit citlivost. V tomto případě může pacient trpět koronárním srdečním onemocněním, ale nezpůsobí bolesti, dokud se náhle nevyskytne srdeční záchvat.

Zvláště důležité je zpoždění přenosu jedlých potravin ze žaludku do střeva. Tento problém se nazývá diabetická gastroparéza. Způsobuje skoky v krevním cukru, zabraňuje výběru dávkování inzulínu a tablet. Stagnace jídla v žaludku způsobená diabetickou neuropatií se vyskytuje nepravidelně a nepředvídatelně. Takové epizody zasahují do vytváření dobré kontroly diabetu a stávají se cestou léčby. Tento problém je však stále možné vyřešit pomocí jedinečných metod Dr. Bernsteina. Přečtěte si v článku "Diabetická gastroparéza", jak jednat.

Diagnostika

Nejprve je třeba sledovat dynamiku cukru v krvi podle výsledků častých měření pomocí glukometru. Předávejte také laboratorní analýzu glykovaného hemoglobinu. Protože čím je hladina glukózy vyšší, tím těžší a nebezpečnější je diabetická neuropatie. Pro správnou diagnózu lékař ověří reflexe šlach, svalovou sílu a tón, citlivost na dotek, vibrace a teplotu.

Citlivost nohou na dotek se hodnotí pomocí zařízení nazývaného mikrofilament. Jedná se o tenké nylonové vlákno na rukojeti. Jeho délka, tloušťka a hmotnost jsou přesně shodné. Pokud diabetik necítí nádech nylonového vlákna, pak má vysoké riziko vzniku problémů s nohou a následné amputace. Přečtěte si článek "Diabetická noha". Namísto mikrofilamentu můžete použít vaty z vaty nebo bavlněné tampony, dokonce i jednoduchý zápas lze snadno dotknout. Spolehlivost výsledku bude téměř stejná.

Citlivost na vibrace se kontroluje pomocí odstupňované ladičky 128 Hz. Autonomní neuropatii lze diagnostikovat pomocí testu podobného EKG. Lékař také dokáže měřit krevní tlak pacienta, když sedí, stojí a leží, aby zkontroloval ortostatickou hypotenzi. Speciální vybavení vám umožňuje měřit přenosovou rychlost nervových impulzů a také sílu elektrických výbojů ve svalech. Pro praktickou léčbu neuropatie však výsledky těchto vyšetření neposkytují nic.

Diagnóza "diabetické neuropatie dolních končetin" znamená, že pacient má kožní pocit nohou na dotek, vibrace, bolest a teplotu. Opět platí, že takoví diabetici mají nejvyšší riziko vředů a gangren, které vyžadují amputaci. Abyste předešli zdravotnímu postižení, je třeba studovat pravidla péče o nohy v článku "Diabetická noha" a provádět je denně. Diabetická neuropatie dolních končetin se také nazývá distální.

Lékař může chtít podstoupit biopsii kůže nebo telecího nervu. To mu umožní sledovat pod mikroskopem, v jakém stavu jsou nervová vlákna. Pacienti by neměli souhlasit s tímto vyšetřením. Protože je to velmi nepříjemné a taktika léčby diabetické neuropatie její výsledky neovlivní. Kromě toho, když se podílíte na vědeckém výzkumu. Ve skutečnosti neexistuje žádný způsob, jak to udělat bez biopsie.

Diabetická neuropatie: léčba

Léčba diabetické neuropatie se provádí hlavně endokrinologem. Je-li to nutné, řídí pacienta neurologovi, stejně jako odborníkovi na diabetickou nohu (na stupních vítězů, které se nemají zaměňovat s pediatrem). Možná budete potřebovat zapojení specialisty na infekční onemocnění a urologa, stejně jako odborníka, který pomůže diabetikovitému přestat kouřit.

Většina pacientů hledá zázračné léky k léčbě komplikací diabetu, které by mohly nahradit dietní a inzulínové injekce. Takové metody dosud neexistují. Bez dosažení a udržení normální hladiny glukózy v krvi není možné vyléčit diabetickou neuropatiu. Přečtěte si a použijte krok za krokem léčebný režim pro diabetes 2. typu nebo program kontroly diabetu 1. typu. Zopakujme, že porážka nervových vláken je reverzibilní komplikace. Z toho se můžete úplně zbavit, pokud si udržujete stabilní normální cukr, který denně sleduje režim.

Některé stránky domácí a zahraniční kliniky dávají šarlatánovi sliby rychlé a snadné léčby diabetické neuropatie. Další solidní zdravotnické prostředky říkají, že tato komplikace je nevyléčitelná, můžete jen zpomalit její vývoj. Pravda je uprostřed. Bez dosažení a udržení normální hladiny cukru v krvi, jako u zdravých lidí, je poškození diabetického nervu opravdu nevyléčitelné. Nicméně můžete zcela přizpůsobit hladinu glukózy normálnímu přístupu Dr. Bernsteina. Nejprve je třeba přejít na uspokojivou a chutnou stravu s nízkým obsahem uhlohydrátů.

Můžete vám poradit s pilulkou diabetické neuropatie?

Žádné tablety nepomáhají s necitlivostí a ztrátou pocitu způsobené diabetickou neuropatií. Tyto problémy vůbec nepomáhají, s výjimkou normalizace hladiny cukru v krvi. Co se týče bolestivého syndromu, existují široce používané léky, které mohou zmírnit. Jedná se o antikonvulziva, antidepresiva a opioidní analgetika. Podrobně jsou popsány v článku "Pain in Diabetes".

Z dietních doplňků mnoho diabetiků užívá kyselinu alfa-lipoovou a vitaminy B. Účinnost těchto léčiv je sporná, výsledky výzkumu jsou pozitivní i negativní. Ani kyselina alfa-lipoová, ani vitamíny B nemohou nahradit dietu s nízkým obsahem uhlovodíků a injekce inzulínu k udržení normální hladiny cukru v krvi.

Pokud chcete zkusit, objednejte zde kyselinu alfa lipoovou a vitaminy B z USA. Bude to několikrát levnější než Berlition, Tiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamin a další tablety, které se prodávají v lékárnách. Můžete si vybrat kvalitní doplňky, které mají desítky a stovky skutečných pozitivních recenzí.

Pacienti mají často v močovém měchýři zbytkovou moč. Je nutné vyšetřit infekce močových cest. Pokud je to nutné, užívejte antibiotika, abyste s nimi bojovali. Problém močové inkontinence má několik řešení, která můžete snadno najít na profilech. V případě problémů s gastrointestinálním traktem si prostudujte článek "Diabetická gastroparéza" a proveďte to, co je v něm napsáno. Aby ortostatická hypotenze nevedla k mdlobám, musíte se naučit pomalu stoupat z posezení a ležení.

Jaké jsou dobré lidové prostředky?

Žádné lidové léky na diabetickou neuropatiu nepomáhají. Včetně lopuchu, želé, elecampanu, rozmarýnu, hřebíček a jiných rostlin, stejně jako modré hlíny a terpentýn. Některé potraviny doporučené tradiční medicínou zvyšují hladinu cukru v krvi a zhoršují průběh diabetu. Jedná se o jeruzalémský artyčok, data, med, citron, kozí mléko. Lidová léčba neuropatie a dalších komplikací diabetu nepomáhá, ale snižuje až do hrobu nedostatečně rozvinutých, líných a vnímavých pacientů. Budete mít větší užitek z pití čisté vody než z použití těchto produktů.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie - specifické léze periferního nervového systému, způsobené dysmetabolický procesů v diabetes. Diabetická neuropatie projevuje citlivost narušení (parestezie, necitlivost končetin), autonomní dysfunkce (tachykardie, hypotenze, dysfagie, průjem, anhidrosis), urogenitální poruchy, a tak dále. D. Ve diabetické neuropatie vyrobené funkční kontroly žláz s vnitřní sekrecí, nervové, srdeční, trávicí, močového systému. Léčba zahrnuje inzulín, využívání neurotropních látek, antioxidanty, přiřazení symptomatická léčba, akupunktura, FTL, LFK.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus, zjištěné u 30-50% pacientů. Diabetická neuropatie je indikována v přítomnosti příznaků poškození periferních nervů u lidí s diabetes mellitus, s vyloučením jiných příčin dysfunkce nervového systému. Diabetická neuropatie se vyznačuje poruchou vedení nervů, citlivostí a poruchami somatického a / nebo autonomního nervového systému. Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů diabetické neuropatie setkal odborníkům v oboru endokrinologie, neurologie, gastroenterologie, dermatologii, DPM, urologii, gynekologii, kardiologii.

Klasifikace diabetické neuropatie

V závislosti na topografii odlišit periferní neuropatie s primárním patologického procesu zahrnujícím míšní nervy a autonomní neuropatií - v rozporu inervace vnitřních orgánů. Podle postindromální klasifikace diabetické neuropatie se vyskytují:

I. Syndrom generalizované symetrické polyneuropatie:

• S primární lézí senzorických nervů (senzorická neuropatie)
• Při převládající lézi motorických nervů (motorická neuropatie)
• Při kombinované lézi senzorických a motorických nervů (senzorimotorická neuropatie)
• Hyperglykemická neuropatie.

II. Syndrom autonomní (autonomní) diabetické neuropatie:

• Kardiovaskulární
• Gastrointestinální
• Urogenitální
• Respirační
• Motor lodi

III. Syndrom focální nebo multifokální diabetické neuropatie:

• Kraniální neuropatie
• Tunelová neuropatie
• Amyotrofie
• Radikuloneuropatie / plexopatie
• Chronická zánětlivá demyelinizující polyneuropatie (CVD).

Několik autorů přiděluje centrální neuropatie, a po jeho tvaru: diabetické encefalopatie (encephalomyelopathy) akutní cévní mozková porucha (tranzitorní ischemická útoku, mrtvice), akutní duševní poruchy způsobené dekompenzace metabolismu.

Podle klinické klasifikace, s ohledem na projevy diabetické neuropatie, se rozlišuje několik fází procesu:

1. Subklinická neuropatie

2. Klinická neuropatie:

• chronická bolestivá forma
• akutní bolestivá forma
• Bez bolesti v kombinaci s poklesem nebo úplnou ztrátou citlivosti

3. Fáze pozdních komplikací (neuropatická deformace nohou, diabetická noha atd.).

Příčiny diabetické neuropatie

Diabetická neuropatie se odkazuje na metabolické polyneuropatie. Zvláštní roli v patogenezi diabetické neuropatie patří neurovaskulárních faktory - mikroangiopatie, porušuje prokrvení nervů. Několik metabolické poruchy vývoj v této souvislosti, nakonec vést k otok poruchy nervové tkáně metabolismu v nervových vláknech, poruchy nervových impulsů, zvýšení oxidačního stresu, rozvoj autoimunitních komplexů a nakonec, - atrofie nervových vláken.

Faktory zvýšeného rizika vzniku diabetické neuropatie jsou věk, doba trvání diabetu, nekontrolovaná hyperglykémie, hypertenze, hyperlipidémie, obezita, kouření.

Symptomy diabetické neuropatie

Periferní polyneuropatie

Periferní polyneuropatie je charakterizována vývojem komplexu motorických a citlivých poruch, které jsou nejvýraznější z končetin. Diabetická neuropatie se projevuje spálením, necitlivostí, brnění kůže; bolest v prstech a nohou, prsty rukou; krátkodobé svalové křeče.

Může se vyvinout necitlivost na teplotní podněty, zvýšenou citlivost na dotyk, dokonce i velmi lehké. Tyto příznaky mají tendenci být v noci horší. Diabetická neuropatie je doprovázena svalovou slabostí, oslabením nebo ztrátou reflexů, což vede ke změně chůze a narušení koordinace pohybů. Vyčerpávající bolest a parestézie vedou k nespavosti, ztrátě chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, depresi duševního stavu pacientů.

Pozdní komplikace periferní diabetické neuropatie mohou zahrnovat ulcerativní defekty nohou, deformitu prstů v podobě kladiva, kolaps oblouku chodidla. Periferní polyneuropatie poměrně často předchází neuropatickou formu syndromu diabetické nohy.

Autonomní neuropatie

Autonomní diabetická neuropatie může vyvinout a mít formu kardiovaskulární, gastrointestinální, urogenitální, sudomotornoy, respirační a kol. Tvary vyznačuje znehodnocených jednotlivých orgánů nebo celých systémů funkcí.

Kardiovaskulární forma diabetické neuropatie se může vyvinout již v prvních 3-5 letech průběhu diabetu. To se projevuje tím, tachykardie v klidu, ortostatická hypotenze, změny EKG (prodloužení intervalu QT), zvýšené riziko ischemie myokardu a infarktu.

Gastrointestinální forma diabetické neuropatie je charakterizován chuti hypersalivaci, dyskineze jícnu, hluboké poruchy funkce motoru evakuaci žaludku (gastroparéza), vývoj patologického gastroezofageální refluxní choroby (dysfagie, pálení žáhy, ezofagitida). Pacienti s diabetem jsou časté hypoacid gastritidu, žaludeční vřed, spojené s Helicobacter pylori; zvýšené riziko dyskineze žlučníku a žlučových kamenů. střevní poškození u diabetické neuropatie je doprovázen porušením peristaltiky s rozvojem dysbiózy, vodnatého průjmu, steatorrhea, zácpa, fekální inkontinence. Jaterní steatóza je často detekována.

V urogenitální formě autonomní diabetické neuropatie je tón močového měchýře a močovodů narušen, což může být doprovázeno zpožděním močení nebo inkontinencí. Pacienti s cukrovkou jsou náchylní k rozvoji močových infekcí (cystitida, pyelonefritida). Muži mohou podávat stížnosti na poruchu erekce, porušení bolestivé inervace varlat; ženy - na suchu vagíny, anorgasmie.

Sudomotornye poruchy u diabetické neuropatie se vyznačuje hypo- a distálním anhidrosis (snížení pocení rukou a nohou), v průběhu vývoje kompenzační fokální pocení, a to zejména při jídle a v noci. Respirační forma diabetické neuropatie se vyskytuje s epizodami apnoe, hyperventilací plic, poklesem produkce povrchově aktivní látky. V diabetické neuropatie často vyvíjí diplopie, symptomatickou den-oslepnutí, poruchy termoregulace, asymptomatické hypoglykémie, „diabetická kachexie“ - progresivní oslabování.

Diagnóza diabetické neuropatie

Diagnostický algoritmus závisí na formě diabetické neuropatie. Počáteční konzultace pečlivě analyzuje historii a stížnosti změn v kardiovaskulárních, zažívacích, respiračních, urogenitálních, vizuálních systémech. Pacienti s diabetickou neuropatií potřebují určit hladinu glukózy, inzulínu, C-peptidu, glykosylovaného hemoglobinu; studium pulzace v periferních tepnách, měření krevního tlaku; Vyšetření dolních končetin za přítomnost deformací, houbových lézí, kukuřice a kukuřice.

V závislosti na projevy v diagnostice diabetické neuropatie, jiná než endokrinologie a diabetologie, může zahrnovat další odborníky - kardiologa, gastroenterologa, neurologa, očního lékaře, urologa, androlog, gynekologa, ortopedické, pedikúra. Vstupní vyšetření kardiovaskulárního systému je provést elektrokardiogram, kardiovaskulárních testů (Valsalva manévr, ortostatická a kol.), Echokardiografie; stanovení hladin cholesterolu a lipoproteinů.

Neurologické vyšetření diabetické neuropatie zahrnuje elektrofyziologické studie: elektromyografie, elektroneurografie, evokované potenciály. Vyhodnocuje se reflexe a různé typy senzorické citlivosti: hmatové používání monofilu; vibrace - pomocí ladičky; teplota - dotykem studeného nebo teplého předmětu; bolestivé - brnění kůže s tupou stranou jehly; proprioceptive - pomocí testu stability v Rombergově póze. Biopsie gastrocnemia a kožní biopsie jsou využívány k atypickým formám diabetické neuropatie.

Gastroenterologická vyšetření v diabetické neuropatie zahrnuje hospodářství ultrazvuk dutiny břišní, endoskopie, žaludku radiografie, barya studií tenkého střeva průchodu, testy na Helicobacter. Je-li zkoumán stížnosti močového systému, analýza moči se provádí ultrazvuk ledvin, močového měchýře (v m. Hr. Pomocí stanovení ultrazvukové zbytkové moči), cystoskopii, intravenózní urografie, svalů elektromyografie močového měchýře a další.

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie se provádí konzistentně a postupně. Efektivní léčba diabetické neuropatie není možná bez dosažení kompenzace diabetu. Pro tento účel jsou předepsány inzulínové nebo tabletové antidiabetika, monitoruje se hladina glukózy. Jako součást komplexního přístupu k léčbě diabetické neuropatie je nutné vyvinout optimální režim stravování a cvičení, snížit nadměrnou tělesnou hmotnost, udržet normální hladinu krevního tlaku.

Během hlavního kurzu je ukázán příjem neurotropních vitamínů (skupina B), antioxidantů (kyselina alfa-lipoová, vitamín E), stopových prvků (přípravky Mg a Zn). Při bolestivé formě diabetické neuropatie se doporučuje předepisovat analgetika, antikonvulziva.

Fyzioterapeutické metody léčby jsou užitečné: elektrostimulace nervů, magnetoterapie, laserová terapie, světelná terapie; akupunktura, cvičební terapie. Při diabetické neuropatii je třeba věnovat zvláštní pozornost nohám: nosit pohodlné (podle označení - ortopedické) boty; výkon lékařské pedikúry, noční lázně, zvlhčení nohou apod. Léčba autonomních forem diabetické neuropatie se provádí s přihlédnutím k vyvinutému syndromu.

Prognóza a prevence diabetické neuropatie

Včasné zjištění diabetické neuropatie (periferní a autonomní) je klíčem k příznivé prognóze a zlepšení kvality života pacientů. Počáteční stadia diabetické neuropatie mohou být reverzibilní dosažením stabilní kompenzace diabetu. Komplikovaná diabetická neuropatie je hlavním rizikovým faktorem pro bezbolestné infarkty myokardu, srdeční arytmie a netraumatické amputace dolních končetin.

S ohledem na prevenci diabetické neuropatie je nezbytné neustále sledování hladiny cukru v krvi, včasná korekce léčby, pravidelné sledování diabetologem a dalšími specialisty.

Autonomní neuropatie

U diabetického pacienta může být ovlivněna jakákoli autonomní funkce a léze je difúzní.

Klinický obraz však dominuje porážka některého ze systémů, což nám umožňuje identifikovat řadu jasně vymezených syndromů.

Kardiovaskulární autonomní neuropatie

Klinika, diagnostika a non-drogová terapie
Nejčasnější klinické příznaky kardiovaskulární neuropatie jsou absence normální noční bradykardie a ztráta respirační arytmie, což je známkou poškození vagusem. Objeví se další sympatická denervation kardiovaskulárních reflexů, což způsobuje špatnou toleranci fyzické námahy. Možná kvůli přecitlivělosti srdce na cirkulující katecholaminy se objevují tachyarytmie a náhlá smrt. Ona také předurčuje k bezbolestnému infarktu myokardu.
Klinicky se zdá, že zřejmá ortostatická hypotenze je pozdě. Spektrální analýza variability srdeční frekvence je velmi citlivým diagnostickým testem srdeční autonomní neuropatie. Diagnózu kardiovaskulární autonomní neuropatie lze také provést na základě snadno provedených studií srdeční frekvence a krevního tlaku.
Je třeba poznamenat, že některý z testů popsaných v tabulce neumožňuje spolehlivou diagnostiku autonómní kardiovaskulární neuropatie, ale v komplexu poskytuje poměrně přesný odhad.
U pacientů s těžkým autonomní neuropatie na dost stoupá zvyšuje tepovou frekvenci a hladinu noradrenalinu v plazmě, což způsobuje ortostatickou hypotenzi. Nicméně, v hraničních projevů kardiovaskulární autonomní neuropatie reverzibilní ortostatické hypotenze mohou vyvolávat léky (diuretika, tricyklická antidepresiva, fenotiazidy, nitráty, beta-blokátory nebo inzulín). V tomto ohledu vám výše uvedené jednoduché diagnostické testy umožňují rychle sledovat projevy autonomní neuropatie na pozadí probíhající léčby.
Dva další faktory mohou zhoršit hypotenzi u pacientů s autonomní neuropatií: 1) jídlo dramaticky snižuje tlak u pacientů s primární autonomní nedostatečností a vyvolává ortostatickou hypotenzi; 2) inzulin snižuje krevní tlak pouze u pacientů s autonomní neuropatií. U některých pacientů mohou být tyto rysy skutečný problém.
Úmrtnost dosahuje 25% u pacientů s autonomní kardiovaskulární neuropatií v příštích pěti letech a je to nezávislý rizikový faktor pro zvýšení úmrtnosti. Nevýhodná prognóza může být způsobena skutečností, že pacienti s autonomní neuropatií zpravidla mají jiné komplikace diabetu, které zvyšují úmrtnost. Může se například vyvinout bezbolestný infarkt myokardu nebo může být QT interval zvýšený, což zvyšuje úmrtnost.
Obecně, kromě pečlivé kontroly glykémie u CD1, nebyly identifikovány žádné další účinné prostředky prevence kardiovaskulární autonomní neuropatie. Léčba ortostatické hypotenze se skládá ze dvou složek - farmakologických a farmakologických.

Nefarmakologická léčba zahrnuje následující opatření:

• Učte pacienty, že nejsou schopni zůstat klidní a rychle se nedostanou. Je třeba vysvětlit, že ortostatické příznaky jsou výraznější v ranních hodinách, po jídle, pokud jsou ramena zvednuty nad polohou srdce a také v teple.
• Doporučuje zvýšit příjem soli. U pacientů s autonomní neuropatií může být mechanismus reabsorpce sodíku narušen, což může být kompenzováno liberalizací příjmu soli.
• Vyhněte se posilování diurézy v náchylné poloze. U pacientů s relativní hypovolemií je zvýšená noční diuréza, což zhoršuje projevy ortostatické hypotenze v dopoledních hodinách. Noční diuréza může být snížena, pokud spíte se zdviženým hlavovým koncem postele.
• Snižte hlasitost žilního kanálu. Během dne se pacientům doporučuje nosit dlouhé elastické ponožky nebo punčochy, které pevně stlačují povrchové žíly nohou. Kvůli diabetické neuropatii nemusí každý diabetik použít. Vzhledem k tomu, že největší nahromadění žilní krve je zaznamenáno v dolní části břicha, můžete použít husté břicho obvazy, možná i na prvním místě.
• V náchylné poloze by měly být odstraněny těsné elastické ponožky nebo punčochy, protože to může stimulovat diurézu a hypertenzi.

Gastrointestinální autonomní neuropatie

Klinické projevy

U diabetiků mohou být postiženy všechny části gastrointestinálního traktu, což se projevuje následujícími poruchami:

• dysfagie;
• bolest břicha;
• nevolnost;
• malabsorpce;
• fekální inkontinence;
• průjem;
• zácpa.

Nešpecifické gastrointestinální (GI) symptomy u diabetiků jsou často spojeny s difuzní, ale mírně exprimovanou GI autonomní dysfunkcí, která způsobuje zhoršení pohyblivosti viscerálních orgánů.
Porucha motility jícnu při podrobném vyšetření je zjištěna u 75% pacientů s diabetem. Motor dysfunkce se projevuje v rozporu s peristaltiku s redukcí dvojné a trojné vrcholy nebo jiné poruchy motility, stejně jako slabost dolního jícnového svěrače. Jícnu dysfunkce je tak charakteristický pro autonomní neuropatie, že její absence u pacientů s gastrointestinálními poruchami, je důvodem pro jiné než diabetes, příčin střevní dysfunkce vyhledávání. Jícnu dysmotilita projevuje dysfagie, nepříjemný pocit na hrudi a pálení v srdci. Ačkoli u mnoha pacientů je dysfunkce jícnu odhalena pouze instrumentálně a pacient nemá žádné příznaky. Když je třeba vykonávat ve jmenování bisfosfonáty (používaný při léčbě osteoporózy), jako otálení v jícnu zvláštní péči jícnu dysfunkce, mohou způsobit ulcerace, perforace a krvácení z jícnu a mediastinitidy.
Se zavedením elektrogastrografie bylo možné prokázat, že při diabetické gastropatii dochází k arytmii, tachigastrii, bradygastrii, pilorospasmu a hypomotorickému. Organické léze se projevují gastroparézou, antralní dilatací a obstrukcí, vředy, zánětem a tvorbou bezoar (cizí tělo v žaludku). Diabetická gastropareze se vyskytuje u 25% diabetických pacientů. Zpožděné vyprázdnění žaludku (gastroparéza) způsobuje nevolnost, zvracení, brzké syčení, nadýmání po jídle, epigastrickou bolest a anorexii. Zpoždění v příjmu potravy způsobuje problémy při výběru hypoglykemické terapie, protože je doprovázeno nepředvídatelným zvýšením nebo poklesem glykémie.
Ověření symptomů GI, které odrážejí léze horního gastrointestinálního traktu, se provádí pomocí instrumentální analýzy průchodu tekutin. Ačkoli neexistuje úzká korelace mezi objektivními daty a subjektivními příznaky, zvláště pokud jsou mírně vyjádřeny. V tomto případě by měla být diferenciální diagnostika prováděna se žaludečním vředem nebo dvanáctníkovým vředem, stejně jako s rakovinou žaludku.
Pokud GI autonomní neuropatie vyhnout strava s vysokým obsahem vlákniny, protože zpoždění vyprazdňování žaludku a vedou ke vzniku hustého kamenitých cukrářské hmoty v žaludku (bezoár).

Farmakoterapie gastroparézy
Při gastroparézy účinnými antagonisty dopaminu, metoclopramid nebo domperidon (Motilium), přičemž druhý má méně vedlejších účinků, a může být podáván s nesnášenlivostí metoklopramid. Pozitivní vliv erythromycinu s gastroparézy je spojena s tím, že se aktivuje receptory motilinu, aktivace motility žaludku. Je předepsáno v dávce 250 mg 0,5 hodiny před jídlem. Clophelin, antagonista alfa-2-adrenergních receptorů, se používá k léčbě diabetické diarey. Rovněž eliminuje nadýmání, nevolnost a zvracení, ale může zesílit projevy ortostatické hypotenze.
Žáruvzdorná drogové případech léčba gastroparézy použít elektrostimulace žaludku - laparotomii nebo laparoskopicky implantovány Elektrostimulátory (společnost Medtronic) v serózu žaludku. Spravujte ji vzdáleně a vyberte stimulační režim, který eliminuje příznaky.
V případech neúspěšného konzervativního léčení gastroparézy se používají chirurgické metody - gastrostomie nebo inostáza.

Diabetická hnačka

Diabetická průjem se vyskytuje u 20% pacientů s diabetem. Obvykle bezbolestná, typické pro její vzhled v noci, může být kombinován s fekální inkontinence a sledovat po dobu zácpy. By měly provádět důkladné diferenciální diagnostiku jiných příčin průjmu: sorbitol jako součást specializovaných produktů pro diabetiky, metformin akarbózy, nesnášenlivostí laktózy, exokrinní pankreatické nedostatečnosti, celiakie, kolagenní kolitidou, amioloidoz, karcinoidu glkzhagonoma, gastrinom, vipom a snadno Glandin produkující nádor.
Léčba závisí na odhalených porušeních, které doprovázejí průjem. Celiakie a pankreatická nedostatečnost jsou předepsány bezlepkovou dietou a pankreatickými enzymy. Možná léčba antibiotiky, pokud je nadměrný růst střevní mikroflóry nebo ji nelze vyloučit. Hydrofilní doplňky stravy, jako je psyllium (fitoklin) lze přiřadit když průjem střídající se zácpou, ale měly by být používány s opatrností u pacientů, kteří mají zvýšenou pravděpodobnost bezoár. Cholestyramin snižuje obsah žlučových kyselin v gastrointestinálním traktu, což může způsobit podráždění střeva. Tradiční syntetické opiáty nebo difenoxylát Imodium mají dobrou protiprůjmové účinky a mohou být podávány v časných stádiích diabetické průjmy. Clopheline v průjmu obnovuje adrenergní dysfunkci, což snižuje zvýšenou intestinální motilitu. V posledních letech se prokázaly účinnost oktreotid, včetně delší, v léčbě diabetické průjmu, pravděpodobně tím, že potlačí gastroenteropankreaticheskih peptidy Předpokládá se, že hrají roli v patogenezi průjem a elektrolytové rovnováhy ve střevě. U některých pacientů se však příznaky mohou zhoršit, obvykle kvůli steatoreu. Jedná se o velmi drahou drogu a je předepsáno, když jiné léky nepomáhají.

Zácpa

Zácpa se objevuje u 25% pacientů s diabetem a v 50% případů s autonomní diabetickou neuropatií. Jejich léčba začíná důrazem na zdravý životní styl - pravidelnou fyzickou aktivitu (například chůzi), dostatečným příjmem tekutin a dietních vláken. Mnoho pacientů s dobrým efektem poskytuje vysoce konzumaci vlákniny ve formě hydrofilního koloidu (1-2 lžíce psyllium) jednou až třikrát denně je třeba užívat s jídlem, a není-li okamžitě jmenován před spaním. Účinek je i osmotické látky, jako je sorbitol nebo laktulosa. Jejich dávky lze titrovat na účinnou. Se závažnými příznaky mohou být nepravidelně užívány osmotické laxativa (30 ml emulze magnézie nebo antacid). Laxáty, které stimulují střevní peristaltiku, by se měly vyhnout, protože mohou během delšího užívání poškozovat mezenterický plexus tlustého střeva. Při přetrvávající zácpě se jmenuje tserukal, protože ovlivňuje hladké svalstvo tlustého střeva.

Dysfunkce reprodukčního systému
Retrogradní ejakulace odráží narušení koordinace mezi uzavřením vnitřku a otevřením vnějšího vezikulárního svěrače v procesu ejakulace. To se projevuje u mužské neplodnosti a diagnostickým znakem je detekce spermií v moči po ejakulaci. Tato sperma může být použita k umělé inseminaci.
Erektilní dysfunkce (nedostatečná penisu tuhost pro pohlavní styk) u mužů s cukrovkou obvykle neuropatické, ale může souviset s psychogenní, neurogenní, endokrinní, kardiovaskulární, léčivé faktory, věkových faktorů, nebo jejich kombinací. Šetří normální ranní erekce a impotence, se projevuje pouze s určitým sexuálním partnerem, označuje charakter psychogenní erektilní dysfunkce. Možná speciálních instrumentálních studií, nahrávání nočních erekcí, že zpředmětňuje erektilní dysfunkce.
Při erektilní dysfunkci u diabetiků je nutné provést diferenciální diagnostiku především s hypogonadismem a hyperprolaktinemií. Proximální arteriální nedostatečnost je snadno diagnostikována instrumentálně a může být doprovázena erektilní dysfunkcí. Nicméně chirurgické odstranění obvykle neobnovuje erektilní funkci.
U léků, které vedou k erektilní dysfunkce zahrnují antihypertenziva, anticholinergika, antipsychotika, antidepresiva, narkotika, barbituráty, alkohol a amfetaminy. V takovém případě je nutno drogu co nejvíce měnit. Neuropatická impotence je obvykle, ale ne vždy doprovázena jinými projevy diabetické neuropatie.
Hlavním prostředkem léčby erektilní dysfunkce neurogenní etiologie je orální inhibitor fosfodiesterázy typu 5 - sildenafil citrát. V důsledku jeho působení se stimuluje přívod krve do kavernózních těl penisu. Tyto léky patří :. Cialis, Viagra a další pacienty, u kterých léčiv nejsou efektivní, může být implantován v penilní protézy cavernosa.

Diabetická dysfunkce močového měchýře

Příčinou dysfunkce močového měchýře u diabetu je diabetická neuropatie, která vede ke ztrátě viscerosenzorické inervace močového měchýře. Neurogenní dysfunkce močového měchýře je častěji pozorována u DM 1 (40-50%) než u CD2 (25%) a stejně tak u obou pohlaví. U SD1 se vyvíjí během 10 let onemocnění a shoduje se s dobou projevu periferní diabetické neuropatie. Obecně platí, že prevalence diabetické dysfunkce močového měchýře (diabetická cystopatie) je 1-3 z 1000 pacientů s diabetes mellitus.
Diabetická tsistopatiya zpočátku vykazuje snížené vnímání přeplnění močového měchýře (obvykle normální to nastane s kombinací 300-400 ml kapaliny), sníženou frekvenci močení (2-3 v průběhu dne a noci nepřítomnosti navzdory polyurie). Později, pacienti stěžují neúplného vyprázdnění močového měchýře, slabým proudem moči, prodloužení doby močení, přerušení moč proud, který je způsoben postupnou ztrátou svalové napětí detruzoru (stěně močového měchýře). To vede k neúplné vyprázdnění močového měchýře a močové retenci v něm. Pozdější projevy „úniku“ z moči a jeho úplnou inkontinenci. Vzhledem k tomu pouze 25% pacientů na vlastní pěst, aniž by to vedlo otázky, uložit zvláštní stížnosti, musí lékař aktivně vyslechnout tyto příznaky u všech pacientů s dlouhou historií nemoci. Pacienti s diabetem tsistopatiey náchylnější k infekcím močových cest.

• měření zbytkové moči (norma 200 ml), jejíž objem je snadno stanoven ultrazvukem;
• frekvenci záznamu a objem močení po dobu tří dnů (norma -250-300 ml a diabetická cystopatie -500-600 ml);
• Uroflowmetrie, ve které na svém vrcholu močení v normální rychlosti> 20 ml / s, a diabetické tsistopatii (z anglického uroflowmetrii, «uropotokometriya".) - méně než 15 ml / sec. Když uroflourometrii provedeno grafické tryskové záznamové charakteristiky moči - a maximální střední objemový močení, čas močení, vylučování moči, a další.

Diagnostická kritéria pro diabetes jsou tsistopatii reziduální moči 500 ml, močení intervaly 6-8 hodin a objem 600 ml a klenutá křivka uroflourometrii normální špičkový proud.
Hlavním cílem léčby diabetické cystopatie je odstranění zvýšeného objemu zbytkového moči a opatření k vyrovnání snížených senzorických pocitů při plnění močového měchýře. Výsledkem je, že konzervativní léčba spočívá v organizaci močení v závislosti na čase, nikoliv na pocity.

1. Močení časem každých 4-6 hodin.
2. Provedení trojitého močení je opakování močení 3-5 minut po prvním, dokud není moč vyčerpána. To obvykle vyžaduje močení s napětím břišních svalů, ke zvýšení intraabdominálního tlaku.
3. Pokud objem zbytkového moči přesáhne 200-300 ml, i přes použití výše uvedených opatření a uroflowmetrická křivka je snížena, jsou předepsány alfa-blokátory. Upozorňujeme, že léčba alfa-blokátory se dlouhodobě nedoporučuje.
4. Pokud objem zbytkového moči přesáhne 500 ml, doporučuje se katetrizace 1-3x denně. V případě asymptomatické bakteriurie se preventivní chemoterapie neprovádí, ale pouze v případě symptomů.

Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, provádí se chirurgická urologická korekce - disekce krku močového měchýře, aby se snížilo riziko urodynamické obstrukce.

Jiné autonomní syndromy

Ztráta příznaků - předchůdců hypoglykemie může být projevem autonomní neuropatie, která zakrývá adrenergní příznaky hypoglykemie. V důsledku toho se hypoglykemie projevuje neočekávaně kvůli ztrátě vědomí pacienta. Přísná a přísná kontrola glykémie a případně zvýšení cílové hodnoty glykémie mají pozitivní účinek. Léčba dávkovačem inzulínu může být v některých případech užitečná.
Autonomní dysfunkce lodního motoru se projevuje současně asymptomatickým anhidrózou končetin a zvýšeným pocením těla a tváře (centrální hyperhidróza). To může být vyvoláno jedením a jídlem - potrava jídla. Sudomotorická dysfunkce narušuje tělesné termoregulační mechanismy, které předurčují pacienty k tepelnému šoku a hypertermii.