loader

Hlavní

Diagnostika

Diabetes mellitus 1. typu a možné těhotenství

Těhotenství u diabetes mellitus 1. typu může být velmi riskantní. Ale diagnóza "cukrovky" ženě zbavuje příležitosti stát se matkou. Aby mohl proces probíhat hladce a bez následků, je nutné vše předem naplánovat. Žena by měla vědět, jaké komplikace jsou možné v době, kdy dítě nese a jak se chovat, aby chránil sebe i dítě.

Nejlepší je začít se připravovat na porod dítěte rok před plánovaným těhotenstvím. Budoucí matka by měla mít dobré zdraví, proto je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře, aby se posílila imunita sama o sobě a stabilizovalo zdraví. To je nezbytná podmínka pro normální průběh těhotenství. Jinak jsou možné komplikace.

Pokud se těhotenství nedoporučuje?

U diabetu typu 1 může být někdy ženě doporučeno přerušit těhotenství. To je způsobeno tím, že v některých případech jsou možné těžké komplikace během těhotenství a po něm. Nejčastěji v takových situacích není škoda způsobena dítěte, ale přímo zdraví matky při porodu. Lékař může navrhnout ukončení těhotenství, pokud:

  1. Těhotná žena má nestabilní zdravotní stav.
  2. Větší riziko exacerbace diabetu, které může mít negativní důsledky.
  3. Existuje možnost negativního vlivu na plod.
  4. Nízká pravděpodobnost, že žena může nést dítě.

Pokud má krve těhotné ženy vysoký obsah toxických látek, může to mít negativní vliv na stav plodu. Ve velmi vzácných případech s ostrým zhoršením nemoci může těhotenství tragicky skončit jak u matky, tak u dítěte. Pokud existuje vysoké riziko takového jevu, lékař může doporučit zastavení těhotenství nebo neděli děti přirozeně.

Často pacienti s diabetem typu 1 mohou mít komplikace, které negativně ovlivňují funkci ledvin. Pokud tato porážka postupuje, ledviny mohou zcela přestat fungovat. Pokud lékař vidí faktory ohrožující život ženy nebo plod, pak je povinen navrhnout možnost potratu.

Funkce těhotenství při cukrovce

Obvykle během období těhotenství nesmí žena užívat žádné léky. V případě pacientů trpících diabetem je situace poněkud odlišná. U diabetu typu 1 závisí jak těhotenství, tak porod úplně na zdraví pacienta. A abyste to podpořili, potřebujete dostatek inzulinu. Jeho potřebná dávka se mění po celou dobu těhotenství dítěte.

Obvykle se potřeba inzulínu mění v termínech tříměsíců, ale každý organismus je individuální a pacienti potřebují jiný přístup. V prvním trimestru se obvykle snižuje potřeba inzulínu. Toto pravidlo se však nevztahuje na všechny ženy. Je nutné pravidelně provádět krevní test, aby bylo možné sledovat hladinu cukru v krvi. Někdy může nedostatek inzulinu v prvním trimestru těhotenství vést k vzniku sekundárních onemocnění a vzniku následků.

Během tohoto období je třeba dávat pozor při injekcích. Jak je známo, během prvního trimestru mají ženy obvykle toxikózu. A díky zvracení z těla vyjde dostatečný počet prvků. Pokud již byla injekce provedena a žena má zvracení, nemusí se uhlohydráty dostat do správného množství, protože vyjdou z těla.

Během druhého trimestru se může zvýšit potřeba inzulínu. Toto období může trvat dlouho nebo dlouho. Potřeba inzulínu může růst velmi rychle. Proto nesmíme zapomínat na pravidelnou kontrolu hladiny cukru v krvi a sledování vašeho zdraví.

Během třetího trimestru začíná pomalá potřeba inzulínu klesat. Je třeba pečlivě sledovat stav pacienta a nevede jej k hypoglykémii. Je možné přeskočit okamžik snížení cukru vzhledem k tomu, že symptomy hypoglykemie mohou být velmi výrazné v 3. trimestru.

Pokud se lékaři podaří stabilizovat stav pacienta na počátku těhotenství, je pravděpodobnost komplikací extrémně malá. Ve většině případů, s normálním obsahem cukru v krvi, je těhotenství poměrně snadné. Pokud je maminka nemocná diabetes mellitus, pak je pravděpodobnost, že onemocnění bude zděděno, velmi malá a nepřesáhne 4%. Ale v případě, že oba rodiče jsou nemocní, riziko se zvýší na 20%.

Hospitalizace během těhotenství

Diabetes mellitus typu 1 a těhotenství - to je velký stres pro zdraví mladé matky. Proto pacienti obvykle potřebují hospitalizaci. Lékaři obvykle přidělují 3 období, kdy žena potřebuje hospitalizaci.

Poprvé se to stane, jakmile se potvrdí těhotenství pacienta. Několik dní se provádí všechny potřebné testy, vyřeší se potrat. Během prvního trimestru není hospitalizace nutná.

Druhá návštěva nemocnice je nutná v druhém trimestru, kdy se začíná zvyšovat potřeba inzulínu. Poslední hospitalizace se koná ve 33 týdnech. Zatímco žena je v nemocnici, rozhoduje se o tom, jak přesně bude dodávka probíhat. Dodatečná hospitalizace je také možná, pokud se pacientova situace začne prudce zhoršovat.

Pokud má těhotná žena nekompenzovaný diabetes, může způsobit potrat, rozvoj gestózy, toxokonózu může nastat v posledním trimestru těhotenství. U gestózy může být hospitalizována také žena. Toto onemocnění, které je doprovázeno prudkým zvýšením krevního tlaku, výskytem edému a zvýšenou produkcí bílkovin.

Když se projevují příznaky této porážky, je nutná urgentní hospitalizace. Pokud lékař nedostal lékařskou pomoc včas, může to mít za následek ukončení funkce ledvin.

Nedostatečná náhrada za diabetes někdy vede k polyhydramnios. Jedná se o vzácný výskyt u pacientů s normální hladinou cukru v krvi, ale ženy s diabetem téměř vždy trpí tímto poškozením.

Polyhydramnios může způsobit podvýživu plodu, zvýšit vnitřní tlak na dítě. Důsledky takového onemocnění mohou být malformace ve vývoji plodu i předčasného porodu. Pokud se u Vás objeví malátnost, zvláštní bolesti a příznaky vedlejších účinků, měli byste se obrátit na nemocnici.

Dieta pro těhotné ženy

Aby se udržovala hladina cukru v krvi, je nutné zahájit léčení diabetu dlouho před plánovaným těhotenstvím. Léčba zahrnuje nejen příjem zvláštních léků. Žena by měla vést zdravý životní styl, zapojit se do minimální fyzické námahy a samozřejmě dodržovat správnou stravu.

Sledování vaší stravy je nezbytné, aby bylo možné regulovat hladinu cukru a vědět, jak se vyhnout hypoglykémii. Pokud před začátkem těhotenství působí inzulín dostatečně rychle, pak se od okamžiku počátku tento proces začne výrazně zpomalovat. Proto je třeba mezi injekcemi a jídlem daleko více pauzy. Zvláště ráno. Inzulín je výhodně podáván hodinu před jídlem.

Pokud pacient zahájí záchvaty hypoglykemie, je žádoucí jíst rychle sacharidy. Pokud takové porušení neexistuje, je nejlepší odmítnout spotřebu těchto produktů. Je třeba odmítnout všechny sladkosti: sladkosti, pečivo, čokoládu.

Nemůžete pít džusy, smoothies, sycené sladké nápoje.

Jakákoli další omezení by měla být projednána s lékařem, protože tělo každé ženy reaguje odlišně na těhotenství a reakce na výrobky může být neobvyklá.

Těhotenství u diabetes mellitus 1. typu

Některé nemoci jsou kontraindikací oplodnění a porodu dítěte. Těhotenství u diabetes 1. typu není zakázáno, ale žena by měla pečlivě sledovat zdravotní stav, pravidelně provádět testy na glukózu a pozorovat lékaře. Pokud nechcete poslouchat doporučení lékaře a ignorovat jejich stavu, může být komplikací diabetu 1. typu v těhotenství, která by mohla poškodit zdraví matky a ohrožují život nenarozeného dítěte.

Charakteristiky této nemoci

Diabetes mellitus 1. typu u těhotných žen se týká komplexních autoimunitních abnormalit. S touto patologií dochází k rozpadu pankreatu, což vede k odchylce v práci beta buněk. V tomto případě žena neustále fixuje vysoký obsah cukru v krvi. Pokud ignorujete diabetes 1. typu během těhotenství, mohou se vyskytnout vážné komplikace, při nichž jsou postižena cévy, ledviny, sítnice a periferní nervový systém.

Plánování těhotenství s diabetem 1. typu

Plánování těhotenství pro diabetes 1. typu začíná v průběhu šesti měsíců, žena nejprve podá všechny nezbytné testy a provede instrumentální vyšetření. Při identifikaci komplikací diabetes mellitus se doporučuje, aby žena podstoupila terapeutický průběh a konzultovala s odborníky. Před těhotenstvím musíte normalizovat hladinu cukru v krvi.

Pokud normální hodnoty cukru (5,9-7,7 mmol / l) přetrvávají po dobu 3 měsíců, pak lékaři dovolují, aby žena otěhotněla.

Současně po celou dobu gestace je pozorována dieta a monitoruje se glukóza v krvi. Také důležitá pro zdraví zdravého dítěte je stav otce. Pokud má budoucí otec diabetes mellitus typu 1 nebo 2, pravděpodobnost genetického přenosu patologie na plod se významně zvyšuje.

Symptomatologie

Žena s diabetes mellitus 1. typu má stejné známky jako dítě s jinými lidmi se stejným problémem:

  • stálou touhu po pití;
  • zápach acetonu z ústní dutiny;
  • zvýšené denní množství vyloučeného moči;
  • špatné uzdravení ran;
  • suchost a odlupování kůže.

V prvním trimestru se pravděpodobně zvyšuje pravděpodobnost zvýšeného cukru, což může vyvolat hyperglykémii. V druhém trimestru existuje riziko hypoglykémie s rychlým poklesem hladiny cukru v krvi. Také u diabetu typu 1 je stále potřeba jíst, takže žena by měla pozorně sledovat přírůstek hmotnosti. V tabulce jsou uvedeny základní normy přírůstku hmotnosti, s přihlédnutím k období těhotenství.

Možné komplikace

U těhotné ženy s diabetem typu 1 existuje možnost komplikací. Vážné důsledky pro život matky a zdraví budoucího dítěte jsou možné. Mezi hlavní nebezpečí patří:

  • pravděpodobnost potratu;
  • vývoj vrozených patologií u plodu;
  • rozvoj těžké hypoglykemie;
  • onemocnění urogenitálního systému;
  • předčasný porod, v důsledku čehož se dítě narodí předčasně;
  • doručení císařským řezem.

S významným množstvím toxinů v těle těhotné ženy nastane negativní vliv na vývoj plodu. Často tento účinek vede k ukončení těhotenství nebo narození dítěte s anomáliemi. Také u diabetes mellitus typu 1 se mohou u těhotných žen vyskytnout onemocnění ledvin až po úplné zastavení fungování orgánu. V tomto případě existuje hrozba nejen pro život plodu, ale pro budoucí matku.

Komplikace nemoci v budoucí matce jsou pro ni i pro dítě nebezpečné.

Pokud lékař během těhotenství odhalí mnoho negativních faktorů, provede se nouzová potrat, bez ohledu na období těhotenství.

Diagnostické postupy

Aby bylo zajištěno, že celé období těhotenství a porodu bylo bezpečně a bez komplikací, měla by žena pravidelně navštěvovat lékaře a provádět nezbytné testy. Každý den těhotná by měla kontrolovat hladinu cukru v krvi a ketonových těl v moči testovacími proužky. Všechny získané výsledky jsou zaznamenány na desce. Každý měsíc byste měli konzultovat doktora-endokrinologa. Pokud existuje podezření na komplikace, lékař může nařídit obecný test moči a zkontrolovat tělo ženské kreatininu, glykovaného hemoglobinu a biochemických indikátorů.

Řízení těhotenství

Dietní výživa

U diabetu mellitus 1. typu je nesmírně důležité udržovat správné výživové a kontrolní přírůstky hmotnosti. Je přísně zakázáno těhotenským ženám s cukrovkou typu 1 ostrost získat nebo zhubnout. Žena odmítá rychlé sacharidy nebo výrazně snižuje jejich množství v denní dietě. Mezi ně patří džusy, sladkosti, sušenky a další produkty. Je důležité, aby se při tvorbě dietní stravy dodržovaly pravidla poměru tuků, bílkovin a sacharidů - 1: 1: 2. Jezte malé jídla v malých porcích až 8krát denně.

Léky

Při nakládání se potřeba inzulínu mírně mění: u každého trimestru se upravuje dávkování léků. V prvním trimestru lékař snižuje dávku inzulínu a ve druhém se může zvýšit. Ve druhém trimestru se dávka léků může zvýšit na 100 jednotek. Také endokrinolog samostatně pro každou těhotnou ženu vyzdvihne přípravy dlouhých a krátkých akcí.

Když přijde třetí trimestr těhotenství, potřeba inzulinu opět klesne. Také hladina glukózy je ovlivněna emočním stavem žen a dalšími faktory, které je důležité zvážit dříve, než vstoupíte do dávky léku. Žena s diabetem typu 1 by se měla vyvarovat emočních šoků, protože zvyšuje množství glukózy, což vede ke komplikacím. Pokud žena není schopna ovládat emoce, pak lékař předepisuje přípravky s mírným sedativním účinkem k uklidnění nervového systému.

Hospitalizace

Během celého období těhotenství batole je žena s diabetem typu 1 pozorována endokrinologem. Současně se předpokládají 3 plánované hospitalizace, které se provádějí dokonce i se zdravím ženy:

  • Při zjištění těhotenství. V této fázi se zkoumá hormonální pozadí budoucí matky, je zjištěno, zda existují komplikace a jiné patologie, které mohou nepříznivě ovlivnit vývoj diabetu.
  • 22-24 týden trvání dítěte. Při této hospitalizaci se provádí korekce dávkování inzulínu a opravy stravy ženy. Vykonává se ultrazvuk. Při druhé hospitalizaci mohou lékaři přerušit těhotenství, pokud se objeví abnormality ve vývoji dítěte.
  • 34-34 týdne těhotenství. V této fázi lékaři provádějí úplnou diagnózu stavu matky a plodu a rozhodují o potřebné verzi porodu. Lékaři mají tendenci porodit po dobu 36 týdnů, ale pokud je stav ženy a plodu stabilní, pak je přirozené narození možné v 38-40 týdnu.
Zpět na obsah

Narození u diabetiků

Při zjišťování komplikací diabetes mellitus 1. typu je žena vystavena císařským řezem při porodu. Také takové porodnosti jsou předepsány v patologických stavech ledvin nebo v poškození sítnice. Často u těhotných žen s cukrovkou, velký plod, což je také známka pro chirurgické porod. Při normálním zdravotním stavu ženy a při absenci komplikací je porod přírodní.

Lékaři mohou pouze stimulovat pracovní činnost v určitém týdnu těhotenství. V den porodu je žena kontraindikována ke snídani a injekci dávky inzulínu. Často při porodu dochází k nárůstu ve výši hladiny cukru v krvi, která je spojena s vzrušení a emoce ženy, a proto je důležité sledovat stav žen při porodu.

Prognóza pro těhotenství

Zpravidla jsou prognózy pro těhotné ženy s diabetem typu 1 příznivé. Zvláště dobře je porodnost dítěte a práce u diabetiků, kteří před těhotenstvím normalizovali metabolismus uhlohydrátů a hladinu cukru v krvi. V takovém případě se pravděpodobnost komplikací a přerušení těhotenství občas sníží.

Těhotenství je zábavné. Je možné porodit zdravé dítě ženám s diabetem typu 1?

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu nemá žádné kontraindikace k těhotenství, ale musíme tuto záležitost vážně vzít v úvahu - těhotenství by mělo být plánováno předem.

Plánování těhotenství

U diabetes 1. typu by žena měla začít plánovat své těhotenství 6 měsíců před počátkem. Za půl roku je nutné dodržet stabilní kompenzace. Tím je zajištěno, že těhotenství je pro matku a dítě bezpečné a klidné. Dobrá kompenzace pomáhá přežít kolísání cukru během těhotenství, které způsobuje vznik dokonale zdravého dítěte.

Činnosti, které je třeba provést předtím, než těhotná s diabetem 1. typu:

  1. Je nutné provést kompletní vyšetření těla a předat všechny testy;
  2. Je nutné navštívit oftalmologa, aby zkontroloval stav fundusu a v případě potřeby podstoupit léčbu;
  3. Navštivte nefrologa a vyzkoušejte ledviny. Koneckonců, tyto orgány jsou nejvíce zatíženy;
  4. Pravidelně kontrolujte tlak. Při jeho nárůstu se adresuje ošetřujícímu lékaři.

Statistiky

Dříve bylo zavedení inzulínu těhotným ženám, které trpí diabetem typu 1, vzácné a bylo obvykle doprovázeno vysokou úmrtností nejen plodu, ale také matky. Dnes však díky gramotné léčbě inzulínem klesá úmrtnost těhotných žen, stejně jako u normálních porodů. Úmrtnost dítěte však zůstává velká a činí 3-7%.

Příčiny vysokého rizika v těhotenství

Těhotné ženy, které mají cukrovku 1. typu, představují vysoké riziko z následujících důvodů:

  • Vysoký podíl potratů;
  • Vysoký podíl vrozených onemocnění u dítěte;
  • Možné komplikace diabetu 1. typu během plodnosti;
  • Náchylnost k těžké hypoglykémii;
  • Různé onemocnění močového měchýře;
  • Předčasné doručení;
  • Vysoká pravděpodobnost císařského řezu.

Těhotenské období

Pomocí inzulínu lze rozdělit na 5 velkých mezer:

  1. Vzhledem k vlivu plodu na ženu s diabetem typu 1 se první 12 týdnů postupuje se zřetelným zlepšením onemocnění, potřeba inkubace inzulínu významně klesá;
  2. Od 13. týdne se zvyšuje glykosurie a hyperglykemie, potřeba inzulínu se prudce zvyšuje a riziko diabetické ketoacidózy se zvyšuje. To je zapříčiněno především skutečností, že hormonální aktivita plodu se zvyšuje;
  3. Po 37 týdnech může potřeba inzulínu klesnout. Podle vědců je to kvůli skutečnosti, že činnost pankreatu je tak vysoká, že poskytuje hodně cukru z matčiny krve;
  4. Při nedostatečné dávce inzulínu se může objevit keto-acidóza;
  5. Po porodu klesá hladina cukru v krvi. Současně je zřetelně nižší potřeba inzulínu než před počátkem.

Doporučení pro těhotenství

Plánování narození potomstva u pacientů s diabetes mellitus 1. typu:

  • Kompenzace diabetu 1. typu před těhotenstvím; během těhotenství, během porodu a v období po porodu;
  • Včasná detekce a léčba komplikací;
  • Pečlivé naložení plodu, jakož i další pozorování nejen novorozence, ale i matky;
  • Těhotenství může být jak ambulantní, tak lůžková. U žen s diabetes mellitus 1. typu je v nemocnici provedeno 3 plánované hospitalizace:
  1. První období hospitalizace. Provádí se v počátečních stádiích diabetu, aby bylo možné provést úplné vyšetření a řešení problému zachování plodu a provést preventivní opatření pro zdravé potomstvo;
  2. Druhé období. Koná se za podmínek 20-26 týdnů. Umístění v nemocnici je nezbytné, protože se projevuje zřejmé zhoršení vztahu diabetu typu 1. Abyste předešli následkům během těhotenství, musíte zvolit léčbu a optimální dávku inzulinu.
  3. Třetí období. Vykonává se během 33-36 týdnů pro sledování plodu, stejně jako pro léčbu možných komplikací.

Základní principy pro diabetes 1. typu:

  • Pečlivé sledování;
  • Normalizace metabolismu uhlohydrátů;
  • Dodržování stravy;
  • Včasná návštěva lékaře.

Shrnutí, je třeba si ještě jednou všimnout, jediný způsob, jak eliminovat možné vážné komplikace u nastávajících matek a jejich dětí tím, že stanoví normální náhradu nejpozději do 6 měsíců před koncepcí dítěte.

Těhotenství u diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus je těžké endokrinní onemocnění, při kterém se v krvi vytváří nadměrné množství glukózy. Během těhotenství může tento stav způsobit vážné problémy jak pro samotnou ženu, tak pro její dítě. Jak se má 9 měsíců pro budoucí matku s diabetem prvního typu?

Mechanismy vývoje onemocnění

Diabetes mellitus 1. typu (závislý na inzulínu) se rozvíjí u mladých žen hodně před těhotenstvím. Ve většině případů se tato patologie projevuje v dětství a v době koncepce dítěte byla žena registrována u endokrinologa po mnoho let. Výskyt diabetes mellitus v době čekání na dítě se téměř nikdy nenachází.

Diabetes závislý na inzulínu je autoimunitní onemocnění. S touto patologií je většina zubů pankreatu zničena. Tyto speciální struktury jsou zodpovědné za produkci inzulínu, což je důležitý hormon, který se podílí na metabolismu sacharidů. S nedostatkem krve se hladiny glukózy významně zvyšují, což nevyhnutelně ovlivňuje práci celého těla těhotné ženy.

Autoimunitní poškození pankreatických buněk je spojeno především s genetickou predispozicí. Také byl zaznamenán vliv různých virových infekcí přenesených do dětství. Příčinou vzniku diabetu mellitus prvního typu může být těžká pankreas. Všechny tyto faktory nakonec vedou k porážce buněk, které produkují inzulin, a k úplné nepřítomnosti tohoto hormonu v těle.

Přebytek cukru v krvi vede k mnoha zdravotním problémům. Nejprve s diabetem trpí cévami a nervy, což nevyhnutelně ovlivňuje jejich fungování. Také hyperglykemie přispívá k narušení ledvin, srdce a nervového systému. To vše v komplexu významně komplikuje život žen a vede k rozvoji různých komplikací během těhotenství.

Symptomy diabetes mellitus 1. typu

V očekávání dítěte se onemocnění projevuje poměrně typickými znaky:

  • časté močení;
  • stálý hlad;
  • silná žízeň.

Všechny tyto příznaky zaznamenala žena před koncepcí dítěte a se začátkem těhotenství se její stav obvykle nezmění. Při dlouhodobém průběhu diabetu závislého na inzulínu se objevují tyto komplikace:

  • diabetická angiopatie (destrukce malých a velkých cév v těle, rozvoj jejich stenózy);
  • diabetická polyneuropatie (narušení práce nervových vláken);
  • trombózy;
  • bolest v kloubech;
  • Katarakta (zakalení čočky);
  • Retinopatie (poškození sítnice a poškození zraku);
  • porucha funkce ledvin (glomerulonefritida, renální selhání);
  • změny v psychice.

Charakteristiky průběhu těhotenství

Těhotenství, které se objevilo na pozadí diabetu závislého na inzulínu, má své vlastní zvláštnosti. V prvním trimestru náchylnost tkání k hormonálnímu inzulínu se poněkud zvyšuje, což vede k poklesu potřeby. Pokud těhotná žena i nadále užívá inzulínové přípravky ve stejném objemu, riskuje hypoglykemii (pokles množství cukru v krvi). Takový stav ohrožuje ztrátu vědomí a dokonce i komatu, což je pro ženy nadměrně nežádoucí v očekávání dítěte.

Ve druhém trimestru těhotenství začíná fungovat jako placenta a potřeba inzulinu se opět zvyšuje. Během tohoto období žena znovu potřebuje opravu dávky hormonu, který užívá. Jinak může nadbytek glukózy vést k rozvoji ketoacidózy. V tomto stavu se množství ketonových těl v krvi podstatně zvětšuje, což nakonec může vést k rozvoji kómatu.

Ve třetím trimestru opět existuje mírný pokles tělesné potřeby těhotné ženy s inzulínem. Také v této fázi jsou ledvinám často odmítnuty, což vede k rozvoji závažných komplikací až do předčasného porodu. Během tohoto období se znovu objevuje riziko hypoglykémie (prudké snížení hladiny krevního cukru) a výskyt mdloby.

Komplikace těhotenství

Všechny nežádoucí důsledky cukrovky u těhotných žen jsou spojeny s porušením krevního oběhu prostřednictvím malých a velkých plavidel. Rozvinutí angiopatie vede k vzniku takových stavů:

  • potrat kdykoli;
  • gesta (po 22 týdnech);
  • eklampsie;
  • polyhydramnios;
  • placentární nedostatečnost;
  • placentární abrupcí a krvácení.

Důsledky diabetu typu 1 pro plod

Nemoci matky neprocházejí bez stopy pro dítě v jejím lůně. U žen s inzulinem závislým diabetem mellitus ve většině případů, chronická hypoxie plodu. Tato situace je spojena s nedostatečným fungováním placenty a není schopna dodat dítě po celou dobu těhotenství nezbytným množstvím kyslíku. Nevyhnutelný nedostatek živin a vitamínů vede k významnému zpoždění ve vývoji plodu.

Jedna z nejnebezpečnějších komplikací pro dítě je vzniku diabetické fetopatie. S touto patologií se ve velmi dlouhé době narodily velmi velké děti (od 4 do 6 kg). Tyto porodnice často končí císařským řezem, protože příliš velké dítě jednoduše nemůže projít mateřským kanálem matky bez traumatu. Takové novorozence vyžadují zvláštní péči, protože navzdory velké hmotnosti se narodily dost slabé.

Mnoho dětí ihned po narození hladiny cukru v krvi prudce klesají. Tato podmínka je způsobena skutečností, že když je pupeční šňůra utažena, přívod mateřské glukózy v těle dítěte přeruší. Současně zůstává produkce inzulínu vysoká, což způsobuje významný pokles cukru v krvi dítěte. Hypoglykemie hrozí s vážnými následky až do vývoje kómatu.

Mnoho žen se obává, zda se nemoc rozšíří na novorozené dítě. Předpokládá se, že pokud jeden z rodičů trpí patologií, pak Riziko přenosu nemoci na dítě je 5 až 10%. Pokud dojde k diabetu u matky a otce, pravděpodobnost onemocnění dítěte je asi 20-30%.

Těhotenský management u žen s diabetes mellitus 1. typu

Diabetes závislý na inzulínu není kontraindikací pro uložení dítěte. Lékaři nedoporučují porodit pouze pacienty se závažným poškozením činnosti ledvin, jater a srdce. V ostatních případech se pod dohledem odborníků podaří porodit a porodit relativně zdravé dítě.

Při nástupu těhotenství se doporučuje, aby se všechny ženy s diabetem 1. typu registrovaly co nejdříve. Při prvním vzhledu je stanovena hladina cukru v periferní krvi a všechny další činnosti lékaře závisí na získaném výsledku.

Každá budoucí matka je pod dohledem následujících specialistů:

  • porodník-gynekolog;
  • endokrinolog (výskyt jednou za dva týdny);
  • terapeut (volební účast jednou za triměsíc).

Diabetes mellitus typu 1 je stav, který vyžaduje konstantní příjem inzulínu. V očekávání dítěte se potřeba tohoto hormonu neustále mění a žena musí čas od času upravovat dávku. Výběr optimální dávky léčiva se řídí endokrinologem. Při každé účasti hodnotí stav budoucí matky av případě potřeby změní plán léčby.

Všechny ženy, které trpí cukrovkou závislou na inzulínu, doporučuje mít přenosný glukometr. Neustálé sledování hladiny cukru v krvi umožní zaznamenat jakékoliv odchylky v čase a přijmout nápravná opatření včas. Takový přístup umožňuje bezpečné vydržení dítěte a porodu dítěte včas.

Měli byste vědět, že s růstem plodu se potřeba inzulínu několikrát zvyšuje. Chcete-li se bát velkých dávek hormonu, není to nutné, koneckonců jen tak je možné zachránit zdraví ovoce. Po výskytu dítěte se opět snižuje potřeba inzulinu a žena se bude moci vrátit k obvyklým dávkám hormonu.

Narození u žen s inzulinem závislým diabetem

Narození dítěte přirozeným narozením lze provést za následujících podmínek:

  • Hmotnost plodu menší než 4 kg;
  • uspokojivý stav dítěte (bez výrazné hypoxie);
  • absence závažných porodních komplikací (těžká gesta, eklampsie);
  • dobrá kontrola glykémie.

Se špatným zdravím ženy a plodu, stejně jako s vývojem komplikací, se provádí císařský řez.

Prevence komplikací diabetu u těhotných žen je včasná detekce onemocnění. Konstantní kontrola hladiny cukru v krvi a dodržování všech doporučení lékaře významně zvyšují pravděpodobnost, že žena včas porodí zdravé dítě.

Těhotenství u diabetu typu 1

Cukrovka a těhotenství: jak vydržet dítě

Diabetes 1. typu je nebezpečným chronickým onemocněním, které postihuje všechny oblasti života pacienta, ale dnes už není věta a zpravidla nezasahuje do mateřství.

Těhotenství je zvláštní stav těla ženy, skutečná zkouška. Samozřejmě, čím je žena zdravější, tím je jednodušší ji posunout.

A diabetes mellitus je vážná metabolická porucha, která ovlivňuje fungování všech systémů a orgánů. A těhotenství pro diabetiky je někdy mimořádně nebezpečné.

Jaké změny nastávají v těle s diabetem

U diabetu jsou postiženy všechny cévy, malé (mikroangiopatie) a velké (ateroskleróza). Cévní změny ovlivňují všechny orgány, včetně těhotné dělohy.

A po tom všem dítěti dostává dodávku přes placentu - cévní orgán. Nejčastějšími komplikacemi těhotenství u diabetu 1. typu jsou placentární nedostatečnost a vysoké riziko potratu.

V každém případě, plánujete těhotenství, u pacienta s diabetem, samozřejmě, je konzultovat s lékařem, a ne jeden, ale nejméně dva - endokrinolog a porodník-gynekolog.

Endokrinolog bude hodnotit průběh a rozsah kompenzace diabetu, tj. Schopnost ženského organismu odolat tak závažnému zatížení. Péče a gynekolog, respektive stav reprodukčního systému a riziko komplikací.

Diabetes mellitus a těhotenství: nebezpečnější pro matku nebo plod

Stojí za zmínku, že komplikace těhotenství jsou mnohem závažnější pro matku než pro plod. Organismus těhotné ženy se snaží poskytnout nejlepším podmínkám pro dítě, které se často zbavuje.

To vede k těžším průběhem cukrovky během těhotenství, stejně jako všechny její komplikace se často vyskytují odchlípení sítnice, narušil ledvin se objeví otoky a vysoký krevní tlak - je závažnou komplikací těhotenství - preeklampsie, nebo preeklampsie.

V jakých případech lékař nedoporučuje těhotenství s diabetes mellitus

Při závažném, dekompenzovaném diabetes mellitus je těhotenství kontraindikováno, protože má schopnost pozměnit průběh choroby k horšímu.

Navíc s dekompenzací cukrovky v krvi ženy je velké množství toxických látek, které budou mít negativní vliv na dítě.

V nejtěžších případech, s existujícími těžkými komplikacemi diabetu, může těhotenství tragicky skončit.

Takže pokud je průběh základní nemoci komplikována nefropatií, během těhotenství se stav ledvin pouze zhorší až do úplné ztráty funkce.

Často se vyskytují případy ztráty zraku během těhotenství na pozadí diabetes mellitus 1. typu. V případě, že těhotenství může vyvolat život ohrožující stav pro ženu, gynekologové doporučují, aby byla přerušena.

Diabetes mellitus a těhotenství: rysy kurzu

Na počátku těhotenství se průběh všech metabolických procesů mění, což vede ke změně hladiny glukózy v krvi. Pečlivě upravené individuálně vybrané dávky inzulinu se stávají nedostatečné.

Jak snížit hladinu cukru v krvi u diabetiků typu 1 a 2

Kromě toho dochází k významným denním kolísáním hladiny glukózy. Vysoká hladina glukózy je nebezpečný nejen pro ženy, ale i pro dítě - protože při překročení sacharidy u dítěte v děloze tvořen diabetu a velikosti dítěte jsou mnohem vyšší, než je norma, je diabetik fetopatie.

V této fázi se provádí několikanásobné sledování hladiny glukózy a korekce podávaných dávek inzulínu. Ve většině případů je nutné změnit obvyklou a pohodlnou kombinaci prodlouženého inzulínu s inzulínem krátkého účinku a během těhotenství, aby se dostal krátkodobě působící inzulín.

Po stabilizaci průběhu diabetu je hlavním úkolem lékařů zabránit komplikacím těhotenství.

Porod s diabetes mellitus

Při porodu tráví tělo ohromné ​​množství energie na zápasy a pokusy. Tato energie dostane z glukózy, a proto budou výkyvy hladiny glukózy v práci velmi významné.

Pro porodu vaginálně se vyznačují na prudké výkyvy hladiny glukózy s tendencí k hypoglykemii, takže celý proces musí být často (každou hodinu během porodu, každou půlhodinu v marných pokusech) měření hladiny glukózy v krvi a včasné jeho korekce.

Nejčastěji však u všech komplikací, které pacient trpí, je lékař nakloněn k cisárskym řezům. Tato metoda umožňuje snížit riziko komplikací z očí a ledvin a také zjednodušuje kontrolu hladiny glykémie. V případě chirurgického zákroku se hladina glukózy dramaticky změní v časném pooperačním období.

Při chirurgickém podání může nastat také řada komplikací pooperačního období spojené se špatným hojením tkání.

Hlavním doporučením pro ženy trpící diabetem typu 1 je plánovat těhotenství v předstihu, ne méně než 2 měsíce před tím, než nastane. Před těhotenstvím je nutné absolvovat úplné klinické a laboratorní vyšetření, které umožní odhalit nejmenší komplikace diabetu a dosáhnout maximální náhrady nemoci. Tento přístup je klíčem k úspěšnému těhotenství.

Diabetu 1. typu - nebezpečnou chronickou nemoc, která postihuje všechny oblasti života pacienta, ale v těchto dnech je to už není trest, a je obvykle není problém během těhotenství a mateřství.

Jak je těhotenství s diabetem typu 1?

Vítejte drahí čtenáři našich stránek! Trápení způsobuje vážné omezení života člověka. Týkají se mnoha sfér života. Ale existují důležité věci, které nechceme odmítnout potěšit hroznou nemoc a naštěstí to není vždy nutné. Dnes budeme diskutovat o těhotenství u diabetes 1. typu.

Co říci, ženy různého věku a národnosti snu stanou šťastnou matkou. Přirozená aspirace se někdy setkává s vážnými překážkami ve formě chronických onemocnění. Jedním z nejtěžších představitelů skupiny věčných nemocí je diabetes.

Jaké jsou rizika těhotenství s diabetem?

Většina pacientů endokrinologů adekvátně přistupuje k problému a volí předběžné plánování pro koncepci. A důležitost je přítomnost onemocnění u některého z rodičů. Když je matka nemocná, pak kromě dědičnosti je samotný průběh těhotenství vážnou hrozbou. Při otcově nemoci se významně zvyšuje riziko přenosu poškozených genů dědičností.

Bohužel, žádný lékař nedává sto let záruku na zdraví potomků těhotenství s cukrovkou. Nicméně šance jsou dobré. Diabetes 1. typu se dědí pouze ve 2% případů s onemocněním matky, u 7% - pokud se otec necítí dobře. Pokud jsou diabetici oba manželé, pak pravděpodobnost prudce stoupá na 30%.

Často období těhotenství výrazně zhoršuje průběh nemoci u matky. Takže se projevují cévní komplikace, indikátory se zhoršují, kompenzaci se dosahuje s obtížemi. Někdy po narození významně zvyšuje dávku dříve užívaných léků. Po skončení laktemie se však častěji vrátí k parametrům pozorovaným před koncepcí.

Obzvláště nebezpečné během tohoto období života jsou různé bakteriální infekce. Mohou vytvořit hrozbu přerušení, způsobit intrauterinní úmrtí plodu.

Jak plánovat těhotenství s diabetem 1. typu?

Pouze jistá náhrada za cukrovku může zaručit zdraví budoucnosti dítěte. Stálá přítomnost acetonu, náhlé změny v hodnotách glukózy v krvi, hypoglykémie - pravá faktory vyvolávající plodu vady, těžkou dětskou stav po narození.

Z tohoto důvodu musí být trvalá kompenzace dosažena 3-4 měsíce před plánovaným koncepcí. Je také třeba podrobit vyšetřením na nevyřešené komplikace onemocnění, souběžné patologie. Je žádoucí mírně snížit tělesnou a duševní zátěž, začít s užíváním kyseliny listové, posilovat stravu s vitamíny.

Jednotlivě je rozhodnuto o možnosti nosit spolu s ošetřujícím endokrinologem. Žena by se měla připravit na to, že v nemocnici po dobu 9 měsíců bude muset jít spát každý čas. Také při porodu může být nutná chirurgická intervence.

Existuje názor, že qmasturbovat před těhotenstvím s diabetem nedoporučuje se. V praxi se vše rozhoduje individuálně. Přibližně 20% mamoprenáčů bezpečně porodí po dobu 38-40 týdnů, za předpokladu normální velikosti plodu, absence komplikací.

Ženy s podobnými problémy mají nejčastěji poporodní komplikace, infekce. V období těhotenství se vyskytuje gesta, polyhydramnios, zmrazené těhotenství, spontánní potrat. Nedostatečná laktace.

Funkce těhotenství při cukrovce

1 trimestr. Obvykle jsou cukry významně sníženy, podávaná dávka inzulínu klesá. Ovoce potřebuje spoustu energie, takže se glukóza využívá poměrně snadno. Existuje nebezpečí hypoglykemie.

13-32 týdnů. Sahara naopak stále roste. Spolu s nimi rostou také dávky vnějšího inzulínu.

32-40 týdnů. Glykemie se vrací k ukazatelům počátečních podmínek, množství léku je sníženo na minimum.

Porod. Pokud přirozeně procházejí, vyžadují anestezii, takže na pozadí stresu nedojde k náhlé hyperglykémii. Snížení glukózy se také často děje na pozadí únavy, fyzické aktivity.

Poporodní období. Po přibližně týdnu se hladina glukózy v krvi vrátí k hodnotám před těhotenstvím, vrátí se obvyklá schéma inzulinové terapie.

Většina konzultací žen vedla praxi povinné hospitalizace žen k úpravě plánu péče o těhotenství. U 6, 20-24 a 32 týdnů jsou potenciální matky poučeny, aby podstoupily stacionární kurs, aby si vybrali jednotlivé dávky léku. Praktická léčba může být zapotřebí téměř po celou dobu trvání nebo naopak stačí navštívit ošetřujícího endokrinologa pravidelně.

Pokud je těhotenství s diabetem kontraindikováno.

  • Dokonce i když inzulín vám neumožňuje kompenzovat cukrovku.
  • Přítomnost konfliktu Rh.

Dokonce i pro zdravou ženu je těhotenství stresem pro tělo. S cukrovkou se zvyšuje zátěž těla, což nepříznivě ovlivňuje stávající komplikace a může provokovat její průběh. Zvláštní stres se vyskytuje u očí (progresivní retinopatie) a ledvin (protein v moči, progrese nefropatie).

Komplikace těhotenství u diabetes mellitus

Ženy s nekompenzované cukrovky jsou několikanásobně pravděpodobnější potrat v časné fázi těhotenství, preeklampsie vyvíjí, 6krát častější ranní nevolnost v pozdních fázích těhotenství. Projevy preeklampsie: zvýšený krevní tlak, výskyt edému, renální vylučování proteinu. Kombinace gestózy s nefropatií může vést k rozvoji selhání ledvin, tj. Renálního selhání. Gesta je také jednou z příčin mrtvého porodu.

Špatná kompenzace diabetu vede k tvorbě polyhydramnios (u žen bez cukrovky, polyhydramnios se vyskytují zřídka, ale u žen s cukrovkou trpí téměř polovina těhotných žen). Polyhydramniózy vedou ke zhoršení výživy plodu, zvyšují tlak na plod, mohou vést k malformacím plodu a mrtvému ​​porodu, mohou vyvolat předčasné porod.

S dobrou náhradou za cukrovku a normálním těhotenstvím se přirozeně narodí v požadovaném čase. V případě špatné kompenzace nebo zatěžovaného těhotenství (např. U polyhydramniosů) může být porodnost provedena dříve než ve 36-38 týdnech.

Často existuje potřeba císařského řezu. Přiřaďte je s existujícími komplikacemi - retinopatií, nefropatií v podmínkách, kdy je kontraindikován silný stres na plazmě. Často ženy s cukrovkou vyvíjejí velmi velký plod, což je také ukazatel císařského řezu.

Vývoj plodu u matky diabetu

Velmi důležitá je doba koncepce a první trimestr těhotenství. V této době se dítě ještě nemá slinivky a zvýšená mateřská cukr prochází placentou a způsobuje rozvoj hyperglykémie u dětí. Během tohoto období, kterým se jednotlivé orgány a orgánové systémy, a zvýšení cukru negativně ovlivňuje proces, který způsobuje rozvoj VVV orgánů od dítěte (malformace horních a dolních končetin, nervového systému, srdce, atd.)

Od 12. týdne plod začne fungovat v pankrease. Se zvýšeným mateřským cukrem je pankreas plodu nucen pracovat pro dva, což vede k hyperinzulinémii, která vede k vzniku otoku plodu a souboru velké hmotnosti. Při narození dítěte s hyperinzulinemií často prožívá hypoglykemii. Potřebuje konstantní sledování jeho cukrů, a pokud je to nutné, je dítě podáváno glukózou.

Těhotenství v diabetes mellitus

@ Milé ženy, i když jste nikdy před těhotenstvím netrpěli, - věnujte pozornost tomuto tématu. Koneckonců, jak dokazuje lékařská praxe, může se diabetes mellitus objevit (nebo projevit) během těhotenství samotného.

Podívejme se na tuto chorobu podrobněji: Existují tři hlavní typy diabetu:

  • diabetes mellitus typu I - závislá na inzulínu (IDDM);
  • diabetes mellitus typu II - inzulín-nezávislý (NIDDM);
  • diabetes mellitus typu III - gestační diabetes (HD), který se rozvíjí po 28 týdnech. těhotenství a je přechodným porušením využití glukózy u žen během těhotenství.

Nejčastěji existuje typ I. Onemocnění se obvykle vyskytuje u dívek již v dětství, během puberty. Typ II časté u žen v pokročilém věku (po 30 letech), a to trvá méně tyazhelo.III diagnostikován typ je extrémně vzácný, a to i u zdravých žen během těhotenství v moči někdy uklouzne sahar.V takových případů stačí, aby re-vzít analýze den nebo dva.

Jak se těhotenství vyskytuje u pacientů s diabetem?

První týdny těhotenství. Průběh diabetu u většiny těhotných žen zůstává nezměněn, nebo je pozorováno zlepšení absorpce uhlohydrátových potravin, které stimulují uvolňování inzulínu pankreasem. a zlepšení glukózy. To je doprovázeno snížením hladiny cukru, což vyžaduje snížení dávky inzulínu. Druhá polovina těhotenství. Vzhledem ke zvýšené aktivitě hormonů se absorpce sacharidů zhoršuje, diabetické příznaky se zvyšují a hladina cukru stoupá. V tomto okamžiku je nutné zvýšit hladinu inzulínu. Na konci těhotenství se díky poklesu hladiny hormonů opět zvyšuje tolerance k sacharidům, hladina cukru a podávaná dávka inzulínu klesá. Obecně platí, že celé těhotenství silně kolbasit všechny ukazatele a je třeba průběžné sledování cukru a také dohled lékaře

Porod u těhotných žen s diabetem je možné, jak vysoké hladiny krevního cukru, změny v acidobazické rovnováhy v těle, nebo naopak, prudký pokles cukru. V prvních dnech po porodu poklesne hladina cukru a poté se opět zvyšuje o 4-5 dní.

Další informace o funkcích těhotenství s diabetes mluvíme v následujících tématech

Koncepce a těhotenství u diabetes mellitus 1. typu

Dobrý den, Problémy s koncepcí dítěte a jeho normálním postižením u diabetu typu 1 se dějí. Tyto problémy jsou rozděleny do několika skupin. Ve vašem případě jsou možné poruchy menstruačního cyklu, anovulace a sekundární hormonální poruchy. Další informace o dalších možných, ale zcela nepovinných problémech naleznete na následujícím odkazu: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Zkušenosti s cukrovkou nemáte příliš mnoho a myslím, že musíte udělat vše, co právě teď můžete normálně vydržet a porodit zdravému dítěti. Nejdříve musíte najít dobrého lékaře, který vám neřekne o nemožnosti nebo kontraindikaci těhotenství ve vaší nemoci. Ty je možné hledat ve specializovaných lékařských centrech, které se zabývají těhotenstvím u žen s diabetem. Pokud žijete ve velkém městě, pak to není problém. Existují dokonce mateřské domovy, kde jsou ženy odebírány k porodu diabetes mellitus. Proto se pokuste najít více informací o těchto lékařů a institucích ve vašem městě.

Dále se mi zdá, že je dokonce dobré, dokud si nemůžete představit. Protože ve vašem případě by těhotenství mělo být dobře připraveno předem.

U diabetes 1. typu by měla žena začít se připravovat na těhotenství během šesti měsíců a ještě lépe před rokem těhotenství. Je nezbytné dosáhnout a udržovat stabilní kompenzace během celého roku. To je nezbytné pro normální průběh těhotenství, aby se zabránilo progresi stávajících komplikací diabetu a aby se zabránilo vzniku nových komplikací. Dobrá kompenzace před těhotenstvím pomůže přežít kolísání cukru během těhotenství, což umožňuje porodit zdravé dítě bez rizika pro své zdraví.

Kromě dosažení náhrady před těhotenstvím musíte provést kompletní vyšetření těla a předat všechny testy.

Nejprve se doporučuje navštívit oftalmologa, aby zkontroloval stav očí, fundus, vyloučil přítomnost retinopatie nebo zvolil správnou léčbu, pokud již existuje retinopatie.

Je důležité navštívit nefrologa, aby zjistil stav ledvin. Vzhledem k tomu, že oči a ledviny během těhotenství jsou obrovské zatížení.

Nevýznamná je hladina krevního tlaku. Při jeho onemocnění je nutné se obrátit na lékaře k výběru antihypertenzní léčby.

To vše podrobněji a připomínek ženy se stejným problémem, podívejte se na následující odkaz: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# více-291

Doufám, že budete v pořádku a staneš se matkou zdravého dítěte! Hodně štěstí!

Další informace na adrese: www.diabetology.ru

Diabetes mellitus 1. typu a těhotenství

Prior k rozvoji inzulínu v těhotenství klinické praxi u žen s diabetes mellitus (DM) bylo vzácné a obvykle doprovází vysoká úmrtnost matek (až 44%) a perinatální úmrtnosti (až 60%). V současné době, díky rozšířenému zavedení intenzivní inzulínové terapie, pacientů s diabetem úmrtnosti matek se neliší od že v obecné populaci. Avšak perinatální mortalita u těhotenství komplikujících diabetes (všechny formy) zůstává extrémně vysoká a je 3-5%.

V roce 1949, White byl poprvé zaveden klasifikaci poruch metabolismu sacharidů v průběhu březosti, který bere v úvahu počátek onemocnění, jeho trvání a přítomností cévních komplikací. V roce 1999 WHO navrhla novou klasifikaci poruch metabolismu uhlohydrátů u těhotných žen:

  • Diabetes 1. typu, zjištěný před těhotenstvím;
  • Diabetes typu 2, zjištěný před těhotenstvím;
  • gestační diabetes (jakékoli porušení glukózové tolerance, které se vyskytlo během těhotenství).
HODNOCENÍ VYSOKÉHO RIZIKA Těhotenství a porod u žen s diabetem 1. typu jsou vysoce rizikové z následujících důvodů:
  • vysoký výskyt spontánních potratů (SA) a vrozených malformací (CVD) u plodu;
  • detekci nebo progresi vaskulárních komplikací diabetu během těhotenství;
  • predispozice k diabetické ketoacidóze, těžká hypoglykemie během těhotenství;
  • gestace druhé poloviny těhotenství;
  • časté doručení císařským řezem;
  • předčasný porod.

Vlastnosti metabolismu během těhotenství a porodu s diabetem 1. typu

Vyvíjející se plod neustále přijímá živiny z matky, především glukózu, hlavní zdroj energie. Inzulin nepronikuje do placenty.

Na rozdíl od glukózy, aminokyseliny vstupují přes placentu do akumulačního systému plodu. Aktivní přenos aminokyselin, zejména alaninu, placentou vede k tomu, že mateřská játra jsou zbavena většiny substrátu používaného v procesu glukoneogeneze. V důsledku toho existuje potřeba dalších zdrojů energie, aby byly splněny metabolické potřeby matky. V tomto ohledu je lipolýza v jejím těle zesílena souběžným zvýšením hladiny volných mastných kyselin, triglyceridů a ketonových těl v krvi. Proto pokud nedojde k žádné včasné korekci dávky inzulínu, může se u žen s diabetem typu 1 na počátku těhotenství vyskytnout závažná hypoglykemie. Potřeba inzulínu může být snížena o 10-20% nebo více ve srovnání s tím, že před těhotenstvím.

Ve druhé polovině těhotenství zůstává potřeba plodu v živinách s ještě rychlejším tempem růstu důležitým faktorem určujícím metabolický stav matky. Nicméně, tyto termíny kontrinsulinovyh začíná vykazovat účinek těhotenství, který je primárně spojené s aktivací syntetického placenty laktogenu (PL), který je antagonistou periferní působení inzulínu. Další faktory, které přispívají k rozvoji inzulínové rezistence v II a III trimestru těhotenství, urychlené zničení inzulínu zahrnují ledviny, placenta insulinase aktivaci a zvýšení hladiny cirkulujícího steroidy. Kromě toho, ponorky má lipolytickou aktivitu, což vede ke zvýšení koncentrace cirkulujících volných mastných kyselin, které také snížila citlivost buněk na inzulín. Tak, v II a III trimestru těhotenství u žen s diabetem typu 1 v nepřítomnosti včasné nápravě inzulínu zvyšuje riziko rozvoje diabetické ketoacidózy.

Ke zvláštnostem metabolismu během těhotenství je i po jídle hyperglykémie. To je způsobeno zpomalením příjmu potravy a snížením motorické aktivity gastrointestinálního traktu během těhotenství. Současně, navzdory znatelným změnám v metabolismu, se normální průměrná hladina glykémie v průběhu celého těhotenství mění v poměrně omezeném rozmezí, a to iv případě, že se jedná o smíšené pokrmy. Normální průměrná hladina glykémie nalačno u těhotné ženy, která nemá diabetes, je 3,57 ± 0,49 mmol / l, zatímco denní hladina normální stravy je 4,40 ± 0,55 mmol / l. Zvýšení hladiny krevního cukru po 1 hodině po jídle nikdy nepřesáhne 7,70 mmol / l.

Pro udržení normoglykémii u žen s diabetem typu 1 v II a III trimestru těhotenství vyžaduje změnu dávky exogenního inzulínu, který může být zvýšen 2-3 krát ve srovnání se, že před otěhotněním a v průměru 0,9-1,2 jednotek / kg.

Růst placenty a tvorba hormonů proti inzulínu dosáhne plošiny přibližně 36 týdnů těhotenství. Výsledkem je, že dávka inzulínu potřebná k udržení normoglykemie během tohoto období se zanedbatelně zvyšuje nebo zůstává konstantní a může se následně snížit.

Porod a časné období po porodu jsou spojeny s vyloučením důležitého zdroje antagonistického účinku proti inzulinu-PL, stejně jako estrogenům a progesteronu. Poločas ponorky je 20-30 minut a po 3 hodinách již není nalezen v krvi porodní matky. Růstový hormon hypofýzy a gonadotropiny, navzdory prudkému poklesu placentálních hormonů, stále zůstávají depresivní. Proto je časné období po porodu charakterizováno stavem "panhypopituitarismu" a nízkou potřebou exogenního inzulínu.

Vrozené vady (ECD)

Pokud špatná kontrola metabolismu glukózy v období organogeneze zvyšuje pravděpodobnost vrozených vad plodu, jako proces, kterým se a tvorba orgán je doplněn 7 týdnů těhotenství. Incidence VLF u plodů, jejichž matky mají diabetes, je mezi 6% a 12%, což je 2 až 5krát vyšší pravděpodobnost než u obecné populace (2-3%). Klinicky významné malformace způsobují perinatální mortalitu u diabetu typu 1 v přibližně 40% případů. Mezi nejčastější typy vrozených vad plodu v diabetu u matky ovlivňují centrální nervový systém, gastrointestinální trakt, kardiovaskulární, genitourinálního a kosterní soustavy. Mills a kol. Použití morfologický vývoj systému pro každý orgán, se ukázalo, že existuje tendence ke zvýšení VVV srdce, nervové trubice a kostry, a to zejména úzce spojena s mateřskou diabetem variant kaudální regrese (tabulka 1) v diabetu matky.

V případě, že zpoždění je další menstruace s neplánovaného těhotenství u žen s diabetem 1. typu je několik dní, bezprostřední normalizaci hladiny glukózy v krvi má šanci, aby se zabránilo onemocnění srdce u plodu, zatímco vady záložek neurální trubice v tomto krátkém období již vytvořeny. Sám o sobě je diabetes 1. typu u matky nezvyšuje riziko chromozomálních abnormalit, jako je například Downův syndrom. Z tohoto důvodu, indikace pro invazivní techniky (amniocentéza a hordotsentez) jsou stejné jako v obecné populaci.

Glykovaný hemoglobin (HbA1c) je objektivním kritériem pro stanovení stupně glykémie v předchozích 4-6 týdnech. Měření HbA1c v krátkých gestačních časech odráží průměrnou hladinu glykémie v průběhu organogeneze, která koreluje se stupněm rizika CA a hrubého VLF (tabulka 2).

Předpokládá se, že vysoká frekvence v CA dekompenzované diabetes I v trimestru (30-60%) v souvislosti s hyperglykémií druhým a mikroangiopatie, včetně in utero-placentární nedostatečnosti. Možná existuje také spojení mezi CA a imunologickými faktory. Ve studiích na zvířatech prokázaly, že hyperglykémie ovlivňuje genovou expresi regulující apoptózu (programovanou buněčnou smrt) v preimplantační stádiu blastocysty, což vede ke zvýšené fragmentace DNA. To opět potvrzuje důležitost kontroly glykemie v raných stádiích těhotenství. Je možné, že vysoká frekvence výskytu CA v raných stádiích žen s diabetem typu 1 je také spojena s odmítáním neživého embrya s hrubými vývojovými vadami.

V klinických studiích prováděných u vysoce rizikových perinatální center, je prokázáno, že normalizace metabolismu sacharidů před a během raného období těhotenství snižuje výskyt fetálních abnormalit a CA s diabetes typu 1 na úrovni populace.

Účinek SD na průběh těhotenství

Některé komplikace, které nejsou charakteristické výhradně pro diabetes, se u žen s touto nemocí vyskytují častěji. Například u těhotných žen s diabetem je časnější toxikóza častější, spojená s vývojem ketoacidózy a těžké hypoglykemie v prvním trimestru. Preeklampsie se pozoruje čtyřikrát častěji i při absenci předchozích vaskulárních komplikací. Infekce močového ústrojí, předčasná prasknutí membrán a předčasný porod jsou také častější, možná kvůli přítomnosti polyhydramnios a infekcí. Přítomnost vaskulárních komplikací diabetu, fetální makrosomie, gestózy a poškození funkčního stavu plodu je indikací častějšího podávání těhotných žen s diabetem 1. typu císařským řezem. Krvácení po porodu je také častější, což může být způsobeno přerůstím dělohy u polyhydramnios a velkých velikostí plodu.

Přítomnost autonomní neuropatie projevuje gastroenteropatie, hypoglykemii, ztrátu citlivosti na ortostatickou hypotenzi, neurogenní měchýř, může podstatně komplikuje kontrolu diabetu v průběhu těhotenství a způsobit vážné hypoglykemie, infekce močových cest, nitroděložní retardace růstu. V současné době, gastroparesa je absolutní kontraindikací těhotenství, protože to komplikace je obtížné udržet normoglykemie a dostatečný přísun živin pro plod.

Vliv těhotenství na progresi vaskulárních komplikací diabetu

V současné době jsou známy 3 patogenetické mechanismy progrese retinopatie: hormonální, metabolické a hemodynamické.

Hormonální faktory. V normálním těhotenství se zvyšuje koncentrace mnoha růstových faktorů. Růstový hormon, placentární laktogen a případně IGF-1 mohou způsobit progresi proliferace retinálních cév u těhotných žen s diabetem 1. typu.

Hemodynamické faktory. Během těhotenství vzrůstá objem krve, což zvyšuje srdeční frekvenci a snižuje periferní vaskulární rezistenci. Výsledkem je zvýšení srdečního výkonu o 40%. To vede ke zvýšení průtoku krevního oběhu v sítnici a může způsobit poškození cévní stěny, zejména při rychlé normalizaci glykémie a vysokého krevního tlaku (BP).

Metabolické faktory. Potřeba rigidní normoglykemie během těhotenství vede k tomu, že s prudkým poklesem glykémie v cévách sítnice dochází k ischemii. To zvyšuje propustnost krevních cév pro plazmatické proteiny a na hlavě se objevuje velké množství tzv. "Wadded" ložisek. Pokud se koncentrace růstových faktorů plazmy zvětší, pak s patřičnou predispozicí (přítomnost mikroanalýz, krvácení) se může stav fundusu prudce zhoršit.

Těhotenství je nejčastější situace, kdy je rychlý pokles hladiny glykémie spojen se zhoršením retinopatie. Phelps a kol. (1986) ukázal, že progrese retinopatie dobře koreluje s úrovní glykemické kontroly před početím, vysoké úrovně glukózy v prvních 6-14 týdnů, a rychlý pokles krevní glukózy k úrovni na normální úroveň během těhotenství. Nicméně, v prospektivní multicentrické studii DCCT bylo prokázáno, že těhotenství u žen s diabetem 1. typu přechodně zvyšuje riziko progrese retinopatie. Dlouhodobé sledování těchto žen neukázalo průběh retinopatie a albuminurie na konci těhotenství, což se objevilo na pozadí kompenzace SD.

Obvykle se clearance kreatininu zvyšuje během těhotenství kvůli zvýšené hladině metabolických procesů. Snížení clearance endogenního kreatininu u žen s diabetem typu 1 může být v důsledku roční není spojen s těhotenstvím progrese diabetické nefropatie (spadají clearance 10 ml / min / rok), vzhledem k absenci kontroly glykémie drog, nebo progrese z nichž došlo dříve hypertenze (AH). Obvykle se během těhotenství zvyšuje proteinurie u žen s diabetickou nefropatií. I když v zásadě může být spojen s nevyhnutelným progrese diabetické nefropatie nebo glomerulární endotheliosis preeklamsii Výsledkem je, že hlavní příčinou fyziologické proteinurie se sníží hyperfiltrace a reabsorpce v proximálním tubulu v průběhu těhotenství. Snížení funkce ledvin v průběhu těhotenství v diabetické nefropatie je výraznější než u nediabetických glomerulárních lézí zařízení, a to zejména v případech, kdy je těhotenství komplikovaných progrese hypertenze a infekce močových cest. Nicméně, kontrolované studie potvrzující účinek prochází těhotenství na progresi diabetické nefropatie, nebyly provedeny. Ve studii DCCT prokázaly pozitivní vliv dlouhodobé kompenzace diabetu a hypertenze při stabilizaci rizika progrese retinopatie a nefropatie.

Předchozí proteinurie zvyšuje riziko vzniku hypertenze během těhotenství. Normalizace TK u žen s diabetem 1. typu je povinnou a podstatnou složkou léčby a prevence diabetické nefropatie, ale prostředky k dosažení tohoto cíle během těhotenství jsou omezené. V současné době se s diabetem indukovanou mikroalbuminurií, bez ohledu na hladinu krevního tlaku, používají ACE inhibitory. Bohužel tyto léky jsou v těhotenství striktně kontraindikovány kvůli jejich teratogenním účinkům (ageneze ledvin plodu nebo selhání ledvin u plodu a novorozence).

Úroveň krevního tlaku během těhotenství by měla být nižší než 130/85 mm Hg. Art. V prvním trimestru by měly být používány léky, které nejsou embryotoxické, jako je methyldopa, hydralazin. Pokud je potřeba použít jiné antihypertenzní látky, jejich potenciální přínos ve vztahu k matce a plodu v důsledku normalizace krevního tlaku by měl být korelován s možným rizikem toxických účinků na plod. Antihypertenzní léky druhé linie během těhotenství jsou blokátory beta-arenu, ale jejich dlouhodobé užívání může způsobit retardaci intrauterinního růstu plodu. Jako nejbezpečnější lék lze doporučit labetolol. Diltiazem a prodloužené formy nifedipinu mohou být také použity jako součást kombinované antihypertenzní terapie, ale kvůli nedostatku údajů o jejich teratogenitě - teprve od II. Trimestru. Ukázalo se, že tyto léky mohou snížit proteinurie u těhotných žen s diabetickou nefropatií.

Masivní proteinurie často vede k gipoalbuminurii, snížení plazmatické onkotický tlak a generalizované otoky. Optimální léčba během těhotenství je problematická. Do určité míry může pomoci infuze albuminu a další diety, ale tato opatření samy o sobě může zvýšit průtok krve ledvinami a vylučování bílkovin. Použití diuretik během těhotenství se provádí výhradně na důkazech jako snížení objemu plazmy může významně zhoršit utero-placentární průtok krve, který je případně jednou z příčin preeklampsie. Aby se zabránilo masivní proteinurie a hypoalbuminurie, Kimmerle a kol. Doporučujeme antihypertenzní léčby u těhotných žen s diabetem s diastolický krevní tlak pod 100-105 mm Hg. Art. V klinických stadiích nefropatie během těhotenství není doporučeno omezit spotřebu bílkovin pod úroveň 60-80 g / den. Jedná se o minimální množství bílkovin potřebných pro normální růst a vývoj plodu.

Redukce během těhotenství endogenní clearance kreatininu nižší než 50 ml / min koreluje se zvýšeným rizikem předporodní úmrtí plodu. Proteinurie a hypertenze jsou spojeny se zvýšeným rizikem nitroděložního zpomalení růstu, chronické hypoxie plodu a dušení, předčasný porod. Selhání ledvin (clearance kreatininu 2 mg / dl nebo proteinurie denně> 2 g / den nebo hypertenzí> 130/80 mmHg přes antihypertenziv) je absolutní kontraindikace v těhotenství.

Těhotenství u žen s diabetem a ischemickou chorobou srdeční (IHD) je extrémně vzácné. Pátrání po této problematice popisovalo 12 těhotenství u žen v této skupině, z nichž 8 během tohoto období zemřelo. Hypoglykemie s přísnou kontrolou hladiny cukru během těhotenství u takových pacientů může způsobit arytmie. AH a tachykardie v důsledku zvýšeného objemu krve během těhotenství zvyšují zátěž srdce, což může vést ke srdečnímu selhání. V současné době je IHD u žen s diabetem 1. typu absolutní kontraindikací těhotenství.

Fetální a novorozenecké komplikace

Komplikace u plodů a novorozenců matky s diabetem typu 1 jsou uvedeny v tabulce 3.

Makrozomie (hmotnost novorozence> 4000 g)

Hlavní substrát pro vývoj plodu, jak již bylo uvedeno, je glukóza, která je plně napájena z mateřské krve, protože nemůže být syntetizován plodu. Nadměrný příjem glukózy od matky, trpící diabetes typu 1, ostrůvek stimulaci hypertrofie a hyperplazie beta buňkách pankreatu plodu. Tento charakteristický rys stimulace beta buněk lze vysledovat z trimestru II těhotenství (14-19 týdnů), a ve špatné kontroly nárůstu diabetu v beta-buněk hmotnosti a obsah inzulínu je pozorována u plodu, podle Reiher et al., Již v 11 týdnech gestační věku. Předpokládá se, že hyperinzulinémie plodu je hlavní příčinou makrozomie. V plazmě, bylo zjištěno, že pupeční šňůry a plodová voda s macrosomia plodů mají vysoké hladiny inzulínu (celkový a volný), C-peptidu, IGF I a II, inzulín receptor.

Makrozomie může být příčinou častějšího porodu císařským řezem, stejně jako narození poranění. Od narození zranění, které jsou často spojené s narozením velkého dítěte vaginálně zahrnují frakturu klíční kost, paralýzu bráničního nervu, vykloubené rameno, Erb je obrna, pneumotorax, poškození hlavy a krku, dušení při narození. Asfyxie může způsobit akutní selhání plic, ledvin a centrálního nervového systému novorozence.

Hyperglykémie matky je hlavní příčinou hyperglykemie plodu, hyperinzulinémie plodu a neonatální hypoglykemie. Kromě hyperinzulinémie mohou novorozenci, jejichž matky trpí cukrovkou, snižovat produkci glukózy játry, stejně jako sekreci glukagonu. Hypoglykemie novorozenců se považuje za glykémii

Více Článků O Diabetu

Cholesterol - lipidové látky potřebné v lidském těle za vzniku steroidní hormony, syntézu vitamínu D, imunitní růst buněk a dalších životně důležitých procesů.

Jakýkoli typ cukrovky z konvenčního rafinovaného cukru by měl být vyřazen. Diabetici jsou často ztraceni v řadě navrhovaných náhrad, takže volba je nejprve lépe koordinována s endokrinologem.

Diabetes mellitus se týká onemocnění endokrinního charakteru. Toto onemocnění je charakterizováno poruchou metabolických procesů, v důsledku čehož sa uhlohydráty nevstupují do těla obvyklým způsobem.