Diabetes mellitus a těhotenství: od plánování až po porod

Relativně nedávno lékaři kategoricky nesouhlasili s tím, že ženy, které trpěly diabetem mellitus, otěhotněly a porodily děti. Bylo věřeno, že v tomto případě je pravděpodobnost zdravého dítěte příliš malá.

Dnes se změnila situace v kůře: v každé lékárně si můžete koupit kapsový glukometr, který vám umožní sledovat denní hladinu cukru v krvi a v případě potřeby několikrát denně. Ve většině konzultací a v domovech pro pěstování jsou všichni potřební vybavení k výkonu těhotenství a porodu u diabetiků, stejně jako k ošetření dětí narozených v takových podmínkách.

Díky tomu bylo zřejmé, že těhotenství a diabetes mellitus - věci jsou celkem slučitelné. Žena s cukrovkou se stejným úspěchem může produkovat zcela zdravé dítě, jako zdravá žena. Během těhotenství jsou však rizika komplikací u diabetických pacientů extrémně vysoká, hlavní podmínkou těhotenství je neustálý dohled specialisty.

Typy diabetes mellitus

Medicína rozlišuje tři typy diabetu:

1. Diabetes závislý na inzulínu, to je také nazýván diabetem 1. typu. Rozvíjí se zpravidla dospívání;
2. Diabetes bez závislosti na inzulínu, resp. diabetes typu 2. Objevuje se u lidí po 40 let s nadváhou;
3. Gestační diabetes mellitus během těhotenství.

Nejčastějším z těhotných žen je typ 1, a to z jednoduchého důvodu, že postihuje ženy v plodném věku. Diabetes typu 2, i když je sama o sobě častější, je mnohem méně častá u těhotných žen. Faktem je, že ženy čelí tomuto typu diabetu mnohem později, již před menopauzou a dokonce i po jejím vzniku. Gestační diabetes je extrémně vzácný a způsobuje mnohem méně problémů než jakýkoli druh a typ nemoci.

Gestační diabetes mellitus

Tento typ diabetu se vyvíjí teprve během těhotenství a úplně projde po porodu. Jeho příčinou je narůstající zátěž pankreatu způsobená uvolňováním hormonů do krve, jejichž účinkem je opačný účinek inzulínu. Obvykle se s touto situací podává pankreas, ale v některých případech hladina cukru v krvi výrazně skočí.

Navzdory skutečnosti, že gestační cukrovka je extrémně vzácná, je žádoucí znát rizikové faktory a příznaky, abyste tuto diagnózu vyloučili od sebe.

Rizikové faktory jsou:

• obezita;
• syndrom polycystických vaječníků;
• cukr v moči před nebo na počátku těhotenství;
• přítomnost diabetes mellitus u jednoho nebo více příbuzných;
• diabetes v předchozích těhotenstvích.

Čím více faktorů existuje v konkrétním případě, tím větší je riziko vzniku této nemoci.

Symptomy diabetes mellitus během těhotenství, obvykle vyjádřeno ne jasně, a v některých případech se vyskytuje vůbec asymptomaticky. Nicméně, i když jsou příznaky dost výrazné, je obtížné podezření na cukrovku. Rozhodněte se za sebe:

• silná žízeň;
• pocit hladu;
• časté močení;
• rozmazané vidění.

Jak vidíte, téměř všechny tyto příznaky jsou běžné v normálním těhotenství. Proto je nutné pravidelně a včas provést krevní test na cukr. Když je hladina zvýšena, lékaři předepisují další studie. Více na gestační diabetes →

Diabetes a těhotenství

Takže je rozhodnuto, že by mělo dojít k těhotenství. Nicméně předtím, než budete pokračovat v provádění plánu, nebylo by špatné porozumět tomuto tématu, aby reprezentoval to, co vás čeká. Tento problém je zpravidla relevantní u pacientů s diabetes mellitus 1. typu během těhotenství. Jak již bylo uvedeno výše, ženy s diabetem typu 2 obvykle neusilují a často nemohou porodit.

Plánování těhotenství

Zapamatujte si jednou a navždy, s jakoukoliv formou diabetu, je možné pouze plánované těhotenství. Proč? Všechno je docela zřejmé. Je-li těhotenství náhodou, zjistí se o tom žena jen několik týdnů po dni koncepce. Během těchto několika týdnů se již vytvářejí všechny základní systémy a orgány budoucí osoby.

A pokud během tohoto období klesne hladina cukru v krvi alespoň jednou, nemůžeme se vyhnout vývojovým patologiím. Kromě toho by v ideálním případě prudký skok v úrovni cukru neměl být v posledních měsících před těhotenstvím, protože to může mít vliv na vývoj plodu.

Mnoho pacientů s diabetem mellitus v mírné formě pravidelně nezměňuje hladinu cukru v krvi, a proto si nepamatuje přesné údaje, které se obvykle považují za normu. Nepotřebují to, stačí jen provést krevní test a poslouchat verdikt lékaře. Během plánování a řízení těhotenství však budou muset nezávisle sledovat tyto ukazatele, takže je musíte znát nyní.

Normální je úroveň 3,3-5,5 mmol. Množství cukru od 5,5 do 7,1 mmol se nazývá stav před diabetem. Pokud hladina cukru překročí hodnotu 7.1 modlitby, pak už mluvíme o stadiu diabetu.

Ukázalo se, že příprava na těhotenství musí začít za 3-4 měsíce. Získejte kapesní glukometr, abyste mohli kdykoli kontrolovat hladinu cukru. Poté, navštivte svého gynekologa a endokrinologa a řekněte jim, že plánujete těhotenství.

Gynekolog vyšetří ženu na přítomnost souběžných infekcí genitourinárních infekcí a v případě potřeby jim pomůže léčit. Endokrinolog vám pomůže zvolit dávku inzulinu k náhradě. Komunikace s endokrinologem je povinná a po celou dobu těhotenství.

Není méně povinné konzultace oftalmologů. Jejím úkolem je prozkoumat nádoby z fondu a posoudit jejich stav. Pokud někteří z nich vypadají nespolehlivě, jsou vyhnaní, aby se vyhnuli rušení. Opakovaná konzultace s oftalmologem je nutná před dodávkou. Problémy s cévami oftalmického dne se mohou stát známkami císařského řezu.

Možná vám bude doporučeno, abyste navštívili další odborníky, abyste posoudili úroveň rizika během těhotenství a připravte se na možné následky. Teprve poté, co všichni odborníci dávají přednost těhotenství, bude možné zrušit antikoncepci.

Od tohoto okamžiku je třeba pečlivě sledovat množství cukru v krvi. O tom, jak úspěšně to bude, bude často záviset, včetně zdraví dítěte, jeho života a zdraví matky.

Kontraindikace k těhotenství při diabetes mellitus

Bohužel v některých případech je žena s diabetem mellitus stále kontraindikována. Zejména kombinace diabetu s následujícími onemocněními a patologiemi je absolutně nekompatibilní s těhotenstvím:

• ischémie;
• selhání ledvin;
• gastroenteropatie;
• negativní faktor Rh u matky.

Charakteristiky průběhu těhotenství

Na začátku těhotenství pod vlivem hormonu estrogenu u těhotných žen s diabetem mají zlepšenou toleranci na sacharidy. V souvislosti s tím se zvyšuje syntéza inzulínu. Během tohoto období by měla být denní dávka inzulínu přirozeně snížena.

Počínaje 4 měsíci, kdy se konečně tvoří placenta, začne produkovat hormony proti inzulínu, jako je prolaktin a glykogen. Jejich působení zpět na působení inzulínu, v důsledku čehož bude nutné znovu zvýšit objem injekcí.

Kromě toho, začátek od 13. týdne je nutné posílit kontrolu nad hladinou cukru v krvi, protože toto období začíná pankreasem dítěte. Začíná reagovat na matčinu krev a pokud je v ní příliš mnoho cukru, pankreas reaguje injekcí inzulínu. V důsledku toho se glukóza rozpadá a zpracovává se na tuky, to znamená, že ovoce aktivně rekrutuje tukovou hmotu.

Kromě toho, pokud se během celého těhotenství dítě často setká s "oslazenou" mateřskou krví, existuje vysoká pravděpodobnost, že v budoucnosti bude také čelit cukrovce. Samozřejmě, během tohoto období je náhrada za cukrovku nezbytná.

Dbejte na to, aby dávka inzulínu byla kdykoli zvolena endokrinologem. Pouze zkušený odborník to dokáže rychle a přesně. Zatímco nezávislé experimenty mohou mít katastrofální výsledky.

Konec těhotenství intenzita produkce hormonů proti inzulínu opět klesá, což snižuje dávkování inzulínu. Co se týče porodu, je téměř nemožné předpovědět, jaká hladina glukózy v krvi bude, a proto je kontrola krve prováděna každých několik hodin.

Principy řízení těhotenství při diabetes mellitus

Je zcela přirozené, že léčba těhotenství u takových pacientů se zásadně liší od léčby těhotenství v jakékoliv jiné situaci. Diabetes mellitus během těhotenství je poměrně předvídatelný a vytváří další problémy žen. Jak lze vidět na začátku článku, problémy spojené s tímto onemocněním začnou obtěžovat ženu i ve fázi plánování.

Poprvé navštívíte gynekologa každý týden a v případě jakýchkoli komplikací bude návštěva denně nebo žena bude hospitalizována. Nicméně, i když všechno jde dobře, ještě několikrát ležet v nemocnici.

První hospitalizace je stanovena včas, až do 12 týdnů. Během tohoto období se provádí úplné vyšetření ženy. Identifikace rizikových faktorů a kontraindikací těhotenství. Na základě výsledků průzkumu se rozhodlo, zda se má těhotenství udržovat nebo je přerušit.

Podruhé musí žena jít do nemocnice za 21-25 týdnů. V tuto chvíli je nutné provést nové vyšetření, během něhož jsou zjištěny možné komplikace a patologické stavy a léčba je předepsána. Ve stejném období je žena označena za ultrazvuk a poté je studie prováděna jednou týdně. To je nezbytné k monitorování stavu plodu.

Třetí hospitalizace trvá 34-35 týdnů. A v nemocnici žena zůstává již tak rozmanitá. A opět to nebude bez průzkumu. Jejím účelem je posoudit stav dítěte a rozhodnout, kdy a jak bude doručení probíhat.

Vzhledem k tomu, že samotný diabetes nezabraňuje přirozenému porodu, je tato možnost vždy nejvhodnější. Někdy však cukrovka vede ke komplikacím, kvůli nimž není možné čekat na plné těhotenství. V takovém případě se stimuluje nástup práce.

Existuje také řada situací, které donutily lékaře zpočátku zastavit u verze císařského řezu, takové situace zahrnují:

• velké ovoce;
• představení pánve;
• vyslovuje diabetické komplikace u matky nebo plodu, včetně očních potíží.

Porod s diabetes mellitus

Během porodu má také své vlastní charakteristiky. Nejprve je třeba předem připravit rodný kanál. Pokud se to dá provést, začne porod obvykle začínat punkcí plodové vody. Navíc, pro zvýšení pracovního výkonu může vstoupit do potřebných hormonů. Povinnou složkou v tomto případě je anestezie.

Úroveň cukru v krvi a srdeční frekvence plodu jsou sledovány pomocí KGT. Když je narušená aktivita těhotné ženy, intravenózně se vstříkne oxytocin a inzulín, když se náhle vstříkne cukr.

Mimochodem, v některých případech může být glukóza podána paralelně s inzulínem. V tom není nic špinavého a nebezpečného, ​​takže není třeba se vzdát takového kurzu lékařů.

Pokud po podání oxytocinu a otevření děložního čípku začne znovu narůstat aktivita vzplanutí nebo se objeví akutní hypoxie plodu, porodnice se mohou uchýlit k použití kleští. Pokud hypoxie začne před otevřením děložního čípku, pak se nejpravděpodobnější dodávka uskuteční císařským řezem.

Nicméně, bez ohledu na to, zda se porod děje přirozeně, nebo císařským řezem, je šance zdravého dítěte dostatečně vysoká. Hlavním úkolem je pečlivě zacházet se svým tělem a včas reagovat na všechny negativní změny, stejně jako přísné dodržování lékařských předpisů.

Diabetes a těhotenství

Diabetes mellitus

Až donedávna většina lékařů kategoricky nedoporučovala, aby ženy trpící diabetes mellitus otěhotněly a porodily. Který jen triky nemusel jít do těhotné ženy, aby se dítě, a ještě často těhotenství končí na potrat, úmrtí plodu nebo narození dítěte s diabetem abnormality v růstu a rozvoje.

Dekompenzace diabetu před těhotenstvím nebo během těhotenství někdy vedla k vážným následkům pro zdraví žen. Nedostatečné prostředky sebeovládání, neznalost žen a špatná kvalita vybavení neumožnily včasnou lékařskou pomoc. V důsledku toho byla žena navždy zbavena příležitosti mít dítě.

Charakteristiky průběhu těhotenství u diabetes mellitus

Společné studie pěstounů a endokrinologů ukázaly, že diabetes není absolutní překážkou narození zdravého dítěte. Zdraví dítě je ovlivněno zvýšenou hladinou cukru v krvi, nikoli samotnou chorobou, takže pro příznivý průběh těhotenství stačí udržet normální hladinu glykémie. To je úspěšně podporováno moderními prostředky sebe-sledování a zavádění inzulínu.

Existují zařízení pro sledování plodu, která vám umožní sledovat jakékoli změny, takže pravděpodobnost, že prakticky zdravé narození dítěte u ženy s diabetem dnes není nižší než pravděpodobnost jakékoli jiné ženy bez metabolických poruch. Přesto se v tomto případě nemůžeme vyhnout jistým potížím a problémům, a tudíž potřebu bližšího sledování zdraví budoucí matky.

Především by mělo být plánováno těhotenství se zvýšeným cukrem, zvláště pokud neexistuje pravidelné sledování hladiny cukru. Vzhledem k tomu, těhotenství až do jeho uznání obvykle trvá 6-7 týdnů a během této doby plod je téměř kompletně vytvořené: položen mozku, páteře, střeva, plíce, srdce začíná bít, čerpání celkem pro matky a dítěte krve. Pokud v této době moje matka opakovaně zvyšuje hladinu glukózy, to nevyhnutelně postihlo dítě.

Hyperglykémie způsobuje poruchy metabolických procesů v rozvíjejícím se organismu, což vede k chybám v položení orgánů dítěte. Kromě toho nástup těhotenství na pozadí zvýšeného cukru je vždy spojen s rychlým vývojem a progresí diabetických komplikací u matky. Proto je takové "náhlé" těhotenství škodlivé nejen pro dítě, ale pro samotnou ženu.

Ideální křivka cukru by měla vypadat takto:

• na prázdný žaludek - 5,3 mmol / l;
• před jídlem - 5,8 mmol / l;
• hodinu po jídle - 7,8 mmol / l;
• dvě hodiny po jídle - 6,7 mmol / l.

Předběžná příprava

Po dobu 3-6 měsíců před očekávaným počátkem se musíte vážně starat o své zdraví a zcela kontrolovat hladinu cukru v krvi - každý den užívat glukometr a dosáhnout úplné náhrady nemoci. Každý případ těžké hyperglykémie nebo ketonurie poškozuje zdraví ženy a případné dítě. Čím delší a lepší je náhrada před koncepcí, tím větší je pravděpodobnost normálního průběhu a ukončení těhotenství.

Ti, kteří mají cukrovku typu 2, budou muset přejít z měření hladiny cukru v moči na více informativních studií. V některých případech lékař může dočasně doporučit (před koncem kojení), aby přestal užívat inzulín z tablet snižujících cukr (může poškodit plod). Ještě před koncepcí je nutné konzultovat řadu specialistů, protože i úspěšné těhotenství je pro tělo velkou zátěží a potřebujete vědět, jak to ovlivní vaše zdraví.

Pokud je žena nucena užívat nějaké léky (dokonce i komplexy vitamínů), je nutné předem s doktorem vědět, zda mohou negativně ovlivnit plod a co může být nahrazeno. Většina kontraindikací k těhotenství, které vznikají z diabetes, může být eliminována, pokud to vážně uděláte. Je zcela možné překonat dekompenzaci onemocnění, neschopnost sebepoškozování glykémie, současné močové infekce.

Ale, bohužel, je stále absolutní kontraindikace související s diabetes ischemická choroba srdeční, selhání ledvin (s proteinurií, vysoký krevní tlak, zvýšené hladiny kreatinu v krvi) a těžkou gastroenteropatie (gastroparézy, průjem). Kdy budou kompenzovány všechny projevy diabetu a lékařské vyšetření je předán, bude mít trpělivost a získat podporu rodiny, než se začít rozhovor s jejím gynekologem o odstranění antikoncepce.

Poté si můžete koupit domácí testy, abyste určili těhotenství, a jakmile jeden z nich ukáže pozitivní výsledek - jděte okamžitě k lékaři, aby potvrdil těhotenství analýzou krve nebo moči pro chorionický gonadotropin.

Jak se vyhnout komplikacím

Celé období těhotenství - od prvního dne do okamžiku narození - je stav budoucí matky neustále sledován endokrinologem a porodníkem-gynekologem. Volba lékařů by měla být řešena velmi vážně: pozorování vysoce kvalifikovaného odborníka minimalizuje pravděpodobnost vážných zdravotních problémů. Nosit dítě v diabetes mellitus má některé vlastnosti, které nelze zapomenout.

Nejdůležitější z hlediska zdraví plodu lze považovat za 1 trimestr těhotenství - od 1 do 12 týdnů. V tuto chvíli dvě malé buňky dávají životu novému malému muži a jak se to stane, závisí jeho zdraví a vitalita. Konstantní sledování stabilní hladiny cukru v krvi umožní správné vytvoření všech důležitých orgánů plodu. Neméně důležitá je sebeovládání růstu a vývoje placenty.

Budoucí matka by měla pamatovat na to, že tělo nyní pracuje v novém neobvyklém režimu. V počátečních stádiích těhotenství se zvyšuje citlivost na inzulín, což vyžaduje dočasné snížení obvyklých dávek. V tomto případě se může vyskytnout aceton v moči dokonce s mírným zvýšením glukózy (již u 9-12 mmol / l). K prevenci hyperglykémie a ketoacidózy by měl být glukometr používán mnohem častěji 3-4krát denně.

Nevolnost a zvracení v prvním trimestru se vyskytují u mnoha žen, ale ženy s diabetem musí v tomto případě nutně absolvovat test moči pro aceton. Pokud jsou záchvaty zvracení hojné a časté, bude vyžadována profylaxe hypoglykemie: pravidelný sladký nápoj, v těžkých případech injekce glukózy. V prvních měsících návštěvy gynekologa by měla být alespoň 1 týden v normálním stavu a každý den v jakýchkoli mimořádných situacích.

Období od 13. do 27. týdne se považuje za nejpříjemnější - toxikóza zůstala v minulosti, tělo se přizpůsobilo novému stavu a je plné energie. Ale asi od 13. týdne začíná slinivky dítě, a je-li matka zvedl cukru, v reakci na dítě stojí příliš mnoho inzulínu, což vede k rozvoji diabetické fetopatie (všechny druhy poruch růstu a vývoje). Po porodu má takové dítě nevyhnutelně hypoglykemii, kvůli ukončení "sladké" mateřské krve.

Od 20. týdne bude opět muset upravit dávkování inzulínu, protože pěstují placenta začne vylučovat hormony kontrinsulyarnyh nezbytných pro rozvoj dítěte, ale snižuje účinek inzulínu vzít ženy. Během těhotenství se potřeba inzulínu může zvýšit 2 nebo vícekrát, není nic strašného v tom, v první den po narození se všechno vrátí na "své vlastní místo". Nezávisle na volbě dávek je v žádném případě nemožné - příliš velké nebezpečí; pouze endokrinolog může to udělat rychle a přesně, prostě ho musíte navštívit častěji než obvykle.

V 20. týdnu je žena označena za ultrazvuk, aby identifikoval příznaky vrozené fetální patologie. Současně musíte znovu navštívit oční strážce. Celý třetí trimestr se provádí každé dva týdny kontrolním ultrazvukem. Konečná fáze těhotenství bude vyžadovat vyšší příjem kalorií (poskytnout dětem vše potřebné) a zvýšit počet jednotek chleba.

Do 36. týdne je nutně hospitalizována žena v oddělení patologie těhotenství, aby se předešlo komplikacím a zvolil způsob podání. Pokud je vše v pořádku, včetně velikosti a polohy plodu, proveďte obvyklé přirozené narození. Indikace pro císařský řez jsou:

• fetální hypoxie;
• velké ovoce;
• komplikace těhotenství u ženy;
• kardiovaskulární komplikace diabetu.

Je-li doba dodání v budoucí matky nevyvíjel žádné komplikace, a hladina cukru v krvi nepřekračuje povolené limity, porody jsou stejně dobré jako jakékoliv zdravá žena a dítě se nijak neliší od svých vrstevníků.

Přibližný seznam vyšetření na korekci diabetických (a jakýchkoli jiných) porušení:

• konzultace s endokrinologem;
• kompletní vyšetření s gynekologem a důkladná léčba infekcí močových cest (pokud existují);
• vyšetření s oftalmologem (s povinným vyšetřením fundusu), pokud je to nutné - spálení postižených cév z podložky, aby se zabránilo prasknutí a krvácení;
• komplexní vyšetření funkce ledvin;
• konzultace neurologa, kardiologa a terapeuta.

Diabetes těhotných žen

Tento článek podrobně popisuje, jak postupovat, pokud je diagnostikována diabetická žena dříve, než bude těhotná. Pokud je zjištěna zvýšená hladina glukózy v krvi již během těhotenství, nazývá se gestační diabetem. Diabetes 1 nebo 2 typy není zpravidla kontraindikací pro mateřství, ale významně zvyšuje riziko pro ženu i plod.

Nejlepší způsob, jak zabránit komplikacím u diabetiků těhotných žen, je intenzivní kontrola hladiny cukru v krvi

Diabetes těhotných žen vyžaduje od lékařů velkou pozornost. Těhotná žena s diabetem je pod dohledem porodníka-gynekologa. Pokud je to nutné, platí také pro úzké specialisty: okulistu (oko), nefrologa (ledviny), kardiologa (srdce) a další. Hlavními aktivitami jsou však hladiny cukru v krvi, které jsou blízké normálním hodnotám, které pacient sám provádí.

Dobře kompenzován diabetes, tedy aby zajistily, že hladina glukózy v krvi skoro jako u zdravých jedinců -.. To je hlavní věc, kterou udělat, aby porodit normálního dítěte a chránit zdraví žen. Čím blíže jsou optimální hodnoty krevního cukru, tím nižší je pravděpodobnost problémů ve všech fázích těhotenství, od počátku až po porod.

• Jak cukr v krvi a potřeba inzulínu v I., II. A III. Trimestru těhotenství.
• Připravte se na porod, aby nedošlo k žádné hypoglykemii a všechno bylo dobré.
• Vliv kojení na hladinu cukru v krvi u ženy.
  

Posouzení rizik a kontraindikace těhotenství při diabetu

Ženy, které trpí diabetem typu 1 nebo 2, ve fázi plánování těhotenství by měly být posuzovány jako porodník-gynekologa, endokrinologa, a terapeutem. Současně se posuzuje stav pacienta, pravděpodobnost příznivého výsledku těhotenství a rizika, že plodnost plodu urychlí vývoj komplikací diabetu.

Jaké vyšetření musíte předat ženě s diabetem ve fázi posuzování pravděpodobnosti úspěšného výsledku těhotenství:

1. Proveďte krevní test na glykovaný hemoglobin.
2. Nezávisle měřte glukometr hladiny cukru v krvi 5-7krát denně.
3. Změřte krevní tlak doma s tonometrem a také zjistěte, zda existuje posturální hypotenze. Jedná se o významný pokles krevního tlaku, který se projevuje závratě, když náhle stoupá z sedící nebo ležaté polohy.
4. Proveďte testy, abyste zkontrolovali ledviny. Sbírejte denní moč k určení clearance kreatininu a obsahu bílkovin v něm. Předložit krevní testy plazmatického kreatininu a močovinového dusíku.
5. Pokud se protein objeví v moči, zkontrolujte infekce močových cest.
6. Kontaktujte očního lékaře, abyste posoudili stav sítnice. Je žádoucí, aby textový popis fundusu byl doprovázen barevnými fotografiemi. Pomohou vizuálně porovnat a vyhodnotit změny pro další přezkoumání.
7. Jestliže dosáhl žena s diabetem do 35 let, trpící vysokým krevním tlakem, onemocněním ledvin, obezita, vysoká hladina cholesterolu v krvi, má problémy s onemocněním periferních cév, budete muset projít EKG.
8. Pokud EKG vykazuje patologii nebo jsou příznaky koronárního srdečního onemocnění, je vhodné podstoupit studie se zátěží.
9. Byla vyšetřována na příznaky periferní neuropatie. Zkontrolujte hmatovou, bolestivou, teplotní a vibrační citlivost nervových zakončení, zejména na nohou a chodidle
10. Zkontrolujte, zda se vyvinula autonomní neuropatie: kardiovaskulární, gastrointestinální, urogenitální a jiné formy.
11. Posoudit svou tendenci k hypoglykémii. Vyskytují se případy hypoglykemie často? Jak těžké je to? Jaké jsou typické příznaky?
12. Byla vyšetřována na diabetické léze periferních cév
13. Předání analýz krve na hormony štítné žlázy: thyreotropní hormon (TTG) a bez thyroxinu (4 volné).

K posouzení rizika výskytu malformací plodu od roku 1965 použijte klasifikaci, kterou vypracoval americký gynekolog R. White. Riziko závisí na:

• trvání diabetu u žen;
• v jakém věku začala onemocnění;
• jaké komplikace diabetu již existují.

Stupeň rizika diabetes mellitus u těhotné ženy R. Whiteovou

Příprava na těhotenství pro ženy s diabetem

Takže jste si přečetli předchozí část a přesto jste odhodláni otěhotnět a mít dítě. Pokud ano, pak u ženy s diabetem začíná příprava na těhotenství. Vyžaduje značné úsilí a může být velmi zdlouhavé, ale je naprosto nezbytné předat to, aby bylo potomstvo zdravé.

Hlavní pravidlo: můžete začít počat pouze tehdy, když váš index glykémie hemoglobinu HbA1C klesne na 6,0% nebo nižší. A většina měření cukru v glukometru v krvi, kterou děláte, by měla také odpovídat normě. Deník sebepozorování glukózy v krvi by měl být udržován a analyzován u lékaře každých 1-2 týdny.

Tlak by měl zůstat pod 130/80, a to i v případě, že nemáte léky. Mějte na paměti, že "chemické" tablety z tlaku nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto během těhotenství budou muset být zrušeny. Pokud i bez toho, že jste těhotná, nemůže udržet hypertenzi pod kontrolou bez léků, pak je lepší se vzdát mateřství. Protože riziko negativního výsledku těhotenství je extrémně vysoké.

Aby bylo možné dosáhnout dobré náhrady za cukrovku, ve fázi přípravy na těhotenství musí žena udělat následující:

• každý den měřit cukr v glukometru v krvi bez bolesti na prázdném žaludku a 1 hodinu po jídle;
• doporučujeme někdy měřit cukr také ve 2 nebo 3 hodin ráno - ujistěte se, že nedochází k hypoglykémii v noci;
• zvládnout a aplikovat základní léčebný režim inzulínové terapie;
• jestliže užíváte cukrovky snižující cukrovku 2. typu, dejte je a jděte na inzulín;
• dělá cvičení v diabetu - bez nadměrného zatížení, s potěšením, pravidelně;
• dodržujte dietu s omezením sacharidů, které se rychle vstřebávají, jíst 5-6 krát denně v malých porcích

Další opatření k přípravě těhotenství s diabetem:

• pravidelné měření krevního tlaku;
• pokud je hypertenze, měla by být pod kontrolou a "s marží", protože během těhotenství musí být léčivý přípravek pro hypertenzi zrušen;
• Předběžná prohlídka s oftalmologem a léčba retinopatie;
• užívejte kyselinu listovou v dávce 500 μg / den a jodid draselný při dávce 150 μg / den, pokud nejsou žádné kontraindikace;
• přestat kouřit.

Těhotenství v diabetu: Jak porodit zdravé dítě

Během těhotenství s cukrovkou by žena měla vynaložit značné úsilí na udržení krevního cukru v blízkosti normálních hodnot. A věnujte pozornost glukóze v krvi po 1 a 2 hodinách po jídle. Vzhledem k tomu, že se mohou zvýšit a hladovění cukru v krvi, s největší pravděpodobností zůstane normální nebo dokonce sníží.

Ráno je třeba testovat ketonurie pomocí testovacích proužků, tj. Zda se v moči objevily ketony. Protože u diabetiků mají těhotné ženy zvýšené riziko vzniku nočních epizod hypoglykemie. Tyto epizody se projevují vzhledu ketonů v ranní moči. Podle výzkumu je ketonurie spojena s poklesem intelektuálního koeficientu u budoucích potomků.

Seznam aktivit pro těhotné ženy:

1. Strava těhotné ženy by neměla být příliš přísná, s dostatečně "pomalými" sacharidy, aby se zabránilo hladové ketóze. Nízká sacharidová strava pro těhotné ženy není vhodná.
2. Měření cukru v glukometru v krvi - nejméně 7krát denně. Na prázdný žaludek, před a po každém jídle, v noci a někdy i v noci. Dávkování inzulinu by mělo být upraveno tak, aby hladina cukru v krvi nebyla hladově a po jídle.
3. Inzulinoterapie pro těhotnou diabetes je podrobně popsána později v tomto článku.
4. Monitorujte vzhled ketonů (acetonu) v moči, zejména s časnou gestací a po 28-30 týdnech těhotenství. V této době se zvyšuje potřeba inzulínu.
5. Krevní test na glykovaný hemoglobin by měl být podán nejméně jednou v trimestru.
6. Kyselina listová trvá 500 μg / den až do 12. týdne těhotenství. Jodid draselný při dávce 250 μg / den - při absenci kontraindikací.
7. Oftalmologické vyšetření s vyšetřením oka - 1 krát za triměsíc. Pokud rozvoj proliferativní diabetická retinopatie nebo retinopatie rychle zhoršuje předproliferační - držet naléhavé sítnice laserovým ošetřením, nebo hrozí celkové oslepnutí.
8. Pravidelná návštěva porodníka-gynekologa, endokrinologa nebo diabetologa. Až 34 týdnů těhotenství - každé 2 týdny, po 34 týdnech - každý den. V tomto případě je uvedeno měření tělesné hmotnosti, krevní tlak, obecný test moči.
9. V případě zjištění infekce močových cest v případě diabetu těhotné ženy lékař (!) Bude muset užít antibiotika. Bude to v prvním trimestru - peniciliny, v II. Nebo III. Trimestru - peniciliny nebo cefalosporiny.
10. Lékaři a těhotná žena sami pozorují růst a stav plodu. Ultrazvuk provádí jmenování porodníka-gynekologa.

Jaké tablety jsou předepsány tlakem lékařů během těhotenství:

• Diskutujte s lékařem, že jste předepsal hořčík-B6 a taurin pro léčbu hypertenze bez léků.
• Z "chemických" léčiv je lékem volbou methyldopa.
• Pokud methyldopa nepomáhá dostatečně, lze předepisovat blokátory kalciového kanálu nebo β1-selektivní blokátory.
• Diuretika - pouze pro velmi závažné indikace (retence tekutin, plicní edém, srdeční selhání).

Během těhotenství jsou všechny tablety, které se vztahují k těmto třídám, kontraindikovány:

• léky, které sníží hladinu cukru v krvi;
• z hypertenze - inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotensin II;
• blokátory ganglií;
• antibiotika (aminoglykosidy, tetracykliny, makrolidy atd.);
• statiny ke zlepšení výsledků krevních testů na cholesterol.

Diabetes u těhotných žen

Na tomto místě vyzýváme všechny pacienty, aby účinně léčili diabetes typu 2 a dokonce i typ 1, aby přešli na stravu s nízkým obsahem sacharidů. Tato strava není vhodná pouze:

• během těhotenství;
• s těžkým selháním ledvin.

Nízká sacharidová dieta s diabetem těhotných žen je zakázána, protože může poškodit vývoj plodu.

Omezení sacharidů ve stravě často vede k tomu, že tělo přechází na krmení svých vlastních tukových zásob. Tím začne ketóza. Vytvoří se ketonové tělce, včetně acetonu, které se nacházejí v moči a ve vůni vydechovaného vzduchu. U diabetu typu 2 to může být přínosné pro pacienta, ale ne během těhotenství.

Jak jste si přečetli v článku "Inzulin a sacharidy: pravda, kterou potřebujete vědět," čím méně sacharidů konzumujete, tím je snazší udržovat normální hladinu cukru v krvi. Během těhotenství je však ještě důležitější zabránit vzniku ketózy. Zvýšená hladina glukózy v krvi může vést ke komplikacím těhotenství a porodu. Ale ketonurie je ještě nebezpečnější. Co mám dělat?

Sacharidy, které se okamžitě vstřebávají, konzumují cukrovku, vůbec nestojí za to. Během těhotenství si však můžete dovolit jíst sladkou zeleninu (mrkev, řepu) a ovoce, které je v normálním životě žádoucí vyloučit ze stravy. A pečlivě sledujte pomocí testovacích proužků vzhled ketonů v moči.

Oficiální lékařství dříve doporučilo diabetickou dietu pro těhotné ženy, ve které bylo 60% sacharidů. V posledních letech si uvědomují přínosy snížení hladin sacharidů a nyní doporučují dietu, ve které jsou 40-45% sacharidů, 35-40% tuků a 20-25% bílkovin.

Těhotným ženám s cukrovkou se doporučuje jíst malé jídlo 6krát denně. Jedná se o 3 hlavní jídla a 3 další občerstvení, včetně v noci, aby se zabránilo noční hypoglykémii. Většina vědců se domnívá, že kalorický přísun stravy s cukrovkou u těhotných žen by měl být normální, i když má žena obezitu.

Inzulínové injekce

Během těhotenství v těle ženy pod vlivem hormonů placenty se snižuje citlivost tkání na působení inzulínu, což znamená, že se vyvinula rezistence na inzulín. Aby se to kompenzovalo, pankreas začne produkovat více inzulínu. Cukr v krvi na prázdném žaludku zůstává normální nebo klesá a po jídle se výrazně zvyšuje.

To vše je velmi podobné vývoji diabetu 2. typu. Ale to jsou normální přirozené změny metabolismu, aby se zajistil vývoj plodu. Pokud předtím, než pancreas již pracuje na hranici svých schopností, během těhotenství žena může mít gestační diabetes, protože se nyní nemůže vyrovnat se zvýšeným stresem.

Těhotné ženy aktivně předepisují inzulín nejen pro diabetes 1. typu, ale také pro diabetes 2. typu a gestační diabetes, pokud není možné udržovat normální hladinu cukru v krvi dietou a cvičením.

Zvýšená hladina cukru v krvi může vést ke komplikacím těhotenství, které jsou nebezpečné pro plod a pro ženu. Diabetická fetopatie - projevuje se v plodových edémách podkožního tuku, porušení funkcí mnoha orgánů. Může způsobit závažné problémy v raném období po porodu.

Makrozomie je nadměrným přírůstkem tělesné hmotnosti plodu pod vlivem zvýšené hladiny glukózy v mateřské krvi. Je těžké při průchodu rodným kanálem, předčasným porodem, vede k poranění dítěte nebo ženy během porodu.

Proto, pokud to bude nutné, neodkládejte se začátkem injekcí inzulínu s diabetem těhotných žen. Schéma inzulinové terapie je předepsáno lékařem. Žena by měla zvážit použití inzulínové pumpy místo tradičních injekcí pomocí injekčních stříkaček nebo injekčních stříkaček.

Všimněte si, že ve druhé polovině těhotenství se může výrazně zvýšit potřeba inzulínu. Dávky na injekci inzulínu mohou být nutné zvýšit o 2-3krát v porovnání s tím, kolik se pichlají před těhotenstvím. Závisí na hladině cukru v krvi po jídle, kterou žena pokaždé měří bezbolestně pomocí glukometru.

Diabetes mellitus a nefropatie (problémy s ledvinami)

Diabetická nefropatie je komplexní název pro různé léze ledvin a jejich krevních cév, ke kterým dochází při diabetes. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která postihuje 30-40% diabetických pacientů a často vede k selhání ledvin.

Jak je uvedeno na začátku tohoto článku, závažná nefropatie je kontraindikací pro těhotenství. Ale mnoho žen s diabetickou nefropatií "mírné" nebo "střední" gravitace má tendenci otěhotnět a stát se matkou.

Ve většině případů s diabetickou nefropatií můžete očekávat vznik životaschopného dítěte. Ale s největší pravděpodobností bude průběh těhotenství komplikovaný, bude vyžadovat pozorování specialistů a intenzivní léčbu. Nejhorší šance jsou u žen se zřejmou renální dysfunkcí, se sníženým clearancem kreatininu a zvýšeným sérovým kreatininem (kontrolní testy!).

Diabetická nefropatie zvyšuje riziko nežádoucího výsledku těhotenství z následujících důvodů:

• Těhotenství je několikrát komplikováno preeklampsií. Zvláště u žen s diabetickou nefropatií, kteří měli ještě před počátkem vysoký krevní tlak. Ale i kdyby žena měla zpočátku normální krevní tlak, je pravděpodobné, že je stejná pre-eklampsie.
• Předčasné porody s diabetickou nefropatií se vyskytují velmi často. Protože se může zhoršit stav ženy nebo hrozba pro dítě. V 25-30% případů dojde k porodu před 34. týdnem těhotenství, v 50% případů - až do 37. týdne.
• V těhotenství na pozadí nefropatie ve 20% případů je pozorováno vyčerpání nebo nedostatečné rozvinutí plodu.

• Poškození ledvin u diabetes mellitus, jeho léčba a prevence
• Jaké testy mám provést, abych zkontroloval ledviny (otevře se v samostatném okně)
• Diabetická nefropatie: stadia, příznaky a léčba
• Důležité! Dieta pro ledviny s cukrovkou
• Stenóza renálních tepen
• Transplantace ledvin při diabetu

Preeklampsie je závažná komplikace těhotenství, která vede ke zhoršení dodávek krve do placenty, k nedostatku živin a kyslíku plodu. Jeho příznaky jsou:

• vysoký krevní tlak;
• edém;
• zvýšení množství bílkovin v moči;
• žena rychle získává váhu kvůli zadržování tekutin v těle.

Zda je těhotenství urychluje vývoj diabetických poškození ledvin, je obtížné předem předpovědět. Existují minimálně 4 faktory, které mohou ovlivnit toto:

1. V normálním těhotenství se hladina glomerulární filtrace zvyšuje o 40-60%. Jak víte, diabetická nefropatie se vyskytuje kvůli zvýšené glomerulární filtraci. Těhotenství může zhoršit průběh této komplikace diabetu
2. Zvýšený krevní tlak je důležitou příčinou poškození ledvin. Proto hypertenze a preeklampsie, které se často vyskytují u diabetu těhotných žen, mohou mít negativní vliv na funkci ledvin.
3. Během těhotenství by měla ženská strava obsahovat významné procento bílkovin, protože plod potřebuje hodně. Ale velké množství bílkovin ve stravě vede ke zvýšení glomerulární filtrace. To může urychlit přirozený průběh diabetické nefropatie.
4. U diabetické nefropatie se pacientům často předepisují léky - inhibitory ACE, které zpomalují vývoj poškození ledvin. Ale tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu, takže během těhotenství jsou zrušeny.

Na druhou stranu, během těhotenství, ženy s cukrovkou jsou doporučovány pečlivě sledovat jejich hladiny cukru v krvi. A to může mít významný příznivý účinek na funkci ledvin.

Symptomy problémů s ledvinami se obvykle objevují již v pozdním stadiu diabetické nefropatie. Předtím, než je tato nemoc zjištěna podle analýzy moči na bílkovině. Nejprve se bílkovinový albumin objevuje v moči, což se nazývá mikroalbuminurie. Později se přidávají další proteiny, větší.

Proteinurie je sekrece bílkovin v moči. Během těhotenství u žen s diabetickou nefropatií se proteinurie často výrazně zvyšuje. Ale po dodání je pravděpodobné, že klesne na svou předchozí úroveň. Současně se negativní vliv těhotenství na funkci ledvin může objevit později.

Porod v přítomnosti diabetu u těhotné ženy

S diabetem těhotných žen pro každou ženu se rozhoduje individuálně o tom, na jaký termín je čas porodit. V tomto případě lékaři zvažují následující faktory:

• stav plodu;
• stupeň zralosti jeho plic;
• přítomnost komplikací těhotenství;
• povahu průběhu diabetu.

Pokud je žena během těhotenství nemocná s gestačním diabetem a pokud je cukr v krvi na prázdném žaludku normální, je velmi pravděpodobné, že dítě dodá přirozenému termínu porodu.

Provedení císařského řezu nebo provedení fyziologického porodu je také zodpovědnou volbou. Nezávislé porody u žen s diabetem jsou možné, pokud jsou splněny následující podmínky:

• diabetes je dobře kontrolován;
• žádné porodnické komplikace;
• plod váží méně než 4 kg a má normální stav;
• lékaři mají schopnost sledovat stav plodu a sledovat hladinu glukózy v krvi u matky během porodu.

Přesně řeší císařský řez, pokud:

• úzkou pánvi nebo jizvu na děloze;
• žena trpí diabetickou nefropatií.

Nyní na světě je procento císařského řezu 15,2% u zdravých žen a 20% u pacientů s cukrovkou, včetně gestačního diabetu. U žen, u kterých byla diagnostikována diabetes před těhotenstvím, se císařský řez zvýšil na 36%.

Během porodu lékaři monitorují hladinu glukózy v kapilární krvi 1x za hodinu. Cukr v mateřské krvi je velmi důležitý pro udržení normální hladiny intravenózní glukózy a nízké dávky inzulínu. Použití inzulínové pumpy také dává dobré výsledky.

Pokud pacient spolu s lékařem vybral císařský řez, je plánováno velmi brzy ráno. Protože během těchto hodin bude pokračovat účinek dávky "středního" nebo prodlouženého inzulínu, který byl podáván v noci. Nemůžete tedy vpichovat glukózu ani inzulín do procesu extrakce plodu.

Poporodní období

Zde se situace zvažuje, když se žena před těhotenstvím vyvinula na diabetes závislá na inzulínu. Pokud jste poprvé objevili cukrovku během těhotenství - přečtěte si článek "Gestační diabetes" doporučení pro ženu v poporodním období.

Po narození placenta zastaví její hormony ovlivnit metabolismus v těle ženy. Proto se zvyšuje citlivost tkání na inzulín. Proto by měla být dávka inzulinu pro injekce významně snížena, aby se zabránilo těžké hypoglykémii.

Přibližně dávka inzulinu může být snížena o 50% po narození přírodními cestami a o 33% v případě císařského řezu. Ale s inzulinovou terapií se můžete zaměřit pouze na jednotlivé indikace pacienta a nikoliv na "průměrná" data někoho jiného. Správnou dávku inzulinu můžete zvolit pouze pomocí častých měření glukózy v krvi.

Před několika lety bylo kojení pro ženy s diabetem problematické. To bylo narušeno:

• vysoké procento předčasných porodů;
• komplikace během porodu;
• vážné metabolické poruchy u žen.

V současné době se tato situace změnila. Pokud je diabetes dobře kompenzována a dodávky byly provedeny včas, pak je možné kojení i doporučit. V tomto případě je třeba mít na paměti, že hypoglykemické příhody omezují tok krve do mléčné žlázy a produkci mateřského mléka. Proto se musíme snažit jim nedovolit.

Pokud pacient řídí diabetes, složení mléka bude stejné jako u zdravých žen. Může být obsah glukózy zvýšený. Stále se věří, že přínosy kojení převažují nad tímto problémem.

Porod a těhotenství s diabetes mellitus typu I a II

Diabetes v těhotenství se může vyvinout, pokud se produkuje inzulín (hormon pankreatu) v nedostatečném množství.

V tomto případě musí tělo ženy pracovat pro dva, aby poskytlo inzulin a sama i dítě. Pokud funkce pankreatu nestačí, hladina cukru v krvi není regulována a může se zvýšit nad normu. V tomto případě mluví o gestačním diabetes mellitus těhotných žen.

Pokud mohou lékaři včas diagnostikovat, zvýšený cukr nebude mít negativní vliv na plod a na samotné tělo ženy. Proto při prvním podezření na vývoj jakéhokoli druhu onemocnění je nutné striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Zpravidla po narození dítěte projde takový diabetes. Přestože polovina budoucích matek hrozí opětovným problémem s těmito problémy v následných těhotenstvích.

Diabetes maternity: časování je nezměněno

Gestační diabetes a těhotenství, tento problém může začít v období 16 až 20 týdnů. Než se to může stát, protože placenta ještě není plně tvořena. Ve druhé polovině těhotenství začíná placenta produkovat laktogen a estriol.

Hlavním účelem těchto hormonů je podpořit správný vývoj plodu, který neovlivní podání, ale také má antiinzulinový účinek. Současně se zvyšuje hladina hormonů přispívajících k rozvoji diabetu typu 2 (kortizol, estrogeny, progesteron) v ženském těle.

To vše se zhoršuje skutečností, že často těhotné ženy jsou méně aktivní než dříve, pohybují méně, začínají zneužívat vysoce kalorické potraviny, rychle zvyšují svou hmotnost, což poněkud zasahuje do normálních hrdinů.

Všechny tyto faktory způsobují zvýšenou odolnost vůči inzulínu. To znamená, že inzulín přestává působit, špatně kontroluje obsah glukózy v krvi. U zdravých lidí je tento nepříznivý okamžik kompenzován dostatečnými rezervami vlastního inzulínu. Ale bohužel nemůžeme zastavit průběh onemocnění všemi ženami.

O diabetes 2 typy těhotných žen říkají následující alarmující příznaky:

1. - zvýšené nutkání na močení a zvýšení množství denního moči;
2. - neustálý pocit žízně;
3. - ztráta hmotnosti na pozadí ztráty chuti k jídlu;
4. - zvýšená únava.

Obvykle se těmto příznakům nevenuje náležitá pozornost a tento stav se vysvětluje samotným těhotenstvím. Proto lékaři zpravidla nevědí o změnách, které začaly. Je však důležité si uvědomit, že vysoký obsah cukru je plný vážných důsledků, mezi které patří:

• - rozvoj gestózy (nárůst krevního tlaku, vývoj edému, detekce bílkovin v moči);
• - vícekanálový;
• - poruchy v cévách (retinopatie, nefropatie, neuropatie);
• - porušení krevního oběhu v mateřsko-placentárně-fetálním řetězci, což vede k fetoplacentální insuficienci a hypoxii plodu;
• - Smrt plodu v děloze;
• - rozšíření infekčních onemocnění pohlavních orgánů.

Co je nebezpečné pro diabetes typu 1 a typu 2 u plodu

Diabetes mellitus a těhotenství jsou nebezpečné, protože onemocnění zvyšuje pravděpodobnost malformací plodu. To je způsobeno skutečností, že dítě jede glukózu od matky, ale nedostává dostatek inzulínu a jeho pankreas ještě není vyvinut.

Konstantní stav hyperglykémie vede k nedostatku energie, v důsledku toho se orgány a systémy budoucího dítěte vyvíjejí nesprávně. Ve druhém trimestru začíná plod rozvíjet svůj vlastní pankreas, který musí využívat glukózu nejen v těle dítěte, ale také normalizovat hladinu cukru budoucí matky.

Výsledkem je, že se inzulín vyrábí ve velkém množství, což vede k hyperinzulinémii. Tento proces může způsobit hypoglykemii u novorozenců (protože mateřský pankreas je používán k fungování pro dva), dýchání a asfyxie. Jak vysoký, tak nízký obsah cukru je pro plod nebezpečné.

Časté opakování hypoglykemie může narušit neuropsychiatrický vývoj dítěte. Není-li diabetes typu 1 u těhotných žen kompenzován ve druhém trimestru, může způsobit vyčerpání plodových buněk, hypoinzulinémii a v důsledku toho bude intrauterinní růst dítěte brzdit.

Pokud je glukóza v těle nenarozeného dítěte příliš velká, postupně se změní na tuky. Takové děti v době narození mohou vážit 5-6 kg a při pohybu po porodu mohou způsobit poškození humeru a další zranění. Současně, navzdory vysoké hmotnosti a výšky, jsou některé děti od některých lékařů odhadovány jako nezralé v některých ohledech.

Detekce gestačního diabetu u těhotných žen

Těhotenství má po jídle tendenci zvyšovat koncentraci cukru v krvi. Je to způsobeno zrychleným vstřebáváním sacharidů a prodloužením času asimilace jídla. Tyto procesy jsou založeny na snížené aktivitě trávicího systému.

Při první návštěvě ženské konzultace lékař určí, zda je pro těhotnou ženu hrozba vzniku gestační diabetu. Každá žena s rizikovými faktory je testována na glukózovou toleranci. Je-li výsledek negativní, pak se těhotenství udržuje obvyklým způsobem a pacient by měl být znovu testován v týdnu 24-28.

Pozitivní výsledek ukládá lékaři, aby vedl těhotnou ženu s ohledem na patologii ve formě diabetu mellitus jakéhokoliv druhu. Pokud na první návštěvě nebyly zjištěny rizikové faktory, pak je stanoven screeningový test tolerance glukózy po dobu 24 až 28 týdnů. Tento výzkum nese spoustu informací, ačkoli velmi jednoduchý. Večer před tím, než žena může jíst jídlo s obsahem sacharidů 30-50 g. Test se provádí ráno, kdy doba nočního nalačno dosahuje 8 - 14 hodin.

Během tohoto období můžete pít vodu pouze. Ráno na prázdný žaludek vezměte venózní krev a okamžitě zjistěte hladinu cukru. Pokud je výsledek charakteristický pro diagnózu gestačního diabetu, testování se zastaví. Pokud je glykemie normální nebo narušena na prázdný žaludek, žena dostane pět minut nápoj obsahující 75 g glukózy a 250 ml vody. Doba příjmu tekutin je počátkem testování. Po 2 hodinách se znovu provede test žilní krve, během této doby by hladina glukózy neměla být vyšší než hodnota 7,8 mmol / l.

Pokud se vzorek krve stanovení glykémie více než 11,1 mmol / L do kapilár (prstu) nebo žilní krev v průběhu dne, je základem pro diagnózu gestační diabetes a nevyžaduje žádné další důkazy. Totéž lze říci, když glukózy nalačno více než 7 mmol / l ve venózní krvi a více než 6 mmol / litr v krvi získané z prstu.

Léčba diabetu u těhotných žen

Velmi často se kompenzace gestačního diabetu dosáhne dietou. Energetická hodnota produktů však nelze výrazně snížit. Bude správné přijímat potravu často a v malých porcích, pětkrát až šestkrát denně, dělat občerstvení mezi snídaní, obědem a večeří.

Dieta by neměla obsahovat stravitelné sacharidy (sladkosti, buchty), protože vedou k prudkému zvýšení hladiny cukru v krvi. Také je potřeba snížit spotřebu tučných jídel (máslo, smetana, tučné maso), protože nedostatek inzulínu tuků jsou převedeny do ketolátek, což vede k intoxikaci. Nutno zahrnout do stravy čerstvé ovoce (kromě banánů, hroznů a melounů), zeleniny a zeleniny.

Velmi dobře, pokud má žena domácí glukometr, a ona může měřit hladinu glukózy sama. V tomto případě může být dávka inzulínu nezávisle regulována v závislosti na koncentraci cukru po dané časové období. Pokud dieta neznižuje hladinu cukru v krvi, lékaři předepisují inzulinovou terapii.

Tablety pro snížení cukru se v takových případech neuplatňují, protože mají negativní vliv na plod. Pro správnou volbu dávky inzulínu musí být žena hospitalizována v oddělení endokrinologie. A to vše lze vyhnout, pokud se přijmou včasná opatření k prevenci diabetu.

Narození u diabetu typu 1

Pokud je žena diagnostikována gestační diabetes mellitus, potom bude přirozené porodu upřednostňováno po dobu nepřesahující 38 týdnů. Hlavní věc v tomto případě je provádět neustálé sledování stavu těhotné ženy.

Dítě v tomto případě fyziologické doručení také dobře toleruje. Pokud žena během těhotenství podstoupila léčbu inzulínem, rozhodne endokrinolog po porodu, zda bude i nadále užívat tyto léky nebo ne. Kontrola glykémie musí nutně pokračovat v poporodním období.

Císařský řez, který nahrazuje práci, provádí pouze v přítomnosti porodnických indikací, jako je hypoxie a těžké fetální retardace růstu, stejně jako velké velikosti dítěte, matka je pánev úzký nebo jakýchkoliv komplikací.

Dítě se dostalo na svět

Nejkrásnější věc, kterou může matka dělat po svém porodu, je kojit. V lidském mléku obsahuje všechny potřebné živiny, které pomáhají dítěti růst a rozvíjet, tvořit jeho imunitu. A kojící matka může využít pro další komunikaci s dítětem. Proto byste se měli pokoušet udržet laktaci a co nejdéle podávat mateřské mléko.

Dávkování inzulínu, stejně jako výživy v období kojení, by měla doporučit endokrinologa. V praxi bylo zjištěno, že kojení může vést k prudkému poklesu hladiny cukru (hypoglykémie). Aby se tomu zabránilo, měla by matka před začátkem kojení vypít sklenici mléka.

Pokud má žena gestační cukrovku, nejdříve po 6 týdnech po porodu, je nutné provést analýzu a stanovit hladinu glukózy v krvi na prázdném žaludku a také provést test tolerance (stability) na glukózu. To vám umožní zhodnotit průběh metabolismu sacharidů a případně provést úpravy jídla.

Vzhledem k tomu, že existuje riziko dalšího vývoje diabetu typu 2, musí žena po porodu podstoupit vyšetření již několik let. Jednou za 2 - 3 roky by měl být proveden test tolerance a měla by být provedena analýza cukru na prázdný žaludek. Pokud dojde k porušení tolerance, průzkum by měl být prováděn jednou ročně. Další těhotenství může být naplánováno asi rok a půl a musí se pečlivě připravit na koncepci.

Akce na předvídání diabetu u těhotných žen

Je třeba odmítnout použití rafinovaného cukru, vyloučit slanou a tukovou stravu. V nabídce by mělo být přítomno vlákno ve formě otrub, mikrocelulózy, pektinu. Je třeba hodně se pohybovat, denně po nejméně 2 hodiny chodit na čerstvý vzduch. Pokud má někdo blízkých příbuzných cukrovku nebo pokud je věk ženy téměř 40 let, pak dvakrát do roka je třeba měřit hladinu glukózy 2 hodiny po jídle.

Úroveň hladiny krevního cukru u těhotných žen odebraná z prstu (kapilární) je 4 až 5,2 mmol / litr na prázdný žaludek a ne více než 6,7 mmol / litr dvě hodiny po jídle.

Rizikové faktory pro vznik diabetu u těhotných žen:

• - těhotná žena je starší 40 let;
• - Diabetes je dostupný u blízkých příbuzných. Pokud jeden z rodičů trpí onemocněním, riziko je zdvojnásobeno, pokud jsou oba nemocní - třikrát;
• - žena patří k bílé rasy;
• - index tělesné hmotnosti (BMI) před těhotenstvím byl vyšší než 25;
• - tělesná hmotnost se zvyšuje na pozadí již nadváhy;
• - kouření;
• - hmotnost narozeného dítěte přesahuje 4,5 kg;
• - Předchozí těhotenství způsobily úmrtí plodu z neznámých důvodů.

Diabetes u těhotných žen typu 2

První jídla jsou vhodná pro zeleninové, mléčné a rybí polévky. Shchi a borshch mohou jíst pouze vegetarián nebo na slabý vývar.

Druhé pokrmy - kuřecí, hubené ryby, jehněčí a nízkotučné hovězí maso. Zelenina bude vyhovovat libovolnému množství.

Ujistěte se, že používáte kyselé mléčné výrobky (kefír, zakysanou smetanu, sýrované mléko, tvaroh).

Jako občerstvení můžete použít vařené nebo želatinové ryby, chudou šunku, domácí paštu bez přidání másla, sýra nebo sýra Adyghe.

Z nápojů můžete použít čaj s mlékem, minerální vodou, infuzí růžových kyčlí.

Chléb by měl být diabetik z žitné mouky. Na sladké kyselé ovoce a bobule, želé na sacharinu.