Diabetes mellitus nevylučuje možnost trpět a porodit zdravé dítě. V případě onemocnění typu 2 by těhotenství mělo být plánováno a pod dohledem odborníků. V závislosti na zdravotním stavu, úroveň cukrů, ne každé období bude pro koncepci příznivé.
Existuje i další forma diabetu - gestační (diabetes těhotných žen), která se projevuje během těhotenství a vyžaduje si pečlivé sledování lékařů. S vývojem takové nemoci může matka, která je přítomná, pozorovat doprovodné symptomy a konzultovat s lékařem.
Příčiny a mechanismy vzniku diabetes mellitus
Taková onemocnění, jako je diabetes typu 2 se zobrazí (v závislosti na non-inzulin) u žen, a to zejména ve středním věku. Faktory, metabolických poruch a hyperglykémie (zvýšená hladina glukosy v) může být obezita, podvýživa, s rychlým převahou sacharidů a nedostatek pohybu, nebo genetické predispozice.
Tento typ je charakterizován nedostatečnou citlivostí tělních tkání na inzulín, zatímco je nadále vyráběn v požadovaném objemu. Výsledkem je přebytek hladiny cukru v periferní krvi, což vede k hyperglykémii a různým komplikacím. Nadbytečný cukr způsobuje křeče, poruchy ledvin, hypertenze.
Plánování těhotenství
Neplánované těhotenství s diabetes mellitus typu 2 může vést k nejzávažnějším důsledkům pro budoucí matku i plod:
- komplikace diabetu na těhotenství, rozvoj hypoglykemie, ketoacitóza;
- komplikace v činnosti krevních cév, progrese onemocnění jako je ischemická choroba srdeční, nefropatie;
- gesta (toxokonóza v pozdním stadiu těhotenství, je charakterizována vysokým krevním tlakem, edémem);
- nezralost plodu s významnou hmotností (přebytek glukózy může vést k hmotnosti novorozence 4-6 kg).
- poškození čočky nebo sítnice z očí matky, zhoršené vidění;
- placentární nedostatečnost nebo abnormality placenty;
- předčasného porodu nebo potratu.
Dítě jedí glukózu od své matky, ale ve fázi formace není schopen poskytnout potřebnou inzulínovou normu, jejíž nedostatek je plný vývoje různých zlozvyků. To je hlavní hrozba pro budoucí dítě, procento genetického dědictví této nemoci je poměrně nízké, pokud jen jeden z rodičů trpí diabetem.
Při diagnostikování diabetu 2. typu předpokládá plánování těhotenství dobrou kompenzaci, výběr optimální dávky inzulínu a normalizaci denních hodnot cukru. Takový výsledek je obtížně dosažitelný v krátkém čase, ale stejná opatření jsou zaměřena na snížení rizika komplikací, protože těhotenství musí během těhotenství poskytnout dvě.
Lékař může navíc předepsat několik hospitalizací: při registraci k vyšetření, při provádění všech vyšetření a předepisování inzulínu; během těhotenství je hospitalizace předepsána pouze v případě nutnosti, kdy ukazatele mohou znamenat ohrožení života dítěte nebo matky; před porodem.
Účinek nadměrné hmotnosti
Další důležitou etapou při plánování těhotenství bude správná vyvážená strava, cvičení (v mezích lékaře). Aktivujte lépe předem, i když nelze přehlížet, že ztráta hmotnosti je užitečná sama o sobě, a to nejen před těhotenstvím.
Nadpřirozená tělesná hmotnost je pozorována u většiny žen, tento příznak je zaznamenán pouze za přítomnosti získané nemoci typu 2. Vedle známých negativních důsledků nadměrné hmotnosti na krevní cévy a klouby se obezita může stát překážkou koncepce nebo přirozeného porodu.
Plodnost plodu má další zátěž celého těla a v kombinaci s nadměrnou tělesnou hmotností a diabetes mellitus jsou vážné zdravotní problémy pravděpodobné.
Výživový lékař nebo endokrinolog vám pomůže udělat správnou stravu. Je nesprávné považovat přírůstek hmotnosti v průběhu těhotenství za přirozený, potřeba energie se skutečně zvyšuje, ale nadbytek podkožního tuku indikuje nad výživou nebo dysfunkcí metabolismu.
Jak se narodí
Plná kontrola cukrů a přísné dodržování doporučení specialistů umožní přirozené narození dítěte. Také s diabetem, císařský řez může být předepsán, když jsou komplikující faktory:
- s těžkou formou gestózy;
- pokud je hmotnost dítěte vyšší než 4 kg;
- pokud není možné kontrolovat glukózu;
- s poškozením ledvin;
- když nastane placentární abrupce;
- s hypoxií plodu.
Dodávky se zpravidla provádějí ve specializované nemocnici pro ženy s diabetem mellitus. Při absenci takového vyšetření je vyžadován endokrinolog. Po narození dítěte klesá potřeba inzulínu, odborník upraví dávku a vydá potřebná doporučení. S pozitivními testy a dobrým stavem matky a novorozence je přijatelné kojení.
Gestační diabetes
Tato forma nemoci se nejprve projevuje a diagnostikuje během těhotenství plodu. Vývoj onemocnění je způsoben poklesem rezistence na glukózu (porušení metabolismu uhlohydrátů) v těle budoucí matky. Ve většině případů po porodu se glukózová tolerance vrátí k normálu, ale přibližně 10% porodů zůstává se známkami diabetu, který se později stane typem onemocnění.
Faktory, které mohou ovlivňovat správnou funkci metabolismu uhlohydrátů:
- věk těhotné ženy je 40 let;
- kouření tabáku;
- genetická predispozice, jestliže blízcí příbuzní jsou diagnostikováni s diabetem;
- s indexem tělesné hmotnosti více než 25 před těhotenstvím;
- ostrý nárůst hmotnosti v přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti;
- narození dítěte o hmotnosti vyšší než 4,5 kg dříve;
- úmrtí plodu v minulosti z neznámých důvodů.
Předepisuje lékař je první studie na glukózové tolerance při registraci, v případě, že testy ukazují normální cukernatost se přezkoumání je jmenován do 24-28 týdnu těhotenství.
Nejsou vždy okamžitě určeny první známky diabetu těhotných žen, častěji jsou příznaky přičítány drobné poruše těla na pozadí dítěte.
Přesto, je-li časté močení, sucho v ústech a konstantní žízeň, úbytek hmotnosti a ztráta chuti k jídlu, zvýšená únava, stojí za to navštívit lékaře. Pokud se projeví takové známky onemocnění, odborník na kliniku přidělí nezbytné testy. Vědomí těla vylučuje pochybnosti a včas zjistí nástup diabetu.
Diabetes mellitus a těhotenství: od plánování až po porod
Relativně nedávno lékaři kategoricky nesouhlasili s tím, že ženy, které trpěly diabetem mellitus, otěhotněly a porodily děti. Bylo věřeno, že v tomto případě je pravděpodobnost zdravého dítěte příliš malá.
Dnes se změnila situace v kůře: v každé lékárně si můžete koupit kapsový glukometr, který vám umožní sledovat denní hladinu cukru v krvi a v případě potřeby několikrát denně. Ve většině konzultací a v domovech pro pěstování jsou všichni potřební vybavení k výkonu těhotenství a porodu u diabetiků, stejně jako k ošetření dětí narozených v takových podmínkách.
Díky tomu bylo zřejmé, že těhotenství a diabetes mellitus - věci jsou celkem slučitelné. Žena s cukrovkou se stejným úspěchem může produkovat zcela zdravé dítě, jako zdravá žena. Během těhotenství jsou však rizika komplikací u diabetických pacientů extrémně vysoká, hlavní podmínkou těhotenství je neustálý dohled specialisty.
Typy diabetes mellitus
Medicína rozlišuje tři typy diabetu:
- Diabetes závislý na inzulínu, to je také nazýván diabetem 1. typu. Rozvíjí se zpravidla dospívání;
- Diabetes bez závislosti na inzulínu, resp. diabetes typu 2. Objevuje se u lidí po 40 let s nadváhou;
- Gestační diabetes mellitus během těhotenství.
Nejčastějším z těhotných žen je typ 1, a to z jednoduchého důvodu, že postihuje ženy v plodném věku. Diabetes typu 2, i když je sama o sobě častější, je mnohem méně častá u těhotných žen. Faktem je, že ženy čelí tomuto typu diabetu mnohem později, již před menopauzou a dokonce i po jejím vzniku. Gestační diabetes je extrémně vzácný a způsobuje mnohem méně problémů než jakýkoli druh a typ nemoci.
Gestační diabetes mellitus
Tento typ diabetu se vyvíjí teprve během těhotenství a úplně projde po porodu. Jeho příčinou je narůstající zátěž pankreatu způsobená uvolňováním hormonů do krve, jejichž účinkem je opačný účinek inzulínu. Obvykle se s touto situací podává pankreas, ale v některých případech hladina cukru v krvi výrazně skočí.
Navzdory skutečnosti, že gestační cukrovka je extrémně vzácná, je žádoucí znát rizikové faktory a příznaky, abyste tuto diagnózu vyloučili od sebe.
Rizikové faktory jsou:
- obezita;
- syndrom polycystických vaječníků;
- cukr v moči před nebo na počátku těhotenství;
- přítomnost diabetes mellitus u jednoho nebo více příbuzných;
- diabetes v předchozích těhotenstvích.
Čím více faktorů existuje v konkrétním případě, tím větší je riziko vzniku této nemoci.
Symptomy diabetes mellitus během těhotenství, obvykle vyjádřeno ne jasně, a v některých případech se vyskytuje vůbec asymptomaticky. Nicméně, i když jsou příznaky dost výrazné, je obtížné podezření na cukrovku. Rozhodněte se za sebe:
- silná žízeň;
- pocit hladu;
- časté močení;
- rozmazané vidění.
Jak vidíte, téměř všechny tyto příznaky jsou běžné v normálním těhotenství. Proto je nutné pravidelně a včas provést krevní test na cukr. Když je hladina zvýšena, lékaři předepisují další studie. Více na gestační diabetes →
Diabetes a těhotenství
Takže je rozhodnuto, že by mělo dojít k těhotenství. Nicméně předtím, než budete pokračovat v provádění plánu, nebylo by špatné porozumět tomuto tématu, aby reprezentoval to, co vás čeká. Tento problém je zpravidla relevantní u pacientů s diabetes mellitus 1. typu během těhotenství. Jak již bylo uvedeno výše, ženy s diabetem typu 2 obvykle neusilují a často nemohou porodit.
Plánování těhotenství
Zapamatujte si jednou a navždy, s jakoukoliv formou diabetu, je možné pouze plánované těhotenství. Proč? Všechno je docela zřejmé. Je-li těhotenství náhodou, zjistí se o tom žena jen několik týdnů po dni koncepce. Během těchto několika týdnů se již vytvářejí všechny základní systémy a orgány budoucí osoby.
A pokud během tohoto období klesne hladina cukru v krvi alespoň jednou, nemůžeme se vyhnout vývojovým patologiím. Kromě toho by v ideálním případě prudký skok v úrovni cukru neměl být v posledních měsících před těhotenstvím, protože to může mít vliv na vývoj plodu.
Mnoho pacientů s diabetem mellitus v mírné formě pravidelně nezměňuje hladinu cukru v krvi, a proto si nepamatuje přesné údaje, které se obvykle považují za normu. Nepotřebují to, stačí jen provést krevní test a poslouchat verdikt lékaře. Během plánování a řízení těhotenství však budou muset nezávisle sledovat tyto ukazatele, takže je musíte znát nyní.
Normální je úroveň 3,3-5,5 mmol. Množství cukru od 5,5 do 7,1 mmol se nazývá stav před diabetem. Pokud hladina cukru překročí hodnotu 7.1 modlitby, pak už mluvíme o stadiu diabetu.
Ukázalo se, že příprava na těhotenství musí začít za 3-4 měsíce. Získejte kapesní glukometr, abyste mohli kdykoli kontrolovat hladinu cukru. Poté, navštivte svého gynekologa a endokrinologa a řekněte jim, že plánujete těhotenství.
Gynekolog vyšetří ženu na přítomnost souběžných infekcí genitourinárních infekcí a v případě potřeby jim pomůže léčit. Endokrinolog vám pomůže zvolit dávku inzulinu k náhradě. Komunikace s endokrinologem je povinná a po celou dobu těhotenství.
Není méně povinné konzultace oftalmologů. Jejím úkolem je prozkoumat nádoby z fondu a posoudit jejich stav. Pokud někteří z nich vypadají nespolehlivě, jsou vyhnaní, aby se vyhnuli rušení. Opakovaná konzultace s oftalmologem je nutná před dodávkou. Problémy s cévami oftalmického dne se mohou stát známkami císařského řezu.
Možná vám bude doporučeno, abyste navštívili další odborníky, abyste posoudili úroveň rizika během těhotenství a připravte se na možné následky. Teprve poté, co všichni odborníci dávají přednost těhotenství, bude možné zrušit antikoncepci.
Od tohoto okamžiku je třeba pečlivě sledovat množství cukru v krvi. O tom, jak úspěšně to bude, bude často záviset, včetně zdraví dítěte, jeho života a zdraví matky.
Kontraindikace k těhotenství při diabetes mellitus
Bohužel v některých případech je žena s diabetem mellitus stále kontraindikována. Zejména kombinace diabetu s následujícími onemocněními a patologiemi je absolutně nekompatibilní s těhotenstvím:
- ischémie;
- selhání ledvin;
- gastroenteropatie;
- negativní faktor Rh u matky.
Charakteristiky průběhu těhotenství
Na začátku těhotenství pod vlivem hormonu estrogenu u těhotných žen s diabetem mají zlepšenou toleranci na sacharidy. V souvislosti s tím se zvyšuje syntéza inzulínu. Během tohoto období by měla být denní dávka inzulínu přirozeně snížena.
Počínaje 4 měsíci, kdy se konečně tvoří placenta, začne produkovat hormony proti inzulínu, jako je prolaktin a glykogen. Jejich působení zpět na působení inzulínu, v důsledku čehož bude nutné znovu zvýšit objem injekcí.
Kromě toho, začátek od 13. týdne je nutné posílit kontrolu nad hladinou cukru v krvi, protože toto období začíná pankreasem dítěte. Začíná reagovat na matčinu krev a pokud je v ní příliš mnoho cukru, pankreas reaguje injekcí inzulínu. V důsledku toho se glukóza rozpadá a zpracovává se na tuky, to znamená, že ovoce aktivně rekrutuje tukovou hmotu.
Kromě toho, pokud se během celého těhotenství dítě často setká s "oslazenou" mateřskou krví, existuje vysoká pravděpodobnost, že v budoucnosti bude také čelit cukrovce. Samozřejmě, během tohoto období je náhrada za cukrovku nezbytná.
Dbejte na to, aby dávka inzulínu byla kdykoli zvolena endokrinologem. Pouze zkušený odborník to dokáže rychle a přesně. Zatímco nezávislé experimenty mohou mít katastrofální výsledky.
Konec těhotenství intenzita produkce hormonů proti inzulínu opět klesá, což snižuje dávkování inzulínu. Co se týče porodu, je téměř nemožné předpovědět, jaká hladina glukózy v krvi bude, a proto je kontrola krve prováděna každých několik hodin.
Principy řízení těhotenství při diabetes mellitus
Je zcela přirozené, že léčba těhotenství u takových pacientů se zásadně liší od léčby těhotenství v jakékoliv jiné situaci. Diabetes mellitus během těhotenství je poměrně předvídatelný a vytváří další problémy žen. Jak lze vidět na začátku článku, problémy spojené s tímto onemocněním začnou obtěžovat ženu i ve fázi plánování.
Poprvé navštívíte gynekologa každý týden a v případě jakýchkoli komplikací bude návštěva denně nebo žena bude hospitalizována. Nicméně, i když všechno jde dobře, ještě několikrát ležet v nemocnici.
První hospitalizace je stanovena včas, až do 12 týdnů. Během tohoto období se provádí úplné vyšetření ženy. Identifikace rizikových faktorů a kontraindikací těhotenství. Na základě výsledků průzkumu se rozhodlo, zda se má těhotenství udržovat nebo je přerušit.
Podruhé musí žena jít do nemocnice za 21-25 týdnů. V tuto chvíli je nutné provést nové vyšetření, během něhož jsou zjištěny možné komplikace a patologické stavy a léčba je předepsána. Ve stejném období je žena označena za ultrazvuk a poté je studie prováděna jednou týdně. To je nezbytné k monitorování stavu plodu.
Třetí hospitalizace trvá 34-35 týdnů. A v nemocnici žena zůstává již tak rozmanitá. A opět to nebude bez průzkumu. Jejím účelem je posoudit stav dítěte a rozhodnout, kdy a jak bude doručení probíhat.
Vzhledem k tomu, že samotný diabetes nezabraňuje přirozenému porodu, je tato možnost vždy nejvhodnější. Někdy však cukrovka vede ke komplikacím, kvůli nimž není možné čekat na plné těhotenství. V takovém případě se stimuluje nástup práce.
Existuje také řada situací, které donutily lékaře zpočátku zastavit u verze císařského řezu, takové situace zahrnují:
- velké ovoce;
- představení pánve;
- vyslovuje diabetické komplikace u matky nebo plodu, včetně očních potíží.
Porod s diabetes mellitus
Během porodu má také své vlastní charakteristiky. Nejprve je třeba předem připravit rodný kanál. Pokud se to dá provést, začne porod obvykle začínat punkcí plodové vody. Navíc, pro zvýšení pracovního výkonu může vstoupit do potřebných hormonů. Povinnou složkou v tomto případě je anestezie.
Úroveň cukru v krvi a srdeční frekvence plodu jsou sledovány pomocí KGT. Když je narušená aktivita těhotné ženy, intravenózně se vstříkne oxytocin a inzulín, když se náhle vstříkne cukr.
Mimochodem, v některých případech může být glukóza podána paralelně s inzulínem. V tom není nic špinavého a nebezpečného, takže není třeba se vzdát takového kurzu lékařů.
Pokud po podání oxytocinu a otevření děložního čípku začne znovu narůstat aktivita vzplanutí nebo se objeví akutní hypoxie plodu, porodnice se mohou uchýlit k použití kleští. Pokud hypoxie začne před otevřením děložního čípku, pak se nejpravděpodobnější dodávka uskuteční císařským řezem.
Nicméně, bez ohledu na to, zda se porod děje přirozeně, nebo císařským řezem, je šance zdravého dítěte dostatečně vysoká. Hlavním úkolem je pečlivě zacházet se svým tělem a včas reagovat na všechny negativní změny, stejně jako přísné dodržování lékařských předpisů.
Těhotenství u diabetes mellitus 2. typu
Diabetes mellitus typu 2 (inzulín-nezávislý) je změna metabolismu spojená s necitlivostí tkání na působení hormonálního inzulínu. V důsledku takového rozpadu se vyvine hyperglykemie - zvýšení množství glukózy v periferní krvi. Během těhotenství může diabetes neinvazivní závislost způsobit mnoho komplikací u matky a plodu.
Příčiny onemocnění
Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu se vyskytuje hlavně u žen středního věku. Existuje několik faktorů, které vyvolávají jeho vzhled:
- obezita;
- neefektní výživa (převládání lehce asimilovaných sacharidů ve stravě);
- hypodynamie;
- genetická predispozice.
Diabetes typu 2 se vyskytuje ještě před začátkem těhotenství a je spojen s charakteristikami životního stylu. Většina žen, které trpí těmito nemocemi, je nadváha. Často se problémy u těchto žen objevují před koncepcí dítěte. Obezita je jedním z příznaků metabolického syndromu - což je podmínka, při níž je možnost těhotenství a těhotenství dítěte velkou otázkou.
Mechanismy vývoje diabetu
Diabetes nezávislý na inzulínu je charakterizován ztrátou citlivosti tělesných tkání na inzulín. Při tomto stavu se hormonální inzulín vyrábí v správném množství, ale pouze buňky prakticky nemohou vnímat. V důsledku toho vzrůstá obsah cukru v periferní krvi, což nevyhnutelně vede k rozvoji velkého počtu komplikací.
Hyperglykémie není nebezpečná sama o sobě, ale negativním dopadem na tělo těhotné ženy. Velké množství cukru vede k vasospasmu, který nutně ovlivňuje fungování všech důležitých orgánů. Placenta také trpí, což znamená, že plod nedostává dostatek živin a kyslíku. Obličky jsou rozpadlé, arteriální hypertenze a další zdravotní problémy se vyvíjejí. Všechny tyto stavy jsou výsledkem vysokého obsahu cukru v krvi a jsou schopny korigovat pouze s výrazným snížením glukózy.
Symptomy diabetes mellitus 2. typu
Symptomy onemocnění jsou podobné u všech typů diabetu. V očekávání dítěte tyto příznaky nemusí být příliš výrazné a dokonce maskované za obvyklých podmínek typických pro těhotné ženy. Časté močení, konstantní žízeň a silný pocit hladu jsou velmi charakteristické pro očekávané matky a nejsou vždy spojeny s příznaky progresivní nemoci.
Výskyt diabetu 2. typu závisí do značné míry na závažnosti jeho komplikací. Poškození ledvin u těhotných žen se objeví opuch tváře a končetin. Přirozený spazmus krevních cév vede k rozvoji hypertenze. Údaje o krevním tlaku u těhotných žen mohou dosáhnout až 140/90 mm Hg. a výše, což je pro plod velmi nepříznivé.
Diabetická polyneuropatie se vyznačuje poraněním nervových vláken horních a dolních končetin. Existuje necitlivost, brnění, pocit plíživosti a jiné příznaky poruchy nervového systému. Při dlouhotrvajícím průběhu onemocnění se mnoho žen stýká bolesti v nohách, horší v noci.
Jedním z nejzávažnějších projevů diabetu je poškození čočky (katarakty) a sítnice (retinopatie). S těmito patologiemi dochází k poklesu vize a dokonce i zkušení laseroví chirurgové se vždy nedaří napravit situaci. Diabetické poškození sítnice je jednou z indikací císařského řezu.
Diagnóza diabetu neinzulinově závislého
Stanovení hladiny glukózy u těhotných žen se provádí dvakrát: při prvním vzhledu a po dobu 30 týdnů. Budoucí matky trpící diabetes mellitus doporučují průběžné monitorování hladiny cukru v krvi pomocí osobního glukometru. Toto zařízení umožňuje vždy vědět množství glukózy a umožňuje vám změnit stravu v závislosti na výsledcích.
Většina žen s cukrovkou závislou na inzulínu vědí o svém stavu před koncepcí dítěte. Pokud byla onemocnění poprvé detekována během těhotenství, je nutná jednoduchá zkouška pro stanovení tolerance glukózy. Tato metoda vám umožňuje zjistit, kolik cukru je v krvi na prázdný žaludek a dvě hodiny po jídle a přesně diagnostikovat onemocnění.
Vliv diabetes mellitus 2. typu na těhotenství
Diabetes nezávislý na inzulínu je považován za jednu z nejzávažnějších onemocnění během těhotenství. Tento stav vede k rozvoji mnoha nebezpečných komplikací:
- gesta;
- placentární nedostatečnost;
- placentární abrupce;
- polyhydramnios;
- spontánní potrat;
- předčasný porod.
Nejzávažnější komplikací těhotenství je gesta. Toto specifické onemocnění se rozvíjí dostatečně brzy a již v období 22-24 týdnů se projevuje otoky a nepravidelným krevním tlakem. V budoucnu se do procesu podílí ledviny, což jen zhoršuje stav budoucí matky. Gestóza na pozadí diabetu je jednou z častých příčin předčasného porodu nebo abnormality placenty dříve než předepsaná doba.
Ve dvou třetinách žen s diabetem typu 2 se během těhotenství vyvinou polyhydramniózy. Nadbytečná plodová tekutina vede k tomu, že dítě má v mateřské lůně šikmou nebo příčnou polohu. V pozdním těhotenství může tento stav vyžadovat operaci císařským řezem. Nezávislé narození v nesprávné pozici plodu hrozí vážné zranění jak pro ženy, tak pro děti.
Diabetes ovlivňuje stav plodu, což vede ke vzniku závažných komplikací:
- diabetická fetopatie;
- chronická fetální hypoxie;
- zpoždění vývoje dítěte v děloze;
- úmrtí plodu.
Léčba komplikací těhotenství u diabetes mellitus 2. typu
Mnoho žen s cukrovkou závislou na inzulínu, před koncepcí dítěte, užívá léky, které snižují množství cukru v periferní krvi. V očekávání dítěte jsou všechny tyto léky zrušeny. Většina léků, které snižují hladinu glukózy, je zakázáno užívat těhotným ženám kvůli jejich negativním účinkům na vývoj plodu.
Během těhotenství téměř všechny ženy s diabetem, jsou převedeny na příjem inzulinu. Tento lék umožňuje spolehlivě kontrolovat množství cukru v krvi a umožňuje tak zabránit vzniku komplikací. Dávka inzulinu je vybrána endokrinologem s přihlédnutím k věku gestace a údajům o laboratorních testech. Namísto tradičních injekčních stříkaček se doporučuje, aby budoucí maminky používaly inzulínové pumpy.
Velký význam má při korekci metabolických poruch stravě. Ze stravy těhotné ženy jsou vyloučeny vyloučené sacharidy (pečení, cukrovinky, cukr, džem, brambory). Používání produktů obsahujících tuky je poněkud omezené. Čerstvé ovoce a zelenina jsou povoleny s omezeným přístupem.
Zvláštní pozornost je věnována nejen dietě budoucí matky, ale také režim napájení. Těhotná žena s diabetem by měla jíst nejméně 6krát denně, ale ve velmi malých porcích. Jako občerstvení můžete použít kyselé mléčné výrobky, ovoce a ořechy. Jedno z občerstvení by mělo být hodinu před spánkem, aby se zabránilo poklesu hladiny cukru v noci v krvi.
Narození u žen s diabetes mellitus 2. typu
Se všemi doporučeními lékaře a správnou kontrolou hladiny cukru v krvi je možné mít dítě prostřednictvím přirozeného růstového kanálu. Narození ženy trpící diabetes mellitus by měla být v specializované mateřské nemocnici. Pokud to není možné, musíte získat podporu zkušeného endokrinologa, který může pomoci s fluktuací cukru v periferní krvi.
Císařský řez se provádí v následujících situacích:
- hmotnost plodů je větší než 4 kg;
- těžká gesta nebo eklampsie;
- závažná hypoxie plodu;
- placentární abrupce;
- těžké poškození ledvin;
- neschopnost adekvátně regulovat glukózu.
Po narození dítěte klesá potřeba inzulínu u ženy výrazně. Endokrinolog by měl v tomto okamžiku upravit novou dávku léčiva a dát ženě doporučení na úlevu. Pokud se žena a její dítě ucítí dobře, kojení není kontraindikováno.
Porod a těhotenství s diabetes mellitus typu I a II
Diabetes v těhotenství se může vyvinout, pokud se produkuje inzulín (hormon pankreatu) v nedostatečném množství.
V tomto případě musí tělo ženy pracovat pro dva, aby poskytlo inzulin a sama i dítě. Pokud funkce pankreatu nestačí, hladina cukru v krvi není regulována a může se zvýšit nad normu. V tomto případě mluví o gestačním diabetes mellitus těhotných žen.
Pokud mohou lékaři včas diagnostikovat, zvýšený cukr nebude mít negativní vliv na plod a na samotné tělo ženy. Proto při prvním podezření na vývoj jakéhokoli druhu onemocnění je nutné striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Zpravidla po narození dítěte projde takový diabetes. Přestože polovina budoucích matek hrozí opětovným problémem s těmito problémy v následných těhotenstvích.
Diabetes maternity: časování je nezměněno
Gestační diabetes a těhotenství, tento problém může začít v období 16 až 20 týdnů. Než se to může stát, protože placenta ještě není plně tvořena. Ve druhé polovině těhotenství začíná placenta produkovat laktogen a estriol.
Hlavním účelem těchto hormonů je podpořit správný vývoj plodu, který neovlivní podání, ale také má antiinzulinový účinek. Současně se zvyšuje hladina hormonů přispívajících k rozvoji diabetu typu 2 (kortizol, estrogeny, progesteron) v ženském těle.
To vše se zhoršuje skutečností, že často těhotné ženy jsou méně aktivní než dříve, pohybují méně, začínají zneužívat vysoce kalorické potraviny, rychle zvyšují svou hmotnost, což poněkud zasahuje do normálních hrdinů.
Všechny tyto faktory způsobují zvýšenou odolnost vůči inzulínu. To znamená, že inzulín přestává působit, špatně kontroluje obsah glukózy v krvi. U zdravých lidí je tento nepříznivý okamžik kompenzován dostatečnými rezervami vlastního inzulínu. Ale bohužel nemůžeme zastavit průběh onemocnění všemi ženami.
O diabetes 2 typy těhotných žen říkají následující alarmující příznaky:
- - zvýšené nutkání na močení a zvýšení množství denního moči;
- - neustálý pocit žízně;
- - ztráta hmotnosti na pozadí ztráty chuti k jídlu;
- - zvýšená únava.
Obvykle se těmto příznakům nevenuje náležitá pozornost a tento stav se vysvětluje samotným těhotenstvím. Proto lékaři zpravidla nevědí o změnách, které začaly. Je však důležité si uvědomit, že vysoký obsah cukru je plný vážných důsledků, mezi které patří:
- - rozvoj gestózy (nárůst krevního tlaku, vývoj edému, detekce bílkovin v moči);
- - vícekanálový;
- - poruchy v cévách (retinopatie, nefropatie, neuropatie);
- - porušení krevního oběhu v mateřsko-placentárně-fetálním řetězci, což vede k fetoplacentální insuficienci a hypoxii plodu;
- - Smrt plodu v děloze;
- - rozšíření infekčních onemocnění pohlavních orgánů.
Co je nebezpečné pro diabetes typu 1 a typu 2 u plodu
Diabetes mellitus a těhotenství jsou nebezpečné, protože onemocnění zvyšuje pravděpodobnost malformací plodu. To je způsobeno skutečností, že dítě jede glukózu od matky, ale nedostává dostatek inzulínu a jeho pankreas ještě není vyvinut.
Konstantní stav hyperglykémie vede k nedostatku energie, v důsledku toho se orgány a systémy budoucího dítěte vyvíjejí nesprávně. Ve druhém trimestru začíná plod rozvíjet svůj vlastní pankreas, který musí využívat glukózu nejen v těle dítěte, ale také normalizovat hladinu cukru budoucí matky.
Výsledkem je, že se inzulín vyrábí ve velkém množství, což vede k hyperinzulinémii. Tento proces může způsobit hypoglykemii u novorozenců (protože mateřský pankreas je používán k fungování pro dva), dýchání a asfyxie. Jak vysoký, tak nízký obsah cukru je pro plod nebezpečné.
Časté opakování hypoglykemie může narušit neuropsychiatrický vývoj dítěte. Není-li diabetes typu 1 u těhotných žen kompenzován ve druhém trimestru, může způsobit vyčerpání plodových buněk, hypoinzulinémii a v důsledku toho bude intrauterinní růst dítěte brzdit.
Pokud je glukóza v těle nenarozeného dítěte příliš velká, postupně se změní na tuky. Takové děti v době narození mohou vážit 5-6 kg a při pohybu po porodu mohou způsobit poškození humeru a další zranění. Současně, navzdory vysoké hmotnosti a výšky, jsou některé děti od některých lékařů odhadovány jako nezralé v některých ohledech.
Detekce gestačního diabetu u těhotných žen
Těhotenství má po jídle tendenci zvyšovat koncentraci cukru v krvi. Je to způsobeno zrychleným vstřebáváním sacharidů a prodloužením času asimilace jídla. Tyto procesy jsou založeny na snížené aktivitě trávicího systému.
Při první návštěvě ženské konzultace lékař určí, zda je pro těhotnou ženu hrozba vzniku gestační diabetu. Každá žena s rizikovými faktory je testována na glukózovou toleranci. Je-li výsledek negativní, pak se těhotenství udržuje obvyklým způsobem a pacient by měl být znovu testován v týdnu 24-28.
Pozitivní výsledek ukládá lékaři, aby vedl těhotnou ženu s ohledem na patologii ve formě diabetu mellitus jakéhokoliv druhu. Pokud na první návštěvě nebyly zjištěny rizikové faktory, pak je stanoven screeningový test tolerance glukózy po dobu 24 až 28 týdnů. Tento výzkum nese spoustu informací, ačkoli velmi jednoduchý. Večer před tím, než žena může jíst jídlo s obsahem sacharidů 30-50 g. Test se provádí ráno, kdy doba nočního nalačno dosahuje 8 - 14 hodin.
Během tohoto období můžete pít vodu pouze. Ráno na prázdný žaludek vezměte venózní krev a okamžitě zjistěte hladinu cukru. Pokud je výsledek charakteristický pro diagnózu gestačního diabetu, testování se zastaví. Pokud je glykemie normální nebo narušena na prázdný žaludek, žena dostane pět minut nápoj obsahující 75 g glukózy a 250 ml vody. Doba příjmu tekutin je počátkem testování. Po 2 hodinách se znovu provede test žilní krve, během této doby by hladina glukózy neměla být vyšší než hodnota 7,8 mmol / l.
Pokud se vzorek krve stanovení glykémie více než 11,1 mmol / L do kapilár (prstu) nebo žilní krev v průběhu dne, je základem pro diagnózu gestační diabetes a nevyžaduje žádné další důkazy. Totéž lze říci, když glukózy nalačno více než 7 mmol / l ve venózní krvi a více než 6 mmol / litr v krvi získané z prstu.
Léčba diabetu u těhotných žen
Velmi často se kompenzace gestačního diabetu dosáhne dietou. Energetická hodnota produktů však nelze výrazně snížit. Bude správné přijímat potravu často a v malých porcích, pětkrát až šestkrát denně, dělat občerstvení mezi snídaní, obědem a večeří.
Dieta by neměla obsahovat stravitelné sacharidy (sladkosti, buchty), protože vedou k prudkému zvýšení hladiny cukru v krvi. Také je potřeba snížit spotřebu tučných jídel (máslo, smetana, tučné maso), protože nedostatek inzulínu tuků jsou převedeny do ketolátek, což vede k intoxikaci. Nutno zahrnout do stravy čerstvé ovoce (kromě banánů, hroznů a melounů), zeleniny a zeleniny.
Velmi dobře, pokud má žena domácí glukometr, a ona může měřit hladinu glukózy sama. V tomto případě může být dávka inzulínu nezávisle regulována v závislosti na koncentraci cukru po dané časové období. Pokud dieta neznižuje hladinu cukru v krvi, lékaři předepisují inzulinovou terapii.
Tablety pro snížení cukru se v takových případech neuplatňují, protože mají negativní vliv na plod. Pro správnou volbu dávky inzulínu musí být žena hospitalizována v oddělení endokrinologie. A to vše lze vyhnout, pokud se přijmou včasná opatření k prevenci diabetu.
Narození u diabetu typu 1
Pokud je žena diagnostikována gestační diabetes mellitus, potom bude přirozené porodu upřednostňováno po dobu nepřesahující 38 týdnů. Hlavní věc v tomto případě je provádět neustálé sledování stavu těhotné ženy.
Dítě v tomto případě fyziologické doručení také dobře toleruje. Pokud žena během těhotenství podstoupila léčbu inzulínem, rozhodne endokrinolog po porodu, zda bude i nadále užívat tyto léky nebo ne. Kontrola glykémie musí nutně pokračovat v poporodním období.
Císařský řez, který nahrazuje práci, provádí pouze v přítomnosti porodnických indikací, jako je hypoxie a těžké fetální retardace růstu, stejně jako velké velikosti dítěte, matka je pánev úzký nebo jakýchkoliv komplikací.
Dítě se dostalo na svět
Nejkrásnější věc, kterou může matka dělat po svém porodu, je kojit. V lidském mléku obsahuje všechny potřebné živiny, které pomáhají dítěti růst a rozvíjet, tvořit jeho imunitu. A kojící matka může využít pro další komunikaci s dítětem. Proto byste se měli pokoušet udržet laktaci a co nejdéle podávat mateřské mléko.
Dávkování inzulínu, stejně jako výživy v období kojení, by měla doporučit endokrinologa. V praxi bylo zjištěno, že kojení může vést k prudkému poklesu hladiny cukru (hypoglykémie). Aby se tomu zabránilo, měla by matka před začátkem kojení vypít sklenici mléka.
Pokud má žena gestační cukrovku, nejdříve po 6 týdnech po porodu, je nutné provést analýzu a stanovit hladinu glukózy v krvi na prázdném žaludku a také provést test tolerance (stability) na glukózu. To vám umožní zhodnotit průběh metabolismu sacharidů a případně provést úpravy jídla.
Vzhledem k tomu, že existuje riziko dalšího vývoje diabetu typu 2, musí žena po porodu podstoupit vyšetření již několik let. Jednou za 2 - 3 roky by měl být proveden test tolerance a měla by být provedena analýza cukru na prázdný žaludek. Pokud dojde k porušení tolerance, průzkum by měl být prováděn jednou ročně. Další těhotenství může být naplánováno asi rok a půl a musí se pečlivě připravit na koncepci.
Akce na předvídání diabetu u těhotných žen
Je třeba odmítnout použití rafinovaného cukru, vyloučit slanou a tukovou stravu. V nabídce by mělo být přítomno vlákno ve formě otrub, mikrocelulózy, pektinu. Je třeba hodně se pohybovat, denně po nejméně 2 hodiny chodit na čerstvý vzduch. Pokud má někdo blízkých příbuzných cukrovku nebo pokud je věk ženy téměř 40 let, pak dvakrát do roka je třeba měřit hladinu glukózy 2 hodiny po jídle.
Úroveň hladiny krevního cukru u těhotných žen odebraná z prstu (kapilární) je 4 až 5,2 mmol / litr na prázdný žaludek a ne více než 6,7 mmol / litr dvě hodiny po jídle.
Rizikové faktory pro vznik diabetu u těhotných žen:
- - těhotná žena je starší 40 let;
- - Diabetes je dostupný u blízkých příbuzných. Pokud jeden z rodičů trpí onemocněním, riziko je zdvojnásobeno, pokud jsou oba nemocní - třikrát;
- - žena patří k bílé rasy;
- - index tělesné hmotnosti (BMI) před těhotenstvím byl vyšší než 25;
- - tělesná hmotnost se zvyšuje na pozadí již nadváhy;
- - kouření;
- - hmotnost narozeného dítěte přesahuje 4,5 kg;
- - Předchozí těhotenství způsobily úmrtí plodu z neznámých důvodů.
Diabetes u těhotných žen typu 2
První jídla jsou vhodná pro zeleninové, mléčné a rybí polévky. Shchi a borshch mohou jíst pouze vegetarián nebo na slabý vývar.
Druhé pokrmy - kuřecí, hubené ryby, jehněčí a nízkotučné hovězí maso. Zelenina bude vyhovovat libovolnému množství.
Ujistěte se, že používáte kyselé mléčné výrobky (kefír, zakysanou smetanu, sýrované mléko, tvaroh).
Jako občerstvení můžete použít vařené nebo želatinové ryby, chudou šunku, domácí paštu bez přidání másla, sýra nebo sýra Adyghe.
Z nápojů můžete použít čaj s mlékem, minerální vodou, infuzí růžových kyčlí.
Chléb by měl být diabetik z žitné mouky. Na sladké kyselé ovoce a bobule, želé na sacharinu.
Diabetes mellitus typu 2 a těhotenství: možná rizika a doporučení lékařů
Diabetes mellitus typu 2 je závažné onemocnění, které je spojeno s nedostatkem inzulinu v těle.
Toto onemocnění nese mnoho komplikací, přispívá k narušení metabolismu, takže bylo téměř nemožné si představit, že se narodí zdravé dítě.
Dnes existují speciální léky, vybavení, které dává příležitost k porodu dítěte, stejně jako kojení, pokud by těhotenství bylo s komplikací. Přečtěte si více o diabetes mellitus 2. typu u těhotných žen.
Hodnocení rizik
Žena s 2 typy diabetes mellitus je během těhotenství nesmírně důležitá, aby udržovala normální hladinu glukózy v krvi.
To umožní těhotenství pokračovat bez komplikací a vyhnout se zhoršování zdraví budoucí matky.
Čím blíže hodnoty cukru budou mít tendenci k optimální, tím větší je pravděpodobnost, že se narodí zdravé dítě.
Dokonce i ve fázi plánování těhotenství je nutné, aby žena podstoupila řadu vyšetření a podstoupila mnoho analýz. Musí projít zkouškou s porodníkem-gynekologem, terapeutem, endokrinologem.
Posouzení rizika komplikací diabetu, stejně jako výsledek těhotenství vyžaduje následující studie:
- krevní test na glykovaný hemoglobin;
- pravidelné měření tlaku;
- analýza denního moči k určení obsahu bílkovin a clearance kreatininu při testování ledvin;
- měření hladiny cukru;
- v přítomnosti bílkovin, které překračují normu, je provedena kontrola přítomnosti infekcí močových cest;
- krevní test na močovinu dusíku a kreatinin v plazmě;
- konzultace oftalmologu pro posouzení stavu retinálních plavidel;
- posouzení sklonu k hypoglykémii;
- krevní test hormonů štítné žlázy;
- výzkum možného vzniku neuropatie.
V případě zanedbání těchto studií je pravděpodobnost komplikací velmi vysoká, a to jak pro matku, tak pro dítě.
Těhotná žena s diabetes mellitus 2. typu by měla být obezřetná z následujících stavů:
- spontánní potrat;
- polyhydramnios, infekce, pozdní gestace;
- ketoacidóza, hypoglykémie;
- ischemická choroba srdeční;
- vývoj nefropatie, retinopatie, neuropatie.
Často často nemůže dítě přežít.
Pokud byl porod úspěšný, pak se objevily spousty patologií a zločinů. Ve většině případů je vývoj plodu nerovnoměrný, jeho velikost a tělesná hmotnost jsou vyšší než normální.
Může být ovlivněna centrální nervová soustava, činnost srdce může být narušena a játra mohou být zvětšeny. Mnoho komplikací se může projevit až po porodu v prvních týdnech života. Kromě toho může v průběhu života dítěte kdykoli vyvine diabetes 1. typu.
Symptomy
Kvůli inzulínu jsou ovlivněny všechny metabolické procesy v těle. S jeho nedostatkem je narušena absorpce glukózy, což zvyšuje hladinu cukru. Následkem toho je hlavním příznakem cukrovky přebytek normální hladiny cukru.
U diabetu typu 2 je hodnota cukru v krvi 7,7-12,7 mmol / l.
Mezi příznaky patří časté močení, žízeň, sucho v ústech, obrovskou spotřebu tekutin, únava, poruchy spánku, zvýšení nebo snížení chuti k jídlu, zvýšené pocení, svědění kůže. Kromě toho se objevují puchýře a rány se uzdravují mnohem déle.
S progresí diabetes typu 2 získává další symptomatologii, jejíž projevy závisí na závažnosti komplikací. Při porážce ledvin bude opoždění na končetinách a tváři těhotné ženy nevyhnutelné.
Cévní křeče způsobují hypertenzi, u kterých mohou ukazatele překročit 140/90 mm Hg. Art.
Diabetická polyneuropatie je doprovázena porážkou nervových vláken končetin, což vede k známkám poruchy nervového systému.
Tento pocit hrůzosti, necitlivosti, brnění. Často jsou v nohách bolesti, které jsou obzvláště patrné v noci. Nejzávažnější komplikací je problém s objektivem nebo sítnicí.
Porážka první je příčinou katarakty a poškození sítnice se vyvíjí v sítnici. V těchto případech výrazně klesá viditelnost, dokonce i slepota.
Charakteristiky průběhu těhotenství
K dnešnímu dni existuje mnoho léků a nástrojů pro vlastní monitorování, které umožňují zdravému dítěte se narodit s diabetem typu 2.
Nejdůležitější v této situaci je sledovat hladinu cukru v krvi a neustále se setkávat s lékařem, provést nezbytné testy a podstoupit test.
Je velmi důležité naplánovat těhotenství předem. Předtím je nutné posoudit všechna možná rizika, aby obsah cukru byl nejvíce přibližný.
Je také nutné si uvědomit, že hlavní fetální formace, a to: vývoj mozku, páteře, plic, mnoha dalších orgánů se vyskytuje během prvních 7 týdnů. Z tohoto hlediska je v tomto období zvláště důležité udržovat stabilní hladinu glukózy v krvi.
Navíc komplikace může být uchopena samotnou ženou, protože těhotenství dále oslabuje tělo a způsobuje, že onemocnění postupuje, bez kontroly nad ním.
Léčba
V těhotenství je v každém případě nutné skládat z účtu u lékaře a za přítomnosti diabetu je to prostě životně důležité.
Pro léčbu této choroby a udržení těla je nutné dodržovat dvě pravidla - aplikovat adekvátní inzulinovou terapii a dodržovat dietu předepsanou odborníkem.
Denní strava musí obsahovat snížené množství tuků (60-70 g) a sacharidů (200-250 g). V takovém případě by měla být norma bílkovin zvýšena a činit 1-2 g na 1 kg hmotnosti.
Energetická hodnota při normální hmotnosti by měla být 2000-2200 kcal. Pokud je pozorována obezita, měla by být snížena na 1600-1900 kcal. Potraviny by měly být zlomky. Ujistěte se, že obsahuje vitamíny A, B, C a D, jodid draselný a kyselinu listovou. Je zakázáno jíst rychle sacharidy.
K udržení hladiny cukru v krvi je třeba užívat inzulín. Jeho dávkování určuje endokrinolog.
Současně je nutné neustále měnit ukazatele tak, aby byly vždy v normě. U diabetu typu 2 se užívají také antidiabetika ve formě tablet.
Těhotné ženy by měly být zlikvidovány, protože mají negativní vliv na vývoj plodu.
Porod s diabetes mellitus 2. typu
Nejlepší je provádět je ve speciální nemocnici.
Nicméně, při neexistenci takové příležitosti se doporučuje, aby kromě porodníka a gynekologa existoval endokrinolog, který bude sledovat hladinu cukru.
Pokud těhotenství pokračuje bez komplikací, zdravotní stav je neustále sledován a nezpůsobuje strach, je zcela možné provést přirozené porod.
Císařské sekce jsou často vyžadovány. To je způsobeno především skutečností, že u takových dívek je plod obvykle velký a váží více než 4 kg.
Existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, jako je vysoký krevní tlak, abrupce placenty, eklampsie, těžká gesta, hypoxie plodu, poškození ledvin nebo cév. Také není vždy možné účinně regulovat hladinu cukru.
Po narození dítěte během týdne je obsah cukru výrazně snížen, po kterém se vrátí na úroveň, která byla před těhotenstvím. V tomto období je důležité revidovat dávku inzulínu nebo dokonce dočasně zastavit jeho užívání. Kojení je zachováno, pokud je zdravotní stav ženy a dítě normální.
Těhotenství u diabetes mellitus 2. typu - co se musí bát?
Problém diabetes mellitus u těhotných žen získá lékařský a společenský význam.
Nedávno došlo k nárůstu těhotných žen s touto patologií, což je způsobeno kompenzací stavu žen a obnovou jejich plodné funkce.
Navzdory dosaženým úspěchům přetrvává diabetes i nadále vysoký výskyt komplikací pro matku a její dítě.
Mechanismus vývoje onemocnění
Toto onemocnění je způsobeno zhoršení citlivosti na inzulínový receptor (rezistence na inzulín) v kombinaci s nedostatkem inzulínu, nebo bez ní, což vede k narušení metabolismu sacharidů s následnými změnami v tkáních.
To je to, co vysvětluje zvýšení hladiny glukózy v krvi, nemůže proniknout do buňky pomocí hormonálního inzulínu (obrázek 1). Vzhledem k nedostatečné hladině glukózy v buňkách a vysokému obsahu krve dochází ke změně veškerého metabolismu.
Principy plánování těhotenství pro diabetes mellitus 2. typu
Plánování těhotenství je způsob, jak snížit možné komplikace diabetu. Je nutné dosáhnout normalizace hladiny glukózy před začátkem březosti, takže během období embryogeneze je vyloučen vliv zvýšené hladiny sacharidů.
Musíte se zaměřit na hodnoty glukózy na půdě s nižším limitem 3,3 a horní hranicí nejvýše 5,5 mmol / l a 1 hodinu po jídle ne více než 7,8 mmol / l.
Je velmi důležité přenést ženu z tablet na inzulinovou terapii před těhotenstvím, takže koncentrace glukózy je již pod kontrolou v nejranějším období vývoje embrya.
Vysoká účinnost má zavedení inzulínové pumpy, nazývá se "umělý pankreas", automaticky zajišťuje správné množství inzulínu v krvi.
Inzulínová pumpa musí být instalována před začátkem těhotenství. Zkoušky by měly být prováděny mnoha specialisty: gynekolog, endokrinolog, nefrolog, genetik, kardiolog.
Povinné vyšetření oftalmologu, pokud je to nutné, s hodnocením stavu plazmy v podloží - použití laserové fokoagulace (nesmí být povoleno prasknutí cév). Je třeba začít užívat kyselinu listovou a jódové přípravky nejméně 3 měsíce před požadovaným těhotenstvím.
Zásady řízení těhotenství
Žena trpící diabetem typu 2 vždy potřebuje další testy:
- Pravidelná sebekontrolu glykémie (nejméně čtyřikrát denně);
- Měření hladiny glykovaného hemoglobinu.
Tento ukazatel odráží závažnost průběhu diabetu a poskytuje informace o výši náhrady za poslední 3 měsíce), je nutné tento indikátor opakovat každých 4-8 týdnů. Snažte se dosáhnout hladiny glykovaného hemoglobinu až na 6,5%.
- Vyšetření moči s definicí albuminurie.
Tento indikátor charakterizuje práci ledvin), nádrž. kultivace moči (definice infekce), stanovení acetonu v moči.
- povinné sledování endokrinologa, nefrologa, kardiologa, neurologa, oftalmologa (s vyšetřením fundusu 1x za trimestr);
Léčba: pravidla pro užívání drog v různých časech
Snížení glykemie v těhotenství je povoleno pouze pomocí inzulinové terapie. Všechny tabletové formy drog způsobují malformace plodu. Zaměřil se zejména na inzulínovou genoterapii.
Je důležité vědět, že v různých obdobích těhotenství se mění potřeba inzulínu. V 1 a 3 receptorů trimestru zlepšení citlivosti na inzulín v 2. zvýšení trimestru hladiny glukózy v krvi v důsledku působení antagonisty hormonů (kortizolu a glukagonu), tak, že dávka inzulínu je třeba zvýšit.
Závislost dávky inzulínu na gestačním věku
Diabetes často zvyšuje krevní tlak. Je třeba vědět, že k nápravě tlaku je nutné užít lék "Dopegit", který je povolen těhotným ženám.
Také zakázáno dostávat léky ze skupiny statinů ( „atorvastatin“ „rosuvastatinu“ et al.,) A inhibitory receptoru angiotensinu II ( „losartanu“ „irbesartan“).
Dodržování stravy
Kontrola obsahu glukózy může být dosažena kombinací správně zvolené inzulinové terapie a diety.
Je nutné dodržovat následující pravidla:
- energetický obsah kalorií v potravinách by měl být 2000 kcal (pro obezitu: 1600-1900);
- 55% - sacharidy (stravitelné restrikční příjem sacharidů - cukr, sirup, hroznové, jam), 30% - tuku - 15% proteinu;
- nepoužívejte náhražky cukru;
- dostatečný obsah vitamínů a minerálů v konzumovaných potravinách
Vedení plánovaných hospitalizací
U diabetu jsou nutné tři plánované hospitalizace:
- První hospitalizace v počátečních fázích.
Nezbytný pro důkladné průzkum identifikovat komorbidity, hodnocení porodnické rizik, možnost zachování těhotenství, výběr požadované dávky inzulínové terapie profylaktické.
- Během druhé hospitalizace (21-24 týdnů) se posuzuje stav plodu a komplikace diabetu se korigují.
- U třetí hospitalizace (po 32 týdnech) se určuje načasování a metodika podávání, načasování případných komplikací.
Jaké je nebezpečí pro matku a dítě?
Rizika pro plodové stavy spojené s přítomností diabetu u žen:
- velké ovoce (makrozomie), které způsobuje potíže při porodu;
- otok plodu;
- anomálie a malformace;
- porušení placentálního prokrvení, které způsobuje plodovou hypoxii;
- přerušení těhotenství;
- fetální smrt v utero;
- syndrom respiračních poruch po porodu;
- předčasný porod.
Pro pravidelné vyhodnocování plodu je nutné provést ultrazvukový screening v následujících dnech:
- 10-12 týdnů - určení hrubých vývojových anomálií, vyloučení Downova syndromu;
- 20-23 týdnů - k odstranění vývojových vad, určení stavu plodu, vyhodnocení plodové vody;
- 28-32 týdnů - pro identifikaci makrozomie plodu, nedostatek průtoku placenty, biofyzikální profil plodu, stanovení indexu plodové vody;
- před porodem (hodnocení plodu, výpočet očekávané hmotnosti).
Od 30. týden, povinné týdenní CTG s počtem fetálních pohybů, dopplerovský ultrazvuk k určení krevního zásobení placentární děložní krve.
Žena během těhotenství může mít následující komplikace:
- gesta (až do závažného stavu - eklampsie);
- nestabilita krevního tlaku;
- zhoršení vidění (progrese retinopatie);
- poškození ledvin (nefropatie);
- hypo- nebo hyperglykemická kóma;
- časté infekce močového systému;
- vysoké poranění při porodu.
Vedení práce u žen s diabetem typu 2
Děti, které procházejí přírodním porodním kanálem, se lépe přizpůsobí vnějším podmínkám, než byly extrahované císařským řezem.
Při provádění práce je nutné:
- Stanovte koncentraci glukózy nejméně 2krát za hodinu.
- Nenechte zvýšit tlak při porodu.
- Průběžné sledování srdečního tepu plodu (sledování CTG).
Indikace pro chirurgické podávání (kromě konvenčních) u diabetes:
- Progresivní diabetické komplikace (zhoršené vidění, funkce ledvin).
- Panvická prezentace.
- Velký plod (nedovolí zranění při porodu).
- Hypoxie plodu (porušení přívodu krve v utero-placentálním systému).
Přítomnost takové choroby u žen, jako je diabetes typu 2, ji klasifikuje jako vysoce rizikovou skupinu pro vývoj komplikací pro její a plod.
Nicméně kvůli kompetentnímu plánování těhotenství, novým metodám diagnostiky a léčby bylo možné plně kompenzovat složité poruchy v těle při této nemoci ve všech fázích vývoje: od počátku až po narození dítěte.