Léčba hypertenze u diabetes mellitus 2. typu: seznam tablet

V současné době lékárník v každé lékárně může nabídnout různé pilulky na tlak u diabetu 2. typu, jehož seznam je poměrně velký.

"Sladké onemocnění" s neúčinným léčením vede k řadě komplikací, jednou z nejnebezpečnějších je hypertenze. Je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku (BP).

Diabetes mellitus a tlak v komplexu zvyšují pravděpodobnost mrtvice, ischémie, uremie, gangrény dolních končetin nebo ztráty zraku. Proto je důležité vědět, jak se vypořádat se zvýšeným krevním tlakem u diabetes, aby se zabránilo vzniku nežádoucích patologií.

Příčiny hypertenze

Zajímalo by mě, jaký tlak je přípustný u diabetes mellitus? Koneckonců u zdravých lidí by měla být 120/80.

Tlak v diabetes mellitus by neměl překročit prahovou hodnotu 130/85. Je-li tento parametr překročen, je nutné okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Jaké jsou příčiny zvýšeného krevního tlaku u diabetiků? No, jich je poměrně málo. Růst tlaku u diabetes mellitus typu 1 v 80% případů je způsoben renální patologií.

U druhého typu onemocnění se hypertenze, tj. Trvalé zvýšení krevního tlaku, často rodí dříve, než se naruší metabolický proces.

Podle toho, jaký typ hypertenze má jinou povahu výskytu. Níže jsou uvedeny hlavní typy a příčiny vzniku patologie:

1. Podstatná je takzvaná hypertenzní nemoc, která se vyskytuje v 90-95% případů s vysokým krevním tlakem.
2. Izolovaná systolická, která je důsledkem poklesu elasticity cévních stěn, stejně jako neurohormonální dysfunkce.
3. Renální (nefrogenní), jejichž hlavní příčiny souvisejí s fungováním spárovaného orgánu. Mezi ně patří diabetická nefropatie, polycystóza, pyelonefritida, stejně jako glomerulonefritida
4. Endokrinní, vyvíjejí se extrémně vzácně. Nicméně hlavní příčinou vzniku onemocnění je Cushingův syndrom, feochromocytom a primární hyperaldosteronismus.

Vývoj hypertenze u diabetu typu 2 může být způsoben jinými příčinami. Například u žen užívajících hormonální antikoncepci je riziko hypertenze několikrát vyšší. Také zvyšuje šance pacienta s diabetem a hypertenzí, navíc obdržet, kdyby starší, má problém s nadváhou, nebo má významný „zážitek“ kouření.

Někdy, výskyt hypertenze při diabetu může být vyvolána nedostatkem hořčíku, intoxikace některých látek, velké tepny zúžení a chronických stresových situací.

Příčiny nemoci, jak vidíme, jsou mnohé. Proto je u pacientů s diabetem je důležité držet se základních pravidel své úspěšné léčby zahrnující speciální diety, cvičení, léky (metformin, atd..) a pravidelné kontroly hladiny glukózy v krvi.

Charakteristiky průběhu hypertenze

U diabetu typu 1 je zvýšený tlak často způsoben dysfunkcí ledvin. Prochází několika stadii - mikroalbuminurií, proteinurií a chronickou nedostatečností.

Mnoho studií naznačuje, že u všech pacientů s diabetem typu 1 pouze 10% netrpí onemocněním ledvin. Vzhledem k tomu, že ledviny nemohou zcela vylučovat sodík, vzniká u diabetu hypertenze. Časem se koncentrace sodíku v krvi může zvyšovat a tím se hromadí a tekutina. Přebytek cirkulující krve vede ke zvýšení krevního tlaku.

Diabetická nefropatie a hypertenze jsou začarovaný kruh. Oslabená funkce ledvin je kompenzována zvýšením krevního tlaku. Ten vyvolává intramolekulární tlak, což vede k postupnému zničení filtračních prvků.

Hypertenze a diabetes mellitus 2. typu interagují až do výskytu vážných příznaků. Vše začíná procesem ztráty reakce tkáňových struktur na hormon snižující cukr. Aby se kompenzovala rezistence na inzulín, inzulin se začne hromadit v krvi a zvyšuje krevní tlak u diabetes mellitus. Tento jev nakonec vede ke zúžení lumen cév kvůli škodlivým účinkům aterosklerózy.

Charakterem abnormálního procesu s inzulinem závislým diabetem je abdominální obezita (akumulace tuku v oblasti pasu). Při rozpadu tuků se látky uvolňují a dále zvyšují tlak. Po uplynutí doby se vyvine selhání ledvin, ale může být zabráněno tím, že se léčba zachází vážně.

Zvýšená koncentrace inzulínu (hyperinzulinismus) vede k vysokému krevnímu tlaku u diabetes typu 2. Hyperinzulinismus je schopen ho zvýšit, protože:

• sodík a kapalina nejsou zcela vylučovány ledvinami;
• je aktivován sympatický nervový systém;
• intracelulární akumulace vápníku a sodíku začíná;
• elasticita cév se snižuje.

K prevenci hypertenze je nutné obsahovat vysoký a nízký obsah cukru v krvi.

Norma je 5,5 mmol / l, musíte se o to snažit.

Léčba ACE inhibitory a ARB

Poté, co jste zjistili informace o tom, jak krevní tlak stoupá u diabetes mellitus, můžete jít na otázku, jak je snížit a jaké tablety mohou používat hypertenzi.

Na začátek se podíváme blíže na inhibitory ACE, protože se jedná o významnou skupinu léků, které mohou snížit krevní tlak.

Je třeba okamžitě poznamenat, že léčivo bude muset být zrušeno, pokud má pacient s diabetem stenózu tepny jedné ledviny nebo bilaterální stenózu.

Léčba hypertenze u diabetes mellitus typu 2 s inhibitory ACE se zruší, když pacient:

1. Po 7 dnech léčby tímto přípravkem se zvyšuje kreatinin o více než 30%.
2. Bylo zjištěno, že hladina draslíku není nižší než 6 mmol / l.
3. Doba těhotenství nebo kojení.

V lékárně si můžete koupit Captopril, Kapoten, Perindopril apod. Proto lze vysoký krevní tlak u diabetes mellitus zabránit použitím ACE inhibitorů. Ale než je přijmete, potřebujete konzultaci lékaře.

U diabetu typu 2 zahrnuje léčba užívání blokátorů receptorů pro angiotensin (ARB) nebo sartany ke snížení tlaku. Je třeba poznamenat, že ARB v žádném případě neovlivňují metabolické procesy, zvyšují náchylnost tkáňových struktur k tvorbě hormonu se zvýšenou hladinou cukru v krvi u diabetika.

Takové léky z vysokého krevního tlaku u diabetes mellitus jsou snadno přenášeny mnoha pacienty. Proto můžete zvolit následující léky pro hypertenzi - Valsartan, Azilsartan, Candesartan atd.

Ve srovnání s inhibitory ACE mají sartany mnohem méně negativní reakce a terapeutický účinek lze pozorovat po dvou týdnech.

Studie ukázaly, že takové léky proti hypertenzi skutečně snižují sekreci moči z bílkovin.

Použití diuretik a antagonistů vápníku

Jaké léky lze použít pro tlak, když je sodík v lidském těle zpožděno? K tomu je dostatečné užívat diuretika nebo diuretika.

Při výběru pilulky pro tlak z diabetu je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů.

Takže při renální dysfunkci z tlaku je lepší pít "smyčkové" diuretika.

U diabetu typu 2 se lékařům nedoporučuje užívat diuretika následujících typů:

• osmotický (mannitol), protože mohou způsobit stav hypersmolární kómy;
• tiazidnye (Xipamid, Hypothiazid), protože léky se zvýšeným cukrem způsobují hypertenzi;
• inhibitory karboanhydrázy (Diacarb) - léky, které nevykazují správný hypotenzní účinek, jejich použití není dostatečně účinné.

Nejúčinnějšími tabletami pro cukrovku jsou smyčkové diuretika. V lékárně si můžete koupit Bufenox nebo Furosemid. Ceny léků, které snižují krevní tlak, se mohou výrazně lišit, pokud je objednáte online.

Zde je jedna z pozitivních odpovědí od Anny (55 let): "Po dobu 8 let trpím diabetem typu 2. V posledních letech se začal obávat napětí. Léčený Diakarbom, ale droga moc nepomohla. Ale pak vypila Bufenox a začala se cítit dobře. Nevím, jestli jiný lék může snižovat tlak tak rychle a účinně, ale jsem s touto drogu velmi spokojen. "

Dávky jsou určeny v osobním pořadí ošetřujícím specialistou. Při výběru léků ke snížení tlaku je třeba zvážit následující faktory:

1. Při užívání Nifedipinu (krátkodobě působící) se může zvýšit pravděpodobnost kardiovaskulární úmrtnosti.
2. Antagonisté vápníku jsou předepisováni na prevenci mrtvice a srdečního záchvatu diabetes mellitus.
3. Felodipin (prodloužený účinek) je bezpečný, ale není tak účinný jako inhibitory ACE. Pro dobré snížení tlaku je třeba jej kombinovat s jinými prostředky.
4. Nehydropeliny (Diltiazem a Verapamil) jsou výhodnější než diabetes mellitus, mají příznivý vliv na funkci ledvin.

Antagonisté vápníku jsou účinné tablety proti zvýšenému krevnímu tlaku, i když mohou inhibovat produkci inzulínu při prodlouženém podání.

Pokud přestanete užívat prostředky z hypertenze s cukrovkou, postupně se obnoví funkce pankreatu.

Použití alfa a beta-blokátorů

Alfa-blokátory, jako jsou prazosin, terazosin a na rozdíl od diabetu beta-blokátory, zlepšení metabolismu sacharidů a lipidů, jakož i zvýšená náchylnost tkáňových struktur hypoglykemické hormonu.

Navzdory všem přínosům mohou tyto léky vyvolané tlakem při diabetu způsobit některé nežádoucí účinky - otok, perzistentní tachykardii a ortostatická hypotenze (nízký krevní tlak). Tablety v žádném případě nepijí se srdečním selháním.

Když užíváte beta-blokátory a diabetes, a srdeční onemocnění lze udržet pod kontrolou. Při výběru tablet, které je třeba pít, je třeba zvážit selektivitu, hydrofilnost, vazodilatační účinek a lipofilnost léků proti hypertenzi při diabetes mellitus.

Můžete pít selektivní beta-blokátory při diabetes mellitus, protože zlepšují funkci kardiovaskulárního systému a na rozdíl od neselektivních nezabrání produkci inzulínu.

Také pod značným tlakem a diabetem, mnozí lékaři radí při vazodilatátory, protože příznivě ovlivňují výměnu sacharidů a tuků, což zvyšuje citlivost na hypoglykemizujícímu hormonu. Tyto tablety však mohou být pod tlakem pouze přísným tlakem, protože mají velký seznam kontraindikací.

Příjem lipofilních a ve vodě rozpustných beta-blokátorů je obecně nežádoucí, protože ovlivňuje játra a psychoemotický stav.

Na pozadí lékové terapie je také možné léčit hypertenzi lidovými léky. Nejoblíbenějšími produkty alternativní medicíny jsou červené borovice, lněné semínko a česnek. Existují různé způsoby jejich přípravy - tinktury, odvarky apod. Lidé mohou předepsat léky na diabetes mellitus bez předchozí konzultace s odborníkem.

Ne méně nebezpečný je nízký krevní tlak u diabetes mellitus (hypotenze), protože nižší krevní oběh vede k smrti tkání. V každém případě je nutné sledovat tlak u diabetiků typu 2.

Diabetes mellitus a vysoký krevní tlak jsou dva vzájemně propojené pojmy. Proto, aby se zabránilo vzniku závažných důsledků, je nutné, aby se po konzultaci s lékařem užívaly léky proti tlaku v diabetu, a také dodržovat správnou výživu, aktivní odpočinek a užívání lidových léků.

Jaké tablety z hypertenze mohou diabetici říci odborníkovi na video v tomto článku.

Beta blokátory u diabetes mellitus 2. typu

Léčba hypertenze u diabetes mellitus

Veškerý příjemný den! Bez dlouhého vstupu najednou se chci dostat k podnikání. Připomínám vám, že v posledním článku jsem vám začal říkat o "tlakových" lécích, dozvěděli jste se více o ACE inhibitorech, diuretikách a blokátorů receptorů pro angiotensin II. Článek "Jak snížit vysoký krevní tlak u diabetu typu 2?" Je zde, když někdo minul a nedávno vstoupil do naší společnosti.

Dnes máme velké množství práce, musíme se dozvědět o zbývajících skupinách a rozhodnout se pro sebe, které léky nebo přípravky jsou vhodné pro snížení krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že každá osoba je individuální, měla by být indukována léčba hypertenze. Začne s pravděpodobně známou skupinou léků, jako beta-blokátory.

Beta-blokátory při léčbě hypertenze

Beta-blokátory jsou léky, které blokují působení beta-adrenoreceptorů (β1, β2, β3), které jsou v různých orgánech, včetně cév a srdce. Beta-adrenergní receptory jsou stimulovány hormony adrenalinem a noradrenalinem a léky beta-blokátory jim neumožňují vyvinout jejich stimulační účinek. Všechny účinné složky léků končí v "-ol", takže je lze snadno odlišit od jiných léků od tlaku.

Tyto léky jsou povinné u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD), srdečním selháním, postinfarkou kardiální sklerózou, rychlostí srdeční frekvence. Oni dělají srdce bít méně často a s menší silou. Ale oni jsou široce používáni v běžném hypertenzi a jsou často předepisováni pacientům s diabetes mellitus, což je velká chyba. Později pochopíte proč.

Účinek redukčního tlaku je dosažen blokováním βl-receptorů. V tomto případě:

• snížení srdeční frekvence
• snížení srdeční frekvence
• snížení srdečního výdeje
• snížená produkce reninu

Blokování β2-receptorů, které jsou v jiných orgánech, vede k ne zcela žádoucím účinkům:

• spasm průdušek, který vyvolává záchvaty bronchiálního astmatu
• vazospazmus
• zastavení štěpení tuku
• zastaví syntézu glukózy játry, což je nebezpečné pro hypoglykemii, tj. ochranný mechanismus je blokován
• potlačuje uvolňování inzulínového pankreatu

Vzhledem k tomu, že účinky blokování β2-receptorů jsou zcela nežádoucí, byly vytvořeny léky, které blokují pouze β1-receptory. Takové přípravky se nazývají selektivní, tj. Selektivní.

• neselektivní (propranolol (anaprilin))
• selektivní (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) atd.)
• beta-blokátory s dalším vazodilatačním účinkem (labetalol (Trandat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Nejmodernější a nejbezpečnější léky pro pacienta se souběžným diabetem je třetí skupina, protože tyto léky rozšiřují malé cévy a mají méně nežádoucích účinků. Kromě toho mají příznivý vliv na lipidový a sacharidový profil, což přispívá ke snížení inzulínové rezistence. Jednoduše selektivní a neselektivní léky naopak zvyšují hladinu cholesterolu v krvi a triglyceridů, zvyšují inzulínovou rezistenci, zlepšení hladiny cukru v krvi a tělesné hmotnosti, může způsobit erektilní dysfunkce u mužů.

Podle několika studií nejvhodnějšími léky beta-blokátory u pacientů s indikací a současným diabetes mellitus je považován dnes jen dva: Karvedilol (Dilatrend) a nebivolol (Nebilet). Vzhledem k tomu, že karvedilol je neselektivní beta-blokátor, jeho použití u pacientů s bronchiálním astmatem je omezené. Zbytek, zejména anaprilin, atenolol a metoprolol, jsou považovány za škodlivé a zcela neslučitelné s diabetes mellitus.

Bohužel všechny beta-blokátory mají nevýhodu. Maskují příznaky hypoglykemie a zpomalují nezávislý odchod z tohoto stavu, tj. Vyrovnávací výtěžek glukózy z jater. Proto musíte být opatrní u pacientů, kteří necítí dobré známky hypoglykemie nebo je vůbec necítí.

A teď uvidíte, s čím se kardiologové zachází? Vidím na recepci, že metoprolol je předepsán (Metocard, Betaloc, Egilok), méně často atenolol, dokonce méně často bisoprolol (Concor), atd.

Blokátory kalciových kanálů (BBC) v léčbě hypertenze

Jen málo lidí ví, že vápník v těle hraje roli nejen jako konstrukční prvek kostí. Vápník je důležitý mikroelement, který aktivuje mnoho bioenergetických procesů ve svalových buňkách. Vápník prochází do buňky pomocí speciálních kanálů, které se otevírají pomocí adrenalinu a norepinefrinu. Přebytek vápníku zrychluje procesy metabolismu a buněčné aktivity, což není u některých onemocnění žádoucí.

Například vasokonstrikce a nástup hypertenze nebo zrychlení srdečních kontrakcí v IHD. BBC zablokuje tzv. Pomalé kanály, které se nacházejí v srdečním svalu a hladkých svalových vláknech cév, čímž se snižuje jejich kontraktilní aktivita. Výsledkem je expanze cév a snížení frekvence a síly kontrakce myokardu.

Které skupiny léků blokujících vápníkové kanály existují?

• Skupina verapamilu (ovlivňuje svalové buňky srdce a krevní cévy)

• Skupinu nifedipinu nebo dihydropyridinu (působí pouze na krevní cévy a končí v "-dipinu")
  1. nifidipin (Corinfar) a jeho rozšířená forma (Corinfar Retard) - první z této skupiny
  2. felodipin (Adalat SL), nimodipin (Nimotop)
  3. Amlodipin (Norvasc), lerkanidipinu (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Baypress), lacidipin (Sackur), nikardipin (Barizin)

Vzhledem k tomu, že léky těchto skupin blokují různé kalciové kanály, významně se liší v léčbě a vedlejšími účinky. První skupina postihuje myokard a cévy, a proto má vasodilatační účinek a snížení frekvence a síly srdečních tepů. Jsou kontraindikovány pro použití ve spojení s beta-blokátory, protože to může způsobit vážné poruchy rytmu - atrioventrikulární blokáda (blokáda AV) a zástava srdce.

Ale léky z druhé skupiny prakticky neovlivňují srdeční sval, takže mohou být kombinovány s beta-blokátory. Blokují kanály hladkých svalů cév, uvolňují je a tím snižují krevní tlak. Ale mají jeden velmi příjemný vedlejší efekt - rychlost pulsu. Proto při užívání corinfaronu se objevuje nepříjemný srdeční tep, i když tlak rychle klesá. Je to ochranná reakce srdce udržovat tlak.

Pokud není možné přiřadit beta-blokátory, jsou předepsány léky verapamilové skupiny. Snižují také práci srdce, ale nezpůsobují spasmus průdušek a také neovlivňují hladinu cholesterolu vůbec. Verapamil a diltiazem jsou dobrou alternativou k beta-blokátorům, jsou-li tyto případy potřebné, ale jsou kontraindikovány, lékaři je často nepopírají.

Jaký druh léku ze skupiny nifedipina si vyberete? Nifedipin a jeho rozšířená forma příliš prudce snižují tlak a způsobují palpitace, takže mohou být použity k zastavení krevního tlaku. Zbytek léků se užívá jednou denně, působí jemně a nezpůsobují rychlý puls, ale mnoho z nich zastaví tekutinu a způsobí otoky. Určitě jste zjistili, že po podání amlodipinu dochází k silnému otoku. Naštěstí vynalezl lék, který nezpůsobuje otok - je to lerkanidipin (Lercamen). Vzhledem k tomu, že pacient s diabetes mellitus je často postižen patogenezí sám, Lercamen nepomůže zhoršit tento problém. Lercamen na rozdíl od svých spolubojovníků nezpůsobuje otoky!

Všechny BBC neovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů. skupina nifedipin přípravky jsou kontraindikovány u hyperglykémie a nestabilní anginy pectoris (ischemická), infarktu myokardu a srdeční selhání, nemají nefroprotektivní aktivitu, tj. např. nechrání ledviny. Ale přípravky skupiny verapamil takové aktivity mají a jsou dostatečně exprimovány. Přípravky obou skupin se doporučují starším lidem pro prevenci mrtvice, protože dilatají mozkové cévy.

Pomocné léky v léčbě hypertenze

Alfa-blokátory

Na základě tohoto názvu blokují alfa-adrenoblokátory práci a-adrenergních receptorů, které se nacházejí v mnoha orgánech a tkáních, včetně prostaty. Tyto léky se často používají v urologii ke zlepšení močení u benigního prostatického adenomu. Alfa-receptory, jako jsou beta receptory, jsou stimulovány adrenalinem a norepinefrinem a mohou být α1 a α2.

Také léky této skupiny mohou být:

• neselektivní (blokují jak α1-, tak α2-receptory)
• selektivní (blokují pouze α1-receptory)

Neselektivní léky na léčbu hypertenze se nepoužívají, takže o nich nebudeme mluvit. Selektivní jsou používány v kardiologii a urologii. Při léčbě hypertenzních onemocnění se alfa-blokátory používají pouze v komplexní terapii, nikdy samostatně.

Selektivní alfa-blokátory jsou:

1. prazozin
2. doxazosin (Cardura)
3. terazosin (Setegis)

Tyto léky příznivě ovlivňují hladinu lipidů a glukózy, snižují je a snižují rezistenci na inzulín. Jemně snižují tlak, aniž by došlo k ostrému zrychlení impulsu. Neovlivňujte účinnost, jako beta-blokátory. Ale bez ohledu na to, jak jsou tyto přípravky dobré, mají jednu významnou nevýhodu - "první účinek dávky".

Je to tak? Při první dávce se malé i velké nádoby výrazně rozšiřují a když člověk stoupá, veškerá krev proudí z hlavy dolů a člověk ztrácí vědomí. Tento stav se nazývá ortostatický kolaps nebo ortostatická hypotenze. Jakmile je člověk ve vodorovné poloze, přijde k sobě bez jakýchkoli následků. To je nebezpečné, protože pacient může být během pádu zraněn.

Naštěstí se taková reakce objevuje pouze na první dávce a následná léčba se může provést bez strachu. Existuje několik pravidel pro minimalizaci "efektu první dávky".

1. Po několika dnech je nutné zrušit příjem diuretik.
2. Poprvé, kdy je lék užíván v minimální dávce.
3. Poprvé v noci.
4. Během několika dní postupně zvyšujte dávku na požadovanou dávku.

. Určení léčiv této skupiny by mělo být opatrné za přítomnosti výrazné autonomní neuropatie, která se projevuje ortostatickými poklesy tlaku a je kontraindikována při srdečním selhání.

Tak, alfa-blokátory mohou být použity u pacientů s esenciální hypertenzí ve spojení s diabetes a BHP, ale pouze v kombinaci s jinými antihypertenziv, protože účinnost je pouze 50% pacientů. Upřednostněte modernější doxazosin a terazosin, které se užívají jednou denně.

Stimulanty imidazolinových receptorů

Jedná se o centrálně působící léky, tj. Působí na receptory mozku, čímž oslabuje sympatický systém, což vede ke snížení srdeční frekvence a tlaku. Patří sem drogy jako:

• moxonidin (Physiotensis)
• rilmenidin (Albarel)

Vědci dokázali, že tato skupina antihypertenziv účinně snižují krevní tlak pouze u 50% pacientů, a proto jsou použity pouze jako součást kombinované léčby a nejsou první linie léků. Stimulancia imidazolin receptor pozitivní vliv na metabolismus sacharidů snížením inzulinové rezistence a hladiny glukózy v krvi, stejně jako neutrální postoj na lipidový profil.

Dosud jejich organoprotektivní účinky nebyly studovány, takže o tom nemohu říci nic. Přihlásit se k novým článkům tohoto blogu je zde...

Reninové blokátory

Nová skupina antihypertenziv, která byla objevena pouze nedávno a nebyla dostatečně studována. Jedinou drogou z této skupiny je aliskiren (Racileus). Blokáda tvorby renínu v ledvinách zastavuje kaskádu reakcí vedoucích k angiotenzinu II. Při blokádě účinků angiotenzinu jsou tyto léky také spojeny s tlakem, jako jsou ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotensin II. Proto je účinek snižování tlaku stejný.

Zatímco se doporučuje používat tento lék jako další, protože jeho konečné účinky nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že má za následek ochranu ledvin, ale je třeba je prokázat pomocí rozsáhlých studií.

Takže jsme udělali skvělou práci. Naučili jste se o všech skupinách antihypertenziv. Nyní víte, s čím se zacházíte a co je nejdůležitější? A teď vám představuji malou desku, kde jsou popsány nejoptimálnější kombinace těchto přípravků.

• ACE inhibitor + thiazidová diuretika
• ACE inhibitor + thiazidové diuretikum
• ACE inhibitor + blokátor kalciových kanálů
• Blokátor receptoru angiotenzinu + thiazidový diuretikum
• Blokátor receptorů angiotenzinu + blokátor kalciových kanálů
• Blokátor kalciového kanálu + thiazidový diuretikum
• Blokátor vápníkových kanálů skupinou s nifedipinem + beta blokátory

Beta-blokátory se přidávají do kombinace pouze pomocí indikace a zbytek léčiv přidává třetí složka pouze tehdy, jsou-li tyto dva hlavní neúčinné.

Na tom mám všechno o tomto léku. Dovolte mi, abych vám připomněl, že pomáhají snižovat vysoký krevní tlak při diabetes a jiných léčebných metodách, o kterých jsem zde psal. Chtěla bych poděkovat těm mužům a ženám, kteří pomohli naší rodině, za jejich velkorysost a milost. Nedovolte, aby tok peněz ve vašich rodinách byl suchý. Přeji vám zdraví, dlouhověkost a hojnost! Již jsme objednali nový monitor, ale již s novými dodavateli do Ruska, takže o tom budu brzy napsat.

Beta-blokátory a diabetes mellitus

Problém beta-adrenoblockerů u diabetes mellitus je aktivně diskutován mezi endokrinology a kardiology. Změna některých názorů na diametrálně protilehlé straně je obvykle srovnávána s pohybem kyvadla. Donedávna kyvadlo jednoznačně poukázalo na téměř přímý zákaz používání této skupiny léků při diabetes mellitus. Nyní z mnoha důvodů je kyvadlo v opačné poloze. "Vše a co nejvíce" - je to dnes slogan nadšenců. Ale obavy metabolismus cukrů pod vlivem beta-blokátorů bespochvennybeta vyrovnání zhoršení jejich použití nemůže být těžší pro gipoglikemiybeta Ještě beta-blokátory nezpůsobují aterogenní dyslipidémie?

Vyvážená odpověď na tyto otázky se objevila v srpnu 2004 v European Heart Journal [1]. V příštím vydání konsenzuální dokument Evropské kardiologické společnosti na používání beta-blokátorů (ESC Expert Consensus dokumentů, 2004) byla publikována [1]. Dokument rovněž popisuje použití beta-blokátorů u pacientů s diabetem mellitus. Bohužel neexistuje vyčerpávající odpověď na všechny otázky uvedené v tomto dokumentu. beta-blokátory jsou stále často vnímány jako léky, jejichž použití by mělo být omezeno u pacientů s diabetes mellitus. Konsensus Dokument EOC (ESC Expert konsensus dokument, 2004) [1] Diabetes je uvedeno v sekci kontraindikacích použití beta-blokátorů. Formulace je velmi efektivní - "Diabetes mellitus není absolutní kontraindikace pro použití beta-blokátorů" [2-5]. To je nyní všeobecně se uznává, že v diabetu použití neselektivní beta-blokátory, které ovlivňují jak beta 1 a beta 2-adrenergních receptorů, lépe se vyhnout. Blokáda beta 2 receptorů se mohou zhoršit kompenzace metabolismu uhlohydrátů (tabulka. 1) a přispívají k těžším průběhu hypoglykémie snížením uvolnění glukózy z jater a zhoršený sekreci inzulínu (obr. 1).

Navíc neselektivní betablokátory komplikují včasnou klinickou diagnózu hypoglykemie. Při jejich užívání jsou třes a tachykardie charakteristické pro hypoglykemii velmi málo vyjádřeny, což dezorientuje jak lékaře, tak i pacienta [6]. To je zvláště nebezpečné u pacientů s vysokým rizikem vzniku hypoglykemie. Patří mezi ně pacienti s diabetem závislým na inzulínu, pacienti užívající hypoglykemické látky obsahující sulfonamid, starší pacienti, pacienti s poškozením jater a ledvin. V těchto případech je vhodnější používat selektivní beta blokátory (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Podle Tennessee program lékařské pacientů, na základě studie 13,599 pacientů s diabetes mellitus, hypoglykémie při použití 1 selektivní beta-blokátory vzniknout dvakrát méně, než u pacientů léčených ACE inhibitor, a 1,5 krát nižší než u pacientů bez léčba antihypertenziva (1997). Použití beta-blokátorů u pacientů s diabetem mellitus proto primárně zahrnuje použití jejich selektivních beta-1-blokátorů. Potřeba rozšířeného užívání beta-blokátorů u diabetických pacientů je primárně spojena s vysokou prevalencí arteriální hypertenze u tohoto kontingentu pacientů.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, nejméně dvakrát častěji než u osob bez cukrovky

Jak ukazují údaje uvedené na obrázku 2, arteriální hypertenze je pozorována téměř u každého druhého pacienta s diabetes mellitus 2. typu. Četnost jejího šíření je zřejmě ještě vyšší, pokud se pro diagnostiku použijí diagnostická kritéria pro arteriální hypertenzi> 130/85 mm Hg. Kontrola krevního tlaku svou účinností při zlepšování prognózy IHD u pacientů s diabetem typu 2 je nyní prioritou mezi jinými podobnými intervencemi. IDF údajů [7] kontrola krevního tlaku snižuje rozvoj kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s diabetem 2. typu o 51%, zatímco kontrola hyperlipidemie snižuje jejich úmrtnost na ischemické choroby srdeční o 36%, a pečlivá korekce glykémie snižuje výskyt infarkt myokardu 16%.

Rozsáhlé zkušenosti při dlouhodobém použití selektivních beta-blokátorů u pacientů s diabetem 2. typu s hypertenzí nahromaděné účinkujících britský prospektivní studie cukrovky (UKPDS) [8]. Studie byla provedena ve 20 klinických centrech v Anglii, Skotsku a Severním Irsku. Obsahovalo 1 148 pacientů s diabetes mellitus 2. typu s arteriální hypertenzí. Monitorovací pacientů devět let se ukázalo, že snížení krevního tlaku beta 1-selektivní atenolol má podobný ochranný účinek proti vývoji vaskulárních komplikací jako je captopril inhibitorem ACE. Podle UKPDS dlouhodobé užívání selektivní beta 1-blokátory, u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a arteriální hypertenze má významný ochranný účinek na těchto pacientů, a chránit je před vývoj mnoha kardiovaskulárních komplikací. Skupiny pacientů, kteří užívali selektivní beta-blokátory nebo inhibitory ACE, se nelišily v četnosti vývoje infarktu myokardu, poruch cerebrální cirkulace. Stejné procento pacientů v těchto skupinách vyžadovalo fotokoagulaci sítnice, amputaci končetin. Vývoj hladin albuminurie a plazmatického kreatininu v plazmě byl ve srovnávacích skupinách stejný. Při léčbě selektivními beta-blokátory a ACE inhibitory vyžadovalo stejné procento pacientů opatření související s progresí selhání ledvin. Skupiny léčené diabetiky, lišila závažnosti diabetické neuropatie, hladina glykosylovaného hemoglobinu, je výskyt hypoglykémie. Ani s použitím atenololu, ani s použitím kaptoprilu nedošlo k výrazné změně hladiny lipidů v krvi.

Tak, selektivní beta-blokátory jsou antihypertenziva, ne méně účinně brání vzniku komplikací diabetes mellitus typu 2, než inhibitory ACE [9,10]. Podle konvenční dokumentu ESC [1] beta-blokátory mohou být považovány za první volby léčby v přítomnosti arterialnoygipertonii diabetických pacientů [11-14]. Mezi nesporné výhody použití beta-blokátory byla pozorována u diabetických pacientů s infarktem myokardu. Norské multicentrická studie timolol (dále Norwrgian Multicentrická Timolol Study) hodnotil účinek léku po dobu 17 měsíců po infarktu myokardu. Bylo zjištěno, že v rámci jeho vliv u pacientů s diabetem srdeční úmrtnost snížila o 67%, a u pacientů bez diabetu - jen 39%. V Gothenburg Metoprolola výzkumu (Goteborg Metoprolol Trial) u diabetických pacientů úmrtnosti do 3 měsíců po infarktu při použití léku se snížil o 58%. Zprostředkování EOC dokumentu [1] zdůrazňuje výrazný zejména účinnost beta-blokátorů v post-MI u diabetických pacientů, ve srovnání s pacienty bez diabetu. Tento závěr se provádí na základě retrospektivní analýzy v Cooperative Cardiovascular Project (Cooperative kardiovaskulární Project), včetně údajů 200.000 pacientů s infarktem myokardu [2]. Zajímavé je, že EOC dohodovací dokument [1] považuje za důvod se domnívat, že použití beta-blokátorů může snížit mortalitu a snížit vývoj infarktu myokardu u pacientů s chronickou stabilní ischemickou chorobou srdeční [13,15-17].

Výsledky rozsáhlé studie Israel BIP (bezafibrát myokardu Prevention Study Group) [18] o příznivé účinky beta-blokátorů u pacientů s diabetem typu 2 se stabilní angínou podporuje tuto domněnku. Pokud zjištěné v průběhu 3 let 2723 pacientů s diabetes mellitus bylo zjištěno, že celková úmrtnost u pacientů léčených beta-blokátory byla nižší o 44% ve srovnání s těmi, nepřijímá takové terapii. Použití beta-blokátorů také vedlo k významnému snížení srdeční úmrtnosti o 42%. Snížení celkového a kardiovaskulárního úmrtí s použitím beta-blokátorů je pozorováno u diabetických pacientů trpících poruchami oběhu II-IV. Stejně jako u jiných skupin pacientů skutečný vliv na oběhové poruchy mají tři beta-blokátory metoprolol, bisoprolol a karvedilol.

Se zájmem výsledky studie seniory, kde u starších pacientů s oběhovou nedostatečnost použít nové superselektivní betablokátor nebivolol, osvědčený u pacientů s diabetem (ESC Expert Consensus dokumentu, 2004) [1]. Ve stejné době, dlouhodobé použití beta-blokátorů může vést k porušení lipidu. Nejběžnějším dyslipidemie, zda jejich aplikace je hypertriglyceridemie. U pacientů s diabetes mellitus je takové porušení zvláště nebezpečné. Hypertriglyceridemie u pacientů s diabetem je základem vytvoření celé řady výkonných aterogenních rizikových faktorů ischemické choroby srdeční (obr. 3). Selektivita betablokátorů bohužel v žádném případě záruku proti vzniku hypertriglyceridémie. Selektivní beta adrenoblokatory atenolol a metoprolol zvýšení koncentrace triglyceridů v plazmě o 20% a 30%, v daném pořadí [19], což je srovnatelné s účinkem neselektivní propranololu. Současně s vnitřním neselektivní dilevalol sympatické aktivity snižuje hladiny triglyceridů o 22%. Předpokládá se, že tento účinek je způsoben vazodilataci v kosterních svalů způsobené stimulací beta-2 adrenergní receptory pod vlivem vnitřku sympatické aktivity léčiva. Zvýšení perfuze snižuje periferní inzulinovou rezistenci, snižuje hladinu hyperinzulinémie a zabraňuje nahromadění triglyceridů. Předpokládá se, že beta-blokátory, které mají vasodilatační vlastnosti, zpravidla, nezpůsobují hypertriglyceridemie. Beta-selektivita nehraje rozhodující roli v dopadu na inzulínovou rezistenci. Bylo prokázáno, že atenolol v dávce 50 mg již snižuje citlivost na inzulín. Mírné zvýšení citlivosti na inzulín (10%) pod vlivem dilevalola, zřejmě v důsledku působení tohoto léku vazodilyatiruyuschim. Zdá se, že přítomnost vazodilatačních vlastností beta-blokátorů, je žádoucí, pokud se používá u pacientů s diabetem. Avšak použití beta-blokátorů s vnitřkem sympatické aktivity, působící na vazodilataci u diabetiků není žádoucí. Skutečnost, že aktivace sympatického nervového systému, je jednou z předních míst ve vývoji komplikací diabetu. Proto je doporučení, aby se zdržela užívání drog, což přispívá k jeho následná aktivace je zcela pochopitelné. Na druhé straně, problematické použití moderních vasodilatační, ale neselektivní beta-blokátory, jako je karvedilolu v důsledku přítomnosti při stejné zvýšené riziko skryté hypoglykémie u pacientů s diabetem.

Zvláštní pozornost je v tomto ohledu si zaslouží uplatnění u pacientů s diabetem superselektivní beta-1 blokátory třetí generace nebivolol, který má přímý vliv vazodilatační v důsledku aktivace syntézy endotelového oxidu dusnatého. Lék má dobré antihypertenzní vlastnosti. Zkušenosti s použitím nebivolol (Nebilet, farmaceutická společnost Berlin-Chemie), v oddělení kardiologie, endokrinologie Research Center (Enz) RAMS vykazuje dobrou hypotenzivní účinek léčiva a bez negativního vlivu na výkon glukózy v krvi a glykovaného hemoglobinu HbA1C [20]. Podle našeho názoru superselektivní vlastnosti léčiva zajistit neutralitu ve vztahu k metabolismu sacharidů a jeho schopnost periferní vazodilataci je základem snížení hladiny triglyceridů v krvi u pacientů s diabetem (obr. 4). Je možné, že specifický účinek NO modulující vykazuje další pozitivní vliv na normalizaci citlivost periferních tkání pacientů s diabetem na inzulín. V kardiologického oddělení Enz RAMS u 15 pacientů s diabetem typu 2 před a po podání stanovení odolnosti nebivolol inzulínu bylo provedeno za použití svěrky Test. Výsledky ukázaly, že zlepšení citlivosti na inzulín se vyskytuje u 78,6% pacientů léčených nebivololem. Údaje o žádnou účast v regulaci sekrece inzulínu ze slinivky břišní (Obr. 5) ukazují možnost v zásadě vliv na proces materiálu se mění aktivitu NO-syntázy. Snížením inzulinové hypersekrece doprovázený zvýšení citlivosti na inzulín v periferních tkáních, takové prostředky mohou dále chránit pacienta před hrozbou diabetické vývoje hypoglykemického stavu.

Je zajímavé, že v souladu s kardiologického oddělení Enz RAMS superselektivní současné blokáda beta 1-adrenergních receptorů a modulace endoteliální NO- synthasy nebivolol vedlo k významnému snížení indexu sektorových poruch kontraktility levé komory u pacientů s diabetem 2. typu s ischemickou chorobou srdeční (obr. 6). Spolehlivost spojení mezi poruchami pokles kontraktility a využívání nebivololem bylo potvrzeno, že zrušení nebivolol a návrat k užívání atenololu byl doprovázen return sektoru poruchami základní čára kontraktility. Je zřejmé, že pečlivé zvážení specifických vlastností beta-blokátorů může umožnit lékařům vše s velkým úspěchem a všichni s nižším rizikem s použitím této skupiny léčiv pro léčbu pacientů s diabetem 2. typu. Proto je nyní možné formulovat požadavek na optimální beta-blokátorů pro použití u pacientů s diabetem 2 tipabeta vzhledem k tomu, zprostředkování EOC dokumentu [1] a s přihlédnutím ke které máme k dispozici údaje, lze předpokládat, že tento lék by měl mít vlastnosti selektivní beta 1- blokátory a mají vasodilatační vlastnosti, s výhodou, není spojena s vnitřním sympatické aktivity. Rozumná otázka, ale jak často se v Rusku je třeba používat beta-blokátory při cukrovce. Odpověď je zřejmá - ne méně než 80% pacientů s diabetes mellitus 2. typu. Skutečnost, že tolik pacienti mají diabetes typu 2, střední délka života je dána přítomností ischemické choroby srdeční. Pro dnešní Rusko to znamená - ne méně než 6,5 milionu lidí.

1. Expertní konsenzusový dokument o blokátorů beta-adrenergních receptorů. Pracovní skupina pro beta-blokátory Evropské kardiologické společnosti. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Účinek beta-blokády o úmrtnosti s vysokým rizikem a nízkým rizikem u pacientů po infarktu myokardu. N Engl J Med. 1998 Aug 20; 339 (8): 489-97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Periferní vaskulární účinky beta-blokátorů. Eur Heart J. 1994 Aug. 15 Suppl C: 2-7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. beta-blokátory v pacientovi po infarktu myokardu. Oběh. 2002 23. července; 106 (4): 394-8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Jsou beta-blokátory stejně účinný u pacientů s diabetes mellitus jako u pacientů bez diabetes mellitus, kteří mají chronické srdeční failurebeta Metaanalýza rozsáhlých klinických studiích. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta-adrenoceptory. V: Cruickshank JM, Prichard BNC, editory. Beta-blokátory v klinické praxi. Londýn: Churchill Livingstone; 1996. str. 9-86,7. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění: čas jednat. - Mezinárodní Diabetes federace, 2001. - 90 s. [IDF, 2001 - diabetes a kardiovaskulárních chorob - IDF, 2001] 8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) skupina. Intenzivní kontrola glykémie s sulphonilureas nebo inzulínem v porovnání s konvenční léčbou a rizikem komplikací u pacientů s diabetem 2. typu (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.9. Společný národní výbor pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku. Šestá zpráva společného národního výboru pro prevenci, odhalování, hodnocení, povolování a léčbu vysokého krevního tlaku (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, a kol, pro HOT Study Group. Účinky intenzivní snižující krevní tlak a aspirinu nízkou dávkou u pacientů s hypertenzí: hlavní výsledky hypertenzi optimální léčbu (horký) randomizované studii. Lancet. 1998; 351: 1755-1762.11. Wood D, De Backer G a kol. za druhé pracovní skupiny evropských a dalších společností na koronární prevence: Evropské kardiologické společnosti, Evropské společnosti pro aterosklerózu, Evropské společnosti pro hypertenzi, International Society of Behavioral Medicinebeta European Society of General Practice / Family Medicine, Evropská síť. Prevence ischemické choroby srdeční v klinické praxi.Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434 - 503,12. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění: prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association. Oběh. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134-46,13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO a kol. AHA / ACC Scientific Prohlášení: AHA / ACC pokyny pro prevenci srdečního infarktu a smrti u pacientů s aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním: Aktualizace 2001: Příkaz pro zdravotníky z American Heart Association a American College of Cardiology. Oběh. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR a kol. Sedmá zpráva společného národního výboru pro prevenci, odhalování, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku. JAMA 2003; 289: 2560-72.15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J a kol pro pracovní skupiny pro pokyny z praxe, ACC / AHA / AKT-ASIM. Pokyny pro léčbu pacientů s chronickou stabilní angínou. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092-197.16. Pracovní skupina Evropské kardiologické společnosti. Řízení stabilní anginy pectoris. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Výzkumná skupina zabývající se výzkumem beta-blokátorů. Projekt sdružující beta-blokátory. Zjišťování podskupin z randomizovaných studií u pacientů postižených postižením. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16,18. Sekundární prevence zvýšením HDL cholesterolu a snížení triglyceridů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční: v bezafibrátem myokardu Prevention (BIP) studii. Oběh. 2000, 4, 102 (1): 21-7, 19. Pollare T., Lithell H., Selinus I., Bern C citlivost na inzulín v průběhu léčby atenolol a metoprolol: randomizovaná, dvojitě slepá studie účinků na metabolismus sacharidů a lipoproteinů u pacientů s hypertenzí. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov II, Bondarenko IZ, Solyanik Yu.A. Alexandrov A.A. "Metabolické účinky nebivololu u pacientů s diabetes mellitus typu 2", Kadiology 2001; 41; 5: 35-37.

Léčba hypertenze u diabetes mellitus 2. typu: seznam tablet

V současné době lékárník v každé lékárně může nabídnout různé pilulky na tlak u diabetu 2. typu, jehož seznam je poměrně velký.

"Sladké onemocnění" s neúčinným léčením vede k řadě komplikací, jednou z nejnebezpečnějších je hypertenze. Je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku (BP).

Diabetes mellitus a tlak v komplexu zvyšují pravděpodobnost mrtvice, ischémie, uremie, gangrény dolních končetin nebo ztráty zraku. Proto je důležité vědět, jak se vypořádat se zvýšeným krevním tlakem u diabetes, aby se zabránilo vzniku nežádoucích patologií.

Příčiny hypertenze

Zajímalo by mě, jaký tlak je přípustný u diabetes mellitus? Koneckonců u zdravých lidí by měla být 120/80.

Tlak v diabetes mellitus by neměl překročit prahovou hodnotu 130/85. Je-li tento parametr překročen, je nutné okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Jaké jsou příčiny zvýšeného krevního tlaku u diabetiků? No, jich je poměrně málo. Růst tlaku u diabetes mellitus typu 1 v 80% případů je způsoben renální patologií.

U druhého typu onemocnění se hypertenze, tj. Trvalé zvýšení krevního tlaku, často rodí dříve, než se naruší metabolický proces.

Podle toho, jaký typ hypertenze má jinou povahu výskytu. Níže jsou uvedeny hlavní typy a příčiny vzniku patologie:

1. Podstatná je takzvaná hypertenzní nemoc, která se vyskytuje v 90-95% případů s vysokým krevním tlakem.
2. Izolovaná systolická, která je důsledkem poklesu elasticity cévních stěn, stejně jako neurohormonální dysfunkce.
3. Renální (nefrogenní), jejichž hlavní příčiny souvisejí s fungováním spárovaného orgánu. Mezi ně patří diabetická nefropatie, polycystóza, pyelonefritida, stejně jako glomerulonefritida
4. Endokrinní, vyvíjejí se extrémně vzácně. Nicméně hlavní příčinou vzniku onemocnění je Cushingův syndrom, feochromocytom a primární hyperaldosteronismus.

Vývoj hypertenze u diabetu typu 2 může být způsoben jinými příčinami. Například u žen užívajících hormonální antikoncepci je riziko hypertenze několikrát vyšší. Také zvyšuje šance pacienta s diabetem a hypertenzí, navíc obdržet, kdyby starší, má problém s nadváhou, nebo má významný „zážitek“ kouření.

Někdy, výskyt hypertenze při diabetu může být vyvolána nedostatkem hořčíku, intoxikace některých látek, velké tepny zúžení a chronických stresových situací.

Příčiny nemoci, jak vidíme, jsou mnohé. Proto je u pacientů s diabetem je důležité držet se základních pravidel své úspěšné léčby zahrnující speciální diety, cvičení, léky (metformin, atd..) a pravidelné kontroly hladiny glukózy v krvi.

Charakteristiky průběhu hypertenze

U diabetu typu 1 je zvýšený tlak často způsoben dysfunkcí ledvin. Prochází několika stadii - mikroalbuminurií, proteinurií a chronickou nedostatečností.

Mnoho studií naznačuje, že u všech pacientů s diabetem typu 1 pouze 10% netrpí onemocněním ledvin. Vzhledem k tomu, že ledviny nemohou zcela vylučovat sodík, vzniká u diabetu hypertenze. Časem se koncentrace sodíku v krvi může zvyšovat a tím se hromadí a tekutina. Přebytek cirkulující krve vede ke zvýšení krevního tlaku.

Diabetická nefropatie a hypertenze jsou začarovaný kruh. Oslabená funkce ledvin je kompenzována zvýšením krevního tlaku. Ten vyvolává intramolekulární tlak, což vede k postupnému zničení filtračních prvků.

Hypertenze a diabetes mellitus 2. typu interagují až do výskytu vážných příznaků. Vše začíná procesem ztráty reakce tkáňových struktur na hormon snižující cukr. Aby se kompenzovala rezistence na inzulín, inzulin se začne hromadit v krvi a zvyšuje krevní tlak u diabetes mellitus. Tento jev nakonec vede ke zúžení lumen cév kvůli škodlivým účinkům aterosklerózy.

Charakterem abnormálního procesu s inzulinem závislým diabetem je abdominální obezita (akumulace tuku v oblasti pasu). Při rozpadu tuků se látky uvolňují a dále zvyšují tlak. Po uplynutí doby se vyvine selhání ledvin, ale může být zabráněno tím, že se léčba zachází vážně.

Zvýšená koncentrace inzulínu (hyperinzulinismus) vede k vysokému krevnímu tlaku u diabetes typu 2. Hyperinzulinismus je schopen ho zvýšit, protože:

• sodík a kapalina nejsou zcela vylučovány ledvinami;
• je aktivován sympatický nervový systém;
• intracelulární akumulace vápníku a sodíku začíná;
• elasticita cév se snižuje.

K prevenci hypertenze je nutné obsahovat vysoký a nízký obsah cukru v krvi.

Norma je 5,5 mmol / l, musíte se o to snažit.

Léčba ACE inhibitory a ARB

Poté, co jste zjistili informace o tom, jak krevní tlak stoupá u diabetes mellitus, můžete jít na otázku, jak je snížit a jaké tablety mohou používat hypertenzi.

Na začátek se podíváme blíže na inhibitory ACE, protože se jedná o významnou skupinu léků, které mohou snížit krevní tlak.

Je třeba okamžitě poznamenat, že léčivo bude muset být zrušeno, pokud má pacient s diabetem stenózu tepny jedné ledviny nebo bilaterální stenózu.

Léčba hypertenze u diabetes mellitus typu 2 s inhibitory ACE se zruší, když pacient:

1. Po 7 dnech léčby tímto přípravkem se zvyšuje kreatinin o více než 30%.
2. Bylo zjištěno, že hladina draslíku není nižší než 6 mmol / l.
3. Doba těhotenství nebo kojení.

V lékárně si můžete koupit Captopril, Kapoten, Perindopril apod. Proto lze vysoký krevní tlak u diabetes mellitus zabránit použitím ACE inhibitorů. Ale než je přijmete, potřebujete konzultaci lékaře.

U diabetu typu 2 zahrnuje léčba užívání blokátorů receptorů pro angiotensin (ARB) nebo sartany ke snížení tlaku. Je třeba poznamenat, že ARB v žádném případě neovlivňují metabolické procesy, zvyšují náchylnost tkáňových struktur k tvorbě hormonu se zvýšenou hladinou cukru v krvi u diabetika.

Takové léky z vysokého krevního tlaku u diabetes mellitus jsou snadno přenášeny mnoha pacienty. Proto můžete zvolit následující léky pro hypertenzi - Valsartan, Azilsartan, Candesartan atd.

Ve srovnání s inhibitory ACE mají sartany mnohem méně negativní reakce a terapeutický účinek lze pozorovat po dvou týdnech.

Studie ukázaly, že takové léky proti hypertenzi skutečně snižují sekreci moči z bílkovin.

Použití diuretik a antagonistů vápníku

Jaké léky lze použít pro tlak, když je sodík v lidském těle zpožděno? K tomu je dostatečné užívat diuretika nebo diuretika.

Při výběru pilulky pro tlak z diabetu je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů.

Takže při renální dysfunkci z tlaku je lepší pít "smyčkové" diuretika.

U diabetu typu 2 se lékařům nedoporučuje užívat diuretika následujících typů:

• osmotický (mannitol), protože mohou způsobit stav hypersmolární kómy;
• tiazidnye (Xipamid, Hypothiazid), protože léky se zvýšeným cukrem způsobují hypertenzi;
• inhibitory karboanhydrázy (Diacarb) - léky, které nevykazují správný hypotenzní účinek, jejich použití není dostatečně účinné.

Nejúčinnějšími tabletami pro cukrovku jsou smyčkové diuretika. V lékárně si můžete koupit Bufenox nebo Furosemid. Ceny léků, které snižují krevní tlak, se mohou výrazně lišit, pokud je objednáte online.

Zde je jedna z pozitivních odpovědí od Anny (55 let): "Po dobu 8 let trpím diabetem typu 2. V posledních letech se začal obávat napětí. Léčený Diakarbom, ale droga moc nepomohla. Ale pak vypila Bufenox a začala se cítit dobře. Nevím, jestli jiný lék může snižovat tlak tak rychle a účinně, ale jsem s touto drogu velmi spokojen. "

Dávky jsou určeny v osobním pořadí ošetřujícím specialistou. Při výběru léků ke snížení tlaku je třeba zvážit následující faktory:

1. Při užívání Nifedipinu (krátkodobě působící) se může zvýšit pravděpodobnost kardiovaskulární úmrtnosti.
2. Antagonisté vápníku jsou předepisováni na prevenci mrtvice a srdečního záchvatu diabetes mellitus.
3. Felodipin (prodloužený účinek) je bezpečný, ale není tak účinný jako inhibitory ACE. Pro dobré snížení tlaku je třeba jej kombinovat s jinými prostředky.
4. Nehydropeliny (Diltiazem a Verapamil) jsou výhodnější než diabetes mellitus, mají příznivý vliv na funkci ledvin.

Antagonisté vápníku jsou účinné tablety proti zvýšenému krevnímu tlaku, i když mohou inhibovat produkci inzulínu při prodlouženém podání.

Pokud přestanete užívat prostředky z hypertenze s cukrovkou, postupně se obnoví funkce pankreatu.

Použití alfa a beta-blokátorů

Alfa-blokátory, jako jsou prazosin, terazosin a na rozdíl od diabetu beta-blokátory, zlepšení metabolismu sacharidů a lipidů, jakož i zvýšená náchylnost tkáňových struktur hypoglykemické hormonu.

Navzdory všem přínosům mohou tyto léky vyvolané tlakem při diabetu způsobit některé nežádoucí účinky - otok, perzistentní tachykardii a ortostatická hypotenze (nízký krevní tlak). Tablety v žádném případě nepijí se srdečním selháním.

Když užíváte beta-blokátory a diabetes, a srdeční onemocnění lze udržet pod kontrolou. Při výběru tablet, které je třeba pít, je třeba zvážit selektivitu, hydrofilnost, vazodilatační účinek a lipofilnost léků proti hypertenzi při diabetes mellitus.

Můžete pít selektivní beta-blokátory při diabetes mellitus, protože zlepšují funkci kardiovaskulárního systému a na rozdíl od neselektivních nezabrání produkci inzulínu.

Také pod značným tlakem a diabetem, mnozí lékaři radí při vazodilatátory, protože příznivě ovlivňují výměnu sacharidů a tuků, což zvyšuje citlivost na hypoglykemizujícímu hormonu. Tyto tablety však mohou být pod tlakem pouze přísným tlakem, protože mají velký seznam kontraindikací.

Příjem lipofilních a ve vodě rozpustných beta-blokátorů je obecně nežádoucí, protože ovlivňuje játra a psychoemotický stav.

Na pozadí lékové terapie je také možné léčit hypertenzi lidovými léky. Nejoblíbenějšími produkty alternativní medicíny jsou červené borovice, lněné semínko a česnek. Existují různé způsoby jejich přípravy - tinktury, odvarky apod. Lidé mohou předepsat léky na diabetes mellitus bez předchozí konzultace s odborníkem.

Ne méně nebezpečný je nízký krevní tlak u diabetes mellitus (hypotenze), protože nižší krevní oběh vede k smrti tkání. V každém případě je nutné sledovat tlak u diabetiků typu 2.

Diabetes mellitus a vysoký krevní tlak jsou dva vzájemně propojené pojmy. Proto, aby se zabránilo vzniku závažných důsledků, je nutné, aby se po konzultaci s lékařem užívaly léky proti tlaku v diabetu, a také dodržovat správnou výživu, aktivní odpočinek a užívání lidových léků.

Jaké tablety z hypertenze mohou diabetici říci odborníkovi na video v tomto článku.

Uveďte svůj cukr nebo zvolte sex pro doporučení Hledání nebylo nalezenoShowSearch nebyl vyhledánVyhledán nebylVyhledán nebylShow

Tablety z tlaku u diabetes mellitus typu 2: seznam léčby

Diabetes mellitus je nebezpečné onemocnění, které vyvolává vývoj řady komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti. Nedostatek včasné terapie nese vážné nebezpečí pro pacienta. Jednou z komplikací způsobených diabetem je hypertenze, která vyvolává vývoj onemocnění spojených s kardiovaskulárním systémem. Abyste předešli jejich vzhledu, měli byste vědět, které tablety z vysokého krevního tlaku pro diabetes typu 2 se mohou opít.

Diabetes mellitus a hypertenze

Nadměrné zvýšení krevního cukru je patogenní a je spojeno s onemocněním, jako je diabetes mellitus. Přestože je glukóza nezbytným prvkem pro podporu procesů spojených se životním stavem organismu, jeho nadbytok vede k vážným problémům. Existují dva typy závažných komplikací způsobených diabetem:

• akutní (koma);
• chronická (patologie, ovlivňující kardiovaskulární systém).

Stav komatu způsobený diabetem je dnes vzácný. To je způsobeno pokrokem v medicíně zaznamenaným v posledních letech. Ale i teď, s léky, včas nerozpoznaný diabetes může vést ke kómatu. Přítomnost velkého množství léků nešetří vývoj hypertenze. Tento jev je zvláště charakteristický u pacientů s druhým typem diabetu, který často včas nerozpoznává.

Hypertenze (arteriální hypertenze) je charakterizována velmi vysokým krevním tlakem. A tento indikátor je tak vysoký, že pacient potřebuje okamžitou terapii, bez ohledu na vedlejší účinky, které může způsobit.

Tento jev je obzvláště nebezpečný u diabetiků, u kterých je mezní tlaková hranice 130/85 mm..

U osob, které nemají toto onemocnění, je přípustná hladina krevního tlaku vyšší. Pokud má pacient s diabetem tlak vyšší než 140/90, lékař a další terapie jsou povinné, protože vysoký obsah cukru a hypertenze zvyšují pravděpodobnost vzniku vážných onemocnění. Proto se zvýšeným arteriálním tlakem:

• pravděpodobnost vývoje infarktu stoupá pětinásobně;
• Čtyřnásobně vyšší riziko mrtvice;
• možnost vzniku slepoty je deset až dvakrát vyšší;
• šance na selhání ledvin je dvakrát až dvacet pětkrát;
• dvakrát častěji rozvíjí gangrénu, která způsobuje amputaci končetin.

Takové komplikace vedou ke ztrátě funkčnosti pacienta a v některých případech k jeho smrti. Proto je důležité identifikovat a eliminovat problém včas. Navíc na moderní úrovni farmaceutického vývoje existují účinné léky na vysoký krevní tlak u diabetiků.

Příčiny a rysy hypertenze s diabetem

Hlavní příčinou vzniku hypertenze u diabetických pacientů patřících do prvního typu je diabetická nefropatie. Přibližně čtyřicet procent pacientů s prvním typem diabetu trpí tímto onemocněním. Objevují se následující stadia vývoje diabetické nefropatie:

1. Mikroalbuminurie (k detekci onemocnění v tomto stadiu je možné podle molekul albuminu obsažených v moči pacienta).
2. Proteinurie (v této fázi nefropatie se filtrační funkce ledvin zhoršuje, kvůli němuž se v moči nachází velké množství bílkovin).
3. Poslední fází je výskyt chronického selhání ledvin.

Výše uvedené fáze vývoje nefropatie jsou důležité, protože riziko hypertenze závisí na konkrétní fázi. Takže dvacet procent diabetiků trpí hypertenzí způsobenou mikroalbuminurií. U padesáti až sedmdesát procent pacientů se problém vyskytuje ve fázi proteinurie. Mezi pacienty s chronickou renální nedostatečností se problém arteriální hypertenze vyskytuje u sedmdesát až sto procent případů. Pouze deset procent těch, kteří trpí hypertenzí, nemá problémy s ledvinami.

Diabetici trpící druhým typem onemocnění mají jinou situaci. V tomto případě hypertenze předchází vývoj diabetu.

Vyvíjí se ještě dříve než v těle, existují problémy se metabolizací sacharidů. Proto může být arteriální hypertenze definována jako jeden z příznaků hrozícího onemocnění.

U osob trpících diabetem typu 2 se problém objevuje kvůli:

• primární / esenciální hypertenze (v deseti procentách případů);
• izolovaná systolická hypertenze (se stejnou frekvencí);
• diabetická nefropatie (v 80% případů);
• endokrinní patologie (ve třech procentech případů);
• zhoršená průchodnost ledvin (v deseti procentech případů).

V této arteriální hypertenzi, charakteristické pro diabetika, má následující rysy:

• dochází k poruchám v rytmu krevního tlaku. Tento indikátor je obvykle vyšší v noci a nižší odpoledne. Příčinou je neuropatie;
• autonomní nervový systém ztrácí svou účinnost, což vede k narušení regulace vaskulárního tónu;
• Arteriální hypertenze v kombinaci s diabetem často vede k rozvoji ortostatické hypotenze. Tento jev je charakterizován prudkým poklesem tlaku, kdy se změní poloha těla (ve většině případů - z ležení na stojící nebo sedící). Vzhledem k tomu, že tělo nemůže rychle reagovat na další pracovní zátěž a zvýšit aktuální rychlost, může dojít k závratě, ve vzácných případech mdlob.

Bez ohledu na příčiny vývoje onemocnění u diabetu typu 2 musí léčba hypertenze začít bezprostředně po jeho zjištění.

Výběr léku ke snížení tlaku

Na dnešním trhu existuje široká škála léčiv s antihypertenzivním účinkem. Ale ne všechny mohou být používány osobami trpícími cukrovkou. Výběr konkrétního nástroje by měl být zvážen:

• jeho vliv na metabolické procesy, týkající se sacharidů a tuků. U diabetiků je důležité, aby léčivo mělo buď příznivý účinek na metabolismus látky, nebo nemá žádný vliv na tuto látku. V opačném případě budou fondy opuštěny;
• přítomnost kontraindikací pro jaterní onemocnění, onemocnění ledvin. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je arteriální hypertenze doprovázena onemocněními, které postihují tyto orgány, měly by být tyto prostředky vyloučeny;
• organoprotektivní vlastnost. Výběr léku, který přispívá ke zlepšení účinnosti poškozených orgánů, poskytne další účinek jeho použití.

V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta se lékař může uchýlit k užívání speciálních léků. Seznam léků pro hypertenzi s diabetem typu 2 je poměrně rozsáhlý. Tyto skupiny léků je nutné brát v úvahu podrobněji.

Seznam léků

Beta-blokátory mohou být použity pro terapii vysokého krevního tlaku, arytmie a IHD. Zvolením specifické drogy se specialista řídí svou selektivitou, lipo a hydrofilností, účinkem na vazodilataci. Mezi neselektivními beta-blokátory patří "Anaprilin" a "Nadolol". Tyto léky jsou ovlivněny receptory umístěnými v pankreatu. Selektivní činidla ("Bisoprolol", "Atenolol") mají pozitivní vliv na funkci srdce a nižší krevní tlak.

U diabetu se doporučuje opustit lipofilní beta-blokátory ve prospěch hydrofilních. Ty mají dlouhotrvající účinek a neovlivňují játra. Jsou to drogy jako "Atenolol" a Nadolol. " Rovněž lze použít vazodilatační přípravky ("kardiovenol"). Tyto léky však mají rozsáhlý seznam nežádoucích účinků.

Beta-blokátory se používají ke snížení arteriálního tlaku u diabetiků častěji než jiné léky.

Pomáhají při hypertenzi a diabetu typu 2. Ale oni nesou jisté nebezpečí. Dlouhodobé užívání beta-blokátorů skrývá příznaky hrozící hypoglykemie, tedy snížení cukru. Kromě toho tyto prostředky snižují léčbu této nemoci. Proto jsou používány s velkou péčí.

Pro snížení tlaku u diabetiků trpících srdečním selháním se používají inhibitory ACE. Jejich působení příznivě ovlivňuje metabolické procesy a fungování ledvin, srdce. Tyto léky však nejsou předepsány těhotným ženám a ženám během laktace. U starších pacientů je třeba užívat také léky s opatrností. Léky této skupiny jsou Captopril, Berlipril a Fosinopril. V potravě by měl být sledována v průběhu léčby, která zahrnuje nádobí s malým obsahem soli (ne více než tři mg na den).

Diuretika (diuretika) snižují pravděpodobnost vývoje infarktu o 25%. Pokud však užíváte tyto léky v malých dávkách, nemají významný vliv na hladinu glukózy v krevním řečišti. Rovněž neovlivňují koncentraci LDL.

Nepoužívejte diuretika v přítomnosti pacienta s selháním ledvin. Kromě toho jsou u diabetes mellitus kontraindikovány osmotické a draslík šetřící léky. Vzhledem k nedostatečné účinnosti jsou diuretika používány pouze v kombinaci s beta-blokátory a ACE inhibitory.

Při dlouhodobé léčbě hypertenze se používají alfa-blokátory. Mezi léky zahrnuté v této skupině můžete identifikovat "Terazozin" a "Doxazosin". Tyto léky vedou ke snížení hladiny cukru v krvi, mají příznivý vliv na metabolické procesy, zvyšují citlivost na inzulín a normalizují cholesterol. Nicméně, studie ukázaly, že nadměrné užívání alfa-blokátorů může vést k srdečnímu selhání, což je důvod, proč popularita těchto drog v posledních letech klesá.

Příjem antagonistů vápníku pomáhá snížit tlak. Dlouhodobé užívání léčivých přípravků obsažených v této skupině však může snížit produkci inzulínu. A tento účinek zůstává i po ukončení léčby, tj. Obnovení uvolňování tohoto hormonu nedochází. Pokud však užíváte lék v malých množstvích, nepozorují se žádné vedlejší účinky. Navíc v takových dávkách je lék bezpečný u diabetiků druhého typu. U lidí s diabetem se doporučuje užívat Flelodipin, Diltiazem, Verapamil.

Přípravky související s antagonisty receptoru angiotenzinu 2 byly vytvořeny poměrně nedávno, proto je při jejich užívání třeba dbát na péči. Navzdory skutečnosti, že byly nalezeny určité vedlejší účinky z použití nápravy této skupiny, jsou zanedbatelné. Mezi takové léky by měly být přiděleny "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Spolu s medikamentózní léčbou pacientů je třeba dodržovat určitou dietu, dejte si pozor na úrovně příjmu soli a omezit příjem kořeněných jídel. K dosažení terapeutického účinku by mělo být užívání tablet typu 2 diabetes mellitus proti hypertenzi spojeno se změnami týkajícími se životního stylu pacienta.

Hypertenze s diabetem je proto nebezpečná kvůli onemocněním vyvolaným tímto onemocněním, které v některých případech končí smrtonosnými následky. Dnes je na trhu mnoho léků pro terapii hypertenze. Ale mohou být všechny použity pouze předepisujícím lékařem. On diagnostikuje problém a rozhodne, jak snížit krevní tlak u diabetes mellitus.