Diabetes mellitus

Diabetes mellitus ( „Diabetes“) - onemocnění, které se vyvíjí s nedostatečnou izolací antidiuretického hormonu (ADH), nebo snížit citlivost tkáně ledvin ke své činnosti. Výsledkem je výrazné zvýšení množství tekutiny uvolněné z moči, vzniká nenasytný pocit žízně. Pokud ztráta tekutiny není plně kompenzována, vyvine se dehydratace těla - dehydratace, jejíž charakteristickým znakem je souběžná polyurie. Diagnóza diabetes insipidus je založena na klinickém obrazu a stanovení hladiny ADH v krvi. Pro zjištění příčiny diabetes insipidus se provádí komplexní vyšetření pacienta.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus ( „Diabetes“) - onemocnění, které se vyvíjí s nedostatečnou izolací antidiuretického hormonu (ADH), nebo snížit citlivost tkáně ledvin ke své činnosti. Porušení hypotalamu sekrece ADH (absolutní nedostatečnosti) nebo fyziologickou roli v tvorbě dostatečného (relativního nedostatku) způsobuje pokles resorpce procesech (vychytávání) kapaliny v renálních tubulech a jeho vylučování močí nízké relativní hustoty. S diabetes insipidus kvůli uvolnění velkého objemu moči vyvinula neuhasitelná žízeň a celkové dehydrataci.

Diabetes mellitus je vzácná endokrinopatie, vyvíjí se bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu pacientů, častěji u jedinců ve věku 20-40 let. V každém 5. případu se diabetes insipidus vyvíjí jako komplikace neurochirurgické intervence.

Klasifikace diabetes insipidus

Moderní endokrinologie klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti na úrovni, v níž dochází k porušení. Izolujte centrální (neurogenní, hypotalamo-hypofyzární) a renální (nefrogenní) formy diabetes insipidus. S centrální formou se poruchy projevují na úrovni sekrece antidiuretického hormonu hypotalamem nebo na úrovni jeho sekrece do krve. V renální formě dochází k narušení vnímání ADH buňkami distálních tubulů nefronů.

Centrální diabetes insipidus rozdělena do idiopatické (dědičné poruchy charakterizované sníženou syntézu ADH) a symptomatická (dochází v kontextu dalších patologických stavů). Symptomatický diabetes insipidus se může vyvinout v průběhu života (získané) po traumatickém poranění mozku, a infiltrované tumory mozkové procesy, meningoencefalitidy nebo diagnostikováno při porodu (vrozený) genových mutací ADH.

Renální forma diabetes insipidus je poměrně vzácná s anatomickou inferioritou nefronu nebo s porušením receptorové citlivosti na antidiuretický hormon. Tyto poruchy mohou být vrozené nebo mohou vzniknout v důsledku poškození léčivými nebo metabolickými nefrony.

Příčiny diabetes insipidus

Většina zjištěných centrální forma diabetes insipidus spojené s hypotalamus-hypofýza zničení v důsledku primární nebo metastatické nádory, neurochirurgie, cévní, tuberkulóza, malárie, syfilis lézí a tak dále. V idiopatická diabetes insipidus off organické léze hypotalamus-hypofýza systému a důvod vyčnívá spontánní vzhled protilátek proti hormonální produkující buňky.

Renální forma diabetes insipidus může být způsobena vrozené nebo získané onemocnění ledvin (selhání ledvin, amyloidózy, hyperkalcémie) nebo otravy agenty lithia. Vrozené formy diabetes insipidus nejčastěji rozvíjet v autozomálně recesivní dědičnosti Wolfram syndromu, která ve svých projevů může být kompletní (s přítomností insipidus a diabetes mellitus, oční atrofie, hluchota) nebo částečné (kombinování diabetes a diabetes insipidus).

Symptomy diabetes insipidus

Typickými projevy diabetes insipidus jsou polyurie a polydipsie. Polyuria se projevuje zvýšením objemu přidělených denních moči (obvykle až do 4 až 10 litrů, někdy až do 20-30 litrů). Moč je bezbarvá, má málo solí a dalších složek a nízkou měrnou hmotnost (1000-1003) ve všech částech. Pocit necitlivé žízeň u diabetu insipidus vede k polydipsii - spotřebě velkého množství tekutiny, někdy rovného ztrátě v moči. Síla diabetes insipidus je určena stupněm nedostatku antidiuretického hormonu.

Idiopatický diabetes insipidus se obvykle rozvíjí ostře, najednou, méně často - postupně se zvyšuje. Těhotenství může vyvolat projev této nemoci. Časté nutkání na močení (pollakiurie) vede k poruchám spánku, neurózám, zvýšené únavě, emoční nerovnováze. U dětí je včasným projevem diabetes insipidus enuréza a později zpožděný růst a puberta.

Pozdní projevy diabetes insipidus jsou rozšíření ledvinové pánvičky, močového měchýře a močového měchýře. V důsledku přetížení vody dochází k nadměrnému růstu a snížení žaludku, dyskinéze žlučových cest, chronické dráždění střeva.

Kůže u pacientů s diabetes insipidus je suchá, sekrece potu, sliny a chuť k jídlu jsou sníženy. Později se přidává dehydratace, ztráta hmotnosti, zvracení, bolesti hlavy, snížení krevního tlaku. U diabetiků insipidus, kvůli poškození mozku, vznikly neurologické poruchy a příznaky hypofýzy (panhypopituitarismus). U mužů dochází u žen k oslabení síly u žen - menstruačních poruch.

Komplikace diabetes insipidus

Diabetes mellitus je nebezpečný pro rozvoj dehydratace těla v těch případech, kdy ztráta tekutiny v moči není adekvátně doplněna. Dehydratace se projevuje prudkou všeobecnou slabostí, tachykardií, zvracením, duševními poruchami, srážením krve, hypotenzí až po kolaps, neurologickými poruchami. I při těžké dehydrataci se polyurie zachovává.

Diagnóza diabetes insipidus

Typické případy umožňují podezření na diabetes insipidus nezpůsobilostí žízeň a uvolnění více než 3 litry moči za den. Posoudit denní množství vzorku moči Zimnitsky. Při studiu moči je stanovena jeho nízká relativní hustota (290 mos / kg), hyperkalcémie a hypokalémie. Diabetes mellitus je vyloučen stanovením hladiny glukózy v krvi nalačno. S centrální formou diabetes insipidus v krvi je stanoven nízký obsah ADH.

Výsledky testu v suchém stavu jsou orientační: neuchovávání tekutiny po dobu 10-12 hodin. U diabetu insipidus dochází ke ztrátě hmotnosti o více než 5%, při zachování nízké měrné hmotnosti a hypoosmolarity moči. Příčiny diabetu insipidus jsou vyjasněny během rentgenových, neuropsychiatrických a oftalmologických studií. Objemová tvorba mozku je vyloučena MRI mozku. Ultrazvuk a CT ledviny jsou používány k diagnostice ledvinové formy diabetes insipidus. Nutné se poradit s nefrologem. Někdy je nutná biopsie ledvin, aby se diferencovala ledvinová patologie.

Léčba diabetes insipidus

Léčba symptomatického diabetes insipidus začíná odstraněním příčiny (např. Nádor). U všech forem diabetes insipidus je předepisována substituční terapie syntetickým analogem ADH-desmopresinu. Léčivo se podává orálně nebo intranazálně (instilací do nosu). Uveďte také prodloužený přípravek z olejového roztoku pituitrinu. S centrální formou diabetes insipidus, chlorpropamid, karbamazepin, stimulující sekreci antidiuretického hormonu je předepsán.

Korekce rovnováhy mezi vodou a solí se provádí infuzí solných roztoků ve velkých objemech. Významně snížíte diurézu diabetes insipidus sulfanilamid diuretik (hypochlorothiazid). Výživa pro diabetes insipidus je založena na omezení bílkovin (ke snížení zátěže ledvin) a na dostatečný příjem sacharidů a tuků, častý příjem potravy, zvýšení počtu zeleninových a ovocných jídel. Mezi nápoje, které potlačují váš žízeň, se doporučuje džusy, ovocné nápoje, kompoty.

Prognóza diabetes insipidus

Nediabetická onemocnění, která se vyvine během pooperačního období nebo během těhotenství, je často přechodná (přechodná), idiopatická, naopak perzistující. S řádnou léčbou neexistuje žádné nebezpečí pro život, i když je zotavení zřídka zaznamenáno.

Obnova pacientů se objevuje v případech úspěšného odstranění nádorů, specifické léčby diabetu diabetes insipidus, malárie, syfilitizační geneze. Při správném podávání hormonální substituční léčby je často zachována pracovní kapacita. Nejméně příznivý je průběh nefrogenního diabetes insipidus u dětí.

Jaké testy jsou potřebné pro diabetes insipidus?

Analýzy diabetes insipid diabetes jsou komplexními diagnostickými opatřeními, které zahrnují obecnou analýzu moči, biochemický krevní test, suchý test, terapii magnetickou rezonancí a další výzkumné metody.

Diabetes není syndrom hypotalamo-hypofyzárního systému, označuje velkou skupinu patologií endokrinních žláz. Mylně se toto onemocnění považuje za analogický diabetes typu 1 nebo 2, jelikož mezi nimi neexistuje nic společného, ​​s výjimkou podobného jména.

Diabetes není onemocnění, které je spojeno s absolutním nebo relativním nedostatkem vazopresinového hormonu - antidiuretického hormonu. Absolutní nedostatek je spojen s poruchou jeho produkce v důsledku infekčních onemocnění, nádorových onemocnění.

Relativní nedostatek hormonu je založen na imunitě receptorů ledvinových tubulů na tento hormon (dědičný faktor je příčinou).

Takže bychom měli zvážit, jaké příčiny přispívají k rozvoji onemocnění a jaké symptomy ji charakterizují? Chcete-li zjistit, jak je diagnostikována patologie a co nám o lidském hemoglobinu povídá?

Příčiny vývoje onemocnění

Proč vzniká tento druh patologie? Součástí funkčního hypotalamu je regulace produkce dvou hormonů: oxytocin a vazopresin a poslední hormon podporuje inverzní absorpci vody ledvinami.

Po vyřešení hormonů jsou "poslány" k dočasnému uložení v hypofýze a z této části lidského těla vstupují do oběhového systému podle potřeby.

Nedostatek antidiuretického hormonu probíhá na pozadí poruchy absorpce tekutiny v ledvinách, v důsledku čehož se jasně projevují příznaky "klasické sladké nemoci".

Z druhého důvodu byla necitlivost měkkých tkání ledvin na účinek hormonu reprezentována. V lékařské praxi existuje skupina faktorů, které mohou vyvolat vývoj diabetes insipidus:

• Tvorba nádorů v mozku ovlivňující hypofýzu a hypotalamus.
• Kraniocerebrální zranění.
• Komplikace, které vznikly po operačním zákroku na mozku.
• Genetický faktor.
• Venární onemocnění je syfilis.
• Vzácná forma anémie.
• Metastázy.
• Patologie ledvin.

Praxe ukazuje, že i přes širokou škálu možných diagnostických opatření v tomto nebo v tomto případě je možné přesně stanovit důvody pouze u 70% klinických obrazů. Ve zbývajících 30% zůstávají neznámé.

Klinický obraz

Během diabetes insipidus se objevují klasické symptomy chronického onemocnění. Zpravidla je první z nich konstantní žízeň, respektive zvýšení specifické hmotnosti moči za den. Pacient absorbuje vodu denně mnohem víc, než předtím. A tok kapaliny nezbavuje podmínky, přesto chcete pít.

Protože lidské tělo ztrácí hodně tekutiny, okamžitě se odráží na stavu jeho kůže. Kůže se rozplývá, svědí se svědění a další nepříjemné příznaky.

V řadě situací dochází k narušení fungování trávicího traktu, což se projevuje nevolností, záchvaty zvracení.

Mohou existovat další příznaky:

1. Snižuje pocení.
2. Emoční labilita.
3. Poruchy spánku.
4. Rozdíly v krevním tlaku.

Je třeba poznamenat, že patologie ovlivňuje funkčnost lidského těla jako celku, takže mnozí zástupci silnějšího pohlaví mají problémy se schopností, sníženým libido.

Nevyčerpaný diabetes je rozdělen na určité typy. Prvním typem je renální forma onemocnění, hladina antidiuretického hormonu je vysoká, ale tkáně ledvin nemohou plně vnímat.

Centrální forma onemocnění se vyvine z důvodu narušení produkce antidiuretického hormonu na buněčné úrovni hypotalamu.

Vylučený diabetes insipidus a během těhotenství dítěte, které se považuje za samostatnou chorobu - diabetes těhotných žen. Nemoc se vyskytuje bezprostředně po narození dítěte.

Diagnostická opatření

Výběr těchto nebo jiných diagnostických opatření vychází z klinického obrazu pacienta, jeho stížností. Lékař doporučuje určitý rozsah testů, které pomáhají odlišit onemocnění.

Pokud existuje podezření na vznik jakéhokoli druhu diabetu, doporučí lékař krevní test na cukr na prázdný žaludek. Z hlediska spolehlivosti jsou zpravidla přiřazeny dvě studie v různých dnech.

Pokud hladiny glukózy v lidském těle nepřekračují přijatelné limity, je možné podezření na vznik diabetu mellitus (pokud existují podobné příznaky). U cukrovky, která se netýká cukru, se koncentrace glukózy nezvyšuje.

Diagnostická opatření a kritéria pro diabetes insipidus:

• Polyuria (nejméně tři litry moči denně).
• Norma cukru v krvi podle věku (diabetes je vyloučen).
• Hustota moči je nízká (pokud studie prokázala výsledek nad 1005, pak to není insipidní diabetes).
• Osmolarita moči (méně než 300).
• Neexistuje žádné poškození funkce ledvin, vysoká hladina vápníku, nízká hladina draslíku (úroveň minerálních látek se stanoví pomocí krevní testy).
• Analýza hemoglobinu. Pokud je zvýšená hladina hemoglobinu, to mluví ve prospěch diabetes insipidus. Při tomto typu patologie se zvyšuje hemoglobin v krvi, leukocyty, erytrocyty.
• Léčba magnetickou rezonancí k vyloučení tvorby nádorů v mozku.

Norma hemoglobinu závisí na pohlaví pacienta. Pro ženy je normální variabilita od 115 do 145, protože silnější sex je obvykle považován za normu 132 až 164.

Diagnostická opatření zahrnují test sucha. Podstatou manipulace je zdržet se pití tekutiny po dobu 8-12 hodin. Pokud má pacient nemoc bez cukru, pak se tělesná hmotnost snižuje o 5%, není pozorováno zvýšení hustoty a osmolarity moči.

Analýzy diabetes insipidus zahrnují Zemnitský test, který umožňuje určit funkci močení. Pro studium se shromažďuje 8-12 porcí moči denně, plot se provádí každých několik hodin.

Po každém plotu se vyšetří množství moči a jeho specifická hmotnost.

Diferenciální diagnostika

Spolu s výzkumem jsou povinná diferenciální diagnostická opatření, která umožňují navodit / vyvrátit chorobu bez cukru odstraněním některých patologií.

Polydipsia psychogenní povahy je založena na nadměrném užívání velkých objemů tekutin, může se vyvinout s neurotickými a duševními poruchami. V řadě situací dochází kvůli zhoršené funkčnosti mozku.

Diuréza na pozadí tohoto patologického stavu může přispět ke zvýšení specifické hmotnosti moči za den ve formě diabetu insipidus. Z tohoto důvodu se test provádí, když se pacient na chvíli zdrží.

Renální forma diabetes insipidus může neutralizovat účinnost léků na bázi antidiuretického hormonu.

Provádějí se diferenciální diagnostické měření příčin nemalobuněčného onemocnění u pacienta. Zpočátku je nutné vyloučit tvorbu primárních nebo metastatických nádorů v hypotalamu nebo hypofýze.

Pravděpodobnost vzniku nádorů v hypofýze se zvyšuje u starších pacientů.

Lékařská terapie

Na základě diagnózy, výsledků laboratorních testů a dalších testů dospěje lékař k závěru. Jak bylo uvedeno výše, existují určitá kritéria, která umožňují diagnostikovat diabetes insipidus.

Pokud má pacient nízkou hladinu antidiuretického hormonu, je léčba předepisována léky, které obsahují syntetický vazopresin v jejich složení. Všechny léky v tomto plánu jsou charakterizovány dlouhodobým účinkem, mají malý seznam nežádoucích účinků.

Adiuretin - lék, který je tráven v nosních dutinách, charakterizovaný dlouhým obdobím úpadku. Desmopressin je dostupný ve formě tablet, má malou biologickou dostupnost. Nicméně to stačí k vytvoření antidiuretického účinku.

Minirin tablety jsou často předepsány pro léčbu. Vlastnosti léku:

1. Počáteční dávka je vždy malá, nepřesahuje 100 mg denně.
2. Na základě objemu moči za den se dávka postupně zvyšuje.
3. Vezměte si ji půl hodiny před jídlem nebo několik hodin po něm.
4. Dávka je vždy zvolena individuálně.

Pokud je pacient diagnostikován diabetes insipidus diabetes, je předepsána antibakteriální léčba. Při renální formě onemocnění se doporučují diuretika, nesteroidní protizánětlivé léky, sulfonylurey (diuretika).

Pokud je pacient s diabetem doporučován dietou s nízkým obsahem karbamů, pak pro léčbu diabetu insipidus low-salt s určitými omezeními. Soli ne více než 5 gramů denně, což snižuje množství proteinů na 60 gramů denně.

Ignorování diabetes insipidus může vést k určitým komplikacím, jako jsou problémy s krevním tlakem, kardiovaskulárním systémem. Významně zvyšuje pravděpodobnost arytmie, patologií horních cest dýchacích.

A co si o tom myslíš? Jak jste se podařilo vyléčit diabetes insipidus a jaký výzkum doporučil lékař?

Diabetes mellitus: příčiny, příznaky a diety

Diabetes, tak i jinak nazýván diabetes insipidus - patologický stav, který je charakterizován tím, porušení reabsorpci vody v ledvinách, což vede v moči nepředá proces koncentrace ve zředěné formě se uvolní ve velmi velkém objemu. To vše je doprovázeno neustálým pocitem žízně u pacienta, což znamená, že ke ztrátě velkého množství tělních tekutin. Pokud tyto náklady nejsou poskytnuty náhradou zvenčí, dochází k dehydrataci.

Vznik diabetu insipidus je spojen s nedostatečnou produkcí vazopresinu. Je to hormon hypotalamu s antidiuretickým účinkem. Také může být snížena citlivost ledvinové tkáně.

Toto onemocnění je vzácnou endokrinní patologií, jejíž vývoj ve 20% případů je způsoben komplikacemi po chirurgických zákrocích na mozku.

Lékařská statistika naznačuje, že ND nesouvisí s věkem nebo pohlaví osoby, ale častěji je zaznamenána u pacientů ve věku od 20 do 40 let.

Druhy diabetes insipidus

Existují dvě formy této nemoci, v závislosti na úrovni, na které jsou porušována:

Hypotalamický nebo centrální diabetes - je důsledkem porušení syntézy nebo sekrece antidiuretického hormonu do krve. On má na oplátku dva poddruhy:

• idiopatický diabetes - je spojena s dědičnou patologií, ve které se antidiuretický hormon vyrábí v malých množstvích;
• symptomatický diabetes - může být výsledkem jiných onemocnění, jako jsou nádory mozku, infekční zánětlivé procesy meningů nebo zranění.

Renální nebo nefrogenní ND - je spojena se sníženou citlivostí ledvinových tkání na účinek vazopresinu. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý. Příčinou patologie je buď strukturální inferiorita nefronů, nebo rezistence renálních receptorů na vazopresin. Renální diabetes může být vrozená a může vzniknout v důsledku poškození ledvinových buněk pod vlivem léků.

Někteří autoři také odděleně identifikují gestagenní ND těhotných žen, které se vyvíjejí se zvýšenou aktivitou placentárního enzymu, který ničí vazopresin.

Malé děti mohou mít funkční diabetes insipidus, protože mechanismus koncentrace moči ledvinami je nezralý. Pacienti mají někdy iatrogenní diabetes insipidus proti diuretickým lékům.

Endokrinologové se domnívají, že primární polydipsie je jednou z forem diabetes insipidus. Vychází z nádorů středu žízně, nacházejících se v hypotalamu, a projevuje se jako patologický žízeň, stejně jako u neuróz, schizofrenie a psychóz, jako nutkavé touhy po pití.

V tomto případě je fyziologická syntéza vazopresinu potlačena v důsledku zvýšení objemu spotřebované tekutiny a klinických příznaků diabetes insipidus.

Existuje několik stupňů závažnosti diabetes insipidus bez korekce léků:

• lehký stupeň - je charakterizován 24hodinovým uvolňováním moči v objemu 6 až 8 litrů;
• střední objem - objem přiděleného denního moči je v rozmezí osm až čtrnáct litrů;
• v těžkém stupni - dochází k uvolnění více než 14 litrů moči za den.

V těch případech, kdy se léky používají k nápravě onemocnění, její průběh se skládá ze tří fází:

1. Kompenzační stupeň, ve kterém není pocit žízeň, a objem denního moči se nezvyšuje.
2. Subkompenzační fáze - existuje polyurie a periodický výskyt pocitu žízně.
3. Dekompenzní stadium - polyurie se vyskytuje dokonce i proti terapii a neustálý pocit smádu.

Příčiny a mechanismus diabetes insipidus

Diabetes centrálního typu vzniká v důsledku genetických vrozených patologií a onemocnění mozku. Získaný diabetes insipidus se vyvíjí s novotvary mozku nebo metastázami způsobenými vývojem nádorů jiných orgánů.

Tento typ onemocnění se také může objevit po přenesených infekcích mozku nebo jeho zranění. Navíc takový diabetes může způsobovat ischemii a hypoxii mozkové tkáně u vaskulárních poruch.

Idiopatický typ diabetes insipidus je důsledkem spontánního výskytu protilátek proti buňkám, které sekretují antidiuretický hormon, aniž by došlo k organickému poškození hypotalamu.

Nefrogenní diabetes insipidus je také získán, stejně jako vrozený. Získané formy se objevují u amyloidózy ledvin, chronického selhání ledvin, porušení metabolismu draslíku a vápníku a otravy lithiem obsahujícími léky. Vrozená patologie je spojena s wolframovým syndromem a genetickými defekty receptorů, které se váží na vazopresin.

Symptomy diabetes insipidus

Nejcharakterističtějšími příznaky diabetes insipidus jsou polyurie (moč se vylučuje v množství, která výrazně překračuje denní normu) a polydipsie (pitná voda ve velkém množství). Celý den močový výkon u pacientů může být od čtyř do třiceti litrů, což je závislé na závažnosti onemocnění.

Moč je prakticky nezbarvená, je charakterizována nízkou hustotou a prakticky nejsou v ní nalezeny žádné soli a jiné sloučeniny. Vzhledem k neustálé touze vypít vodu, pacienti s cukrovkou insipidus konzumují velmi velké množství tekutiny. Objem pitné vody může dosáhnout až osmnáct litrů denně.

Symptomy jsou doprovázeny porušením spánku, zvýšenou únavou, neurózy, emoční nerovnováha.

U dětí jsou příznaky diabetes insipidus nejčastěji spojovány s depresí a později je spojeno zpožděním růstu a pohlavního vývoje. Časem orgány organismu močového systému začínají strukturální změny, v důsledku čehož dochází k rozšíření ledvinové pánve, močového měchýře a močovodů.

Vzhledem k tomu, že kapalina používá ve velkém množství, začínají problémy s žaludkem, jeho stěny a okolní tkáně velmi silně natažené, což vede v žaludku je vynechán narušily žlučovody a to vše vede k chronické syndrom dráždivého tračníku.

Pacienti s cukrovkou bez diabetes vykazují zvýšené sucho sliznic a kůže, stěžují si na sníženou chuť k jídlu a ztrátu váhy, bolesti hlavy, snížení krevního tlaku.

U žen s touto chorobou jsou následující příznaky - menstruační cyklus je rozbit, u mužů dochází k porušení sexuální funkce. Je třeba rozlišit všechny tyto příznaky od toho, jaké jsou příznaky diabetu.

Diabetes není nebezpečný, protože může způsobit dehydratace a v důsledku toho vznik trvalého porušování v oblasti neurologie. Tato komplikace se vyvine, pokud tekutina ztracená v moči není kompenzována potřebným množstvím zvenčí.

Kritéria pro diagnostiku "diabetes insipidus"

K diagnostice při obvyklém průběhu této nemoci není těžké, příznaky jsou vyslovovány. Lékař se spoléhá na stížnosti na stálou žízeň a objem přidělených denních moči více než tři litry. Při provádění laboratorních testů se stanoví hyperosmolarita krevní plazmy a zvýšená koncentrace iontů sodíku a vápníku s nízkou hladinou draslíku. Při analýze moči také dochází k jejímu poklesu hyperosmolarity a hustoty.

V první fázi diagnózy je potvrzena skutečnost, že polyurie a nízká hodnota hustoty moči, příznaky pomáhají v tomto. Při diabetes insipidus je zpravidla relativní hustota moči nižší než 1005 g / l a její objem je vyšší než 40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti.

Pokud jsou v prvním stupni nastaveny takové parametry, přecházejí do druhého stupně diagnostiky, kde provedou vzorek v suchu.

Klasická verze vzorku Robertson je kompletní odmítnutí tekutin a nejlépe odmítnutí jídla v prvních osmi hodinách studie. Před tím, než jsou potraviny a tekutiny omezeny, určí se osmolalita moči a krve, koncentrace iontů sodíku v krvi, objem uvolněného moči, hodnota krevního tlaku a tělesná hmotnost pacienta. Po přerušení dodávky jídla a vody se tento komplex testů opakuje každých 1,5 až 2 hodiny v závislosti na pohodě pacienta.

Pokud v průběhu výzkumu klesne tělesná hmotnost pacienta o 3 až 5% počáteční hodnoty, pak se vzorky zastaví. Analýza je dokončena i v případě zhoršení stavu pacienta, osmolality a hladiny sodíku v krvi a osmolalita moči vyšší než 300 mOsm / litr.

Se stabilním stavem pacienta může být takový průzkum prováděn v ambulantním prostředí, zatímco mu je zakázáno pít tolik času, kolik mu vydrží. Pokud je objem vody omezen, získaný vzorek moči bude mít osmolalitu 650 mOsm / litr, pak by měla být vyloučena diagnóza diabetes insipidus.

Vzorek se suchým stravováním u pacientů s touto chorobou nezpůsobuje velké zvýšení osmolality moči a zvýšení obsahu různých látek v něm. Během studie se pacienti stěžují na nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, agitovanost, křeče. Tyto příznaky jsou způsobeny dehydratací způsobenou velkou ztrátou tekutiny. Také v některých případech může dojít ke zvýšení tělesné teploty.

Léčba diabetes insipidus

Po potvrzení diagnózy a určit typ diabetes insipidus předepsané léčby, jehož cílem je odstranění příčin, které je způsobené - se provádí odstranění nádorů, léčení základního onemocnění, odstranění následků poranění mozku.

Abychom kompenzovali potřebné množství antidiuretického hormonu pro všechny typy onemocnění, je předepsán desmopresin (syntetický analog hormonu). Aplikuje se do nosní dutiny.

U centrálního diabetes insipidus se používá chlorpropamid, karbamazepin a další léky, které aktivují tvorbu vazopresinu.

Důležitou součástí léčebných opatření je normalizace rovnováhy vody a soli, která spočívá v řízení velkých množství solných roztoků ve formě infuzí. Pro snížení vylučování moči z těla je předepisován hypothiazid.

U diabetu insipidus je nutno dodržovat dietu, která obsahuje potraviny s minimálním obsahem bílkovin a vysokým množstvím sacharidů a tuků. Tím se sníží zatížení ledvin. Pacientům je doporučeno, aby často a v malých porcích jedli. Dieta by měla obsahovat velké množství ovoce a zeleniny. Pro pití je lepší používat ne vodu, ale různé kompoty, džusy nebo ovocné nápoje.

Idiopatický diabetes insipidus neohrožuje život pacienta, ale úplné zotavení je nesmírně vzácné. Iatrogenní a gestační typy diabetu jsou naopak často zcela vyléčené a přechodné povahy.

Gestační diabetes insipidus těhotných žen zcela projde po porodu (se správnou léčbou) a iatrogenní - po zrušení léků vyvolaných touto chorobou.

Lékaři by měli předepisovat kompetentní substituční terapii, aby pacienti mohli udržet svou schopnost pracovat a vést normální život. Nejnepříznivější formou diabetu insipidus je nefrogenní diabetes insipidus v dětství.

Diabetes mellitus: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba. Dieta u diabetu insipidus. Tradiční metody léčby diabetes insipidus

Anatomie a fyziologie ledvin

Struktura ledvin

Struktura glomerulu

Struktura kapsle Shumlyansky-Bowman

Skládá se ze dvou listů (vnější a vnitřní). Mezi nimi je štěrbinovitý prostor (dutiny), do kterého proniká tekutý podíl krve z glomerulu spolu s rozpuštěnými určitých látek.

Fyziologie ledvin

• Glomerulární filtrace (Ultrafiltrace) se vyskytuje v glomerulech ledvin krvinek: přes „okno“, ve své stěně filtrované kapaliny část krve (plazmy) se rozpustí v ní několik látek. Dále vstupuje do lomu kapsle Shumlyansky-Bowman
  
• Reverzní absorpce (resorpce) se vyskytuje v močových tubulích nefronu. Během tohoto procesu se voda a užitečné látky znovu absorbují zpět, což by nemělo být odstraněno z těla. Zatímco látky, které mají být odstraněny, se naopak akumulují.
  
• Vylučování. Některé látky, které jsou vylučovány z těla, vstupují do moče již v ledvinných tubulech.

Jak se vyskytuje močení?

Jak funguje funkce ledvin?

• regulace vaskulárního tónu a krevního tlaku
• Zpětné sání
• stimulace produkce vazopresinu
• zvýšený průtok krve do ledviny

Jak ovlivňuje vazopresin funkce ledvin?

• Pomáhá snížit kapiláry oběhového systému, včetně kapilárních kapilár.
• Podporuje krevní tlak.
• Ovlivňuje sekreci adrenokortikotropního hormonu (syntetizovaný v hypofýze), který reguluje tvorbu hormonů kůry nadledvin.
• Zvyšuje uvolňování hormonu stimulujícího štítnou žlázu (syntetizovaný v hypofýze), který stimuluje tvorbu thyroxinu štítnou žlázou.
• Zlepšuje koagulaci krve protože způsobuje agregaci krevních destiček a zvyšuje uvolňování některých faktorů srážení.
• Snižuje objem intracelulární a intravaskulární tekutiny.
• Regulace osmolarity tělesných tekutin (celková koncentrace rozpuštěných částic v 1 litru): krev, moč.
• Stimuluje systém renin-angiotenzin.

Diabetes mellitus - co to je, příznaky, symptomy u žen a mužů, léčba, prognóza

Diabetes insipidus - poměrně vzácný endokrinní poruchy vyplývající z relativní nebo absolutní nedostatečnosti vasopresinu (neirogipofizarnogo hormonu) a projevuje vyčerpávající močení (polyurie) a silný žízně (polydipsie).

Podrobněji o tom, co je to pro nemoc, jaké příčiny, symptomy u mužů a žen a co je předepsáno jako léčba pro dospělé - budeme dále zvažovat.

Co je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus - chronické onemocnění na hypotalamus-hypofýza systému, který se vyvíjí v důsledku deficitu v organismu hormonu vasopresinu nebo antidiuretického hormonu (ADH), hlavní projevy, které je uvolňování velkých objemů moči s nízkou hustotou.

Nemoc může začít náhle nebo se postupně rozvíjí. Primární příznaky diabetes insipidus jsou zvýšená žízeň a časté močení.

Navzdory tomu, že existují dva podobné typy onemocnění - cukr a diabetes insipidus, jedná se o dvě zcela odlišná onemocnění, ale symptomy se překrývají. Jsou spojeny pouze některými podobnými příznaky, ale onemocnění jsou způsobena zcela odlišnými poruchami v těle.

Tělo má komplexní systém pro vyvažování objemu a složení tekutiny. Ledviny, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, tvoří moč, který se hromadí v močovém měchýři. Když se snižuje příjem vody nebo dochází ke ztrátě vody (nadměrné pocení, průjem), ledviny produkují méně moči, aby udržely tekutinu v těle.

Hypothalamus - mozek region odpovědný za regulaci celého endokrinního systému produkuje antidiuretického hormonu (ADH), také nazývaný vasopresin.

U diabetu insipidus je vše, co je odfiltrováno, vylučováno z těla. Získávají se litry a dokonce desítky litrů denně. Samozřejmě tento proces vytváří silnou žízeň. Nemocná osoba je nucena pít hodně tekutin, aby nějak dokázala nahradit její nedostatek v těle.

Diabetes mellitus je vzácná endokrinopatie, vyvíjí se bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu pacientů, častěji u jedinců ve věku 20-40 let. V každém 5. případu se diabetes insipidus vyvíjí jako komplikace neurochirurgické intervence.

U dětí je cukrovka insipidus obvykle vrozená, ačkoli její diagnóza se může objevit pozdě - po 20 letech. U dospělých je diagnostikována získaná forma onemocnění.

Klasifikace

Moderní endokrinologie klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti na úrovni, v níž dochází k porušení. Izolujte centrální (neurogenní, hypotalamo-hypofyzární) a ledvinové (nefrogenní) formy.

Neurogenní diabetes insipidus

Neurogenní diabetes insipidus (centrální). To se rozvíjí v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v oblasti hypothalamu, hypofýzy zadního laloku. Obvykle je příčinou onemocnění v tomto případě se operace jsou úplné nebo částečné odstranění hypofýzy, infiltrativní patologie umění (hemochromatóza, sarkoidóza), zranění nebo změna zánětlivé povahy.

Na druhé straně centrální typ diabetes insipidus je rozdělen na:

• idiopatický - dědičný typ onemocnění, který je charakterizován poklesem syntézy ADH;
• symptomatické - se vyvíjí na pozadí jiných patologií. Může být jak získaný (vyvíjí se po celý život), například kvůli CCT, rozvoji nádoru. Nebo vrozené (s mutací genů).

Při prodlouženém současném centrálním diabetu insipidus pacient vyvine renální necitlivost na uměle zavedený antidiuretický hormon. Proto je zahájena dříve léčba diabetes insipidus této formy, příznivější je prognóza.

Diabetes insipidus ledvin

Co to je? Renální nebo nefrogenní ND - je spojena se sníženou citlivostí ledvinových tkání na účinek vazopresinu. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý. Příčinou patologie je buď strukturální inferiorita nefronů, nebo rezistence renálních receptorů na vazopresin. Renální diabetes může být vrozená a může vzniknout v důsledku poškození ledvinových buněk pod vlivem léků.

Někdy je také izolován třetí typ diabetes insipidus, který postihuje ženy během těhotenství. To je spíše vzácný jev. Vychází z destrukce hormonů enzymy vytvořené placenty. Po narození dítěte prochází tento typ.

Získané renální diabetes insipidus u dospělých je způsobena selháním ledvin různých etiologií, dlouhodobé léčbě drogové lithia, hyperkalcémie, atd.

Příčiny

Nediabetický diabetes mellitus se rozvíjí, jestliže se vyskytuje nedostatek relativního nebo absolutního antioxidačního hormonu (ADH) vazopresinu. ADH produkuje hypotalamus a provádí řadu funkcí, včetně ovlivnění normálního fungování močového systému.

Dědičné onemocnění není diabetes insipidus, ale některé autosomálně recesivní dědičné syndromy (např., Wolfram onemocnění, úplné nebo neúplné diabetes insipidus) představují část kliniky, což ukazuje genetickou mutaci.

Faktory předisponující k rozvoji této patologie jsou:

• nemoci infekční povahy, zejména virové;
• mozkové nádory (meningiom, kraniofaryngiom);
• metastázy v hypotalamické oblasti rakoviny extracerebrálního místa (obvykle bronchogenní - pocházející z bronchiální tkáně a rakoviny prsu);
• trauma lebky;
• otřes mozku;
• genetická predispozice.

Idiopatická diabetes insipidus forma v těle pacienta bez zřejmého důvodu začnou produkovat protilátky, které ničí buňky, které produkují antidiuretický hormon.

Renální diabetes insipidus (ledvinovitý tvar), dochází v důsledku intoxikace chemickými látkami, poruch nebo onemocnění, převáděného močového systému (selhání ledvin giperkaltsinoza, amyloidózy, glomerulonefritida).

Symptomy diabetes insipidus u dospělých

Nemoc je stejný u mužů i žen, v jakémkoli věku, nejčastěji ve věku 20-40 let. Závažnost příznaků této nemoci závisí na stupni nedostatku vazopresinu. Při mírném nedostatku hormonu mohou být klinické příznaky vymazány, ne výrazné. Někdy se první příznaky úplavice močové se vyskytují u lidí, kteří byli z hlediska nedostatku pitné vody - k cestování, výlety, expedice, stejně jako použití kortikosteroidů.

Mezi hlavní příznaky manifestující diabetes insipidus patří následující:

• hojné močení (až 3-15 l moči denně);
• hlavní objem močení nastává v noci;
• žízeň a zvýšený příjem tekutin;
• suchá kůže, nevolnost a zvracení, křeče;
• duševní poruchy (nespavost, emoční labilita, snížená duševní aktivita).

Dokonce i v případě, že pacient omezuje užívání tekutého moči, bude stále uvolňováno ve velkém množství, což povede k celkové dehydrataci těla.

Kromě běžných příznaků existuje řada individuálních příznaků, které se vyskytují u pacientů různých pohlaví a věku:

Hlavní symptomy indikující porušení sekrece vazopresinu a vývoj diabetu insipidus:

• Močová inkontinence;
• Silná žízeň;
• Snížené libido;
• Emoční nestabilita;
• Bolesti hlavy;
• Problémy se zaspáváním a hloubkou spánku;
• Snížení hmotnosti;
• Suchá, vločková kůže;
• Snížená funkce ledvin;
• Dehydratace.

• špatná chuť k jídlu
• snížení tělesné hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu nebo absolutní absence chuti k jídlu;
• bolest v žaludku, pocit těžkosti a nevolnosti;
• nestabilní stolice, podráždění střeva, pocit nafouknutí, křeče nebo tupé bolesti v pravém hypochondriu;
• pálení žáhy, zvracení a zvracení;
• porušení přírodního menstruačního cyklu, v některých případech - spontánních potratů a vývoje neplodnosti.

Přítomnost diabetes insipidus je indikována následujícími příznaky:

• hustota moči je nižší než 1005;
• nízká koncentrace vazopresinu v krevním řečišti;
• snížení hladiny draslíku v krvi;
• zvýšené hladiny sodíku a vápníku v krvi;
• zvýšení denní diurézy.

Při identifikaci ledvinové formy diabetu je nutná konzultace urology. Při zapojení genitálních orgánů a porušení průběhu menstruačního cyklu je nutná konzultace s gynekologem.

• snížená chuť k jídlu;
• malé nebo žádné zvýšení hmotnosti;
• časté zvracení během jídel;
• zablokované pohyby střev;
• noční enuréza;
• jemnost v kloubech.

Komplikace

Riziko diabetes insipidus je riziko vzniku dehydratace těla, ke které dochází v situacích, kdy ztráta moči z těla není řádně kompenzována. Pro dehydratace jsou charakteristické projevy:

• celková slabost a tachykardie,
• zvracení,
• duševní poruchy.

Existuje také zhrubnutí krve, neurologické poruchy a hypotenze, která může dosáhnout stavu kolapsu. Je třeba poznamenat, že dokonce i závažná dehydratace je doprovázena ochranou polyurie.

Diagnostika

Lékař, který se zabývá podobnými patologiemi, je endokrinolog. Pokud máte pocit většiny příznaků této nemoci, pak první věcí je jít na doktorka endokrinologa.

Při první návštěvě lékař provede "rozhovor". Dá vám vědět, kolik vody denně žena pije, zda se vyskytují problémy s menstruačním cyklem, močení, endokrinních patologií, nádorů apod.

V typických případech není diagnóza diabetes insipidus obtížná a je založena na:

• smát
• denní objem moči je více než 3 litry denně
• hyperosmolalita plazmy (více než 290 mosmů / kg, závisí na příjmu tekutin)
• vysoký obsah sodíku
• hypo-osmolalita moči (100-200 mosmů / kg)
• nízká relativní hustota moči ( <1010).

Laboratorní diagnostika diabetes insipidus zahrnuje následující:

• provádění Zimnického testu - přesné počítání denní opilé a sekretované tekutiny;
• ultrazvukové vyšetření ledvin;
• radiografické vyšetření lebky;
• počítačová tomografie mozku;
• echoencephalography;
• vylučovací urografie;
• rozvinutá biochemická analýza krve: stanovení množství iontů sodíku, draslíku, kreatininu, močoviny, glukózy.

Diagnóza diabetes insipidus je potvrzena na základě laboratorních údajů:

• nízká osmolarita moči;
• vysoká hladina osmolarity krve;
• nízká relativní hustota moči;
• vysoký obsah sodíku v krvi.

Léčba

Po potvrzení diagnózy a určit typ diabetes insipidus předepsané léčby, jehož cílem je odstranění příčin, které je způsobené - se provádí odstranění nádorů, léčení základního onemocnění, odstranění následků poranění mozku.

Abychom kompenzovali potřebné množství antidiuretického hormonu pro všechny typy onemocnění, je předepsán desmopresin (syntetický analog hormonu). Aplikuje se do nosní dutiny.

V současnosti se desmopresinové preparáty široce používají k kompenzování centrálního diabetu insipidus. Vyrábí se ve 2 formách: kapky pro intranasální podání - adiuretin a tablety z minirinu.

Klinická doporučení také zahrnují použití takových léků, jako jsou "karbamazepin" a "chlorpropamid", které stimulují produkci hormonů tělem. Vzhledem k tomu, že hojné uvolňování moči vede k dehydrataci těla, k obnovení rovnováhy vody a soli je pacientovi injekčně podávána fyziologická roztoky.

Při léčení diabetu insipidus lze také předepisovat léky ovlivňující nervový systém (například Valerian, Brom). Nefrogenní diabetes zahrnuje určení protizánětlivých léků a thiazidových diuretik.

Důležitou složkou léčby diabetes insipidus je korekce rovnováhy vody a soli infuzí velkého objemu solného roztoku. K účinnému snížení diurézy se doporučuje užívat sulfanilamidové diuretika.

Diabetes insipidus je proto výsledkem nedostatku antidiuretického hormonu v lidském těle z různých důvodů. Moderní medicína však může tento nedostatek kompenzovat náhradní terapií syntetickým analogem hormonu.

Literate terapie přivádí nemocného člověka zpět do plného života. To se nedá nazvat úplným zotavením v doslovném smyslu slova, nicméně v tomto případě se zdravotní stav blíží normě co nejvíce.

Výživa a strava pro diabetes insipidus

Hlavním cílem dietní terapie - je snížení močení, a kromě toho, doplňování zásob těla vitaminů a minerálních látek, které „ztratily“ kvůli častému nutkání na záchod.

Stojí za to upřednostňovat vaření takovými způsoby:

• vařit;
• pro pár;
• Vařené jídlo v sauté pánvi s olivovým olejem a vodou;
• pečte v peci, nejlépe v pouzdru, pro bezpečnost všech užitečných látek;
• v multivarkách, s výjimkou režimu "fry".

Když má člověk diabetes insipidus strava by měla vyloučit ty kategorie produktů, které zvyšují žízeň například sladkosti, smažené potraviny, koření a koření, alkohol.

Dieta je založena na těchto principech:

• Snižte množství konzumovaných bílkovin a ponechte normu sacharidů a tuků.
• snižuje koncentraci soli a snižuje jeho příjem až na 5 g denně;
• potraviny by měly být převážně ze zeleniny a ovoce;
• pro potlačení žíní používat přírodní džusy, ovocné nápoje a kompoty;
• používat pouze chudé maso;
• zahrnout do stravy ryby a mořské plody, vaječné žloutky;
• vzít rybí tuk a fosfor;
• často jíst malé části.

Ukázkové menu pro den:

• první snídaně - omelet (pro pár) 1,5 vajec, salát (s rostlinným olejem), čaj s citronem;
• druhá snídaně - pečená jablka, kissel;
• večeře - polévka ze zeleniny, vařené maso, grilovaná řepa, citronový nápoj;
• odpolední občerstvení - vývar z divoké růže, džem;
• večeře - vařené ryby, vařené brambory, zakysaná smetana, čaj s citronem.

Potřebný nápoj je nutný - protože tělo během dehydratace ztrácí hodně vody a musí být kompenzováno.

Lidové prostředky

Před použitím lidových léků na diabetes insipidus, nezapomeňte konzultovat endokrinologa, protože kontraindikace jsou možné.

1. Dvacet gramů vysušených pupenů květenství se nalije do sklenice velmi horké vody a výsledný vývar se infúzí jednu hodinu. Výsledná směs je smíchána s lžící medu a používá se třikrát denně.
2. Abyste se do značné míry zbavili žízně a snížili vylučování moči, musíte být léčeni infúzním lopuchem a. K přípravě agenti potřebovat 60 gramů kořene této rostliny, je třeba sekat co nejvíce, aby vyplnily litrových termosky a zalijeme vařící vodou do celkového objemu. Trvejte na kořene lopuchu až do rána, po kterém agent bere třikrát denně za poloviční sklenici.
3. Infúze z matky z diabetes insipidus. Složení: pelyňku (1 díl), kořene kozlíku lékařského (1 díl), chmelové hlávky (1 díl), šípky, a máta (1 díl), horké vody (250 ml.). Všechny rostlinné přísady jsou důkladně promíchány a rozdrceny. Vezměte 1 lžičku směsi a nalijte vroucí vodu. Trvejte na hodinu. Vezměte v množství 70 - 80 ml. před spaním. Výhody: infuzí uklidňuje tělo, odstraňuje podrážděnost, zlepšuje spánek.
4. Chcete-li snížit smát a obnovit rovnováhu v těle, můžete použít infused listy ořechů. Mladé listy této rostliny se shromažďují, suší a rozdrtí. Poté se lžička sušiny vaří se sklem (250 mililitrů) vroucí vody. O patnáct minut později se výsledný vývar může jíst jako obyčejný čaj.
5. K překonání této choroby pomůže i sběr různých bylin: fenakel pustuly, valerián, fenykl, semena kmínu. Všechny složky by měly být užívány ve stejných množstvích, dobře promíchány. Poté se lžička suché směsi vlije do sklenice vroucí vody a trvá na tom, dokud se tekutina zcela nezchladí. Vezměte si lék by měl být před sklenicí polovinou sklenice.

Předpověď počasí

Nediabetická onemocnění, která se vyvine během pooperačního období nebo během těhotenství, je často přechodná (přechodná), idiopatická, naopak perzistující. S řádnou léčbou neexistuje žádné nebezpečí pro život, i když je zotavení zřídka zaznamenáno.

Obnova pacientů se objevuje v případech úspěšného odstranění nádorů, specifické léčby diabetu diabetes insipidus, malárie, syfilitizační geneze. Při správném podávání hormonální substituční léčby je často zachována pracovní kapacita.