loader

Hlavní

Léčba

Normy ošetřovatelství u diabetu.

Možné porušení potřeb.

Existují (stomatitida, omezení ve stravě).

Pít (žízeň, nedostatek tekutiny).

Dýchat (ketoakidotická kóma).

Přidělit (poškození ledvin).

Pohlavní pohony (impotence).

Být čistý (pustulární nemoci, trofické kožní poruchy).

Udržujte stav (komplikace, dekompenzace).

Oblékání, svlékání (koma).

Udržujte teplotu (infekční komplikace).

Spánek, odpočinek (dekompenzace).

Přesunout (diabetická noha, jiné komplikace).

Komunikujte (hospitalizace, zhoršené vidění atd.).

Dosažení úspěchu, harmonie.

Má životní hodnoty (deprese, strach, nedostatek adaptace na onemocnění v důsledku závažnosti onemocnění a vývoje komplikací).

Hrát, učit se, pracovat (postižení, změna životního stylu).

Možné problémy s pacientem.

Porušení trofismu kůže.

Redundance tělesné hmotnosti.

Porušení vodní bilance.

Zranění motorické činnosti.

Nedostatek adaptace na onemocnění.

Strach ze ztráty zraku.

Strach z ztráty dítěte.

Nedostatek znalostí o nemoci.

Nedostatečný postoj k nemoci.

Změna povahy výživy.

Potřeba trvalých injekcí.

Změna rodinného procesu.

Ztráta sociálních, průmyslových vazeb.

Izolace během hospitalizace.

Potíže se soběstačností (prostředky sebeovládání, léky, výrobky).

Nedostatek životních hodnot.

Nedostatek duchovní účasti (harmonie, úspěch).

5) Potenciální problémy:

Riziko ztráty vědomí v důsledku hyperglykemie.

Riziko ztráty zraku.

Riziko lipodystrofie.

Riziko trofické kožní poruchy.

Riziko vzniku infekčních komplikací.

Problém pacienta: Žízní

Cíle: Krátkodobé: Pacient nebude žíznit během týdne.

Dlouhodobý: Pacient prokáže znalosti o příčinách žízní a způsobech, jak se s nimi potýkat

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra vysvětlí pacientovi povahu a příčiny tohoto jevu.

Sestra pacientovi vysvětlí potřebu ovládat opilou a sekretovanou tekutinu.

Sestra upozorní pacienta a vysvětlí mu, jak se má správně připravit na studium hladiny cukru v krvi.

Sestra, podle pokynů lékaře, sleduje močový cukr.

Pokud je to nutné, zdravotní sestra provede lékařský předpis - zavedení inzulínu nebo přípravu sulfanilamidových přípravků s hypoglykemickým účinkem.

Problém pacienta: Polyurie.

Cíle: Krátkodobé: Pacient sníží množství moči za týden od začátku léčby.

Dlouhodobá: Během vypouštění se diuréza normalizuje.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra vysvětlí pacientovi důvod a podstatu tohoto jevu.

Sestry budou sledovat denní diurézu se záznamem v teplotním listu.

Zdravotní sestra pohovoří o výživě u diabetes mellitus.

Sestra, podle pokynů lékaře, bude sledovat měkký cukr z denního množství.

Sestra podá inzulín podle pokynů lékaře.

Problém: Vysoké riziko ztráty vědomí v důsledku hyperglykemie.

Účel zákroku: Pacient si bude vědom příčin hyperglykémie.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra pozoruje stav dýchání, kůže, oční bulvy.

Zdravotní sestra naučí pacienta metody sebeovládání.

Zdravotní sestra sdělí pacientovi, že je třeba dodržovat dietu.

Sestra naučí pacienta a příbuzné zavedení inzulínu.

Zdravotní sestra uvede inzulin dle doporučení lékaře.

Sestra bude pořádat rozhovor s příbuznými o významu pravidelného zavádění inzulínu.

Problém: Úzkost zhoršení zraku.

Účel zásahu: Pacient prokáže znalosti o příčinách zhoršení zraku.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra se pokusí pacienta uklidnit.

Sestra bude s pacientem pojednávat o příčinách této komplikace.

Zdravotní sestra poskytne pacientovi dostatečné informace a začlení do procesu spolupráce.

Sestra pošle pacienta k okulistovi podle pokynů lékaře.

5. Zdravotní sestra seznámí pacienta s osobou s diabetes mellitus, přizpůsobenou jejich nemoci.

Sestra promluví s rodinnými příslušníky pacienta o potřebě psychologické podpory a pomoci při snižování vidění.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované narušenou produkcí nebo inzulinovým účinkem a vede k narušení všech druhů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů. Klasifikace diabetes mellitus, přijatá WHO v roce 1980:
1. Typ inzulínu typu 1.
2. Neinzulín-závislý typ 2.
Diabetes mellitus typu 1 je častější u mladých lidí, diabetes mellitus 2. typu - u středního věku a starších osob.
U diabetes mellitus jsou příčiny a rizikové faktory tak úzce propojeny, že je někdy obtížné je rozlišit. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná predispozice (dědičně nežádoucí diabetes mellitus 2. typu), obezita, nevyvážená strava, stresy, pankreatické choroby, toxické látky také hrají důležitou roli. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Stages of diabetes mellitus:
1. stupeň - prediabetes - stav předispozice k diabetes mellitus.
Riziková skupina:
- Osoby s dědičným zatížením.
- Ženy, které porodily mrtvé nebo živé dítě s tělesnou hmotností vyšší než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Druhý stupeň - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní diabetes může být identifikován test na toleranci glukózy, kdy je pacient po podání 50 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi: 1 hodina nad 9,99 mmol / l. a po 2 h - více než 7,15 mmol / l.
Třetí fáze - zřejmý diabetes - se vyznačuje následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, svědění (zejména v perineu), slabost, únava. Při analýze glukózy zvýšené v krvi je také možné uvolnit glukózu v moči.
S rozvojem komplikací souvisejících s porážkou centrálního nervového systému. fonduus. ledvin, srdce, dolní končetiny, jsou připojeny příznaky postižení odpovídajících orgánů a systémů.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:
Problémy pacienta:
A. Stávající (současné):
- smála;
- polyuria:
- svědění. suchá kůže:
- zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest v srdci;
- bolest dolních končetin;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo použití antidiabetik (mannit, diabeton, amaryl atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povaha nemoci a její příčiny;
- dietní terapie;
- sebepomoc s hypoglykemií;
- péče o nohy;
- výpočet zrnitých jednotek a sestavení menu;
- použití glukometru;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Riziko vývoje:
- předkomatózní a komatózní stavy:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakta a diabetická retinopatie se zhoršeným zrakem;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.
Shromažďování informací v primárním průzkumu:
Pacientský dotaz ohledně:
- dodržování diet (fyziologické nebo dietní číslo 9), na dietu;
- fyzická aktivita během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, trvání účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich podávání, tolerance);
- předepisování vyšetření krve a moči na vyšetření glukózy a endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat tabulku zrnitých jednotek a vytvořit menu chlebových jednotek;
- schopnost používat injekční stříkačku s inzulínem a injekční stříkačku;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě aplikace);
- vedení diáře pacientů s diabetes mellitus:
- návštěva v minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj v minulosti hypoglykemické a hyperglykemické kómy, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- dědičná predispozice k diabetes mellitus);
- související choroby (pankreas, jiné endokrinní orgány, obezita);
- stížnosti pacienta v době vyšetření.
Zkouška pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost hřebenů:
- stanovení tělesné hmotnosti:
- měření krevního tlaku;
- určení impulsu na radiální tepně a tepnu zadní části nohy.
Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o vlastnostech výživy, v závislosti na typu cukrovky, stravě. U pacienta s diabetem typu 2 dejte několik vzorků jídel denně.
2. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčit pacienta o potřebě fyzické aktivity doporučené lékařem.
4. Provést rozhovor o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta inzulínu (typ inzulínu. Začátek a trvání jeho účinku, vzhledem k jídlu. Funkce skladování, nežádoucí účinky, typy inzulínových stříkaček a pero).
6. Zajistěte včasné zavedení inzulinu a užívání antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav pokožky;
- tělesná hmotnost:
- pulz a krevní tlak;
- pulz na tepnu zadní části nohy;
- dodržování stravy a stravy; přenos pacienta od svých blízkých;
- doporučuje pravidelné sledování glukózy v krvi a moči.
8. Ujistěte se, že pacient, který potřebuje neustálé monitorování endokrinologa, vést si deník pozorování, kde jsou specifikovány sazby hladiny glukózy v krvi, moči, krevní tlak, jíst za den produktů léčených, změny ve zdravotnictví.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučte třídy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a symptomech hypoglykemie, kómatu.
12. Přesvědčit pacienta o nutnosti, s mírným zhoršením zdravotního stavu a krevního obrazu, okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Trénujte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet zrnitých jednotek;
- sestavování nabídky počtu zrnitých jednotek za den; set a subkutánní podávání inzulínu injekční stříkačkou;
- pravidla péče o nohy;
- poskytnout svépomoc s hypoglykemií;
- měření krevního tlaku.
Havarijní podmínky pro diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskočení jídel po podání inzulínu.
- Významné fyzické zatížení.
Hypoglykemické stavy se projevují pocity těžkého hladovění, pocení, třesání končetin, prudké slabosti. Pokud tento stav není zatknout, budou příznaky hypoglykémie zvyšují: otřesy zesílí, bude zmatek v mysl, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, obecná úzkost, strach, agrese v chování a pacient upadá do kómatu se ztrátou vědomí a křeče.
Symptomy hypoglykemické kómy: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není vůně acetonu. Kůže mokrá, bohatý studený pot, zvýšený svalový tonus, bez dýchání. Tlak krve a puls se nezmění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc s hypoglykemickým stavem:
Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie jíst 4-5 kousky cukru nebo sladký teplý nápoj čaje, glukóza, nebo se 10 tablet 0,1 g nebo nápojem 2-3 ampulí 40% glukózy, nebo jíst některé sladkosti (bonbóny lepší ).
První pomoc při hypoglykemickém onemocnění:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Dávejte pacientovi stabilní boční polohu.
- Na líce, na které leží pacient, položte 2 kusy cukru.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (ampér), hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykemický (diabetický, ketoacidotický) kóma.
Příčiny:
- Nedostatečná dávka inzulinu.
- Dysfunkce stravy (zvýšené sacharidy v potravinách).
- Infekční onemocnění.
- Stres.
- Těhotenství.
- Zranění.
- Operační intervence.
Předchůdci: zvýšená žízeň, polyurie. možná zvracení, snížená chuť k jídlu, fuzzy vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.
Symptomy kómatu: chybí vědomí, vůně acetonu z úst, hyperemie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížení svalového tonusu - "měkké" oční bulvy. Impulzní, snížený krevní tlak. Při analýze krevní hyperglykémie při analýze moči - glukosurie, ketonových těl a acetonu.
Pokud je předchůdcem kómatu, je nutné kontaktovat endokrinologa nebo ho doma volat. Se známkami hyperglykemické koma naléhavé volání na nouzovou péči.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Poskytnout pacientovi stabilní postranní pozici (prevence píchání jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Sesterský proces u diabetes mellitus typu II

Situační číslo 2

V terapeutickém ústavu vstoupil pacient K. 56 let. V době dohledu pacient si stěžoval na pravidelně se vyskytující sucho v ústech, žízeň, časté močení, včetně v noci (až 4krát), redukce hmotnosti o 13 kg během několika měsíců, prudké zhoršení zraku, časté záchvaty závratí, genitální svědění. Pacient poukazuje na slabost, rychlou únavu při práci v domácnosti, také se obává o závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení krevního tlaku na 150/90 mm.. st., necitlivost končetin, ztížená pohyblivost.

Stage I ošetřovatelská zkouška:

Provedení první etapy ošetřovatelského procesu - ošetřovatelská vyšetření. S ošetřovatelským průzkumem jsme obdrželi údaje: Objektivně: Celkový stav pacienta je uspokojivý, mysl je jasná. Situace je aktivní. Vzhled odpovídá věku. Typ ústavy je normostenický, výška - 166 cm, hmotnost - 75 kg. Index tělesné hmotnosti je 27,8. Kůže jsou čisté, v břiše, hřebeny, svědění v břiše a vulva, viditelné sliznice - nezměněné. Podkožní tukové tkáně jsou rovnoměrně rozloženy. Došlo k atrofii svalů dolních končetin, nedošlo k otokům, pulzace se zachovala.
Při vyšetřování dýchacího systému - tvaru hrudníku - normální, symetricky se podílí na dýchání. Frekvence respiračních pohybů je 18 za minutu. Arteriální tlak 150/90 mm Hg, srdeční frekvence - 75, nedochází k pulsnímu deficitu. Hranice srdce se nemění. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené. Jazyk je suchý, břicho je symetrické, ve spodní části přední břišní stěny je postoperativní jizva z císařského řezu. Symptomy podráždění peritonea jsou negativní.

II stupeň Ošetřovatelská diagnostika:

II fáze ošetřovatelského procesu - identifikovat narušené potřeby, identifikovat problémy - reálné, potenciální, prioritní.

Priorita: žízeň, svědění kůže a vulvy, snížené vidění, zvýšený krevní tlak, časté močení.

Skutečný slabost, svědění kůže a vulvy, zvýšení tělesné hmotnosti, poruchy vidění, zvýšený krevní tlak časté močení, necitlivost, tuhost.

Potenciální akutní infarkt myokardu, chronické selhání ledvin, diabetická katarakta a retinopatie, angiopatie končetin.

- krátkodobě - ​​eliminuje svědění, žízeň, normalizuje počet močení.

- dlouhodobě - ​​normalizovat zrak, tlak, výživu stravou v době vypouštění.

Plánování fáze III pro ošetřovatelské intervence:

a) Příprava pacienta a sběr biologického materiálu pro laboratorní studium;

b. Vedení rozhovoru o nutnosti dodržovat dietu;

c) denní ošetřovatelský průzkum, identifikace problémů pacienta a jejich řešení prostřednictvím nezávislých ošetřovatelských intervencí;

d) Provádění lékařských jmen.

IV. Etapa Provádění plánu pro ošetřovatelské intervence:

a) Psychologická podpora.

b) Poskytovat pacientovi pomoc při plnění základních životních potřeb.

c) Kontrola krevního tlaku, tepu, krevního cukru, tělesné hmotnosti.

d) Provádějte zásahy závislých.

V stupni Hodnocení výkonu:Vyhodnocení výsledků ošetřovatelských zákroků: Stav pacienta se zlepšil. Cíle je dosaženo.

Historie ošetřovatelství

lůžka20453/683

Název léčebny _Městská státní knihovna města Thorez

Datum a čas příjezdu__05/05/2017 v 13:25_ Datum a čas odjezdu _15.1.2017

Kdo poslal pacienta Rodinný doktor Simushina TA.

Odesláno do nemocnice pro nouzové indikace: ano, ne (podtržení)

Prostřednictvím __rok__ hodiny po nástupu onemocnění, zranění

hospitalizováno plánovaným způsobem: ano, ne (podtržení)

Druhy přepravy: na gurney, na invalidním vozíku, může jít (podtrhnout)

Separace léčebné oddělení Komora __№7__

Převedeno do kanceláře _________ Bed-dny 6______

Celé jméno Himochka Galina Ivanovna

Sex __Ženy__ Věk __56 let (plné roky, pro děti do 1 roku - měsíce, do 1 měsíce - dny)

Místo zaměstnání, pozice ____důchodce ____

Profesní škody: Ano, ne (podtrhněte), uveďte, které _____________

Pro osoby se zdravotním postižením, rod a skupina zdravotně postižených osob ______________________________________

Trvalý pobyt (telefon) b. Ilyichův dům o 13 náměstí. 44__on: 0666443214

Dcera: Bedilo Valentina Ivanovna Torez ul.Moskovskaya_35__tel: _0506478997

(zadejte adresu, uveďte oblast, okres, obec, adresu a telefonní číslo příbuzných pro návštěvníky)

Rodina / blízcí lidé Dcera: Bedilo Valentina Ivanovna

Krevní skupina __I__ Rhesus - patřící ______ Rh + _____________

léky ____not____

Potravinářský alergeny- ____ne_______

Nežádoucí účinek léků _________________________________

název léku, povahu nežádoucího účinku

Epidemiologická anamnéza ________________________

(kontakt s infekčními pacienty, cestování mimo město nebo stát, transfuze krve, injekce, chirurgické zákroky za posledních 6 měsíců)

Lékařská diagnóza Diabetes mellitus 2. typu, nově diagnostikovaný, závažný, dekompenzovaný.

Komplikace Diabetická angiopatie sítnice. Diabetická periferní angiopatie dolních končetin. Distální senzorická polyneuropatie dolních končetin.

Ošetřovatelská diagnóza: Žízeň, polyurie, slabost, ztráta hmotnosti, svědění kůže a vulvy, závratě, rozmazané vidění, necitlivost končetiny.

1. Důvod převodu, sebehodnocení státu dlouhá doba cítí silnou žízeň a zvýšené močení, závratě, úbytek hmotnosti, svrbení těla.

2. Vztah k nemoci: adekvátní, negace, podceňování závažnosti onemocnění, zveličování závažnosti onemocnění, odvykání na onemocnění __odpovídající______________________

3. Motivace k využití (tam je, slabá, ne) ____tam je____________________

4. Očekávaný výsledek ___pohoda pacienta se zlepší________________

5. Postoj k postupům: přiměřený, nedostatečný __odpovídající_____________

6. Zdroje informací: pacient, rodina, lékařské záznamy, přátelé, zdravotnický personál a další zdroje ___ zdravotnický personál _____

7. Stížnosti pacienta v tuto chvíli Žízeň, zvýšená mochnispuskanie, slabost, ztráta hmotnosti, svědění kůže, závratě, rozmazané vidění, necitlivost končetiny.

8. Datum onemocnění _06.05.2017_ Důvod nadváhou a podvýživou.

slednost výskytu příznaků, jejich dynamika, intenzita, lokalizace bolesti.

V chronickém průběhu: doba trvání onemocnění, frekvence a trvání exacerbací

9. Co způsobuje zhoršení další udržování takového způsobu života.

10. Co usnadňuje stav (léky, fyzioterapeutické metody atd.) tablety snižující cukr a dieta č. 8-9

11. Jak nemoc ovlivnila způsob života pacienta? začal jíst správně.

1. Podmínky růstu a rozvoje rostl a vyvíjel za normálních podmínek

2. Životní prostředí: blízkost škodlivých průmyslových odvětví, parkovišť, dálnic atd.

Neexistuje žádné nebezpečí pro životní prostředí.

3. Odložená onemocnění, operace Cesarean ve věku 26 let

4. Sexuální život (věk, antikoncepce, problémy) Neexistuje sexuální život.

5. Gynekologická anamnéza není zatížen, preventivní prohlídky ročně.

poslední vyšetření gynekologem, nástup menstruace, periodicita, bolest, hojnost, trvání, poslední den,

_______těhotenství je jedno, menopauza s 45 lety.

Počet těhotenství, potratů, potratů; menopauza - stáří)

6. alergická anamnéza (intolerance k jídlu, lék, chemikálie pro domácnost) _ne__

7. Vlastnosti výživy (to preferuje) upřednostňuje sladké pokrmy, pikantní jídlo, tučné pokrmy.

8. Škodlivé návyky (kouření, kolik let, kolik kusů denně, užívání alkoholu, drog) nekouří

9. Duchovní postavení (kultura, přesvědčení, zábava, rekreace, morální hodnoty) ortodoxní

10. Sociální postavení (role v rodině, v práci, ve škole, finanční situaci) v rodině, matce, babičce.

11. dědičnost: přítomnost následujících onemocnění u příbuzných krve (podtržení): diabetes,

hypertenzní onemocnění, ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda, obezita, tuberkulóza, duševní choroba a další ___________________

CÍLOVÝ VÝZKUM (zdůraznit)

1. Vědomí: jasné, zmatený, chybějící.

2. Poloha v posteli: aktivní, pasivní, nucené.

3. Růst _166 Hmotnost _75_Důležitá hmotnost __66kg__Hmotnost před ztrátou hmotnosti __88kg_

4. Tělesná teplota ___36,7__

5. Kůže a viditelné sliznice:

barva (růžová, hyperémie, bledost, cyanóza, ikterus)

závady poškrábání na břiše.

chrupavka, vyrážka plenky, vředy, jizvy, vyrážka

jizva po císařském řezu

zranění, stopy z injekcí, jizvy, křečové žíly (označte lokalizaci)

otok: ano, ne __ne ___

přídavky na kůži: nehty __v normě vlasy __normální_______ nelze zjistit

křehkost, houbové léze pedikulózy

6. Lymfatické uzliny jsou zvětšeny: ano, ne ___ no__

7. Muskuloskeletální systém (označte lokalizaci):

deformace kostry (kloubů): ano, ne___ no__

možnost rotace; ano, ne svalová atrofie: ano, nene ___

adaptivní reakce (s amputací, paralýzou) _____ne ___

8. Respirační systém:

změna hlasu: ano, ne _____ne____počet respiračních pohybů __18__

dýchání: hluboko, povrch, rytmické, arytmický, hlučný (podtrhnout, přidat) ______________

charakter dušnosti: expirační, inspirační, smíšené

hrudní exkurze - symetrie: ano, ne

kašel: suchý, mokrý (stres)

- sputum: hnisavý, hemoragický, serózní, pěnivý, s nepříjemným zápachem

9. Kardiovaskulární systém:

- puls (frekvence, napětí, rytmus, plnění, symetrie, schodek)__75ud. Naplněný, rytmický, stresující

- AD na obou ramenech: vlevo 150/90 správně 155/90

- bolest v oblasti srdce (podtrh)

§ znak (stisknutím tlačítka, stlačování, šití, vypalování)

§ lokalizace (za hrudní kostí, v oblasti vrcholu, levá polovina hrudníku)

§ ozařování (nahoru, levou, levou klíční kost, rameno, pod lopatkou)

§ palpitace (permanentní, pravidelně).

§ faktory, které způsobují palpitace __ vzrušení__

§ bolest je ulehčena __ Corvalol__

- edém: ano, ne (lokalizace) __ no__

- mdloby ____ ne ____

- pocit necitlivosti a pocit brnění končetin ___ano ______

10. Gastrointestinální trakt:

- chuť k jídlu: nezměněná, snížená, nepřítomná, zvýšená __stabil hlad

Polknutí: normální, obtížné normální

- odnímatelné protézy: ano, ne ne jazyk je kladen: ano, ne ne nevolnost, zvracení: ano, ne ne

- hypersalivace, žízeň ano

- židle: vydáno, zácpa, průjem, inkontinence, přítomnost nečistot: hlien, krev, hnis

- břicho: pravidelného tvaru, zataženo, ploché obvyklou formou.

- zvýšení objemu: plynatost, ascites nezvýšeno

- asymetrické: ano, ne ne

- palpace břicha: bezbolestnostü bolestivost, napětí, syndrom dráždivé peritoneální funkce ne

11. Močový systém:

- močení: volné, těžké, bolestivé, zrychlení, inkontinence, enurézy

- barva moči běžné, změněné: hematurie, "pivo", "masný hnoje"

- Transparentnost: ano, ne; denní množství moči: norma, anurie, oligurie, polyuria

- příznakem Pasternatsky ne

- přítomnost stálého katétru, stoma ne

12. Endokrinní systém:

- povaha vlasů: samec, žena;

- distribuce podkožního tuku: mužský typ, ženský typ;

- viditelné zvýšení štítné žlázy: ano, ne.

13. Nervový systém:

- spánek: normální, nespavost, neklidný; životnost 6-8 hodin

- Potřebujete spací prášky: ano, ne ne

- třes: ano, ne; porušení chůze; Ano, ne ne

- paréza, paralýza ano, ne ne

14. Sexuální (reprodukční) systém: mléčné žlázy: (rozměry, asymetrie: ano, ne ). normální

POŠKOZENÉ POTŘEBY (STRIKE): dýchat, jíst, pít, přidělit, pohybovat se, udržovat teplotu, spát a odpočívat, oblékat a svlékat se, být čistý, mít sexuální potřeby, vyhýbat se nebezpečí, komunikovat, respektovat a sebedůvěřit, v sebeaktualizaci.

Celé jméno Himochka Galina Ivanovna

Diagnóza Diabetes mellitus typu II je nově diagnostikován, závažná forma, stupeň dekompenzace

SEZNAM DIAGNOSTIKY STAROSTLIVOSTI

NÁSLEDNÝ CARE PLAN

Doporučení pro péči o pacienta s diabetes mellitus 2. typu

Někteří pacienti s diabetem se mohou samoopravovat a nepotřebují cizí péči. Ale pro mnoho starších lidí s přítomností různých somatických patologií nebo komplikací diabetu je vyžadována odborná péče, jejímž úkolem je systematizovat jak příjem léků, tak plánování správné stravy, cvičení, osobní hygieny.

Diabetes mellitus typu 2 ošetřování, doporučení:

1. Personál péče a samotný pacient by měli obdržet informace o této nemoci. Zdravé stravování a fyzická aktivita, udržování zdravé hmotnosti a dodržování doporučení lékaře ke kontrole hladiny cukru jsou hlavními faktory pro udržení kvality života pacienta s cukrovkou.

2. Pokud pacient kouří, je nutné poradit se s lékařem, abyste našli způsob, jak se zbavit tohoto špatného zvyku. Kouření zvyšuje riziko různých komplikací diabetu, včetně infarktu myokardu, mrtvice, poškození nervů a ledvin. Ve skutečnosti jsou kuřáci s diabetem třikrát častěji úmrtí na kardiovaskulární onemocnění než nekuřáční diabetici.

3. Udržování normálního krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Stejně jako cukrovka může vysoký krevní tlak vést k poškození krevních cév. Vysoká hladina cholesterolu se také stává problémem pro jakoukoli osobu a u diabetiků se významně zvyšuje možnost vzniku aterosklerózy. A když existuje kombinace těchto faktorů, riziko vzniku tak závažných komplikací, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice, se násobí. Použití zdravé výživy a každodenní cvičení, stejně jako užívání potřebných léků vám umožní kontrolovat hladinu cukru a cholesterolu.

4. Jasné plány každoročních lékařských prohlídek a pravidelných očních prohlídek. Systematické vyšetření lékařů může v počáteční fázi diagnostikovat komplikace diabetu a včas provést nezbytnou léčbu. Oční lékařka zkontroluje stav očí pro známky poškození sítnice, kataraktu a glaukomu.

5. Očkování. Vysoká hladina cukru v krvi může oslabit imunitní systém a routinní imunizace je důležitější než u průměrného člověka.

6. Péče o zuby a ústa. Diabetes může zvýšit riziko infekcí dásní. Je nutné, abyste si zuby vyčistili alespoň dvakrát denně, jednou denně s nití a nejméně dvakrát za rok navštívit zubaře. Měli byste okamžitě kontaktovat zubního lékaře, pokud je krvácení z dásní a zda je vizuálně otok nebo zčervenání.

7. Vysoká hladina cukru v krvi může poškodit nervy v nohou a snížit průtok krve do nohou. Při absenci léčby mohou poruchy nebo puchýře vést k závažným infekcím. Chcete-li zabránit problému nohou, musíte:

§ Omyjte nohy denně teplou vodou.

§ Vysušte nohy, zejména mezi prsty.

§ Navlhčete chodidla a kotníky lotionem.

§ Noste obuv a ponožky po celou dobu. Nikdy chodit bosý. Noste pohodlnou obuv, která dobře uchopí nohu, chrání nohy před ležet.

§ Chraňte nohy před teplou a studenou expozicí. Noste obuv na pláži nebo na horkém asfaltu. Nepokládejte nohy do horké vody. Před spuštěním nohou zkontrolujte vodu. Nikdy nepoužívejte lahve na teplou vodu, elektrické ohřívače nebo elektrické přikrývky. Cílem těchto opatření je zajistit, aby pacient nedostal poranění nohou kvůli snížené citlivosti na cukrovku.

§ Zkontrolujte nohy každý den, pokud jde o puchýře, řezy, vředy, zarudnutí nebo otoky.

§ Je nutné navštívit lékaře, jestliže máte bolesti v nohách nebo léze, které nezmizí během několika dní.

8. Denní aspirin. Aspirin snižuje schopnost srážení krve. Užívání aspirinu denně může snížit riziko srdečního záchvatu a mrtvice - hlavních komplikací u pacientů s diabetem.

9. K prevenci problémů s kůží můžete použít několik věcí:

• Udržujte pokožku čistou a suchou. Použijte mastek v oblastech, kde jsou kožní záhyby, jako jsou podpaží a slabiny.

§ Vyhněte se velmi horkým lázním a sprchám. Používejte hydratační mýdla.

§ Zabraňte suché kůži. Škrábance nebo poškrábání suché pokožky (se svěděním) může vést k infekci kůže, takže je nutné hydratovat pokožku, aby nedošlo k praskání, zejména v chladném nebo větrném počasí.

§ Pokud se problémy nedaří řešit, kontaktujte dermatologa.

10. Fyzické zatížení. Cvičení mohou pomoci pacientovi s cukrovkou zhubnout a kontrolovat hladinu cukru v krvi. Chůze pouhých 30 minut denně například pomůže stabilizovat hladinu glukózy. Největším motivátorem pro vykonávání zátěže je osoba, která pečuje o pacienta, který může stimulovat pacienta k fyzické aktivitě. Úroveň zátěže závisí na stavu pacienta av každém jednotlivém případě může být zátěž odlišná.

ZÁVĚR

V praktické studii na téma "Úloha sestry v organizaci péče o pacienta s diabetes mellitus typu II" jsme popsali ošetřovatelský proces: diabetes mellitus 2. typu, stupeň dekompenzace. A druhý případ diabetes mellitus byl nejprve identifikován, těžký, dekompenzovaný. Péče o takovou nemoc u starších lidí, jako je diabetes, vyžaduje zvýšené pozornost od zdravotních sester. Sestra musí sledovat stav pacienta, hladinu cukru v krvi a hlásit všechny změny ošetřujícímu lékaři pacienta.

Praktická část také uvádí obecná doporučení, která jsou potřebná při péči o pacienta s diabetes mellitus 2. typu. Pro mnoho starších lidí s různými komplikacemi diabetes je vyžadována odborná péče, jejímž úkolem je systematizaci příjmu léků, plánování správné stravy, cvičení, osobní hygieny.

Došel jsem k závěru, že s včasnou léčbou a správnou péčí o pacienta můžete dosáhnout zlepšení a zabránit komplikacím.

ZÁVĚR

Diabetu typu 2 - chronická onemocnění slinivky endokrinní způsobené zvýšením hladiny cukru v krvi u relativním nedostatkem inzulínu (hormon produkovaný slinivkou břišní). Diabetes typu 2 se nazývá non-insulin dependentní, v tomto onemocnění dochází k porušení citlivost tkání na inzulín (inzulínové rezistence). Buď inzulinová rezistence je kombinována s nedostatečnou produkcí hormonu pankreatu.

Moderní medicína tvrdí, že diabetes typu 2 je způsoben kombinací genetických a vitálních faktorů, přičemž většina případů této nemoci je zjištěna u lidí s vysokou tělesnou hmotností, obézní.

Vzhledem k tomu, selhání inzulínu u diabetes mellitus 2. typu není absolutní, ale relativní, může nemocný člověk neuvědomuje, po dlouhou dobu o nemoci a odepsat některé z příznaků pocit nevolnosti. V počáteční fázi nejsou metabolické poruchy silně vyjádřeny a často člověk s nadváhou ani nezaznamenává ztrátu hmotnosti, protože jeho chuť k jídlu stoupá. Postupně se však zhoršuje blahobyt, slabost a další charakteristické znaky: svědění kůže, sucho v ústech, polyurie, zvýšený krevní tlak, slabost, ztráta hmotnosti, žízeň, zhoršené vidění, necitlivost končetin.

Hlavními komplikacemi pacienta mohou být mikroangiopatie, mikroangiopatie, polyneuropatie, artropie, oftalmopatie. Při správné péči je možné předcházet těmto komplikacím.

Sestra hraje velmi důležitou roli v diagnostice. Lékař předepisuje druh diagnózy a sestra by měla pacienta informovat o nadcházejícím postupu a připravit jej správně pro studii: test krve, moči a glukózy.

Komplexní léčba onemocnění zahrnuje tři hlavní oblasti: dodržování nízkokarbohydrátové diety, zvýšení fyzické aktivity, užívání léků, které snižují koncentraci glukózy v krvi. Úprava stravy má velký význam. Dodržování stravy v počáteční fázi diabetu může normalizovat metabolismus sacharidů, zhubnout a snížit tvorbu glukózy na úrovni jater. Přidáme-li k tomu živý způsob života a odmítnutí špatných návyků, můžeme se vyhnout rychlému postupu nemoci a žít plný život po dlouhou dobu.

Hlavní prevencí je výživa, prevence obezity, fyzická aktivita.

Péče o takové pacienty je, že se musíte postarat o kůži, nohy, zuby. Vysvětlete pacientovi, jak správně pečovat a co potřebujete. Pacientům by mělo být vysvětleno, že jejich diagnóza není věta, pokud se postaráte o své zdraví, můžete se dokonce zbavit tohoto onemocnění. Základní principy řešení pacientových problémů s takovou diagnózou byly uvedeny v praktické části a byly formulovány hlavní doporučení pro péči o tyto pacienty.

SEZNAM ODKAZŮ

1 Ametov, AS Diabetes mellitus typ 2: problémy a řešení / AS Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 s

2 Ametov, AS Moderní přístupy k léčbě diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikace [Text] / AS Ametov, EV Doskina // Problémy endokrinologie. - 2015. - č. 3. - str. 61-64. - Bibliografie: str. 64 (16 jmen).

3 Ametov, AS Moderní přístupy k léčbě diabetické polyneuropatie [Text] / AS Ametov, LV Kondrat'eva, MA Lysenko // Klinická terapie. - 2015. - č. 4. - str. 69-72. - Bibliografie: str. 72

Papilární vzory prstů - značka atletické schopnosti: dermatoglyfické příznaky se tvoří po 3-5 měsících těhotenství, nemění se během života.

Organizace vypouštění povrchových vod: Největší množství vlhkosti na světě se odpařuje od povrchu moří a oceánů (88 ‰).

Mechanická retence zemních hmot: Mechanické zadržení zemních hmot na svahu je zajištěno protipožární konstrukcí různých konstrukcí.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované narušenou produkcí nebo inzulinovým účinkem a vede k narušení všech druhů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů.

1. Typ inzulínu typu 1.

2. Neinzulín-závislý typ 2.
Diabetes 1. typu je běžnější u mladých dospělých, diabetes typu 2 - u lidí středního a starého vozrasta.Odnim významným rizikovým faktorem je genetická predispozice (dědičný diabetes nepříznivější typ 2), také hrají důležitou roli obezita, nevyvážená strava, stres, onemocnění slinivky, toxické látky. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Stages of diabetes mellitus:
1. stupeň - prediabetes - stav předispozice k diabetes mellitus.
Riziková skupina:
- Osoby s dědičným zatížením.
- Ženy, které porodily mrtvé nebo živé dítě s tělesnou hmotností vyšší než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Druhý stupeň - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní diabetes může být identifikován test na toleranci glukózy, kdy je pacient po podání 50 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi: 1 hodina nad 9,99 mmol / l. a po 2 h - více než 7,15 mmol / l.
Třetí fáze - zřejmý diabetes - se vyznačuje následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, svědění (zejména v perineu), slabost, únava. Při analýze glukózy zvýšené v krvi je také možné uvolnit glukózu v moči.
Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:
Problémy pacienta:
A. Stávající (současné):
- žízeň - polyurie: - dermální svědění kůže: - zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti - slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest v srdci - bolest v dolních končetinách - potřeba neustálého sledování stravy;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo použití antidiabetik (mannit, diabeton, amaryl atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povaha nemoci a její příčiny - dietní terapie;
- péče o hypoglykemii, péče o nohy;
- výpočet zrnitých jednotek a sestavení menu, - používání glukometru;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Riziko vývoje:
- prekomatózní a komatózní stavy: - gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu - chronické selhání ledvin;
- katarakta a diabetická retinopatie se zhoršeným zrakem;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.
Shromažďování informací v primárním průzkumu:
Pacientský dotaz ohledně:
- dodržování diet (fyziologické nebo dietní číslo 9), na dietu;
- fyzická aktivita během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, trvání účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich podávání, tolerance);
- předepisování vyšetření krve a moči na vyšetření glukózy a endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat tabulku zrnitých jednotek a vytvořit menu chlebových jednotek;
- schopnost používat injekční stříkačku s inzulínem a injekční stříkačku;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě aplikace);
- vedení diáře pacientů s diabetes mellitus:
- návštěva v minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj v minulosti hypoglykemické a hyperglykemické kómy, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- dědičná predispozice k diabetes mellitus);
- onemocnění související s onemocněním (zabitá pankreas, další endokrinní orgány, obezita);
- stížnosti pacienta v době vyšetření.
Zkouška pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost hřebenů:
- stanovení tělesné hmotnosti: - měření krevního tlaku;
- určení impulsu na radiální tepně a tepnu zadní části nohy.
Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o vlastnostech výživy, v závislosti na typu cukrovky, stravě. U pacienta s diabetem typu 2 dejte několik vzorků jídel denně.
2. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčit pacienta o potřebě fyzické aktivity doporučené lékařem.
4. Provést rozhovor o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta inzulínu (insulina.nachale typy a trvání jeho účinku, vzhledem k jídlu. Funkce skladování, nežádoucí účinky, typy inzulínových stříkaček a pero).
6. Zajistěte včasné zavedení inzulinu a užívání antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav kůže - tělesná hmotnost: - puls a krevní tlak;
- pulz na tepnu zadní části nohy;
- dodržování stravy a stravy; přenos pacienta od svých blízkých;
- doporučuje pravidelné sledování glukózy v krvi a moči.
8. Ujistěte se, že pacient, který potřebuje neustálé monitorování endokrinologa, vést si deník pozorování, kde jsou specifikovány sazby hladiny glukózy v krvi, moči, krevní tlak, jíst za den produktů léčených, změny ve zdravotnictví.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučte třídy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a symptomech hypoglykemie, kómatu.
12. Přesvědčit pacienta o nutnosti, s mírným zhoršením zdravotního stavu a krevního obrazu, okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Trénujte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet zrnitých jednotek;
- sestavování nabídky počtu zrnitých jednotek za den; set a subkutánní podávání inzulínu injekční stříkačkou;
- pravidla péče o nohy - poskytnout svoji pomoc při hypoglykémii;
- měření krevního tlaku.
Havarijní podmínky pro diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskočení jídel po podání inzulínu.
- Významné fyzické zatížení.
Hypoglykemické stavy se projevují pocity těžkého hladovění, pocení, třesání končetin, prudké slabosti. Pokud tento stav není zatknout, budou příznaky hypoglykémie zvyšují: otřesy zesílí, bude zmatek v mysli, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, obecná úzkost, strach, agrese v chování a pády pacientů vkomu se ztrátou vědomí a křeče.
Příznaky hypoglykemického komatu: pacient je v bezvědomí, bledě, bez zápachu acetonu z jeho rta.kozhnye zahrnuje vlhké, bohaté studený pot, zvýšení svalového tonu, dýchání zdarma. Tlak krve a puls se nezmění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc s hypoglykemickým stavem:
Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie jíst 4-5 kousky cukru nebo sladký teplý nápoj čaje, glukóza, nebo se 10 tablet 0,1 g nebo nápojem 2-3 ampulí 40% glukózy, nebo jíst některé sladkosti (bonbóny lepší ).
První pomoc při hypoglykémii:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Dávejte pacientovi stabilní boční polohu.
- Na líce, na které leží pacient, položte 2 kusy cukru.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (ampér), hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykemický (diabetický, ketoacidotický) kóma.
Příčiny: - Nedostatečné dávkování insulina.- Porušení dieta (s vysokým obsahem sacharidů potraviny) - infekční zabolevaniya.- Stressy.- Beremennost.- Travmy.- Provozní vm množství.
Předchůdci: zvýšená žízeň, polyurie, možné zvracení, snížená chuť k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.
Symptomy kómatu: chybí vědomí, vůně acetonu z úst, hyperemie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížení svalového tonusu - "měkké" oční bulvy. Impulzní, snížený krevní tlak. Při analýze krevní hyperglykémie při analýze moči - glukosurie, ketonových těl a acetonu.
Se známkami hyperglykemické koma naléhavé volání na nouzovou péči.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Poskytnout pacientovi stabilní postranní pozici (prevence píchání jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Diabetes mellitus: klasifikace, diagnóza, léčba. Chronické komplikace diabetes mellitus. Ošetřovací intervence u diabetes mellitus. Charakteristiky péče o pacienty v nemocnici. Několik pravidel terapeutické komunikace s pacientem.

Posílání dobré práce do znalostní základny je snadné. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

VÝZKUMNÁ INSTITUCE STÁTNÍHO ROZPOČTU

SECONDARY PROFESSIONAL VZDĚLÁVÁNÍ MĚSTA MOSKVA

"Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus"

Krevní tlak.

IDDM - inzulín-dependentní diabetes mellitus.

NIDDM je diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.

ХЕ - jednotka zrna.

Diabetes - diabetes mellitus (1 - 2 prvního nebo druhého typu).

WHO - Světová zdravotnická organizace.

CNS je centrální nervový systém.

UAC je obecný krevní test.

OAM je obecný test moči.

LHC - biochemický krevní test.

KSHR je acidobazická rovnováha.

CRF - chronické selhání ledvin.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultrafialové ozařování krve.

SDS - syndrom diabetické nohy.

Ošetřovatelský proces je novou činností ošetřovatelského personálu v naší zemi, která je jádrem celého předmětu "Ošetřovatelství", zahrnuje diskusi s pacientem o všech možných problémech, pomoc při rozhodování, přirozeně v rámci ošetřovatelské kompetence.

K provádění ošetřovatelského procesu musí sestra mít potřebnou úroveň teoretických znalostí, musí mít dovednosti odborné komunikace a výchovy pacientů, provádět ošetřovatelskou manipulaci pomocí moderních technologií.

V roce 1961, Mezinárodní rada sester byl zadán primární funkcí sestry - „pomoci jednotlivci, nemocné nebo zdravé, při provádění všech činností souvisejících s posilováním zdraví nebo její obnovení, což by přijmout sám sebe, jestli má potřebnou sílu, znalostí a bude. A to je děláno tak, aby mu pomohlo stát se co nejdříve nezávislým. "

Změny, které se vyskytují v sociální sféře, vyžaduje trvalé změny v ošetřovatelství, což je nejdůležitější součástí tohoto odvětví, s významnými lidských zdrojů a kapacit k uspokojení potřeb obyvatelstva cenově dostupné, vysoce kvalitní a účinné zdravotní a preventivní péče pro obyvatele Ruska pro. Sestry - je to skvělý společenskou silou, a dnešní dynamický svět, ve věku vyspělé lékařské technologie, pacienti zapotřebí více než kdy jindy laskavé a zručných rukou, úsměv, soucit, teplo a soucitu.

Sestry, které jsou největší skupinou zdravotnických pracovníků, mohou skutečně ovlivnit její vývoj a přispět k tomu, aby se obyvatelům naší země zlepšilo poskytování zdravotní péče.

Pro sestru je hlavní podmínkou dosažení společného cíle v komplexních, multidisciplinárních lékařských činnostech nezbytná odborná příprava, odpovídající odborná způsobilost.

Existuje sedm oblastí působnosti zdravotní sestry:

1. pomoc;

2. vzdělávání a odborná příprava;

3. diagnostika a dohled;

4. efektivní práce v rychle se měnícím prostředí;

5. léčebné postupy a léčba;

6. dodržování a bezpečnost procesu čištění;

7. organizační otázky.

Požadavky na zdravotní sestru, její osobní a profesionální vlastnosti se zvyšují. Úroveň rozvoje medicíny nyní vyžaduje odbornou přípravu zdravotní sestry s odbornou ošetřovatelskou znalosti o reakci těla na zranění, v sv. H. Provozní životně důležitých potřeb pacienta a jak se s nimi setkat, o výzvách, které vznikají, prevence infekcí, vlastní plně dovednosti v péči o pacienty, komunikaci s ním a jeho příbuznými.

Účast sestry na léčbě pacientů není neméně důležitá než účasti lékaře, protože konečný výsledek závisí na pečlivé přípravě pacienta na operaci, kompetentní péči o pacienta v pooperačním období a během rehabilitace. Je možné provádět operaci dobře, ale ne poskytovat řádnou péči a komplikace až do ztráty pacienta.

Moderní zdravotní sestra přestává být pouze asistentem lékaře, který mechanicky naplňuje jeho jmenování. Vysoce kvalifikovaný zdravotní sestra musí mít dostatečné znalosti a dovednosti, stejně jako důvěru při plánování, realizaci a hodnocení péče, která odpovídá potřebám jednotlivých pacientů.

Cílem je studium ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus a analýza dvou případů z praxe.

K dosažení tohoto cíle studie je třeba studovat:

1. Etiologie a předpokládané faktory diabetes mellitus.

2. Klinický obraz a rysy diagnózy.

3. Zásady poskytování primární zdravotní péče.

4. Metody zkoumání a přípravy pro ně.

5. Principy léčby a prevence této nemoci.

6. Manipulace provádí zdravotní sestra.

7. Vlastnosti ošetřovatelského procesu v této patologii.

8. Dvě pozorování z praxe.

Diabetes mellitus a jeho klasifikace

Diabetes mellitus (DM) - endokrinní onemocnění charakterizované syndromem chronické hyperglykemie je důsledkem nedostatečné produkce nebo účinku insulinu, což vede k narušení všech metabolických především sacharidy, poškození cév (angiopatie), nervového systému (neuropatie), jakož i další orgánů a systémů.

Podle definice WHO je diabetes mellitus podmínkou chronické hyperglykémie způsobené vlivem genetických a exogenních faktorů na tělo.

Prevalence diabetes mellitus mezi populacemi různých zemí se pohybuje od 2 do 4%. V současné době má svět přibližně 120 milionů pacientů s diabetem.

Dva hlavní typy diabetes mellitus jsou: diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM) nebo diabetes typu 1 a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (NIDDM) nebo diabetes typu II.

U IDDM se vyskytuje výrazná nedostatečnost sekrece inzulínu (absolutní nedostatek inzulínu), pacienti potřebují konstantní, celoživotní léčbu inzulínem, tj. jsou závislé na inzulínu.

U NIDDM se zdá, že inzulinová nedostatečnost je v popředí, vyvíjí se rezistence periferních tkání k inzulínu (relativní nedostatek inzulínu).

Substituční léčba inzulínem v NIDDM se zpravidla nevykonává. Pacienti jsou léčeni dietou a perorálními hypoglykemickými látkami. V posledních letech bylo zjištěno, že u NIDDM dochází k narušení rané fáze sekrece inzulínu.

Klasifikace skupiny WHO (1994) zahrnuje přidělování následujících tříd

A. Klinické formy diabetu.

I. Diabetes IDDM závislý na inzulínu (diabetes typu I).

II. Diabetes bez závislosti na inzulínu NIDDM (diabetes typu II)

Jiné formy diabetu (sekundární nebo symptomatické, diabetes mellitus):

endokrinní geneze (Isenko-Cushingův syndrom, akromegalie, difuzní toxický chlord, feochromocytom);

* onemocnění slinivky břišní (nádor, zánět, resekce, hemochromatóza atd.);

* další, vzácnější formy diabetu (po užívání různých léků, vrozených genetických vad atd.).

1. Odškodnění. 2. Podkomenzace. 3. Dekompenzace.

Akutní komplikace diabetu

(často v důsledku nedostatečné léčby):

1. Ketoakidotická kóma. 2. Hyperosmolární kóma.

3. Lactakidotická kóma. 4. Hypoglykemická kóma.

Pozdní komplikace diabetu:

1. Mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie).

Porážka jiných orgánů a systémů

(enteropatie, hepatopatie, katarakta, osteoartropatie, dermopatie atd.).

1. léčba inzulínem (lokální alergická reakce, anafylaktický šok). 2. Perorální hypoglykemie (alergické reakce, dysfunkce gastrointestinálního traktu atd.).

Etiologie a patogeneze

Genetické faktory a markery. V současnosti je konečně prokázána úloha genetického faktoru jako příčiny cukrovky. Hypotéza polygenní dědičnosti IDDM předpokládá, že existují dva mutantní geny (nebo dvě skupiny genů) s IDDM, který je přenášen prostřednictvím recesivní zděděnou predispozicí k autoimunitní léze ostrovní zařízení nebo zvýšené citlivosti buněk k atenuovaných virových antigenů nebo antivirové imunity.

Genetická predispozice k IDDM je spojena s určitými geny systému HLA, které jsou považovány za markery této predispozice.

Endokrinní přístroj pankreatu (ostrov Langerhans) vylučuje dva hlavní hormony: inzulín a glukagon. Tyto hormony produkují buňky B (beta) a A (alfa).

Inzulin je tvořen z prekurzoru, proinzulinu, který se rozkládá na dvě molekuly - C-peptid a inzulín. Zdravá osoba tajemství 40-50 jednotek denně. inzulínu. Hlavní přírodní stimulátorem sekrece inzulínu je hladina cukru v krvi, když se zvedne nad úroveň, je stimulována sekrece inzulinu a naopak, že klesá s poklesem hladiny glukózy v krvi. Nicméně, při nízkých hodnotách glykémie mezi jídly, sekrece inzulínu je stále přítomna, i když na minimální úrovni (bazální sekreci), která má fyziologický význam. Hlavním fyziologickým úkolem inzulinu je uložení energetických substrátů dodávaných s jídlem v tkáních závislých na inzulínu (játra, svalstvo a tuková tkáň).

Jádrem patogeneze NIDDM jsou tři mechanismy:

1. V slinivce břišní je sekrece inzulínu narušena;

2. V periferních tkáních (ve svalech) se vyvíjí rezistence na inzulín, což vede k narušení transportu a metabolismu glukózy;

3. v játrech se zvyšuje tvorba glukózy. Hlavním důvodem všech metabolických abnormalit a klinických projevů diabetu je nedostatek inzulínu a zvýšení glukózy v krevním séru. Inzulin ovlivňuje všechny druhy metabolismu.

Diabetes mellitus: klasifikace, diagnóza, léčba.

Mezi hlavní projevy diabetu patří: hyperglykémie, glukosurie, polyurie, polydipsie.

Stížnosti na zvýšený žízeň, zvýšenou chuť k jídlu, časté močení (denní množství moči výrazně překračuje normu), svědění (v genitální oblasti).

Obecná slabost, ztráta hmotnosti, svalová slabost, sucho v ústech. Kůže má růžové zabarvení v důsledku rozšíření periferních cév, často se objeví na kůži vředy a jiné pustulózní kožní onemocnění. Ateroskleróza se vyvíjí u těchto pacientů v důsledku porušení metabolismu tuků intenzivněji, než je obvyklé, takže průběh diabetu komplikován projevy aterosklerózy jako lézí věnčitých cév srdce (možný infarkt myokardu) a mozku (mrtvice).

Nejčastěji dochází ke změnám v zažívacím systému: stomatitida, gastritida, peptický vřed a duodenální vřed, průjem, steatotermie, hepatóza atd.

Na straně dýchacího systému - pneumonie, bronchitida, predispozice k tuberkulóze. Často se vyskytuje cystitida, pyelonefritida, ledvinový absces. Charakteristickým znakem zjevného diabetu je hyperglykémie - zvýšení hladiny glukózy v krvi nalačno - nad 5,2 mmol / l.

Existují 3 stupně závažnosti diabetu: mírné, středně závažné, závažné.

Komplikace diabetes mellitus

Akutní komplikace diabetes mellitus jsou komplikace, které se vyskytují během krátké doby (během několika minut nebo hodin), kdy hladina glukózy v séru je buď velmi nízká nebo velmi vysoká.

Diabetická ketoacidóza: Zaznamenává se porucha CNS, slabost, bolest hlavy, první buzení, pak ospalost, zvracení, hlučné dýchání. Pacient ztrácí vědomí. Kůže růžová, suchá, snížený krevní tlak. Pulz je častý, slabý naplnění. Svalový tón se snižuje, oční bulvy jsou měkké. Ve vydechovaném vzduchu je pach acetonu. Ve studii o moči se kromě vysokého obsahu cukru detekují aceton a kyselina P-hydroxymáselná.

Hypoglykemie je stav, kdy hladina glykémie je nižší než 3 mmol / l.

Příčiny: předávkování inzulínem, pozdní nebo zmeškaný příjem potravy, velká fyzická zátěž, významné zatížení alkoholem, velká dávka přípravku sulfanylmočoviny.

Symptomy; chvění, palpitace, pocení, hlad. Tyto příznaky jsou předzvěstí hypoglykemického kómatu. Pokud během tohoto období pacient užívá sacharidy, nevyvolá se kóma.

Příznaky komatu, vědomí je ztraceno, vlhké kůži, vysoký svalový tonus, křeče, vysoké šlachových reflexů, rozšíření žáci, dýchání je mělké, bez zápachu acetonu, tep a krevní tlak jsou normální.

Tabulka - Příznaky komatu

Důsledky hypoglykemie: další (několik hodin po komatu) - infarkt myokardu, porucha cerebrální cirkulace, paralýza; vzdálený (za několik dní, týdny, měsíce) -encefalopatie, epilepsie, parkinsonismus.

Hyperglykemické syndrom (hyperglykémie) se vyvíjí v důsledku nedostatku inzulínu, což vede na jedné straně ke zvýšení produkce glukózy v játrech, a na straně druhé, k porušení jeho využití ve svalech a tukové tkáni. Začíná klinicky projevuje po překročení úrovně renální prahu pro glykémie glukózy - 160-180 mg% (9,10 mmol / l). To vede k vylučování glukózy v moči, což způsobuje osmotickou diurézu, která se projevuje tím, polyurie (časté močení a hojné je delší než 3 litry v objemu), a těmito vede k polydipsie s příznaky sucho v ústech, žízeň. Pokud není kompenzována polyurie polydipsie, dehydratace nastává tělo s příznaky dehydratace (suchost kůže a sliznic, snížení tělesné hmotnosti).

Výrazný dehydratace, ke kterému dochází obvykle po 7-14 dnů, osmotická diuréza, vede ke vzniku tzv hyperosmolární (neketonemicheskoy) koma, což je častější u NIDDM. Kdo vyvolat tento zápal plic, sepse, infekce močových cest, léky (diuretika, glukokortikoidy, fenytoin), parenterální výživa, dialýza. Na vyšetření odhalilo příznaky těžké dehydratace: suché sliznice a pokožku se sníženou turgor, stejně jako měkké oční bulvy. Laboratorní testy ukázaly vysokou hyperglykémie, více než 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritu (320 mOsm / kg), azotémie (močovinový dusík nad 60-90 mg%) a v režimu offline ketózy. Hlavní léčba je odstranění dehydratace, a proto první 8-10 hodin mohou být podávány intravenózně 4-6 litrů fyziologického roztoku chloridu sodného pod kontrolou centrálního žilního tlaku. Zbytek léčby je stejný jako u diabetické ketoacidotoxické kómy.

Chronické komplikace diabetes mellitus

Diabetická angiopatie je všeobecná vaskulární léze u diabetu, která se rozšiřuje na malé cévy (mikroangiopatie) a na velké cévy (mikroangiopatie). Tyto komplikace se vyvíjejí několik let po výskytu onemocnění.

V srdci makroangiopatie je ateroskleróza, která se objevuje v mladém věku a je komplikována gangrénou.

Jádrem mikroangiopatie je narušení funkcí všech orgánů. Jedná se o: diabetickou retinopatii (příčinu slepoty); diabetická nefropatie (vedoucí k uteroangioskleróze a chronickému selhání ledvin); mikroangiopatie dolních končetin (stížnosti na chilliness, slabost nohou, bolest v klidu, vředy na holení a nohou, suchá a mokrá gangréna); Diabetická neuropatie (polyneuropatie kraniálních nervů a autonomního nervového systému).

Diabetický syndrom nohy

Syndrom diabetické nohy (SDS) je jednou z hlavních příčin invalidity pacientů. Různé varianty tohoto syndromu, založené na světových zkušenostech, se vyskytují u přibližně 25% diabetických pacientů. Asi 50% všech amputací dolních končetin je u pacientů s diabetes mellitus.

Pacienti s SDS zaujímají více postelí než pacienti s jinými komplikacemi spojenými s diabetem. Studie provedené v různých zemích ukázaly, že frekvence amputace dolních končetin (včetně "malé" amputace na nohou) v důsledku diabetických vředů je 60 z 1000 pacientů. V Rusku se každoročně provádí více než 10 000 amputací dolních končetin u pacientů s SDS na všech úrovních. Úmrtnost mezi operovanými pacienty je 50% během 3 let po operaci. Až 55% pacientů během prvních pěti let po chirurgickém zákroku podléhá opakovaným (vyšším) nebo kontralaterálním amputacím. Asi 50% pacientů po první amputaci ztrácí schopnost pohybu.

Stávající systém zdravotní péče pro pacienty s VTS nesplňuje ani obyvatele, ani zdravotnické pracovníky.

Hlavní problémy dneška jsou:

-nedostatečná zdravotní gramotnost pacientů a pozdní žádost o lékařskou péči. Podle zahraničních údajů pouze trénink pacientů s péčí o nohy snižuje riziko ulcerace o 70% a frekvence amputací - o 67%.

-nedostatek speciálně vyškoleného personálu (lékaři - podiatři a dětské sestry), stejně jako specializované kabiny pro péči o nohy;

-absence registru a spolehlivé statistické údaje o pacientech se syndromem diabetické nohy;

-Nedostatečná kontinuita nemocničních a ambulantních fází léčby a následných opatření;

-nedostatečná interakce mezi lékařskými a vědeckými, zdravotnickými a preventivními institucemi, zdravotnickými a sociálními agenturami, vzdělávacími a produkčními týmy a veřejnými organizacemi.

Všechny tyto faktory vedou k pozdní diagnóze a zpozdily začátek léčby VTS. Nedostatek kontinuity v průběhu léčby vede k neschopnosti zařídit náležitou péči a kontrolu pacienta, aby mu nejen lékařskou péči, ale také sociální a psychologickou podporu. V současném systému nejsou žádné stavby, které pomáhají pacientům SDS přizpůsobit novým podmínkám života, dává motivaci pro sebeovládání, svépomoci a vzájemné pomoci, aktivně komunikovat s mikro a makro-prostředí pacienta.

Za těchto podmínek má nedostatek aktivního monitorování doma u diabetiků s omezenou péčí a pohybovými schopnostmi vedoucí ke zvýšení úrovně předčasně diagnostikovaných komplikací vedoucích k rozsáhlým amputacím a vysoké úmrtnosti.

Konečným výsledkem je zhoršení katamnézy a prognózy VTS, pokles kvality a snížení očekávané délky života pacientů, nárůst délky hospitalizace a významné ekonomické škody pro společnost jako celek.

Pomoc v ambulantní fázi má velký význam pro pacienty s VTS a jejich rodinnými příslušníky, protože největší část pomoci je poskytována na této úrovni.

Diagnóza diabetes mellitus

OAK - anémie (s chronickým selháním ledvin, průjem).

OAM - vysoká hustota moči (více než 1 040), glukosurie, aceton v ketoacidóze.

LHC je hyperglykemie. Při ketoacidóze dochází k posunu KSCH na kyselou stranu.

Test glukózové tolerance je křivka se zatížením cukru. Provádí se, pokud hladina glukózy v krvi je normální a existují rizikové faktory.

Hlavní rozdílové diagnostické příznaky diabetické kómy a hypoglykemické kómy

Více Článků O Diabetu

Dnes budeme hovořit o léčbě diabetu s lidovými léky.Taková složitá a těžká onemocnění endokrinního systému, jako je diabetes, vyžaduje komplexní léčbu. Bohužel, zcela vyléčen z tohoto potíží je nemožné, ale lékařská věda k dnešnímu dni široké spektrum léků, které jsou schopné neutralizovat nepříjemné příznaky nemoci a pro pacienta normální kvalitu života a výkonu.

Synonyma: Test tolerance glukózy, GTT, glukózový toleranční test, cukrová křivka.Test glukózové tolerance je laboratorní analýza, která identifikuje tři důležité ukazatele v krvi: inzulín, glukózu a C-peptid.

Nízká hladina cukru v krvi v jazyce lékařů nazývaná hypoglykemie a její příčiny jsou různé. V běžné slovní zásobě pacientů s diabetes mellitus se zkratka "hypo" používá také k označení tohoto stavu.