loader

Hlavní

Léčba

Diabetes mellitus typ 2

Termín "nemoc" má mnoho synonym, včetně onemocnění, onemocnění, frustrace, patologie a dalších. Všichni popisují jakoukoli vnější nebo vnitřní změnu, která narušuje normální fungování lidského těla. Existuje mnoho povinných faktorů, které jsou nezbytné pro to, aby člověk zůstal zdravý. Mezi nimi čistý vzduch a voda, správná strava, dodržování pravidel osobní hygieny, adekvátní fyzická aktivita atd.

Definice

Diabetes - skupina metabolických onemocnění charakterizovaný hyperglykémií, která vyplývá z vad v sekreci inzulínu, působení inzulínu, nebo obojí (ADA, 2012).

Epidemiologie

V posledních letech došlo v Irkutsku k nárůstu výskytu diabetes mellitus (DM) typu 2 (obr. 1). V roce 2011 bylo ve městě zaregistrováno 13263 pacientů s diabetem typu 2, z nichž bylo poprvé zjištěno 1404 případů. Prevalence diabetu 2. typu v Irkutce je tedy 2,3% populace. Značný pokles počtu nově infikovaných lidí s diabetem v loňském roce pravděpodobně vyplývá z nárůstu stálé populace, která byla zjištěna po all ruském sčítání lidu.

Zaměření se na základě výsledků mezinárodních epidemiologických studií, kde cukrovka diagnostikována u 9%, a prediabetes - 26% populace (NHANES, 1999-2002), je možno konstatovat, že není detekována u většiny pacientů s diabetem 2. typu a předchozím stavu

Organizace péče o diabetes mellitus

Specializovaná péče o pacienty s diabetem v Irkutsku mají 20 endokrinologii kliniky (25,5 rate), městský Diabetes Center u polikliniky №1 (včetně kancelářských „diabetické nohy“, očního lékaře a neurologa), endokrinologické oddělení městské nemocnice №10 (68 lůžek, 3 lékařů ) a číslo 8 (25 lůžek, 2 lékaři). Nicméně, rostoucí počet pacientů s diabetem 2. typu vedl k nemožnosti zajistit efektivní kliniky asistenční síly Endocrinology, protože podle výpočtů pro 1 endokrinologa by měla být přibližně 1900 dospělých s diabetem typu 2 a 5500 pacientů s pre-diabetem.

Účinně pomáhají pacientům s diabetem typu 2 může být pouze aktivní roli v diagnostických a léčebných procesu internists - Okres lékařů a praktických lékařů, kardiologů, nefrologa, lékaře z dalších specialit.

Diagnóza diabetes mellitus

Hlavní metodou diagnostiky cukrovky je stanovení hladiny glukózy v krvi. Obvykle je glukóza v kapilární krvi na prázdném žaludku 3,3-5,5 mmol / l, v plazmě žilní krve - 3,3-6,1 mmol / l a po 2 hodinách po jídle - méně než 7,8 mmol / l. Pro stanovení diagnózy diabetu je zapotřebí některého z kritérií (tabulka 1).

Kritéria pro diabetes (WHO, 2006, RAE, 2011, ADA, 2012)

1. Glykovaný hemoglobin (HbA1c) ≥6,5%.

2. Glukóza žilní plazmy ≥7,0 mmol / l nebo kapilární krve ≥ 6,1 mmol / l na lačno.

3. Úroveň glukózy ve žilní plazmě nebo kapilární krvi ≥ 11,1 mmol / l 2 hodiny po naplnění glukózou.

4. příznaky diabetu (polyurie, polydipsie, nevysvětlený úbytek hmotnosti) a náhodné krevní glukosy v žilní plasmě nebo kapilární krve ≥11,1 mmol / l.

Použití celé kapilární krve k vyhodnocení glykémie dává méně přesné výsledky, ale je mnohem pohodlnější a rozšířenější v ambulantní praxi. Vyhodnocení glykovaného hemoglobinu je vhodné, protože umožňuje vyhodnotit metabolismus sacharidů bez ohledu na příjem potravy. Nejpřesnější metodou pro odhad HbA1c je metoda přímého vysoce účinného kapalinové chromatografie (například přístroj BIO-RAD D10). Použité spotřebiče musí mít certifikát NGSP. Při absenci zjevné hyperglykémie by měla být diagnóza diabetu potvrzena opakovaným stanovením glykémie, přednostně stejným testem, v dalších dnech. Navíc je důležité vzít v úvahu řadu situací, které mohou výrazně ovlivnit hladinu glykémie:

  • akutní nemoci, trauma nebo operace, cirhóza;
  • krátkodobé užívání léků, které zvyšují hladinu glykémie (glukokortikoidy, thyroidní hormony, thiazidy, beta-adrenoblokátory atd.).

Pokud dva čas testu potvrdily přítomnost diabetu, a další test není (např., NbA1c ≥6,5% a glukóza půstu 13 mmol / l se nedoporučuje pohybové aktivity, a na úrovni 13,9 mmol / l, nebo náhodný> 16 mmol / l;

  • HbA1c> 10%.
    • Ketoacidóza, prekoma, hyperosmolární stav;
    • rychlá progrese pozdních komplikací diabetu;
    • klinické příznaky nedostatku inzulínu - progresivní ztráta hmotnosti a tendence ke ketoacidóze;
    • nedostatek stabilní kompenzace diabetu (HbA1c> 7,0-7,5%), navzdory stanovení maximálních dávek antihyperglykemických léků a dodržování diety;
    • hladina C-peptidu v plazmě 40 kg / m2 vykazuje bariatrickou chirurgii.
    • Středomořská strava (studie EPIC).
    • Zvyšte fyzickou aktivitu (≥ 150 min / týden).
    • Přiřaďte metformin pro:

    Velmi vysoké riziko diabetu (poruchy glukosové tolerance, hyperglykémii na lačno + + dalších rizikových faktorů [hypertenze, dyslipidemie, NbA1c> 6,0%, diabetes v první linie příbuzných]); o Obezita a věk 2,3 mmol / l a HDL-C 35 kg / m2.

  • Odmítnutí kouření.
  • Komplikace diabetes mellitus 2. typu

    Klasifikace diabetické retinopatie

    • mikroanalýzy, krvácení, tuhé exsudáty;  makulopatie (exsudativní, ischemická, edémata).
    • měkké exsudační ohniska, nerovný ráz krevních cév, intra-retinalové mikrovaskulární anomálie.
    • neovaskularizace oblasti disku s optickými nervy a na obvodu sítnice, krvácení z sklivce, předretinální krvácení;  komplikace: odpojení sítnice traktu, rumenóza duhovky, sekundární glaukom.
    • Stanovení zrakové ostrosti.
    • Měření nitroočního tlaku.
    • Přímá nebo reverzní oftalmoskopie se zvětšenou žábkou.
    • Biomikroskopie čočky a skloviny s štěrbinovou lampou.
    • Fotografie fundusu pro screening.
    • Intenzivní léčba hyperglykemie.
    • Léčba dyslipidemie: fibráty + statiny.
    • Ranibizumab je injekce sklivce pro léčbu diabetického makulárního edému (RISE, RIDE).
    • Laserová fotokoagulace.
    • Kryocoagulace.
    • Vitrektomie.

    Diabetická nefropatie

    Diabetická nefropatie se vyvíjí v 20-40% pacientů s diabetem, a je hlavní příčinou terminálním selháním ledvin (40-50% všech případů), při které se udržuje dialýza nebo transplantace ledvin. V této souvislosti se každoročně provádí monitorování albuminurie a GFR u pacientů s diabetem 2. typu bezprostředně po diagnóze. V současné době, diabetická nefropatie, stejně jako jiných chronických poškození ledvin, které se považují za chronického onemocnění ledvin (CKD), který je definován jako poškození nebo snížení funkce ledvin do tří měsíců nebo více, a to bez ohledu na diagnózu. Podrobnější informace o řízení pacientů jsou uvedeny v doporučeních města o CKD. Moderní kritéria ČKD a klasifikace jsou uvedeny v tabulkách 13 a 14. Vzhledem k vzácným přechodu od 3 pacientů ve stupni 4, a zároveň výrazně zvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod při GFR 1 g / l až 7,8 mmol / l je znázorněn test glykovaný hemoglobin, pokud tomu tak nebylo v předchozích 2-3 měsících.

  • U pacientů s nekritickými stavy se doporučuje cílová hladina glykémie nalačno 10 mmol / l a u většiny pacientů je cílová hladina glykémie 7,8-10 mmol / l. Podkožní podání inzulinu je předepsáno 1-2 hodiny před ukončením infuze inzulinu.
  • Ve velmi těžkých podmínkách může být vhodná nízká očekávaná délka života, vysoké riziko hypoglykemie a méně přísná glykemická kontrola

    Charakteristika kurzu a účinná léčba diabetes mellitus 2. typu

    SD typu 2 patří k multifaktoriálním onemocněním s dědičnou predispozicí. Přítomnost této endokrinní poruchy u člověka naznačuje, že jeho další příbuzní mohou tuto chorobu projevit i v budoucnu.

    Zvláště v rizikové skupině jsou lidé, jejichž rodiče byli diagnostikováni. Ale diabetes mellitus v nepřítomnosti určitých faktorů, i přes lidskou dědičnost, se nemusí vyvíjet. Důležitou roli při realizaci genetického faktoru hraje způsob života a životní prostředí člověka.

    Faktory přispívající k rozvoji diabetu jsou:

    • obezita;
    • přítomnost nemoci v nejbližší rodině;
    • sedavý životní styl;
    • použití velkého množství rafinovaných sacharidů a malého množství vlákniny;
    • etnický původ;
    • vysoký krevní tlak.

    Glukóza působí jako hlavní zdroj výživy pro všechny buňky lidského těla, ale nemůže vstoupit sami, inzulín je pro to potřebný. Když nastane taková endokrinní porucha jako diabetes typu 2, buňky ztrácejí svou náchylnost k inzulínu. Výsledkem je, že se jednoduše nahromadí v krvi a zastaví plnou výživu buněk.

    Nadměrné množství cukru v krvi je pro tělo nebezpečné, protože nadměrná hladina glukózy odmítá toxické účinky na většinu orgánů a tkání. Nebezpečí je, že zvýšený cukr může způsobit takové závažné komplikace jako ztráta zraku, gangréna nohy, selhání ledvin, infarkty a mrtvice.

    Jak rozpoznat nemoc

    SD typu 2 je považována za zákeřnou chorobu, protože nemá výrazné znaky. Tato okolnost neumožňuje diagnostikovat v rané fázi vývoje porušení, což vede k nezvratným důsledkům. Obvykle nejsou k dispozici žádné klinické projevy a diagnózu lze stanovit stanovením hladiny glykémie.

    Pacienti si zřídkakdy stěžují na pokles výkonnosti, ačkoli za tím nejsou žádné jiné důvody. V počátečním stádiu vývoje pacientů typu 2 nemusí být pacient potíže žízeň a polyurie, protože tyto symptomy dosahují významných ukazatelů v dlouhém průběhu onemocnění. Pacienti často mukají svědění kůže, u žen to zasahuje do genitálií, zejména jejich vaginální svědění.

    Právě z důvodu nedostatečně vyjádřených příznaků se pacienti obracejí na specialisty, kteří již ve fázi vážných komplikací diabetes mellitus. Aby nedocházelo k nástupu onemocnění, ale aby se k němu přistupovalo brzy, kdy je vyloučen vývoj komplikací, je důležité věnovat pozornost vlastnímu zdravotnímu stavu. Rozpoznat CD typu 2 následujícími atributy:

    • sucho v ústech;
    • stálou žízeň;
    • svědění kůže;
    • rychlé a hluboké močení;
    • celková svalová slabost;
    • obezita;
    • sníženou zrakovou ostrost.

    Muž by měl jít k endokrinologovi, pokud kromě těchto příznaků při absenci urologických onemocnění začal pozorovat pokles sexuální funkce. Ženy by měly být znepokojení nad stížnostmi na vaginální svědění, nejprve je třeba vidět gynekologa, a v případě normálního fungování všech orgánů urogenitálního systému, aby projít inspekcí v endokrinologa. Pacienti mohou také často vyvíjet infekční onemocnění kůže a urogenitálního systému, které jsou obzvláště obtížné léčit.

    Formy onemocnění

    V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění se rozlišují tři formy typu 2:

    1. Snadné. Aby se snížila hladina cukru v krvi, stačí dodržet terapeutickou výživu, poskytnout tělu mírnou fyzickou aktivitu a užívat drogy, které snižují obsah cukru.
    2. Průměrný. Pro obnovení normální hladiny glykémie je nutné užívat speciální léky, jejichž účinnost je zaměřena na snížení hladiny glukózy v krvi.
    3. Těžké. V závažné formě diabetu typu 2 je již nemožné snížit hladinu cukru v krvi tabletami, v takovém případě nelze zabránit inzulinové terapii.

    Pokud se na začátku vývoje projeví diabetes mellitus druhého typu, pravděpodobnost, že se pacient nikdy nebude muset uchýlit k inzulinové terapii, se zvyšuje.

    Možné komplikace

    Diabetes mellitus typu 2 v případě absence řádné léčby nebo zanedbání nemoci může způsobit závažné komplikace, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta. Nejčastěji s tímto endokrinním narušením existují vážné a nebezpečné komplikace nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta, jako jsou:

    1. Porážka ledvin. Prakticky všichni pacienti mají selhání ledvin, dochází ke snížení funkčnosti ledvin na kritickou úroveň. Tato komplikace je tak závažná, že k prodloužení života pacienta je nutný okamžitý transplantace ledvin nebo chronická hemodialýza.
    2. Cévní poškození. Hlavní příčinou úmrtí pacientů s diabetem typu 2 je infarkt myokardu a ischemická mrtvice.
    3. Oční porážka. Pokud nemáte léčbu cukrovky typu 2, může dojít k úplné slepotě, neboť výskyt onemocnění vede k poškození sítnice, což může brzy způsobit kataraktu.
    4. Porážka nervového systému. Při diabetes mellitus trpí nervový systém, vzniká neuropatie, což se projevuje poklesem citlivosti dolních končetin. U mužů může vzniknout impotence v důsledku narušení činnosti nervového systému.
    5. Porážka dolních končetin. Pro těžkou formu diabetes mellitus je charakteristické poškození krevních cév dolních končetin, což může vést k amputaci nohou.

    Aby se zabránilo vzniku tak závažných a nebezpečných komplikací vedoucích k cukrovce, je nutná úplná normalizace hladiny cukru v krvi.

    Metody léčby

    S takovou diagnózou, jako je diabetes typu 2, může člověk vést plnohodnotný život, hlavně je dodržovat některá pravidla každý den. Je nezbytné úplně změnit obvyklý způsob života a je velmi důležité provádět sebeovládání.

    Diabetik musí kontrolovat hladinu glukózy v krvi pomocí speciálního přístroje - glukometru. Abychom vyloučili výskyt komplikací typu 2 a zhoršení vlastního blahobytu, musí pacient provádět fyzické cvičení, snížit tělesnou hmotnost a opustit špatné návyky. Je také důležité dodržovat zdravou výživu a pravidelně užívat léky předepsané endokrinologem.

    Je důležité snížit tělesnou hmotnost lidí s nadváhou, a to i v případě, že nemají onemocnění, ale k tomu je předispozice. Po snížení hmotnosti dochází k výraznému snížení hladiny glukózy v krvi a cholesterolu, k normalizaci krevního tlaku a ke snížení zatížení nohou.

    Léčba diabetu typu 2 se skládá z následujících:

    • výkon tělesné námahy;
    • dietní terapie;
    • užívání léčiv snižujících cukr;
    • inzulinovou terapii.

    Pomocí fyzické zátěže a dietní terapie můžete nejen snížit hmotnost, ale také snížit inzulinovou rezistenci buněk, což vede k normalizaci hladiny cukru v krvi. V některých případech není možné zlepšit zdraví pacienta bez léků, nicméně žádná z použitých způsobů léčby nebude poskytovat vysokou účinnost bez fyzické námahy. Lehké a střední formy typu 2 cd lze léčit pomocí léků na snížení cukru, které jsou rozděleny do několika skupin:

    1. Thiazolidindiony a biguanidy. Léky patřící do těchto dvou skupin léčiv jsou zaměřeny na snížení rezistence na inzulín, což je dosaženo snížením citlivosti buněk na inzulín. Také tyto léky mohou snížit vstřebávání glukózy střevními buňkami. Mezi thiazolidindiony patří takové léky jako rosiglitazon a pioglitazon, jejichž použití je možné obnovit mechanismus účinku inzulínu. Skupina Biuganid zahrnuje přípravky Metformin, Siofor, Avandamet, Bagomet, Glukofazh, Metfogamma.
    2. Deriváty sulfonylmočovin a meglitidinu. Po užívání těchto léků dochází k stimulaci tvorby vlastního inzulínu ovlivněním beta buněk pankreatu. Deriváty sulfonylmočoviny patří do skupiny Maninil, Diabeton, Amaril, Glenororm, Glybinez-retard. Meglitidiny zvyšují syntézu inzulínu pankreasu a také zabraňují nárůstu cukru v krvi pokaždé po jídle. Do této skupiny drog patří takové léky jako Novonorm a Starlix.
    3. Acarbóza. Léky Acarbose a Glucobay, jejichž účinná složka je akarbóza, přispívají ke snížení absorpce glukózy střevními buňkami, po níž dochází ke snížení hmotnosti.

    Pokud léky, které snižují hladinu cukru, již normalizují glukózu v krvi, používá se inzulínová terapie. Existují různé schémata léčby inzulínem, které jsou vybírány pouze odborníkem, zatímco inzulín může být použit jak trvale, tak i dočasně.

    Typ 2 DM

    Diabetes mellitus typ 2 Je to chronické onemocnění způsobené snížením citlivosti lidských tkání na inzulín. Charakteristickým projevem diabetu je narušení metabolismu uhlohydrátů se zvýšením hladiny glukózy (cukru) v krvi. Diabetes mellitus je jednou z nejčastějších endokrinních onemocnění. Frekvence diabetes mellitus se v průměru pohybuje od 1,5 do 3% a ve vyspělých zemích světa se zvyšuje (až na 5-6%). Ve světě je asi 200 milionů lidí s diabetem, přičemž téměř 90% z nich trpí diabetem 2. typu. Obvykle se u 2 typů obličeje starších 45 let vyskytne diabetes mellitus. Nejvyšší výskyt diabetu typu 2 je pozorován u obézních jedinců. Takže u lidí s mírným stupněm obezity se frekvence diabetu zvyšuje čtyřikrát a u lidí s těžkou obezitou - třicetkrát.

    Co je diabetem typu 2?

    Diabetes mellitus 1. typu

    Diabetes mellitus typ 2

    Debut diabetes mellitus

    Vzhled prvních příznaků onemocnění

    Během několika týdnů nebo měsíců po nástupu onemocnění

    Několik let po nástupu onemocnění

    Koncentrace inzulinu v krevní plazmě.

    Různé; může být nízká, normální nebo vysoká.

    Přítomnost protilátek k p-buňkám pankreatu

    Komplikace (retinopatie, neuropatie, nefropatie).

    Tento typ onemocnění je způsoben snížením citlivosti tkání na inzulín (inzulínová rezistence), který v počátečních stadiích onemocnění je syntetizován v normální nebo dokonce zvýšené snížení kolichestvah.Dietai tělesné hmotnosti pacienta v některých případech pomoci normalizovat metabolismus sacharidů a snižují syntézu glukózy v játrech od neuglevodistogo suroviny. V průběhu doby se přebytek sekrece inzulínu istoschaetβ-kletkipodzheludochnoy žláza, která je nezbytná inzulínové injekce.

    Diabetes typu 2 je 85-90% všech typů diabetes mellitus a nejčastěji se vyvíjí u lidí starších 40 let a obvykle je spojeno s obezitou. Onemocnění postupuje pomalu. Je charakterizován sekundárními příznaky, ketoacidóza se vyvíjí zřídka. Postupně se objevují komplikace: mikro-imakroangiopatie, nefroeuropatie, retinopatie a další [1].

    I. Podle závažnosti:

    lehká forma (charakterizovaná možností náhrady výživy nebo diety pouze v kombinaci s použitím jedné tablety hypoglykemického léku. Pravděpodobnost angiopatie není velká).

    (kompenzace metabolických poruch na pozadí užívání 2-3 tablet hypoglykemických léků). Je možné kombinovat s funkční fází vaskulárních komplikací.

    silnoproudá (vyrovnání je dosaženo kombinovaným recepci s tabletové hypoglykemických činidel a inzulínu, buď tolkoinsulinoterapiey V této fázi je označen závažné projevy kardiovaskulárních komplikací - organické fáze retinopatie, nefropatie, angiopatie dolních končetin,. může diagnostikovat encefalopatii, závažné projevy neuropatie).

    II. Podle stupně kompenzace metabolismu uhlohydrátů:

    III. Při výskytu komplikací:

    Diabetická mikro- a mikroangiopatie

    Diabetes mellitus typu 2 je dědičné onemocnění. Drtivá většina jedinců s tímto typem onemocnění má nadváhu. Skutečnost, že zkapalňování je samo o sobě jedním z hlavních rizikových faktorů pro vývoj diabetu mellitus 2. typu.

    Příčiny vzniku diabetu mellitus 2. typu. Diabetes typu 2 nastane, když tělo nereaguje správně na inzulín. Tento stav se nazývá "inzulinová rezistence" (snížení citlivosti na inzulín). Na rozdíl od lidí s diabetem 1. typu, lidé s diabetem typu 2 pokračuje vyrobené inzulínu (někdy vyrobené v množstvích vyšších než fyziologické), ale ztrácí svoji schopnost reagovat s buňkami těla a usnadnění absorpce glukózy z krve. Přesná příčina diabetu 2. typu není známa. Podle moderního výzkumu jednou z hlavních příčin diabetu typu 2 je změnit citlivost a počet buněčných receptorů na inzulín (inzulínové receptory reagují s a snížení jejich počtu snižuje citlivost tkání na inzulín). Existuje řada faktorů a stavů, které zvyšují riziko vzniku diabetu zvyšováním odolnosti tkání proti inzulínu. Faktory ovlivňující tělesnou odolnost vůči inzulínu jsou:

    Inzulinová rezistence vzrůstá během puberty o 30% kvůli vlivu růstových hormonů.

    Ženský sex. Předpokládá se, že ženy mají větší pravděpodobnost, že rozvinou rezistenci než muži.

    Závod. Odolnost vůči inzulínu je u afroameričanů o 30% vyšší než u zástupců jiných závodů.

    Diabetes mellitus typu 2 se může objevit u členů stejné rodiny, ale nebylo dosud možné určit přesnou povahu (odhalit genetický faktor) jeho dědičnosti. Další informace o příčinách a mechanismu diabetu naleznete v článku: Co je diabetes mellitus.

    Patogeneze a patogistologie

    Diabetes mellitus se projevuje zvýšením hladiny glukózy v krvi, snížením schopností tkání rozdrtit glukózu a zvýšit mobilizaci alternativních zdrojů volných mastných kyselin bez energie a aminokyselin.

    Vysoká hladina glukózy v krvi, a tělních tekutin z různých příčin zvýšení osmotického tlaku, rozvoj osmoticheskiydiurez (zvýšená ztráta vody a solí cherezpochki) vedoucí kdegidratatsii (dehydratace) a vývoj defitsitakationovnatriya organismu, kaltsiyaimagniya draselný, anionovhlora, fosfataigidrokarbonata. U pacientů s diabetem mají žízeň, polyurie (nadměrné časté močení), slabost, únava, sucho v sliznic navzdory nadměrného pitné vody, svalové záškuby, srdeční arytmie a další projevy defitsitaelektrolitov.

    Kromě toho zvýšená hladina glukózy v krvi a biologických tekutin zvyšuje neenzymatickou glykosylaci proteinových globulidů, jejichž intenzita je úměrná koncentraci glukózy. Výsledkem je narušení funkce mnoha životně důležitých proteinů a v důsledku toho se vyvinou řada patologických změn v různých orgánech [2].

    Diagnóza "cukrovky typu 2" je stanovena, pokud:

    koncentrace glukózy v kapilární krvi na prázdném žaludku> 6,1 mmol / l, 2 hodiny po jídle (postprandiální glykémie)> 11,1 mmol / l;

    koncentrace glukózy v krvi během testu tolerance glukózy přesahuje 11,1 mmol / l.

    Diagnóza diabetes mellitus 2. typu K potvrzení podezření, že pacient má diabetes mellitus typu II, se zkoumá hladina cukru v krvi a moči. Ve většině případů se diabetes určí, když má pacient již komplikace, tj. Přibližně 5-7 let po nástupu onemocnění. Experti Americké asociace pro diabetes tedy navrhli zavedení nových diagnostických kritérií pro diabetes, které pomáhají určit počáteční stadia diabetu.

    Podmínky analýzy

    Koncentrace glukózy v mmol / l

    Diagnóza: Diabetes mellitus

    Diagnóza: Zhoršená tolerance glukózy

    Léčba diabetes mellitus 2. typu Léčba diabetu typu 2 zahrnuje: dietu, cvičení, léky, které snižují koncentraci glukózy v krvi.

    Diabetes s diabetem typu 2 Při léčbě diabetu 2. typu má dieta velký význam. V některých případech může být problém diabetes mellitus zcela vyřešen bez léčby. Pacienti trpící diabetem typu 2 mají zpravidla nadváhu, takže hlavním cílem lékaře při předepisování stravy je snížit váhu pacienta.

    Jaká je výhoda stravy nad jinými způsoby léčby diabetu? Již víte, že u diabetes mellitus je převážně narušován metabolismus uhlohydrátů (výměna cukrů). Obnova metabolismu sacharidů u diabetes mellitus se dosahuje dvěma způsoby:

    tím, že buňky poskytují inzulín

    tím, že zajistí jednotný příjem sacharidů do lidského těla.

    Jednotný příjem sacharidů je nejdůležitějším faktorem při léčbě pacientů s diabetes mellitus. To lze dosáhnout pouze pomocí správné stravy. Bez diety není možné kompenzovat poškozený metabolismus uhlohydrátů. V případě diabetu 1. typu je dieta životně důležitým principem pro pacienta. Nedodržení stravy může vést ke vzniku komplikací diabetu. Důležitou podmínkou pro správnou organizaci diabetické diety je péče o nemocné. V deníku je uveden seznam výrobků, které se během dne konzumují, jejich počet a obsah kalorií. Vedení deníku výživy pomáhá zvýšit účinnost této metody léčby.

    Vlastnosti stravy u pacientů s diabetem typu 2? Zpravidla se diabetes mellitus typu 2 velmi často kombinuje s obezitou. V kombinaci s cukrovkou, obezitou, prvním krokem by měla být strava terapie, zaměřená na snížení nadměrné tělesné hmotnosti. Bylo provedeno velké množství experimentů s cílem napravit tělesnou hmotnost pacientů s diabetem typu 2. Podle informací, s cílem obnovit metabolismus sacharidů pro pacienty s diabetem typu 2 diabetes, je nutné snížit na tělesnou hmotnost pouze 6-7% původní hmotnosti a zabránit jeho návrat na předchozí úroveň. Podle endokrinologie výzkumného střediska v Rusku, nový přístup k léčbě diabetes mellitus 2. typu v kombinaci s obezitou je použití léků používaných v léčbě obezity - Xenical (orlistat) a Meridia (sibutramin). Přijetí těchto léků se provádí pouze dietou a dávkované fyzické zátěži, a je-li to nutné - v kombinaci s antidiabetiky. Při normální tělesné hmotnosti pacienta s diabetem 2. typu, musí splňovat normy pro potraviny fyziologický těleso podle pohlaví, věku a stupni fyzické aktivity pacienta.

    Obecné zásady stravy pro diabetes mellitus 2. typu:

    Kalorie: při růstu 160-175 cm jsou v závislosti na fyzické zátěži nezbytné 1600-2500 kalorií denně. Pokud je pacient tučný, pak by měl být počet kalorií menší. V průměru by měl být 1 kg hmotnosti 20-15-10 kcal.

    Kvalita potravin: bílkovina je 20% potravin. Obvykle potřebuje člověk 60-80 gramů bílkovin denně, 50-40 gramů proteinů u diabetických pacientů. Tuk je 30% potravin (z toho 10% - živočišný tuk, 90% - rostlinný tuk (rostlinné oleje) + vitamín A). Sacharidy by měly obsahovat 50-60% jídla: všechny jsou zeleniny (kromě brambor v přebytku) a některé bobule a ovoce - brusinky, kyselé jablka a ovoce, mléko, obiloviny, žitný chléb.

    Zaměnitelnost výrobků - Důležitým principem diety u diabetes je rozmanitost stravy pacienta. V různých dnech se doporučuje jíst různé potraviny a jejich kombinace. Například: můžete zajistit "dny mléka", "dny zeleniny", "dny masa", "rybí dny".

    Škola diabetu Aby mohl člověk s diabetem vést aktivní život, který se prakticky neliší od života zdravého člověka, měl by sledovat režim užívání léků, stravy a také vědět, co dělat se zvýšením nebo snížením hladiny cukru v krvi. Vyškolením všech těchto programů byly vyvinuty speciální programy, které se nazývají diabetologické školy. Každý pacient by měl absolvovat přípravu v takové škole - což výrazně zlepší kvalitu jeho života.

    Jaké jsou hlavní principy stravy zaměřené na snížení hmotnosti pacientů s diabetem typu 2?

    Vylučte stravitelné sacharidy (sladkosti, sladké ovoce, pekařské výrobky).

    Rozdělte příjem jídla na 4-6 malých porcí po celý den.

    50% tuků musí být rostlinného původu.

    Dieta by měla uspokojit potřebu živin.

    Přísná strava.

    Stravování zeleniny denně.

    Pokud se diabetes doporučuje jíst následující potraviny:

    Chléb - až 200 gramů denně, převážně černý.

    Zelenina a zelenina. Brambory, mrkev doporučujeme konzumovat méně než 200 gramů denně. Ale jiná zelenina (zelí, okurky, rajčata atd.) Lze použít téměř bez omezení.

    Ovoce a bobule z kyselých a sladkých a kyselých odrůd do 300 gramů denně.

    Nápoje. Zelený nebo černý čaj je povolen, je možné s mlékem, silnou kávou, rajčatovou šťávou, džusy z bobulí a ovocem kyselých odrůd.

    Základní principy stravy jako způsobu léčby diabetes mellitus Dieta pro diabetes vyžaduje individuální a smysluplnou aplikaci. Dieta pro pacienta s diabetes mellitus provádí doktorka endokrinologa. Příprava stravy pro pacienta s diabetem by měla začínat výpočtem energetické hodnoty potravin potřebných pro lidské tělo. To zohledňuje věk pacientů, pohlaví, úroveň fyzické aktivity a také váhu pacienta. Energetická hodnota potraviny je stanovena v kilokaloriích, které tělo přijímá při zvládnutí základních složek potravy (bílkoviny, tuky, sacharidy). Pro dospělé pacienty s diabetem se vypočte požadovaná denní výhřevnost za 1 kg tělesné hmotnosti - u žen 20-25 kcal / kg, u mužů - 25-30 kcal / kg.

    Hlavní principy diabetické diety jsou:

    omezená spotřeba sacharidů: úplně vyloučit: cukr, čokoládu, sladkosti, cukrovinky, džemy, zmrzlinu a jiné sladkosti nebo tyto výrobky používat v minimálních množstvích.

    dietní režim (5-6krát denně)

    přítomnost dostatečného množství vitamínů v produktech.

    snížení obsahu kalorií v potravinách.

    Ve stravě pacienta musí být nutně mléko a mléčné výrobky a jídlo z nich.

    Co je to "jednotka zrna"? Zpravidla je stanovení požadovaného množství denního příjmu jídel u diabetických pacientů obtížným úkolem. Pro usnadnění tohoto úkolu, odborníci na výživu zavedli podmíněný koncept - "jednotka pečiva". Jednotka chleba se používá k výpočtu množství potravin obsahujících odpovídající množství sacharidů (glukóza, cukr). Bez ohledu na typ výrobku, jedna jednotka z chlebového výrobku obsahuje 15 g stravitelných sacharidů. Termín "jednotka pečiva" byl zaveden speciálně pro pacienty s diabetem, kteří dostávají inzulín. Se zavedením pojmu chleba jednotek, pacienti s diabetem byli schopni řádně připravit své nabídky (množství sacharidů, musí odpovídat počtu inzulínu). Denní potřeba dospělého člověka v sacharidů je asi 18-25 jednotek zrna. V případě diabetiků je nejlepší distribuovat toto množství jídla na 6-7 recepce. Jedná se o ideální dietu pro pacienta s diabetem. Snídaně, obědy a večeře, je žádoucí, aby se 3-5 chleba jednotek, v dopolední svačina - 1-2 kusů chleba. Nezapomeňte, že většina sacharidů by měla být v první polovině dne. Současně jídel pacienti inzulínové injekce, které poskytují asimilaci sacharidů v potravinách. Dávka inzulínu je stanovena lékařem. To znamená, že správný výpočet obsahu sacharidů v potravinách v „chlebových jednotek“ a obdrží odpovídající množství inzulínu napodobují normální činnost slinivky, vyrábět u zdravých lidí, množství inzulínu, který je nezbytný pro vstřebávání sacharidů potraviny. Následující informace zobrazují množství produktu, které odpovídá jedné zrnité jednotce. Z tohoto seznamu, u pacientů s diabetem může rychle vytvořit svůj vlastní menu a omezit příjem nadměrného množství sacharidů.

    Symptomy typu 2 diabetes mellitus, jeho příznaky a léčba

    Nejčastější příčinou neúspěchu je typ endokrinní 2 diabetes mellitus (DM), ale pochopit, že je možné pojmenovat nemoc jednoduchým jazykem, a to je odkazoval se na v lékařství jako nezávislé na inzulínu patologie, která má své charakteristické příznaky, strava a léčbu. Tato nemoc se stala známou před 2000 lety, ale dodnes je to stále nevyléčitelné.

    Lidé, kteří trpí tímto onemocněním jsou nejvíce znepokojeni možnými komplikacemi spojenými s nohama, vize, kardiovaskulárního systému a trávicího systému, protože bez správně velikosti diety, cvičení a komplexní léčbě jejich útěku. Z tohoto důvodu je nutné, aby se předešlo těmto problémům, je-li zjištěno endokrinní selhání, je třeba změnit jejich životní styl.

    V tomto případě, aby pochopili, co to znamená diabetes typu a 2 jaký je jeho průběh léčby může být i dítě vedeno informací nalezených na internetu, jako je Wikipedia, kde můžete najít léčbu pro nohy, zavedení techniky inzulínu a diety, složené lékaři pro toto onemocnění.

    Proč existuje onemocnění

    Diabetes, který má druhý stupeň, je nezávislý na inzulínu a má své příčiny. Vývoj choroby se vyskytuje proti neustále zvýšené hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie), a vyznačující se tím, organismus přestane užívat inzulín produkovaný slinivkou břišní, což vede k různým komplikacím, včetně poruchy metabolismu.

    První stupeň se nazývá nadměrné množství hormonů produkovaných lékaři, což nakonec vede k vyčerpání pankreatických buněk. Z tohoto důvodu je předepsáno další podávání inzulinu, které kompenzuje jeho nedostatek. Tyto účinky vyvolávají narušení metabolismu uhlohydrátů a zvýšení množství glukózy, které je produkováno játry.

    Když se cukr v krvi zvětší a hormon, který je zodpovědný za jeho přepravu, nesplňuje své funkce nebo to zcela nevyřeší, tento proces vede ke stálé potřebě močení. Kvůli těžké ztrátě vody a solí se tělo začne dehydratovat a dochází k deficitu aniontů a kationtů. Kromě toho se přebytky cukru stávají důvodem selhání metabolismu, protože práce vnitřních orgánů může být přerušena.

    Příčiny, které mohou způsobit diabetes 2. typu, jsou stále nejasné, ale existují ohrožené skupiny a lidé, kteří jsou v nich, jsou mnohem pravděpodobnější, že mají tuto patologii a jsou:

    • Dědičná predispozice, zvláště pokud byla nemoc v matce;
    • Úplnost;
    • Endokrinní onemocnění, například problémy se štítnou žlázou;
    • Odložené virové onemocnění;
    • U pankreatitidy a jiných zánětlivých procesů v pankreatu.

    Vlastnosti diabetu typu 2

    Diabetes mellitus typ 2 je rozdělen do několika typů a mění se jejich tok, a to:

    • V mírné formě zvláštních odchylek a náhlého prudkého nárůstu cukru není pozorován při léčbě dietou je dost pro měření hladiny glukózy a brát pilulky pro lepší vnímání produkován v lidském těle inzulínu;
    • Vytvrzení průměrné formy gravitace není tak jednoduché, protože je charakterizováno komplikací v cévním systému. V průběhu léčby bude navíc k těmto metodám třeba přidávat léky, které snižují hladinu cukru nebo používají krátkodobě působící inzulín;
    • Těžká forma znamená hojnost komplikací a doprovodných patologií a pro léčbu bude nutné použít inzulín dlouhého a rychlého účinku a neustále měřit hladinu cukru.

    Kromě toho by měl být diabetes typu 2 rozdělen podle míry, do jaké se nachází metabolismus uhlohydrátů:

    • Fáze kompenzace. Je charakterizován dobrými ukazateli cukru, které byly dosaženy ošetřením;
    • Fáze subcompensation. Hladina glukózy nepřesáhne 13,9 mmol / l a listy moči nepřesahují 50 g;
    • Fáze dekompenzace. Toto onemocnění je špatně léčitelné a hladina cukru zůstává nad 13,9 mmol / l. Navíc jde denně s močí ve výši 50 a více gramů. Je třeba také poznamenat, že se v moči objevuje aceton a takový stupeň metabolismu sacharidů může vést k hyperglykemickému kómatu.

    Můžete také zaznamenat patologie způsobené diabetem, jako jsou:

    • Angiopatie. Díky tomu se stěny nádoby stávají křehkými, jejich propustnost se zhoršuje;
    • Polineuropatie. Projevuje se ve formě nepříjemných nepříjemných pocitů v nervových kmenech;
    • Artropatie. Známky této nemoci jsou lokalizovány v kloubech a projevují se jako bolestivé pocity;
    • Oftalmopatie. Je charakterizována poruchami vidění a patologií očí;
    • Nefropatie. To se projevuje v průběhu času ve formě selhání ledvin;
    • Encefalopatie. Kvůli žádné duševní poruchy.

    Symptomy onemocnění

    U diabetes mellitus typu 2 existují jasné odlišné příznaky, kterými lze identifikovat a následně předepsat léčbu. Jsou zapříčiněny začátkem patologického procesu v těle, kvůli kterému se tuky používají jako zdroj energie, výměna bílkovin a minerálů se odrazí a začnou se vytvářet toxické látky.

    Z hlavních příznaků této nemoci lze identifikovat diabetes mellitus typu 2:

    • Pocit žízně, sucho v ústech;
    • Pravidelné močení na toaletě;
    • Obecná slabost;
    • Rychlá únava;
    • Pocit hladu, který nemůže být zcela uklidněn;
    • Svědění;
    • Slabá regenerace tkání;
    • Neustálá touha spát;
    • Nadváha.

    Na rozdíl od druhů závislých na inzulínu se diabetes mellitus stupně 2 nemusí projevovat léta a až po 50 se objeví první příznaky.

    Navíc zřejmé příznaky patologie nemusí ukazovat a být vyjádřeny ve formě rozmazaného vidění, kožního onemocnění nebo připomínajícího nachlazení.

    Diagnostika

    Pro diagnostiku skutečnosti, že jde o diabetes typu 2 a léčbu by měla být lékařem jako endokrinolog. Především se provádí krevní test, aby se cukr udržoval kapilární metodou (od prstu). Materiál se užívá pouze s prázdným žaludkem a 8 hodin před tím, než nemůžete nic jíst, a jenom vařená voda může pít. Poté lékař provedl test, aby zjistil, jak tělo reaguje na cukr a tentokrát bude krvácet po požití sklenky zředěné glukózy a poté po 1-2 hodinách.

    Kromě krve budete muset provést analýzu moči, aby zjistil, zda se při močení vylučují z těla cukry a ketony (aceton). Koneckonců, pokud je tomu tak, pak bude člověk diagnostikován diabetes mellitus.

    Stojí za zmínku, že je potřeba provést krevní test na množství glukosylovaného hemoglobinu v něm. Pokud se tento indikátor zvýší, lékaři nazývají toto jasné znamení diabetu.

    Nejdůležitějším příznakem diabetu 2. typu je zvýšená hladina cukru v krvi a nadbytek se nazývá číslo vyšší než 120 mg / dL. Moč glukózy by navíc neměla být vůbec zdravou osobou, nemluvě o acetonu, protože stejně jako v normálním stavu ledviny filtrují přicházející tekutinu do nich. Poruchy v tomto procesu se vyskytují, když je hladina cukru nad 160 mg / dL a postupně proniká do moči.

    Zkouška, navrženy tak, aby se dozvědět odpovědi organismu na glukózu vstoupil do něj, považován za úspěšně prošel v případě, že první ukazatele odběru krve byly alespoň 120 ml / dl, a po druhé, ale nepřibývá nad 140 mg / dl. Léčba je nutná v případě, že koncentrace 1 krát více než 126 mg / dl, a 2 více než 200 mg / dl.

    Dieta s diabetem

    Nejdůležitější částí léčby je správně formulovaná strava. Správně složená strava pomůže lidem s nadváhou zvýšit účinnost inzulínu pankreatu. Pokud jde o produkty, které jsou při této chorobě přípustné, denní strava může být vyrobena z těchto produktů:

    • Zelenina;
    • Čaj, káva bez cukru;
    • Nízkotučné odrůdy masa a ryb;
    • Mléčné výrobky;
    • Brambory, kukuřice;
    • Luštěniny;
    • Chléb;
    • Obiloviny;
    • Vejce.

    V tomto případě odborníci doporučují omezit na minimum tyto produkty:

    • Tuk nebo uzené maso a ryby;
    • Klobásové výrobky;
    • Olej;
    • Konzervované maso;
    • Měkké druhy sýra;
    • Smetana;
    • Různé cukrářské výrobky, včetně džemu;
    • Vlašské ořechy;
    • Alkoholické nápoje;
    • Majonéza.

    Je nutné, aby se pokusili dostat do své každodenní stravě zúčastnilo čerstvé zeleniny bez dalšího zpracování a dalších komponent, jako je majonéza nebo ocet atd.. Kromě toho, místo smažení potravin je nejlépe peče ve vlastní šťávě, ale pokud jde o ptáky, pak je nutné odstranit kůže během vaření. Příjem potravy by měl být rozdělen rovnoměrně a měl by být proveden nejméně 3-4krát.

    Průběh léčby

    Diabetes mellitus typu 2 nelze úplně vyléčit, ale je možné udržovat tělo pacienta ve zdravém stavu a vytvářet vzhled pankreatu. Pokud je průběh onemocnění snadný, stačí sedět na přísné dietě a cvičení, ale lékaři doporučují užívat léky ke zlepšení citlivosti na inzulín. Průměrná forma onemocnění již není tak snadná na léčbu a bude nutné kontrolovat cukr a v případě potřeby injektovat hormon rychlého účinku před jídlem nebo po jídle. V zanedbaných případech existuje mnoho komplikací souvisejících s virem, nohama a také kardiovaskulárním systémem pacienta a bude nutný průběh regenerační terapie zaměřené na jejich eliminaci. Navíc je nutné měřit hladinu cukru každých 6-7krát denně a provádět injekce inzulínu.

    Kurz terapie zahrnuje léky, například biguanidy, které zvyšují citlivost tkání na inzulín, takže tělo se dokáže vyrovnat s transportem cukru samotným. Lékař navíc předepisuje léky jako inhibitory glykosidázy pro normalizaci metabolismu uhlohydrátů. Také diabetes mellitus neinterferuje s léky na zvýšení inzulínu, jako je sulfanylmočovina a glycidon. Vedle uvedených léčiv obsahuje průběh léčby aktivátory jaderných receptorů pro zlepšení jaterních funkcí. Všechny tyto skupiny léků se mohou navzájem dokonale kombinovat, ale mohou být předepsány pouze lékařem, který se řídí průběhem onemocnění, a proto je jejich příjem zakázán.

    Diabetes mellitus není verdikt, je to jen těžký test a musíte se vydat do rukou a začít se starat o své zdraví. Navíc díky internetu se může každý podívat na stejné balíčky cvičení Wikipedia a stravy, které jsou pro tuto nemoci doporučeny.

    Diabetes mellitus typ 2. Etiologie. Patogeneze. Klinika. Diagnostika. Léčba MTSP.

    - chronické onemocnění, které se vyskytuje v důsledku inzulínové rezistence a relativního nedostatku inzulínu.

    Etiologie diabetes mellitus 2. typu

    Multifaktoriální onemocnění s dědičnou predispozicí (v přítomnosti DM 2 u jednoho rodiče, pravděpodobnost jeho vývoje u potomků po celý život je 40%).

    Rizikové faktory pro vznik diabetu jsou:

    1. Obezita, zejména viscerální
    2. Ethnicity
    3. Sedavý životní styl
    4. Vlastnosti výživy
    5. Arteriální hypertenze

    Patogeneze diabetes mellitus typu 2

    Základem je sekreční dysfunkce buněk betta, která spočívá v zpomalení časného sekrečního uvolňování inzulinu v reakci na zvýšení hladiny glukózy v krvi.

    V tomto 1. (rychle) fázi sekrece, které je prázdné váčky kumulované inzulín je prakticky chybí, a 2. (pomalé) fázi sekrece se provádí v reakci na Stabilizovat hyperglykémie nepřetržitě v režimu tonikum, a to i přes nadměrné sekreci inzulínu, hladina glykémie na pozadí inzulínové rezistence není normalizována.

    Giperinsuliemii Důsledkem je snížení citlivosti a počet receptorů inzulínu, stejně jako potlačení postreceptor mechanismy zprostředkování účinků inzulínu (inzulínové rezistence).

    Obsah hlavního dopravníku glukózy ve svalových a tukových buněk je snížena o 40% u pacientů s viscerální obezitou a na 80% u pacientů s typem 1 E. Vzhledem k inzulínu hepatocytů odporu a portál hyperinzulinémie dochází nadměrnou produkci glukózy v játrech a rozvíjí giperklikemiya půst.

    Hyperlikemie sama o sobě nepříznivě ovlivňuje povahu a hladinu sekreční aktivity buněk betta - glukózovou toxicitu. Po dlouhou dobu, po léta a desetiletí existující hyperglykémie v konečném důsledku vede k vyčerpání produkce inzulínu beta-buněk a pacient má některé příznaky nedostatku inzulínu - hubnutí, ketóza spojené s infekčními chorobami.

    V důsledku toho můžete vybrat 3 úrovně:

    1. poškozená sekrece inzulínu
    2. periferní tkáně jsou odolné
    3. v játrech zvyšuje tvorbu glukózy

    Diagnostika diabetes mellitus typu 2

    1. Měření glukózy nalačno (třikrát).
      Normální hladina glukózy v krevní plazmě na prázdném žaludku je až 6,1 mmol / l.
      Pokud se jedná o dávky od 6,1 do 7,0 mmol / l - snížená glykémie nalačno.
      Více než 7 mmol / l - diabetes mellitus.
    2. Test tolerance glukózy. Provádí se pouze s pochybnými výsledky, tj. Pokud je glukóza od 6,1 do 7,0 mmol / l.
      Po dobu 14 hodin před testem hladu přiřazena, odebere krev - nastavit počáteční hladinu glukózy, a pak se nechá pít 75gr glukózy se rozpustí v 250 ml vody. Po 2 hodinách vzít krev a podívat se:
      - Pokud je nižší než 7,8, pak normální tolerance glukózy.
      - Pokud je v rozmezí od 7,8 do 11,1 narušena tolerance k glukóze.
      - pokud je více než 11,1 SD.
    3. Stanovení C-peptidu je nezbytné pro diferenciální diagnostiku. Pokud se jedná o diabetes 1. typu, hladina C-peptidu by měla být blíže k hodnotě 0 (od 0-2), pokud je vyšší než 2, u diabetes 2. typu.
    4. Studie glykosylovaného hemoglobinu (index metabolismu uhlohydrátů za poslední 3 měsíce). Sazba je nižší než 6,5% až 45 let. Po 45 letech na 65 - 7,0%. Po 65 letech - 7,5-8,0%.
    5. Stanovení glukózy v moči.
    6. Aceton v moči, test Lange.
    7. OAK, OAM, BH, glykemický profil.

    Klinické projevy diabetes mellitus typu 2

    Postupný nástup onemocnění. Symptomatologie je špatně vyjádřena (nedostatek sklonu ke ketoacidóze). Častá kombinace s obezitou (80% pacientů s diabetem) a hypertenzí.
    Onemocnění je často předchází rezistence na inzulín (metabolický syndrom) syndromu, obezity, hypertenze, hyperlipidemie a dyslipidémie (vysoká hladina triglyceridů a nízkou koncentrací HDL cholesterolu), a často hyperurikémie.

    1. hyperglykémie syndrom (polydipsie, polyurie, svědění, úbytek hmotnosti 10-15 kg, po dobu 1-2 měsíců.. a vyjádřily obecné svalovou slabost, snížený výkon, ospalost. Na začátku onemocnění, u některých pacientů může dojít ke zvýšení chuti k jídlu)
    2. Syndrom glukosurie (glukóza v moči.)
    3. Syndrom akutních komplikací
    4. Syndrom pozdních chronických komplikací.

    Léčba diabetes mellitus typu 2

    Léčba diabetu typu 2 se skládá ze 4 složek: dietní terapie, cvičení, předepisování perorálních hypoglykemických léků, inzulinová terapie.
    Cíle léčby
    ■ Hlavním cílem léčby pacientů s diabetem typu 1 je kontrola glykémie.
    ■ Udržujte hladinu glykosylovaného hemoglobinu.
    ■ normalizace obecně stav: kontrola růstu tělesné hmotnosti, puberty, monitorování krevního tlaku (až do 130/80 mm Hg) hladiny lipidů v krvi (LDL cholesterolu až 3 mmol / l, HDL-cholesterol více než 1,2 mmol / l triglyceridy se 1,7mmol / l), ovládání funkcí štítné žlázy.

    Léčba bez léků
    Hlavním úkolem lékaře je přesvědčit pacienta, že je třeba změnit způsob života. Snižování tělesné hmotnosti není vždy jediným cílem. Zvýšení fyzické aktivity a změny v dietním režimu mají také příznivý účinek, i když se nedosáhne úbytku hmotnosti.

    Napájení

    ■ Zásady výživy v diabetu typu 2: compliance normokaloriynoy (obezita - kalorií) dieta s omezením nasycených tuků, cholesterolu a sacharidů snížení příjmu (ne více než 1/3 všech sacharidů).
    ■ Dieta č. 9 - základní terapie u pacientů s diabetem typu 2. Hlavním cílem je snížit tělesnou hmotnost u obézních pacientů. Dodržování stravy často vede k normalizaci metabolických poruch.
    ■ Při nadměrné tělesné hmotnosti je nízkokalorická strava (≤ 1800 kcal).
    ■ Omezení stravitelných sacharidů (cukrovinky, med, sladké nápoje).
    ■ Doporučené složení potravin podle počtu kalorií (%):
    ✧ komplexní sacharidy (těstoviny, obiloviny, brambory, zelenina, ovoce) 50-60%;
    ✧ nasycené tuky (mléko, sýr, živočišný tuk) méně než 10%;
    ✧ polynenasycené tuky (margarín, rostlinný olej) méně než 10%;
    ✧ Bílkoviny (ryby, maso, drůbež, vejce, kefír, mléko) méně než 15%;
    ✧ alkohol - ne více než 20 g / den (včetně kalorického obsahu);
    ✧ mírná konzumace cukrových náhrad;
    ✧ s hypertenzí je nutné omezit příjem stolní soli na 3 g / den.

    Fyzická aktivita

    Posiluje hypoglykemický účinek inzulínu, podporuje zvýšení obsahu anti-aterogenního LDL a snížení tělesné hmotnosti.
    ■ Individuální výběr, s ohledem na věk pacienta, přítomnost komplikací a souběžných onemocnění.
    ■ Nalezení pěší chůze byste neměli doporučovat místo jízdy, lezení po schodišti místo výtahu.
    ■ Jednou z hlavních podmínek je pravidelnost fyzických aktivit (například chodit denně po dobu 30 minut, plavání 1 hodinu 3x týdně).
    ■ Je třeba si uvědomit, že intenzivní fyzická námaha může způsobit akutní nebo zpožděný hypoglykemický stav, takže cvičební režim by měl být "praktikován" při vlastní správě glykémie; v případě potřeby by měla být dávka hypoglykemických látek korigována před zatížením.
    ■ Při koncentraci glukózy v krvi vyšší než 13-15 mmol / l se fyzická aktivita nedoporučuje.

    Léky diabetes mellitus typu 2

    Hypoglykemické látky
    ■ Při absenci účinku stravy a cvičení předepište hypoglykemickou drogu.
    ■ Při glykémii nalačno nad 15 mmol / l se okamžitě přidá do jídelníčku perorální hypoglykemie.

    1.Preparaty přispívají ke snižování inzulínové rezistence (senzibilizátory).

    Patří sem metformin a thiazolidindiony.

    Počáteční dávka metforminu je 500 mg v noci nebo během večeře. V budoucnu se dávka zvyšuje o 2-3 gramy na 2-3 dávky.

    Mechanismus účinku metforminu:
    -potlačení GNG v játrech (snížená tvorba glukózy v játrech), což vede ke snížení hladiny glukózy na lačno.
    -snížení inzulínové rezistence (zvýšené využití glukózy periferními tkáněmi, zejména svaly).
    -aktivace anaerobní glykolýzy a snížení absorpce glukózy v tenkém střevě.
    Metformin je lékem pro pacienty s obezitou. Léčba metforminem u pacientů s cukrovkou s obezitou snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací a úmrtnosti. Metformin nevyvolává sekreci inzulínu p-bunkami pankreatu; pokles koncentrace glukózy v krvi nastává v důsledku inhibice glukoneogeneze v játrech. Určení metforminu nevede k rozvoji hypoglykemie a má příznivý účinek na obezitu (ve srovnání s jinými antidiabetiky). Monoterapie s metforminem vede k poklesu tělesné hmotnosti o několik kilogramů; pokud je léčivo kombinováno se sulfonylmočovinami nebo inzulinem, metformin zabraňuje přírůstku hmotnosti.
    Mezi vedlejší účinky patří poměrně často dyspeptické jevy. Vzhledem k tomu, metformin nemá stimulační účinek na produkci inzulínu, monoterapii tímto přípravkem nevyvíjí hypoglykemie, tedy jeho účinek se označuje jako antihyperglykemické a ne jako hypoglykemických.
    Kontraindikace - těhotenství, závažné selhání srdce, jater, ledvin a jiných orgánů

    Thiazolidindiony (pioglitazon, rosiglitazon) jsou agonisté gama receptoru, aktivovaného peroxisomovým proliferátorem (PPAR-gama). Thiazolidindiony aktivován glukózy a metabolismu lipidů ve svalové a tukové tkáni, což vede ke zvýšené aktivitě endogenního inzulínu, tj inzulínové rezistence v řešení problémů. Denní dávka pioglitazonu - 15-30 mg / den, rozinlitazona -4-8 mg (1-2 dávek.) Velmi účinný tiazolidindinov kombinaci s metforminem. Kontraindikace účelu - zvýšení jaterních enzymů. Kromě hepatotoxicity se týká vedlejších účinků zadržování tekutin a otoky, kterou jste použili k vytvoření často vyvinou v kombinaci s inzulínových přípravků.

    2. Přípravky, které ovlivňují buněčné buňky a podporují zvýšenou sekreci inzulínu (sekretogen).

    Patří mezi ně sulfonilamocheviny a deriváty aminokyselin, které se používají v první řadě po jídle. Hlavním cílem sulfonylmočovinových léků jsou beta-buňky pankreatických ostrůvků. sulfonylmočovinové přípravky se váží na membránové beta-buněk se specifickými receptory, což má za následek uzavření ATP-dependentní draslíkový kanál a depolarizaci buněčné membrány, což zase přispívá k otevření kalciových kanálů. příjem vápníku vede dovnitř k jejich degranulaci a uvolňování inzulínu v krvi.

    Sulfonylmočoviny: chlorpromazid.

    Deriváty aminokyselin: Gliklazid, počáteční - 40, denně - 80-320, dvakrát denně; Glibenclamid; Glipizid; Glikvidon

    3. Léky, které snižují vstřebávání glukózy v čreve.

    To zahrnuje akarbózu a guarovou gumu. Mechanismus účinku akarbózy - reverzibilní blokády alfa-glykosidázou tenkém střevě, což má za následek zpomalení procesu kvašení sacharidů absorpce a snížení resorpční rychlost a glukóza vstupu játra. Akrabozy počáteční dávce 50 mg třikrát denně, Dolní může být zvýšena na 100 mg třikrát denně, se léčivo použije přímo před jídlem nebo během jídla. Hlavním vedlejším účinkem - střevní dyspepsie, který je spojen se vstupem do tlustého střeva nevsosavsheysya sacharidů.

    4.Biguanidy.

    Mechanismus: využití glukózy ve svalové tkáni zvýšením anaerobní glykolýzy v přítomnosti endogenního nebo exogenního inzulínu. Patří sem metformin.

    Nejdříve budu jmenovat monoterapii, nejčastěji metformin - pokud je glykovaný hemoglobin až 7,5%.

    Určení metforminu v dávce 850 mg dvakrát denně se postupně zvyšuje na 1000.

    Pokud je glycated z 7,5 do 8,0% - pak dvoukomponentní schéma (secretogen + metformin).

    Více než 8,0% - léčba inzulínem.

    Jiné léky a komplikace

    ■ Kyselina acetylsalicylová. Aplikoval na léčbu pacientů s diabetem typu 2 jako primární a sekundární prevenci makrovaskulárních komplikací. Denní dávka je 100-300 mg.
    ■ Antihypertenzní léky. Cílová hodnota typ kompenzace diabetu 2 je udržování krevního tlaku pod 130/85 mm Hg, čímž se snižuje úmrtnost z kardiovaskulárních komplikací. Při absenci účinku léčby bez léků (udržování normální tělesné hmotnosti, snížení příjmu soli, cvičení) předepište léky. Lékem volby jsou ACE inhibitory, které kromě dobře vypadající vliv na krevní tlak, snižují riziko vzniku a progresi nefropatie. Pokud se dává přednost jejich nesnášenlivosti blokátory receptoru angiotensinu-II, blokátory kalciového kanálu (nedegidropiridinovogo řad) nebo selektivní beta-blokátorů. Při kombinaci s IHD je vhodné kombinovat ACE inhibitory a adrenoblockery.
    ■ Dyslipidémie. U diabetu typu 2 se dyslipidémie vyskytuje sama. Ze všech parametrů lipidového spektra je nejdůležitější udržovat hladinu LDL cholesterolu pod 2,6 mmol / l. hypolipidemická dieta používá k dosažení tohoto indexu (méně než 200 miligramů cholesterolu za den) s omezením nasycených tuků (méně než 1/3 tuků v potravě). S neúčinností dietní terapie jsou léky volby statiny. Terapie se statiny je vhodná nejen jako sekundární, ale i primární prevence vzniku IHD, makroangiopatie.
    ■ Triglyceridy. Kompenzace metabolismu uhlohydrátů v mnoha případech nevede k normalizaci hladiny triglyceridů. U izolované hypertriglyceridemie jsou léky volby deriváty kyseliny fibroové (fibráty). Cílové hodnoty triglyceridů u diabetu typu 2 jsou nižší než 1,7 mmol / l. Při kombinované dyslipidémii jsou léky volby statiny.
    Nefropatie. Nefropatie je častou komplikací DM 2 tpp, na počátku onemocnění až 25-30% pacientů má mikroalbuminurie. Léčba nefropatie začíná stadií mikroalbuminurie, vybranými léky jsou inhibitory ACE. Normalizace TK v kombinaci s použitím ACE inhibitorů vede ke snížení progrese nefropatie. Když se objeví proteinurie, stoupají cílové hodnoty krevního tlaku (až do 120/75 mm Hg).
    ■ Polyneuropatie. Neuropatie je jedním z hlavních důvodů vzniku ulcerózních defektů nohou (syndrom diabetické nohy). Diagnostika periferní neuropatie se provádí na základě studie vibrací a citlivosti na hmat. Při léčbě bolestivých periferní neuropatie forem použitých tricyklických antidepresiv, karbamazepinu.
    ■ Autonomní neuropatie. Cílem léčby je odstranění příznaků ortostatické hypotenze, gastroparézy, enteropatie, erektilní dysfunkce a neurogenní měchýř.
    ■ Retinopatie. Přibližně 1/3 pacientů s nově diagnostikovaným diabetem typu 2 má retinopatii. Patogenní léčba diabetické retinopatie není k dispozici, pro snížení progrese proliferativní diabetické retinopatie pomocí laserové fotokoagulace.
    ■ Katarakta. DM je spojeno s rychlým rozvojem katarakty, kompenzace diabetu může zpomalit proces zakalení čočky.

    Další péče o pacienta

    ■ Sebekontrolu glykémie - na počátku onemocnění a během dekompenzace každý den.
    ■ glykosylovaný hemoglobin - každé 3 měsíce.
    ■ Biochemická analýza krve (celkové bílkoviny, cholesterol, triglyceridy, bilirubin, aminotransferázy, urea, kreatinin, draslík, sodík, vápník) - 1, jednou za rok.
    ■ Obecná analýza krve a moči - jednou za rok.
    ■ Definice mikroalbuminurie - 2krát ročně od diagnózy diabetes.
    ■ Kontrola krevního tlaku - při každé návštěvě lékaře.
    ■ EKG - jednou za rok.
    ■ Konzultace kardiologa - jednou za rok.
    ■ Kontrola nohou - při každé návštěvě lékaře.
    ■ Oftalmologické vyšetření (přímá oftalmoskopie se širokým žákem) - jednou za rok od diagnózy diabetes podle údajů - častěji.
    ■ Konzultace neurologa - jednou za rok od diagnózy diabetes.

    Vzdělávání pacientů

    Je třeba trénovat pacienta v programu "Škola pacienta s diabetes mellitus 2. typu". Jakékoli chronické onemocnění vyžaduje, aby pacient pochopil, o čem je nemocen, co hrozí a co dělat, aby zabránil zdravotnímu postižení av případech nouze. Pacient by měl být orientován v taktice léčby a parametrech jeho kontroly. Měl by být schopen vykonávat stav sebeovládání (pokud je to technicky možné) a znát taktiku a jednotnosti laboratoře a fyzické kontrole onemocnění, snaze zabránit vzniku komplikací tohoto onemocnění. Program pro pacienty s diabetem zahrnuje třídy týkající se obecných otázek týkajících se diabetu, výživy, sebepozorování, léčby drogami a prevence komplikací. Program funguje v Rusku po dobu 10 let, zahrnující všechny regiony a lékaři o tom vědí. Aktivní výcvik pacientů vede ke zlepšení metabolismu uhlohydrátů, úbytku hmotnosti a metabolismu lipidů.
    Nejběžnější metodou samočinného sledování bez použití jakéhokoli zařízení je stanovení glukózy v krvi pomocí testovacích proužků. Při aplikaci kapky krve na testovací proužek nastane chemická reakce, která způsobí změnu barvy. Poté se barva testovacího proužku porovná s barevnou stupnicí aplikovanou na injekční lahvičku, ve které jsou testovací proužky uloženy, a tím je vizuálně určen obsah glukózy v krvi. Tato metoda však není dostatečně přesná.
    Účinnějším prostředkem sebeovládání je použití glukometrů - jednotlivých zařízení pro vlastní monitorování. Při použití glukometrů je proces analýzy plně automatizován. Pro analýzu je vyžadováno minimální množství krve. Kromě toho jsou glukometry často dodávány s pamětí, což vám umožňuje zaznamenat předchozí výsledky, které jsou vhodné pro kontrolu diabetu. Glukometry jsou přenosné, přesné a snadno použitelné přístroje. V současné době existuje mnoho typů glukometrů. Všechny typy nástrojů mají své vlastní zvláštnosti při používání, které musí být obeznámeny s pokyny. Pásky pro glukometry, stejně jako vizuální, jsou jednorázové, zatímco pro glukometr určité firmy jsou vhodné pouze pásky vyrobené výrobcem. Ideální pro sebe-sledování je měření hladiny krevního cukru na prázdný žaludek před základními jídly a 2 hodiny po jídle, před spaním. Časté měření glykémie je nezbytné při výběru dávky pro léčbu inzulínem a dekompenzování. Při dosažení odškodnění a absence špatného zdravotního stavu je možná vzácnější sebeovládání.
    Stanovení cukru v moči - méně informativní způsob, jak zhodnotit stav organismu, protože závisí na individuálních „renální práh“ a představuje průměrné hladiny cukru v krvi v průběhu času po posledním močení, a neodráží skutečné kolísání hladiny cukru v krvi.
    Další metodou samočinného sledování je stanovení obsahu acetonu v moči. Obvykle je třeba aceton v moči, k určení, zda je hladina glukózy v krvi ukazatelů dost dlouho překročila 13,0 mmol / l, nebo glukóza v moči byl 2% a výše, a také k náhlému zhoršení zdravotního stavu, kdy se příznaky diabetické ketoacidózy (nevolnost, zvracení, zápach acetonu z úst atd.) a při vzniku dalších onemocnění. Detekce acetonu v moči naznačuje riziko vzniku diabetické kómy. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

    Předpověď počasí

    Udržování normálních hladin glukózy může zpomalit nebo zabránit vzniku komplikací.
    Prognóza je určena vývojem vaskulárních komplikací. Incidence kardiovaskulárních komplikací u DM pacientů (9,5-55%) je výrazně vyšší než u obecné populace (1,6-4,1%). Riziko vývoje srdeční choroby u diabetických pacientů se souběžnou hypertenzí se zvyšuje 14krát během 10 let života. U diabetiků byl výskyt lézí dolních končetin prudce zvýšen s vývojem gangrény a následnou amputací.

  • Více Článků O Diabetu

    Synonyma: Test tolerance glukózy, GTT, glukózový toleranční test, cukrová křivka.Test glukózové tolerance je laboratorní analýza, která identifikuje tři důležité ukazatele v krvi: inzulín, glukózu a C-peptid.

    V lékařské praxi jsou tisíce druhů onemocnění léčitelné a neléčitelné. Poslední skupinou onemocnění je cukrovka, která se vyskytuje v jakémkoli věku.Existují dva typy diabetu.

    Někteří diabetici mylně věří, že alkohol má pozitivní vliv na hladinu cukru v krvi. Silné nápoje, jako je vodka, jsou opravdu schopné snížit hladinu glukózy.