loader

Hlavní

Diagnostika

KAPITOLA 2. POSTUP ZÍSKÁVÁNÍ DIABETŮ NA CUKR

Za prvé, jaký je ošetřovatelský proces? Jedná se o vědecky a lékařsky ověřenou technologii péče o pacienta. Jejím cílem je zlepšit kvalitu života pacienta a pomoci nalézt řešení, které je k dispozici, a řešení, které by mohlo v budoucnu vzniknout. Z tohoto postupu jsou nastaveny určité úkoly.

V první fázi vyšetření sestry pomáhají učinit úplný obraz o vývoji onemocnění. Musí mít vlastní anamnézu, ve které jsou prováděny všechny analýzy a zaznamenávány její vlastní závěry a postřehy o zdraví pacienta.

Ve druhé fázi je diagnostikována a je třeba vzít v úvahu nejen stávající, zřejmé problémy pacienta, ale také ty, které mohou v budoucnu vzniknout. Přirozeně, nejprve byste měli reagovat na příznaky a projevy nemoci, které jsou pro pacienta nejvíce nebezpečné. Je třeba mít na paměti, že zdravotní sestra musí určit rozsah problémů, které mohou ztěžovat život pacienta. Patří sem nejen lékařská opatření, ale také preventivní, psychologická a práce s příbuznými [6].

Ve třetí fázi jsou všechny získané informace systematizovány a zdravotní sestra nastavuje určité cíle, a to nejen krátkodobě, ale i po dlouhou dobu. To vše je uvedeno v akčním plánu a je zaznamenáno v příběhu pacienta.

Ve čtvrté fázi sestra jedná podle rozvinutého plánu a provádí komplexní opatření zaměřená na zlepšení stavu pacienta.

V pátém stupni se podle dynamiky onemocnění a pozitivních změn, ke kterým došlo ve stavu pacienta, určuje účinnost ošetřovatelského procesu. Pro každého pacienta lze určit vlastní sestru. První je, když sestra pracuje pod neustálým dohledem lékaře a řídí se všemi jeho pokyny. Za druhé, zdravotní sestra a doktor komunikují, to znamená, že pracují společně a předběžně sladí všechny procesy. Za třetí, nezávislý ošetřovatelský zákrok, to znamená, že tento lékař pracuje nezávisle a v současné době poskytuje potřebnou pomoc bez konzultace s lékařem.

K jakému druhu ošetřovatelského procesu se její jednání týká, musí vždy plně kontrolovat a předjímat vývoj procesu. Bez ohledu na to, zda pracuje pod vedením lékaře, nebo se vše dělá samo o sobě, je tento zdravotní pracovník 100% zodpovědný za život a zdraví pacienta. To je vážná odpovědnost.

Jak bylo napsáno výše, sestry řeší mnoho problémů pacientů, pomáhají jim přizpůsobit se "skutečnostem jejich současného života". Zahrnuje sestavení menu a počáteční informace o počítání XE, sacharidů a kalorií a komunikaci s příbuznými, aby je naučili pomáhat pacientovi. Pokud je diabetik závislá na inzulínu, přednáška o injekcích, použitých lécích a správném podání také padne na ramena. Výběr denní normy provádí lékař, zdravotní sestra pouze ukazuje, kam injekce podat a jak získat lék.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus hraje velkou roli. Koneckonců, tato sestra je osoba, se kterou můžete jen mluvit, najít podporu a konzultovat. Jedná se o několik psychologů, kteří pomáhají tuto nemoci přijmout, učí, jak plně žít a říkat, jaké fyzické aktivity by měly být vykonávány. Takže jejich role je někdy ještě důležitější než lékař, který prostě léky předepisuje.

Takže budeme popisovat ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:

A. Stávající (současné):

- svědění. suchá kůže:

- slabost, únava; snížená zraková ostrost;

- bolest dolních končetin;

- potřeba neustále sledovat stravu;

- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo použití antidiabetik (mannit, diabeton, amaryl atd.);

Nedostatek znalostí o:

- povaha nemoci a její příčiny;

- sebepomoc s hypoglykemií;

- péče o nohy;

- výpočet zrnitých jednotek a sestavení menu;

- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.

- předkomatózní a komatózní stavy:

- gangréna dolních končetin;

- akutní infarkt myokardu;

- chronické selhání ledvin;

- katarakta a diabetická retinopatie se zhoršeným zrakem;

- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;

- komplikace způsobené inzulinovou terapií;

- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.

Sběr informací během prvního vyšetření:

Pacientský dotaz ohledně:

- dodržování diet (fyziologické nebo dietní číslo 9), na dietu;

- fyzická aktivita během dne;

- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, trvání účinku, léčebný režim);

- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich podávání, tolerance);

- předepisování vyšetření krve a moči na vyšetření glukózy a endokrinologů;

- pacient má glukometr, schopnost ho používat;

- schopnost používat tabulku zrnitých jednotek a vytvořit menu chlebových jednotek;

- schopnost používat injekční stříkačku s inzulínem a injekční stříkačku;

- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě aplikace);

- vedení diáře pacientů s diabetes mellitus:

- návštěva v minulosti a nyní "Diabetická škola";

- vývoj v minulosti hypoglykemické a hyperglykemické kómy, jejich příčiny a příznaky;

- schopnost poskytnout svépomoc;

- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";

- dědičná predispozice k diabetes mellitus);

- související choroby (pankreas, jiné endokrinní orgány, obezita);

- stížnosti pacienta v době vyšetření [6].

- barva, vlhkost pokožky, přítomnost hřebenů:

- stanovení tělesné hmotnosti:

- měření krevního tlaku;

- určení impulsu na radiální tepně a tepnu zadní části nohy.

Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta:

1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o vlastnostech výživy, v závislosti na typu cukrovky, stravě. U pacienta s diabetem typu 2 dejte několik vzorků jídel denně.

2. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu předepsanou lékařem.

3. Přesvědčit pacienta o potřebě fyzické aktivity doporučené lékařem.

4. Provést rozhovor o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.

5. Informujte pacienta inzulínu (typ inzulínu. Začátek a trvání jeho účinku, vzhledem k jídlu. Funkce skladování, nežádoucí účinky, typy inzulínových stříkaček a pero).

6. Zajistěte včasné zavedení inzulinu a užívání antidiabetik.

- stav pokožky;

- pulz a krevní tlak;

- pulz na tepnu zadní části nohy;

- dodržování stravy a stravy; přenos pacienta od svých blízkých; - doporučuje neustálé monitorování glukózy v krvi a moči.

8. Ujistěte se, že pacient, který potřebuje neustálé monitorování endokrinologa, vést si deník pozorování, kde jsou specifikovány sazby hladiny glukózy v krvi, moči, krevní tlak, jíst za den produktů léčených, změny ve zdravotnictví.

9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.

10. Doporučte třídy v "Diabetické škole".

11. Informujte pacienta o příčinách a symptomech hypoglykemie, kómatu.

12. Přesvědčit pacienta o nutnosti, s mírným zhoršením zdravotního stavu a krevního obrazu, okamžitě kontaktujte endokrinologa.

13. Trénujte pacienta a jeho příbuzné:

- výpočet zrnitých jednotek;

- sestavování nabídky počtu zrnitých jednotek za den; set a subkutánní podávání inzulínu injekční stříkačkou;

- pravidla péče o nohy;

- poskytnout svépomoc s hypoglykemií;

- měření krevního tlaku [3].

Havarijní stavy u diabetes mellitus:

A. Hypoglykemie. Hypoglykemická kóma.

- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.

- Nedostatek sacharidů ve stravě.

- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskočení jídel po podání inzulínu.

- Významné fyzické zatížení.

Hypoglykemické stavy se projevují pocity těžkého hladovění, pocení, třesání končetin, prudké slabosti. Pokud tento stav není zatknout, budou příznaky hypoglykémie zvyšují: otřesy zesílí, bude zmatek v mysl, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, obecná úzkost, strach, agrese v chování a pacient upadá do kómatu se ztrátou vědomí a křeče.

Symptomy hypoglykemické kómy: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není vůně acetonu. Kůže mokrá, bohatý studený pot, zvýšený svalový tonus, bez dýchání. Tlak krve a puls se nezmění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.

Svépomoc s hypoglykemickým stavem:

Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie jíst 4-5 kousky cukru nebo sladký teplý nápoj čaje, glukóza, nebo se 10 tablet 0,1 g nebo nápojem 2-3 ampulí 40% glukózy, nebo jíst některé sladkosti (bonbóny lepší ).

První pomoc při hypoglykemickém onemocnění:

- Dávejte pacientovi stabilní boční polohu.

- Na líce, na které leží pacient, položte 2 kusy cukru.

- Poskytněte intravenózní přístup.

40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (ampér), hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).

B. hyperglykemická (diabetická, ketoacidotická) kóma.

- Nedostatečná dávka inzulinu.

- Dysfunkce stravy (zvýšené sacharidy v potravinách).

Předchůdci: zvýšená žízeň, polyurie. možná zvracení, snížená chuť k jídlu, fuzzy vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.

Symptomy kómatu: chybí vědomí, vůně acetonu z úst, hyperemie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížení svalového tonusu - "měkké" oční bulvy. Impulzní, snížený krevní tlak. Při analýze krevní hyperglykémie při analýze moči - glukosurie, ketonových těl a acetonu.

Pokud je předchůdcem kómatu, je nutné kontaktovat endokrinologa nebo ho doma volat. Se známkami hyperglykemické koma naléhavé volání na nouzovou péči.

- Poskytnout pacientovi stabilní postranní pozici (prevence píchání jazyka, aspirace, asfyxie).

- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.

- Poskytněte intravenózní přístup.

- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);

- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);

- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

cukrovka ošetřující lékařský hypoglykemický přípravek

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované narušenou produkcí nebo inzulinovým účinkem a vede k narušení všech druhů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů.

1. Typ inzulínu typu 1.

2. Neinzulín-závislý typ 2.
Diabetes 1. typu je běžnější u mladých dospělých, diabetes typu 2 - u lidí středního a starého vozrasta.Odnim významným rizikovým faktorem je genetická predispozice (dědičný diabetes nepříznivější typ 2), také hrají důležitou roli obezita, nevyvážená strava, stres, onemocnění slinivky, toxické látky. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Stages of diabetes mellitus:
1. stupeň - prediabetes - stav předispozice k diabetes mellitus.
Riziková skupina:
- Osoby s dědičným zatížením.
- Ženy, které porodily mrtvé nebo živé dítě s tělesnou hmotností vyšší než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Druhý stupeň - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní diabetes může být identifikován test na toleranci glukózy, kdy je pacient po podání 50 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi: 1 hodina nad 9,99 mmol / l. a po 2 h - více než 7,15 mmol / l.
Třetí fáze - zřejmý diabetes - se vyznačuje následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, svědění (zejména v perineu), slabost, únava. Při analýze glukózy zvýšené v krvi je také možné uvolnit glukózu v moči.
Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:
Problémy pacienta:
A. Stávající (současné):
- žízeň - polyurie: - dermální svědění kůže: - zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti - slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest v srdci - bolest v dolních končetinách - potřeba neustálého sledování stravy;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo použití antidiabetik (mannit, diabeton, amaryl atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povaha nemoci a její příčiny - dietní terapie;
- péče o hypoglykemii, péče o nohy;
- výpočet zrnitých jednotek a sestavení menu, - používání glukometru;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Riziko vývoje:
- prekomatózní a komatózní stavy: - gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu - chronické selhání ledvin;
- katarakta a diabetická retinopatie se zhoršeným zrakem;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.
Shromažďování informací v primárním průzkumu:
Pacientský dotaz ohledně:
- dodržování diet (fyziologické nebo dietní číslo 9), na dietu;
- fyzická aktivita během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, trvání účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich podávání, tolerance);
- předepisování vyšetření krve a moči na vyšetření glukózy a endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat tabulku zrnitých jednotek a vytvořit menu chlebových jednotek;
- schopnost používat injekční stříkačku s inzulínem a injekční stříkačku;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě aplikace);
- vedení diáře pacientů s diabetes mellitus:
- návštěva v minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj v minulosti hypoglykemické a hyperglykemické kómy, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- dědičná predispozice k diabetes mellitus);
- onemocnění související s onemocněním (zabitá pankreas, další endokrinní orgány, obezita);
- stížnosti pacienta v době vyšetření.
Zkouška pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost hřebenů:
- stanovení tělesné hmotnosti: - měření krevního tlaku;
- určení impulsu na radiální tepně a tepnu zadní části nohy.
Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o vlastnostech výživy, v závislosti na typu cukrovky, stravě. U pacienta s diabetem typu 2 dejte několik vzorků jídel denně.
2. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčit pacienta o potřebě fyzické aktivity doporučené lékařem.
4. Provést rozhovor o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta inzulínu (insulina.nachale typy a trvání jeho účinku, vzhledem k jídlu. Funkce skladování, nežádoucí účinky, typy inzulínových stříkaček a pero).
6. Zajistěte včasné zavedení inzulinu a užívání antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav kůže - tělesná hmotnost: - puls a krevní tlak;
- pulz na tepnu zadní části nohy;
- dodržování stravy a stravy; přenos pacienta od svých blízkých;
- doporučuje pravidelné sledování glukózy v krvi a moči.
8. Ujistěte se, že pacient, který potřebuje neustálé monitorování endokrinologa, vést si deník pozorování, kde jsou specifikovány sazby hladiny glukózy v krvi, moči, krevní tlak, jíst za den produktů léčených, změny ve zdravotnictví.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučte třídy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a symptomech hypoglykemie, kómatu.
12. Přesvědčit pacienta o nutnosti, s mírným zhoršením zdravotního stavu a krevního obrazu, okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Trénujte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet zrnitých jednotek;
- sestavování nabídky počtu zrnitých jednotek za den; set a subkutánní podávání inzulínu injekční stříkačkou;
- pravidla péče o nohy - poskytnout svoji pomoc při hypoglykémii;
- měření krevního tlaku.
Havarijní podmínky pro diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskočení jídel po podání inzulínu.
- Významné fyzické zatížení.
Hypoglykemické stavy se projevují pocity těžkého hladovění, pocení, třesání končetin, prudké slabosti. Pokud tento stav není zatknout, budou příznaky hypoglykémie zvyšují: otřesy zesílí, bude zmatek v mysli, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, obecná úzkost, strach, agrese v chování a pády pacientů vkomu se ztrátou vědomí a křeče.
Příznaky hypoglykemického komatu: pacient je v bezvědomí, bledě, bez zápachu acetonu z jeho rta.kozhnye zahrnuje vlhké, bohaté studený pot, zvýšení svalového tonu, dýchání zdarma. Tlak krve a puls se nezmění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc s hypoglykemickým stavem:
Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie jíst 4-5 kousky cukru nebo sladký teplý nápoj čaje, glukóza, nebo se 10 tablet 0,1 g nebo nápojem 2-3 ampulí 40% glukózy, nebo jíst některé sladkosti (bonbóny lepší ).
První pomoc při hypoglykémii:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Dávejte pacientovi stabilní boční polohu.
- Na líce, na které leží pacient, položte 2 kusy cukru.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (ampér), hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykemický (diabetický, ketoacidotický) kóma.
Příčiny: - Nedostatečné dávkování insulina.- Porušení dieta (s vysokým obsahem sacharidů potraviny) - infekční zabolevaniya.- Stressy.- Beremennost.- Travmy.- Provozní vm množství.
Předchůdci: zvýšená žízeň, polyurie, možné zvracení, snížená chuť k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.
Symptomy kómatu: chybí vědomí, vůně acetonu z úst, hyperemie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížení svalového tonusu - "měkké" oční bulvy. Impulzní, snížený krevní tlak. Při analýze krevní hyperglykémie při analýze moči - glukosurie, ketonových těl a acetonu.
Se známkami hyperglykemické koma naléhavé volání na nouzovou péči.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Poskytnout pacientovi stabilní postranní pozici (prevence píchání jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Normy ošetřovatelství u diabetu.

Možné porušení potřeb.

Existují (stomatitida, omezení ve stravě).

Pít (žízeň, nedostatek tekutiny).

Dýchat (ketoakidotická kóma).

Přidělit (poškození ledvin).

Pohlavní pohony (impotence).

Být čistý (pustulární nemoci, trofické kožní poruchy).

Udržujte stav (komplikace, dekompenzace).

Oblékání, svlékání (koma).

Udržujte teplotu (infekční komplikace).

Spánek, odpočinek (dekompenzace).

Přesunout (diabetická noha, jiné komplikace).

Komunikujte (hospitalizace, zhoršené vidění atd.).

Dosažení úspěchu, harmonie.

Má životní hodnoty (deprese, strach, nedostatek adaptace na onemocnění v důsledku závažnosti onemocnění a vývoje komplikací).

Hrát, učit se, pracovat (postižení, změna životního stylu).

Možné problémy s pacientem.

Porušení trofismu kůže.

Redundance tělesné hmotnosti.

Porušení vodní bilance.

Zranění motorické činnosti.

Nedostatek adaptace na onemocnění.

Strach ze ztráty zraku.

Strach z ztráty dítěte.

Nedostatek znalostí o nemoci.

Nedostatečný postoj k nemoci.

Změna povahy výživy.

Potřeba trvalých injekcí.

Změna rodinného procesu.

Ztráta sociálních, průmyslových vazeb.

Izolace během hospitalizace.

Potíže se soběstačností (prostředky sebeovládání, léky, výrobky).

Nedostatek životních hodnot.

Nedostatek duchovní účasti (harmonie, úspěch).

5) Potenciální problémy:

Riziko ztráty vědomí v důsledku hyperglykemie.

Riziko ztráty zraku.

Riziko lipodystrofie.

Riziko trofické kožní poruchy.

Riziko vzniku infekčních komplikací.

Problém pacienta: Žízní

Cíle: Krátkodobé: Pacient nebude žíznit během týdne.

Dlouhodobý: Pacient prokáže znalosti o příčinách žízní a způsobech, jak se s nimi potýkat

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra vysvětlí pacientovi povahu a příčiny tohoto jevu.

Sestra pacientovi vysvětlí potřebu ovládat opilou a sekretovanou tekutinu.

Sestra upozorní pacienta a vysvětlí mu, jak se má správně připravit na studium hladiny cukru v krvi.

Sestra, podle pokynů lékaře, sleduje močový cukr.

Pokud je to nutné, zdravotní sestra provede lékařský předpis - zavedení inzulínu nebo přípravu sulfanilamidových přípravků s hypoglykemickým účinkem.

Problém pacienta: Polyurie.

Cíle: Krátkodobé: Pacient sníží množství moči za týden od začátku léčby.

Dlouhodobá: Během vypouštění se diuréza normalizuje.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra vysvětlí pacientovi důvod a podstatu tohoto jevu.

Sestry budou sledovat denní diurézu se záznamem v teplotním listu.

Zdravotní sestra pohovoří o výživě u diabetes mellitus.

Sestra, podle pokynů lékaře, bude sledovat měkký cukr z denního množství.

Sestra podá inzulín podle pokynů lékaře.

Problém: Vysoké riziko ztráty vědomí v důsledku hyperglykemie.

Účel zákroku: Pacient si bude vědom příčin hyperglykémie.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra pozoruje stav dýchání, kůže, oční bulvy.

Zdravotní sestra naučí pacienta metody sebeovládání.

Zdravotní sestra sdělí pacientovi, že je třeba dodržovat dietu.

Sestra naučí pacienta a příbuzné zavedení inzulínu.

Zdravotní sestra uvede inzulin dle doporučení lékaře.

Sestra bude pořádat rozhovor s příbuznými o významu pravidelného zavádění inzulínu.

Problém: Úzkost zhoršení zraku.

Účel zásahu: Pacient prokáže znalosti o příčinách zhoršení zraku.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra se pokusí pacienta uklidnit.

Sestra bude s pacientem pojednávat o příčinách této komplikace.

Zdravotní sestra poskytne pacientovi dostatečné informace a začlení do procesu spolupráce.

Sestra pošle pacienta k okulistovi podle pokynů lékaře.

5. Zdravotní sestra seznámí pacienta s osobou s diabetes mellitus, přizpůsobenou jejich nemoci.

Sestra promluví s rodinnými příslušníky pacienta o potřebě psychologické podpory a pomoci při snižování vidění.

Sesterský proces u diabetes mellitus typu II

Situační číslo 2

V terapeutickém ústavu vstoupil pacient K. 56 let. V době dohledu pacient si stěžoval na pravidelně se vyskytující sucho v ústech, žízeň, časté močení, včetně v noci (až 4krát), redukce hmotnosti o 13 kg během několika měsíců, prudké zhoršení zraku, časté záchvaty závratí, genitální svědění. Pacient poukazuje na slabost, rychlou únavu při práci v domácnosti, také se obává o závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení krevního tlaku na 150/90 mm.. st., necitlivost končetin, ztížená pohyblivost.

Stage I ošetřovatelská zkouška:

Provedení první etapy ošetřovatelského procesu - ošetřovatelská vyšetření. S ošetřovatelským průzkumem jsme obdrželi údaje: Objektivně: Celkový stav pacienta je uspokojivý, mysl je jasná. Situace je aktivní. Vzhled odpovídá věku. Typ ústavy je normostenický, výška - 166 cm, hmotnost - 75 kg. Index tělesné hmotnosti je 27,8. Kůže jsou čisté, v břiše, hřebeny, svědění v břiše a vulva, viditelné sliznice - nezměněné. Podkožní tukové tkáně jsou rovnoměrně rozloženy. Došlo k atrofii svalů dolních končetin, nedošlo k otokům, pulzace se zachovala.
Při vyšetřování dýchacího systému - tvaru hrudníku - normální, symetricky se podílí na dýchání. Frekvence respiračních pohybů je 18 za minutu. Arteriální tlak 150/90 mm Hg, srdeční frekvence - 75, nedochází k pulsnímu deficitu. Hranice srdce se nemění. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené. Jazyk je suchý, břicho je symetrické, ve spodní části přední břišní stěny je postoperativní jizva z císařského řezu. Symptomy podráždění peritonea jsou negativní.

II stupeň Ošetřovatelská diagnostika:

II fáze ošetřovatelského procesu - identifikovat narušené potřeby, identifikovat problémy - reálné, potenciální, prioritní.

Priorita: žízeň, svědění kůže a vulvy, snížené vidění, zvýšený krevní tlak, časté močení.

Skutečný slabost, svědění kůže a vulvy, zvýšení tělesné hmotnosti, poruchy vidění, zvýšený krevní tlak časté močení, necitlivost, tuhost.

Potenciální akutní infarkt myokardu, chronické selhání ledvin, diabetická katarakta a retinopatie, angiopatie končetin.

- krátkodobě - ​​eliminuje svědění, žízeň, normalizuje počet močení.

- dlouhodobě - ​​normalizovat zrak, tlak, výživu stravou v době vypouštění.

Plánování fáze III pro ošetřovatelské intervence:

a) Příprava pacienta a sběr biologického materiálu pro laboratorní studium;

b. Vedení rozhovoru o nutnosti dodržovat dietu;

c) denní ošetřovatelský průzkum, identifikace problémů pacienta a jejich řešení prostřednictvím nezávislých ošetřovatelských intervencí;

d) Provádění lékařských jmen.

IV. Etapa Provádění plánu pro ošetřovatelské intervence:

a) Psychologická podpora.

b) Poskytovat pacientovi pomoc při plnění základních životních potřeb.

c) Kontrola krevního tlaku, tepu, krevního cukru, tělesné hmotnosti.

d) Provádějte zásahy závislých.

V stupni Hodnocení výkonu:Vyhodnocení výsledků ošetřovatelských zákroků: Stav pacienta se zlepšil. Cíle je dosaženo.

Historie ošetřovatelství

lůžka20453/683

Název léčebny _Městská státní knihovna města Thorez

Datum a čas příjezdu__05/05/2017 v 13:25_ Datum a čas odjezdu _15.1.2017

Kdo poslal pacienta Rodinný doktor Simushina TA.

Odesláno do nemocnice pro nouzové indikace: ano, ne (podtržení)

Prostřednictvím __rok__ hodiny po nástupu onemocnění, zranění

hospitalizováno plánovaným způsobem: ano, ne (podtržení)

Druhy přepravy: na gurney, na invalidním vozíku, může jít (podtrhnout)

Separace léčebné oddělení Komora __№7__

Převedeno do kanceláře _________ Bed-dny 6______

Celé jméno Himochka Galina Ivanovna

Sex __Ženy__ Věk __56 let (plné roky, pro děti do 1 roku - měsíce, do 1 měsíce - dny)

Místo zaměstnání, pozice ____důchodce ____

Profesní škody: Ano, ne (podtrhněte), uveďte, které _____________

Pro osoby se zdravotním postižením, rod a skupina zdravotně postižených osob ______________________________________

Trvalý pobyt (telefon) b. Ilyichův dům o 13 náměstí. 44__on: 0666443214

Dcera: Bedilo Valentina Ivanovna Torez ul.Moskovskaya_35__tel: _0506478997

(zadejte adresu, uveďte oblast, okres, obec, adresu a telefonní číslo příbuzných pro návštěvníky)

Rodina / blízcí lidé Dcera: Bedilo Valentina Ivanovna

Krevní skupina __I__ Rhesus - patřící ______ Rh + _____________

léky ____not____

Potravinářský alergeny- ____ne_______

Nežádoucí účinek léků _________________________________

název léku, povahu nežádoucího účinku

Epidemiologická anamnéza ________________________

(kontakt s infekčními pacienty, cestování mimo město nebo stát, transfuze krve, injekce, chirurgické zákroky za posledních 6 měsíců)

Lékařská diagnóza Diabetes mellitus 2. typu, nově diagnostikovaný, závažný, dekompenzovaný.

Komplikace Diabetická angiopatie sítnice. Diabetická periferní angiopatie dolních končetin. Distální senzorická polyneuropatie dolních končetin.

Ošetřovatelská diagnóza: Žízeň, polyurie, slabost, ztráta hmotnosti, svědění kůže a vulvy, závratě, rozmazané vidění, necitlivost končetiny.

1. Důvod převodu, sebehodnocení státu dlouhá doba cítí silnou žízeň a zvýšené močení, závratě, úbytek hmotnosti, svrbení těla.

2. Vztah k nemoci: adekvátní, negace, podceňování závažnosti onemocnění, zveličování závažnosti onemocnění, odvykání na onemocnění __odpovídající______________________

3. Motivace k využití (tam je, slabá, ne) ____tam je____________________

4. Očekávaný výsledek ___pohoda pacienta se zlepší________________

5. Postoj k postupům: přiměřený, nedostatečný __odpovídající_____________

6. Zdroje informací: pacient, rodina, lékařské záznamy, přátelé, zdravotnický personál a další zdroje ___ zdravotnický personál _____

7. Stížnosti pacienta v tuto chvíli Žízeň, zvýšená mochnispuskanie, slabost, ztráta hmotnosti, svědění kůže, závratě, rozmazané vidění, necitlivost končetiny.

8. Datum onemocnění _06.05.2017_ Důvod nadváhou a podvýživou.

slednost výskytu příznaků, jejich dynamika, intenzita, lokalizace bolesti.

V chronickém průběhu: doba trvání onemocnění, frekvence a trvání exacerbací

9. Co způsobuje zhoršení další udržování takového způsobu života.

10. Co usnadňuje stav (léky, fyzioterapeutické metody atd.) tablety snižující cukr a dieta č. 8-9

11. Jak nemoc ovlivnila způsob života pacienta? začal jíst správně.

1. Podmínky růstu a rozvoje rostl a vyvíjel za normálních podmínek

2. Životní prostředí: blízkost škodlivých průmyslových odvětví, parkovišť, dálnic atd.

Neexistuje žádné nebezpečí pro životní prostředí.

3. Odložená onemocnění, operace Cesarean ve věku 26 let

4. Sexuální život (věk, antikoncepce, problémy) Neexistuje sexuální život.

5. Gynekologická anamnéza není zatížen, preventivní prohlídky ročně.

poslední vyšetření gynekologem, nástup menstruace, periodicita, bolest, hojnost, trvání, poslední den,

_______těhotenství je jedno, menopauza s 45 lety.

Počet těhotenství, potratů, potratů; menopauza - stáří)

6. alergická anamnéza (intolerance k jídlu, lék, chemikálie pro domácnost) _ne__

7. Vlastnosti výživy (to preferuje) upřednostňuje sladké pokrmy, pikantní jídlo, tučné pokrmy.

8. Škodlivé návyky (kouření, kolik let, kolik kusů denně, užívání alkoholu, drog) nekouří

9. Duchovní postavení (kultura, přesvědčení, zábava, rekreace, morální hodnoty) ortodoxní

10. Sociální postavení (role v rodině, v práci, ve škole, finanční situaci) v rodině, matce, babičce.

11. dědičnost: přítomnost následujících onemocnění u příbuzných krve (podtržení): diabetes,

hypertenzní onemocnění, ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda, obezita, tuberkulóza, duševní choroba a další ___________________

CÍLOVÝ VÝZKUM (zdůraznit)

1. Vědomí: jasné, zmatený, chybějící.

2. Poloha v posteli: aktivní, pasivní, nucené.

3. Růst _166 Hmotnost _75_Důležitá hmotnost __66kg__Hmotnost před ztrátou hmotnosti __88kg_

4. Tělesná teplota ___36,7__

5. Kůže a viditelné sliznice:

barva (růžová, hyperémie, bledost, cyanóza, ikterus)

závady poškrábání na břiše.

chrupavka, vyrážka plenky, vředy, jizvy, vyrážka

jizva po císařském řezu

zranění, stopy z injekcí, jizvy, křečové žíly (označte lokalizaci)

otok: ano, ne __ne ___

přídavky na kůži: nehty __v normě vlasy __normální_______ nelze zjistit

křehkost, houbové léze pedikulózy

6. Lymfatické uzliny jsou zvětšeny: ano, ne ___ no__

7. Muskuloskeletální systém (označte lokalizaci):

deformace kostry (kloubů): ano, ne___ no__

možnost rotace; ano, ne svalová atrofie: ano, nene ___

adaptivní reakce (s amputací, paralýzou) _____ne ___

8. Respirační systém:

změna hlasu: ano, ne _____ne____počet respiračních pohybů __18__

dýchání: hluboko, povrch, rytmické, arytmický, hlučný (podtrhnout, přidat) ______________

charakter dušnosti: expirační, inspirační, smíšené

hrudní exkurze - symetrie: ano, ne

kašel: suchý, mokrý (stres)

- sputum: hnisavý, hemoragický, serózní, pěnivý, s nepříjemným zápachem

9. Kardiovaskulární systém:

- puls (frekvence, napětí, rytmus, plnění, symetrie, schodek)__75ud. Naplněný, rytmický, stresující

- AD na obou ramenech: vlevo 150/90 správně 155/90

- bolest v oblasti srdce (podtrh)

§ znak (stisknutím tlačítka, stlačování, šití, vypalování)

§ lokalizace (za hrudní kostí, v oblasti vrcholu, levá polovina hrudníku)

§ ozařování (nahoru, levou, levou klíční kost, rameno, pod lopatkou)

§ palpitace (permanentní, pravidelně).

§ faktory, které způsobují palpitace __ vzrušení__

§ bolest je ulehčena __ Corvalol__

- edém: ano, ne (lokalizace) __ no__

- mdloby ____ ne ____

- pocit necitlivosti a pocit brnění končetin ___ano ______

10. Gastrointestinální trakt:

- chuť k jídlu: nezměněná, snížená, nepřítomná, zvýšená __stabil hlad

Polknutí: normální, obtížné normální

- odnímatelné protézy: ano, ne ne jazyk je kladen: ano, ne ne nevolnost, zvracení: ano, ne ne

- hypersalivace, žízeň ano

- židle: vydáno, zácpa, průjem, inkontinence, přítomnost nečistot: hlien, krev, hnis

- břicho: pravidelného tvaru, zataženo, ploché obvyklou formou.

- zvýšení objemu: plynatost, ascites nezvýšeno

- asymetrické: ano, ne ne

- palpace břicha: bezbolestnostü bolestivost, napětí, syndrom dráždivé peritoneální funkce ne

11. Močový systém:

- močení: volné, těžké, bolestivé, zrychlení, inkontinence, enurézy

- barva moči běžné, změněné: hematurie, "pivo", "masný hnoje"

- Transparentnost: ano, ne; denní množství moči: norma, anurie, oligurie, polyuria

- příznakem Pasternatsky ne

- přítomnost stálého katétru, stoma ne

12. Endokrinní systém:

- povaha vlasů: samec, žena;

- distribuce podkožního tuku: mužský typ, ženský typ;

- viditelné zvýšení štítné žlázy: ano, ne.

13. Nervový systém:

- spánek: normální, nespavost, neklidný; životnost 6-8 hodin

- Potřebujete spací prášky: ano, ne ne

- třes: ano, ne; porušení chůze; Ano, ne ne

- paréza, paralýza ano, ne ne

14. Sexuální (reprodukční) systém: mléčné žlázy: (rozměry, asymetrie: ano, ne ). normální

POŠKOZENÉ POTŘEBY (STRIKE): dýchat, jíst, pít, přidělit, pohybovat se, udržovat teplotu, spát a odpočívat, oblékat a svlékat se, být čistý, mít sexuální potřeby, vyhýbat se nebezpečí, komunikovat, respektovat a sebedůvěřit, v sebeaktualizaci.

Celé jméno Himochka Galina Ivanovna

Diagnóza Diabetes mellitus typu II je nově diagnostikován, závažná forma, stupeň dekompenzace

SEZNAM DIAGNOSTIKY STAROSTLIVOSTI

NÁSLEDNÝ CARE PLAN

Doporučení pro péči o pacienta s diabetes mellitus 2. typu

Někteří pacienti s diabetem se mohou samoopravovat a nepotřebují cizí péči. Ale pro mnoho starších lidí s přítomností různých somatických patologií nebo komplikací diabetu je vyžadována odborná péče, jejímž úkolem je systematizovat jak příjem léků, tak plánování správné stravy, cvičení, osobní hygieny.

Diabetes mellitus typu 2 ošetřování, doporučení:

1. Personál péče a samotný pacient by měli obdržet informace o této nemoci. Zdravé stravování a fyzická aktivita, udržování zdravé hmotnosti a dodržování doporučení lékaře ke kontrole hladiny cukru jsou hlavními faktory pro udržení kvality života pacienta s cukrovkou.

2. Pokud pacient kouří, je nutné poradit se s lékařem, abyste našli způsob, jak se zbavit tohoto špatného zvyku. Kouření zvyšuje riziko různých komplikací diabetu, včetně infarktu myokardu, mrtvice, poškození nervů a ledvin. Ve skutečnosti jsou kuřáci s diabetem třikrát častěji úmrtí na kardiovaskulární onemocnění než nekuřáční diabetici.

3. Udržování normálního krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Stejně jako cukrovka může vysoký krevní tlak vést k poškození krevních cév. Vysoká hladina cholesterolu se také stává problémem pro jakoukoli osobu a u diabetiků se významně zvyšuje možnost vzniku aterosklerózy. A když existuje kombinace těchto faktorů, riziko vzniku tak závažných komplikací, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice, se násobí. Použití zdravé výživy a každodenní cvičení, stejně jako užívání potřebných léků vám umožní kontrolovat hladinu cukru a cholesterolu.

4. Jasné plány každoročních lékařských prohlídek a pravidelných očních prohlídek. Systematické vyšetření lékařů může v počáteční fázi diagnostikovat komplikace diabetu a včas provést nezbytnou léčbu. Oční lékařka zkontroluje stav očí pro známky poškození sítnice, kataraktu a glaukomu.

5. Očkování. Vysoká hladina cukru v krvi může oslabit imunitní systém a routinní imunizace je důležitější než u průměrného člověka.

6. Péče o zuby a ústa. Diabetes může zvýšit riziko infekcí dásní. Je nutné, abyste si zuby vyčistili alespoň dvakrát denně, jednou denně s nití a nejméně dvakrát za rok navštívit zubaře. Měli byste okamžitě kontaktovat zubního lékaře, pokud je krvácení z dásní a zda je vizuálně otok nebo zčervenání.

7. Vysoká hladina cukru v krvi může poškodit nervy v nohou a snížit průtok krve do nohou. Při absenci léčby mohou poruchy nebo puchýře vést k závažným infekcím. Chcete-li zabránit problému nohou, musíte:

§ Omyjte nohy denně teplou vodou.

§ Vysušte nohy, zejména mezi prsty.

§ Navlhčete chodidla a kotníky lotionem.

§ Noste obuv a ponožky po celou dobu. Nikdy chodit bosý. Noste pohodlnou obuv, která dobře uchopí nohu, chrání nohy před ležet.

§ Chraňte nohy před teplou a studenou expozicí. Noste obuv na pláži nebo na horkém asfaltu. Nepokládejte nohy do horké vody. Před spuštěním nohou zkontrolujte vodu. Nikdy nepoužívejte lahve na teplou vodu, elektrické ohřívače nebo elektrické přikrývky. Cílem těchto opatření je zajistit, aby pacient nedostal poranění nohou kvůli snížené citlivosti na cukrovku.

§ Zkontrolujte nohy každý den, pokud jde o puchýře, řezy, vředy, zarudnutí nebo otoky.

§ Je nutné navštívit lékaře, jestliže máte bolesti v nohách nebo léze, které nezmizí během několika dní.

8. Denní aspirin. Aspirin snižuje schopnost srážení krve. Užívání aspirinu denně může snížit riziko srdečního záchvatu a mrtvice - hlavních komplikací u pacientů s diabetem.

9. K prevenci problémů s kůží můžete použít několik věcí:

• Udržujte pokožku čistou a suchou. Použijte mastek v oblastech, kde jsou kožní záhyby, jako jsou podpaží a slabiny.

§ Vyhněte se velmi horkým lázním a sprchám. Používejte hydratační mýdla.

§ Zabraňte suché kůži. Škrábance nebo poškrábání suché pokožky (se svěděním) může vést k infekci kůže, takže je nutné hydratovat pokožku, aby nedošlo k praskání, zejména v chladném nebo větrném počasí.

§ Pokud se problémy nedaří řešit, kontaktujte dermatologa.

10. Fyzické zatížení. Cvičení mohou pomoci pacientovi s cukrovkou zhubnout a kontrolovat hladinu cukru v krvi. Chůze pouhých 30 minut denně například pomůže stabilizovat hladinu glukózy. Největším motivátorem pro vykonávání zátěže je osoba, která pečuje o pacienta, který může stimulovat pacienta k fyzické aktivitě. Úroveň zátěže závisí na stavu pacienta av každém jednotlivém případě může být zátěž odlišná.

ZÁVĚR

V praktické studii na téma "Úloha sestry v organizaci péče o pacienta s diabetes mellitus typu II" jsme popsali ošetřovatelský proces: diabetes mellitus 2. typu, stupeň dekompenzace. A druhý případ diabetes mellitus byl nejprve identifikován, těžký, dekompenzovaný. Péče o takovou nemoc u starších lidí, jako je diabetes, vyžaduje zvýšené pozornost od zdravotních sester. Sestra musí sledovat stav pacienta, hladinu cukru v krvi a hlásit všechny změny ošetřujícímu lékaři pacienta.

Praktická část také uvádí obecná doporučení, která jsou potřebná při péči o pacienta s diabetes mellitus 2. typu. Pro mnoho starších lidí s různými komplikacemi diabetes je vyžadována odborná péče, jejímž úkolem je systematizaci příjmu léků, plánování správné stravy, cvičení, osobní hygieny.

Došel jsem k závěru, že s včasnou léčbou a správnou péčí o pacienta můžete dosáhnout zlepšení a zabránit komplikacím.

ZÁVĚR

Diabetu typu 2 - chronická onemocnění slinivky endokrinní způsobené zvýšením hladiny cukru v krvi u relativním nedostatkem inzulínu (hormon produkovaný slinivkou břišní). Diabetes typu 2 se nazývá non-insulin dependentní, v tomto onemocnění dochází k porušení citlivost tkání na inzulín (inzulínové rezistence). Buď inzulinová rezistence je kombinována s nedostatečnou produkcí hormonu pankreatu.

Moderní medicína tvrdí, že diabetes typu 2 je způsoben kombinací genetických a vitálních faktorů, přičemž většina případů této nemoci je zjištěna u lidí s vysokou tělesnou hmotností, obézní.

Vzhledem k tomu, selhání inzulínu u diabetes mellitus 2. typu není absolutní, ale relativní, může nemocný člověk neuvědomuje, po dlouhou dobu o nemoci a odepsat některé z příznaků pocit nevolnosti. V počáteční fázi nejsou metabolické poruchy silně vyjádřeny a často člověk s nadváhou ani nezaznamenává ztrátu hmotnosti, protože jeho chuť k jídlu stoupá. Postupně se však zhoršuje blahobyt, slabost a další charakteristické znaky: svědění kůže, sucho v ústech, polyurie, zvýšený krevní tlak, slabost, ztráta hmotnosti, žízeň, zhoršené vidění, necitlivost končetin.

Hlavními komplikacemi pacienta mohou být mikroangiopatie, mikroangiopatie, polyneuropatie, artropie, oftalmopatie. Při správné péči je možné předcházet těmto komplikacím.

Sestra hraje velmi důležitou roli v diagnostice. Lékař předepisuje druh diagnózy a sestra by měla pacienta informovat o nadcházejícím postupu a připravit jej správně pro studii: test krve, moči a glukózy.

Komplexní léčba onemocnění zahrnuje tři hlavní oblasti: dodržování nízkokarbohydrátové diety, zvýšení fyzické aktivity, užívání léků, které snižují koncentraci glukózy v krvi. Úprava stravy má velký význam. Dodržování stravy v počáteční fázi diabetu může normalizovat metabolismus sacharidů, zhubnout a snížit tvorbu glukózy na úrovni jater. Přidáme-li k tomu živý způsob života a odmítnutí špatných návyků, můžeme se vyhnout rychlému postupu nemoci a žít plný život po dlouhou dobu.

Hlavní prevencí je výživa, prevence obezity, fyzická aktivita.

Péče o takové pacienty je, že se musíte postarat o kůži, nohy, zuby. Vysvětlete pacientovi, jak správně pečovat a co potřebujete. Pacientům by mělo být vysvětleno, že jejich diagnóza není věta, pokud se postaráte o své zdraví, můžete se dokonce zbavit tohoto onemocnění. Základní principy řešení pacientových problémů s takovou diagnózou byly uvedeny v praktické části a byly formulovány hlavní doporučení pro péči o tyto pacienty.

SEZNAM ODKAZŮ

1 Ametov, AS Diabetes mellitus typ 2: problémy a řešení / AS Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 s

2 Ametov, AS Moderní přístupy k léčbě diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikace [Text] / AS Ametov, EV Doskina // Problémy endokrinologie. - 2015. - č. 3. - str. 61-64. - Bibliografie: str. 64 (16 jmen).

3 Ametov, AS Moderní přístupy k léčbě diabetické polyneuropatie [Text] / AS Ametov, LV Kondrat'eva, MA Lysenko // Klinická terapie. - 2015. - č. 4. - str. 69-72. - Bibliografie: str. 72

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Originální práce

Podrobné informace o díle

Výňatek z práce

Diabetes - skupina metabolických (metabolických) onemocnění charakterizovaný hyperglykémií, která vyplývá z vad v sekreci inzulínu, působení inzulínu, nebo obojí. Incidence cukrovky neustále roste. V průmyslových zemích se jedná o 6-7% z celkového počtu obyvatel. Diabetes mellitus zaujímá třetí místo po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních.

Diabetes mellitus je celosvětový zdravotní, sociální a humanitární problém 21. století, který dnes zasáhl celé světové společenství. Před dvaceti lety počet lidí na celém světě s diagnózou "cukrovky" nepřesáhl 30 milionů. Během jedné generace se incidence diabetu zvýšila katastrofálně. Dnes má více než 285 milionů lidí cukrovku a do roku 2025 podle prognózy Mezinárodní organizace pro diabetes (IDF) jejich počet narůstá na 438 milionů. Zároveň se cukrovka stále zhoršuje a postihuje stále více lidí v produktivním věku.

Diabetes mellitus - vážné chronické, progresivní onemocnění, které vyžaduje lékařskou péči po celý život pacienta a je jednou z hlavních příčin předčasných úmrtí. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO), svět umírá každých 10 sekund 1 pacienta s diabetem, tj zabije každý rok asi 4 miliony pacientů - více než AIDS a hepatitidy.

Diabetes je charakterizována vzniku závažných komplikací: kardiovaskulární a selhání ledvin, slepota, gangrény dolních končetin. Úmrtnost na srdeční onemocnění a mrtvice u pacientů s diabetem jsou 2-3 krát, s onemocněním ledvin 12-15 krát, 10 krát oslepnutí, amputace dolních končetin je téměř 20 krát vyšší pravděpodobnost než u běžné populace.

V prosinci 2006 Organizace spojených národů přijala zvláštní rozlišovací číslo 61/225 na diabetes, která rozpoznává cukrovka, závažné chronické onemocnění, které představují vážnou hrozbu nejen pro blaho jednotlivce, ale i pro státy hospodářské a sociální péče a celého mezinárodního společenství.

Diabetes je velmi nákladné onemocnění. Přímé náklady na potírání diabetu a jeho komplikací ve vyspělých zemích představují nejméně 10-15% zdravotních rozpočtů. Zároveň 80% nákladů jde do boje proti komplikacím diabetu.

Systematický přístup k potírání diabetu je charakteristickým rysem ruské politiky veřejného zdraví. Situace je však taková, že nárůst výskytu v Rusku, stejně jako ve světě jako celku, je nyní před všemi přijatými opatřeními.

Oficiálně bylo v zemi registrováno přibližně 3 miliony pacientů, podle výsledků kontrolních epidemiologických studií však jejich počet není menší než 9-10 milionů. To znamená, že u jednoho identifikovaného pacienta je 3 až 4 diagnostikováno. Kromě toho je asi 6 milionů Rusů ve stavu před cukrovkou.

Podle odborníků je každoročně věnováno zhruba 280 miliard rublů na boj proti cukrovce v Rusku. Tato částka je přibližně 15% celkového rozpočtu na zdravotní péči.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus.

Studium ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus.

K dosažení tohoto cíle studie je třeba studovat:

· Etiologie a predisponující faktory diabetes mellitus;

· Klinický obraz a znaky diagnostiky diabetes mellitus;

· Zásady primární zdravotní péče při diabetes mellitus;

· Metody průzkumu a jejich příprava;

· Principy léčby a prevence této nemoci (manipulace prováděné sestrou).

K dosažení tohoto cíle studie je třeba analyzovat:

· Dva případy, které ilustrují taktiku sestry při provádění ošetřovatelského procesu u pacientů s touto patologií;

· Hlavní výsledky vyšetření a léčby pacientů popsaných v nemocnici jsou nezbytné pro vyplnění seznamu ošetřovatelských intervencí.

· Vědecká a teoretická analýza lékařské literatury k tomuto tématu;

· Empirické - pozorování, další výzkumné metody:

- organizační (srovnávací, integrovaná) metoda;

- subjektivní metoda klinického vyšetření pacienta (sběr anamnézy);

- objektivní metody vyšetření pacienta (fyzické, instrumentální, laboratorní);

· Životopis (analýza anamnestických informací, studie lékařské dokumentace);

Praktická část výuky:

Podrobné zveřejnění materiálu na toto téma zlepší kvalitu ošetřovatelské péče.

diabetes mellitus koma

1. DIABETY CUKRU

Onemocnění způsobené absolutní nebo relativní nedostatečností inzulínu v těle a charakterizované v souvislosti s tímto porušením všech druhů metabolismu a především metabolizací sacharidů.

Existují dva typy diabetu:

inzulín-dependentní (diabetes typu I) NIDDM;

(IDDM typu II), které nejsou závislé na inzulínu

Diabetes mellitus typu I je častější u mladých lidí a u typu II u starších lidí.

Diabetes mellitus se nejčastěji vyskytuje v důsledku relativního nedostatku inzulínu, méně často - absolutní.

Hlavním důvodem pro vývoj diabetu závislého na inzulínu, je organická nebo funkční poškození buněk ostrůvků aparátu slinivky břišní, což vede k syntéze nedostatkem inzulínu. Tato porucha může nastat po resekci pankreatu, že když skleróza plavidla a virové léze slinivky břišní, zánět slinivky břišní, po traumatu, v používání přípravků obsahujících toxické látky, která se přímo dotýká buňky, atd II diabetes typu -. Závislý na inzulínu - může být je způsobena změnou funkce (hyperfunkce) jiných endokrinních žláz produkujících hormony, které mají contrinular vlastnosti. Tato skupina zahrnuje hormony kůry nadledvinek, štítné žlázy, hypofýzy hormony (štítné žlázy, STH, kortikotropny), glukagonu. Tento typ diabetes mellitus se může vyvinout onemocnění jater, kdy začne být produkován v přebytku insulinase - inhibitoru (ničitele) inzulínu. Nejdůležitějšími důvody pro vznik diabetu neinzulinově závislého jsou obezita a spojené metabolické poruchy. U jedinců s obezitou se diabetes mellitus rozvíjí 7-10krát častěji než u lidí s normální tělesnou hmotností.

V patogenezi diabetes mellitus existují dva hlavní odkazy:

1. Nedostatečná produkce inzulínu pankreatickými endokrinními buňkami;

2. porušení inzulín interakce s tělo tkáňových buněk v důsledku změn ve struktuře nebo snížení počtu specifických receptorů inzulínu, měnící strukturu inzulínu nebo poruch intracelulárního přenosu mechanismy z buněčných organel signalizaci receptorů.

Existuje dědičná předispozice k diabetes mellitus. Pokud je jeden z rodičů nemocný, pravděpodobnost dědění prvního typu diabetu je 10% a druhý typ diabetu je 80%.

První typ postižení je typický pro diabetes 1. typu. Výchozím bodem ve vývoji tohoto typu diabetes je masivní destrukci buněk pankreatických žláz s vnitřní sekrecí (Langerhansových ostrůvků), a v důsledku toho, kritické snížení hladiny inzulínu v krvi.

Hmotnostní destrukce pankreatických žláz s vnitřní sekrecí buněk může probíhat v případě virových infekcí, rakoviny, pankreatitida, pankreatu toxických lézí, stres, různé autoimunitní onemocnění, kde buňky imunitního systému k tvorbě protilátek proti pankreatické buňky ničit. Tento druh diabetu je ve většině případů typický pro děti a mladé lidi (až 40 let).

U lidí je toto onemocnění často geneticky determinováno a způsobeno vadami v řadě genů nacházejících se v 6. chromozómu. Tyto vady tvoří předispozici k autoimunitní agresi organismu k bunkám pankreatu a negativně ovlivňují regenerační kapacitu buněk.

V srdci autoimunitního poškození buněk je jejich poškození jakýmikoliv cytotoxickými látkami. Toto poškození způsobuje uvolňování autoantigeny, které stimulují aktivitu makrofágů a zabíječských T lymfocytů, což vede k tvorbě a uvolňování interleukinů v krvi, v koncentracích, které mají toxický účinek na buňky slinivky břišní. Také buňky jsou poškozeny makrofágy umístěnými v tkáních žlázy.

Rovněž může být prodloužena vyvolávající faktory hypoxia pankreatické buňky a vysokouglevodistaya s vysokým obsahem tuku a bílkovin, špatné stravovací návyky, což snižuje sekreční aktivitu buněk ostrůvků a v budoucnosti k jejich smrti. Po nástupu masivní smrti buněk je spuštěn mechanismus jejich autoimunního postižení.

U diabetu typu 2 jsou abnormality uvedené v bodě 2 (viz výše) charakteristické. U tohoto typu diabetu se inzulín produkuje v normálních nebo dokonce ve zvýšených množstvích, ale mechanismus interakce inzulínu s buňkami těla je narušen.

Hlavní příčinou inzulínové rezistence je narušení membránových receptorů inzulínu v obezity (hlavní rizikový faktor, 80% diabetických pacientů s nadváhou) - receptory stane schopna komunikovat s hormonem v důsledku změn ve struktuře nebo číslo. Také v některých typů diabetu typu 2 může být narušena struktura inzulínu (genetické vady). Spolu s obezitou, pokročilý věk, kouření, konzumace alkoholu, vysoký krevní tlak, chronické přejídání, jsou nedostatek pohybu také rizikové faktory pro vznik diabetu 2. typu. Obecně platí, že tento typ diabetu nejčastěji postihuje osoby starší 40 let.

Byla prokázána genetická předispozice k diabetes typu 2, jak bylo naznačeno 100% náhodou přítomnosti onemocnění u homozygotních dvojčat. U diabetes mellitus 2. typu dochází často k narušení cirkadiánních rytmů syntézy inzulínu a k relativně dlouhé nepřítomnosti morfologických změn v tkáních pankreatu.

Srdcem onemocnění je zrychlení inaktivace inzulínu nebo specifická destrukce inzulínových receptorů na membránách buněk závislých na inzulínu.

Zrychlení destrukce inzulínu se často vyskytuje v přítomnosti portocaválních anastomóz a v důsledku toho rychlý příjem inzulinu ze slinivky břišní do jater, kde se rychle degraduje.

Zničení inzulínového receptoru je výsledkem autoimunitního procesu, kde se protilátky receptoru inzulínu vnímají jako antigeny a zničí, což vede k významnému snížení citlivosti na inzulín buněk na inzulínu. Účinnost inzulínu při stejné koncentraci v krvi nedostatečná pro poskytování odpovídající metabolismus sacharidů.

V důsledku toho se objevují primární a sekundární poruchy.

· Zpomalování syntézy glykogenu;

· Zpomalování rychlosti glukonidázové reakce;

Zrychlení glukoneogeneze v játrech;

· Snížená tolerance glukózy;

· Zpomalit syntézu bílkovin;

· Zpomalování syntézy mastných kyselin;

· Urychlení uvolňování bílkovin a mastných kyselin z depa;

· Fáze rychlého vylučování inzulínu v buňkách při hyperglykémii je narušena.

V důsledku porušení metabolismu sacharidů v buňkách slinivky břišní se mechanizmus exocytózy rozpadá, což zase vede ke zhoršení porušení metabolismu uhlohydrátů. Po porušení metabolismu uhlovodíků se přirozeně začíná rozvíjet porušení metabolismu tuků a bílkovin.

Hlavním faktorem je dědičnost, která se jasně projevuje u diabetu typu II (případně v rodinných formách diabetu). Podporuje vývoj diabetu:

· Nadměrná spotřeba alkoholických nápojů.

U diabetiků jsou příčiny a předisponující faktory tak těsně propojeny, že je někdy obtížné rozlišit.

Existují v podstatě dvě formy diabetes mellitus:

Inzulín-dependentní diabetes mellitus (IDDM) se vyskytuje hlavně u dětí, adolescentů osob do 30 let - v zásadě náhle a živě, nejčastěji na podzim - v zimním období, v důsledku poruchy nebo drasticky snižuje produkci inzulinu slinivkou břišní, smrt více buněk ostrovy Langerhans. Jedná se o absolutní nedostatek inzulínu - a život pacienta zcela závisí na podávaném inzulínu. Snaží se obejít bez inzulínu nebo snížit dávky předepsané lékařem, může vést k téměř nenapravitelné narušení zdraví, až do vývoje ketoacidózy, kóma ketoatsidoticheskaya a ohrozit život pacienta.

Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (NIDDM) se nejčastěji objevuje u osob dospělého věku, často s nadměrnou tělesnou hmotností, a to bezpečněji. To je často definováno jako náhodný nález. Lidé trpící tímto typem diabetu často nepotřebují inzulín. Jejich pankreatu je schopen produkovat inzulín v běžných množstvích nebyla porušena produkci inzulínu a jeho kvalitu, způsob vstřikování ze slinivky břišní tkáně vnímavosti k němu. Jedná se o relativní nedostatek inzulínu. K udržení normálního metabolismu uhlohydrátů, dietní terapie, odměřeného cvičení, stravy, tabletových hypoglykemických léků jsou vyžadovány.

1.4 Klinický obraz

Během diabetes mellitus existují tři fáze:

Prediabetes je fáze, která není diagnostikována moderními metodami. Skupina prediabetes je složena z osob s dědičnou predispozicí; ženy, které porodily živé nebo mrtvé dítě s tělesnou hmotností 4,5 kg nebo více; pacienti s obezitou;

Latentní diabetes detekována v testu zatížení cukru (studie na toleranci glukózy), když je pacient po podání 50 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi: po 1 hodině - nad 180 mg% (9 99 mmol / l) a po 2 hodinách - více než 130 mg% (7,15 mmol / l);

Explicitní diabetes je diagnostikován na základě komplexu klinických a laboratorních údajů. Nástup onemocnění s diabetem je ve většině případů postupný. Není vždy možné jasně identifikovat příčinu před vznikem prvních příznaků onemocnění; není méně obtížné určit a určitým provokativním faktorem u pacientů s dědičnou predispozicí. Náhlé nástupy s vývojem klinického obrazu během několika dnů nebo týdnů jsou mnohem méně časté a zpravidla v období dospívání nebo dětství. U starších lidí je diabetes mellitus často asymptomatický a při klinickém vyšetření je náhodně zjištěn. Přesto u většiny pacientů s diabetes mellitus jsou jasně vyjádřeny klinické projevy.

S průběhem a závažností příznaků, odpovědí na probíhající léčbu, se klinický obraz diabetes mellitus dělí na:

Podstata nemoci spočívá v narušení schopnosti těla nahromadit v orgánech a tkáních cukr, který přichází s jídlem, při průniku tohoto neasistovaného cukru v krvi a jeho vzhledu v moči. Proto u pacientů s diabetes mellitus jsou zaznamenány následující příznaky:

- polydipsie (zvýšená žízeň);

- polyfagie (zvýšená chuť k jídlu);

- polyurie (hromadné močení);

- glukosurie (cukr v moči);

- hyperglykemie (zvýšená hladina cukru v krvi).

Dále je pacient znepokojen:

- snížení zdravotního postižení;

- svědění kůže (zejména v perineální oblasti).

Jiné stížnosti mohou být způsobeny časnými komplikacemi: porucha vidění, porucha funkce ledvin, bolest v srdci a dolní končetiny v důsledku poškození cév a nervu.

Při vyšetření pacienta lze zaznamenat změnu v kůži: je suchá, drsná, snadno oloupaná, pokrytá hřebenem způsobeným svěděním; často existují furuncles, ekzematózní, ulcerativní nebo jiné focální léze. V místech podávání inzulinu je možná atrofie podkožní vrstvy tuku nebo jeho vymizení (inzulínová lipodystrofie). To je často pozorováno u pacientů, kteří jsou léčeni inzulínem. Podkožní tukové tkáně nejčastěji nejsou dostatečně exprimovány. Výjimku tvoří pacienti (obvykle starší lidé), u kterých se diabetes mellitus rozvíjí na pozadí obezity. V těchto případech zůstává subkutánní mastná tkáň nadměrně exprimovaná. Často pozorovaná bronchitida, pneumonie, plicní tuberkulóza.

Diabetes mellitus je charakterizován generalizovanou lézí cévního systému. Nejčastěji pozorovaná difúzní rozšířená degenerativní léze malých kloubů (kapiláry, arterioly a venule). Zvláště významné poškození cév renálních glomerulů, sítnice oka a distálních částí dolních končetin (až do vývoje gangrény).

Porážka velkých cév (makroangiopatie) je kombinací aterosklerózy s diabetickou makroangiopatií. Definování je destrukce cév mozku s vývojem mrtvice a srdečních cév s rozvojem infarktu.

Popsaná symptomatologie je charakteristická pro diabetes mellitus mírné závažnosti. Při závažném diabetu se objevuje ketoacidóza a může se jednat o diabetickou komatu. Těžká a středně závažná forma diabetes mellitus se vyskytuje u lidí s inzulinem závislým diabetes mellitus. Pacienti s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu jsou charakterizováni lehkým a mírněji středně pokročilým k průměrným průběhem.

Mezi hlavní příznaky diabetes mellitus podle laboratorních testů patří vzhled cukru v moči, vysoká relativní hustota moči a zvýšení hladiny cukru v krvi. V závažných formách diabetu v moči se vyskytují ketonová tělíska (aceton) a v krvi dochází ke zvýšení jejich hladiny, což vede ke změně pH krve na kyselé straně (acidóza).

- porucha funkce ledvin;

- bolest v dolních končetinách;

- diabetická noha; (viz dodatek 2).

1.6 Naléhavá péče o diabetickou komatu

Komatózní stavy u diabetes mellitus jsou akutní komplikace.

Ketoakidotická (diabetická) kóma.

Je to nejčastější komplikace diabetu. Pro jeho označení mnoho lidí stále používá termín "diabetická koma".

Vzhled komatu je usnadněn:

o Pozdní a nesprávné zacházení;

o hrubé porušení výživy;

o akutní infekce a zranění;

o nervózní šoky;

Klinické projevy této kody jsou výsledkem otravy těla (především CNS) s ketonovými tělísky, dehydratace a posunu acidobázické rovnováhy k acidóze. Ve většině případů se toxické projevy postupně zvyšují a řada prekurzorů předchází komatu (prekomatózní stav). Existují: silná žízeň, polyurie, bolesti hlavy, bolest břicha, zvracení, často průjem, chuť k jídlu zmizí. Ve vydechovaném nevolném vzduchu můžete cítit aceton (jako zápach hnijících jablek). Existuje silné nervové vzrušení, nespavost, záchvaty. Dýchání získává charakter Kussmaulian. Následně je suprese nahrazena depresí, vyjádřenou v ospalosti, lhostejnosti k životnímu prostředí a úplné ztrátě vědomí.

Při komatu je pacient nehybný, kůže je suchá, svaly a oční bulvy znít, jsou měkké, žáky jsou úzké. Na značné vzdálenosti je "velký dech Kussmaul" slyšet. Tlak krve je výrazně snížen. V moči je zjištěno významné množství cukru, objevují se ketolátky.

Ketoatsidoticheskaya který je třeba odlišit od hyperosmolárním a giperlaktatsidemicheskoy někoho, kdo může také rozvíjet u diabetiků, a stejně jako u jakéhokoliv kóma, pacient bude v bezvědomí.

Vyvíjí se s ostrým dehydratací těla v důsledku zvracení, průjem.

Na rozdíl od ketoatsidoticheskaya hyperosmolárním kómatu offline Kussmaul dýchání, žádný zápach dechu aceton, je neurologické příznaky (svalová hypertonicita, patologické Babinski).

Časté je výrazná hyperglykémie, ale charakteristickou četností je vysoká osmolalita plazmy (až 350 mosmů / L a více) při normální hladině ketonových těl.

Vyskytuje se velmi zřídka. Může se vyvinout na pozadí užívání velkých dávek biguanidů v důsledku hypoxie jakéhokoli vzniku (srdeční a respirační selhání, anémie) u pacienta s diabetem mellitus.

Přítomnost této kody je indikována vysokým obsahem kyseliny mléčné v krvi v nepřítomnosti ketózy, zápachu acetonu z úst a vysokou hyperglykemií.

Při léčení diabetické koma a ketoatsidoticheskaya precoma kritické činnosti jsou jednoduché terapie s velkými dávkami rychle působící inzulín a aplikaci dostatečného množství tekutiny (izotonický roztok chloridu a 25% roztokem hydrogenuhličitanu sodného).

Pacient s počátečními projevy prekoma, stejně jako pacient ve stavu komatu, je okamžitě hospitalizován v terapeutické nemocnici. Diagnóza prekoma nebo koma tohoto typu vyžaduje povinné zavedení 40-60 jednotek inzulínu před transportem, jak je uvedeno v doprovodném dokumentu. Další opatření pro léčbu pacienta ve stavu komatu se provádějí na místě pouze tehdy, je-li v dopravě vynucené zpoždění.

Vyskytuje se v důsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi (hypoglykémie), nejčastěji u diabetických pacientů užívajících inzulín.

Nejčastější příčinou hypoglykemické kómy je předávkování inzulínem způsobené nedostatečně vysokou dávkou léčiva nebo nedostatečným příjmem potravy po podání. Riziko vývoje hypoglykemické kómy se zvyšuje, když se pokoušíte pokrýt vstřikovanou dávku inzulínu kvůli uhlohydrátem. Méně častěji je příčinou hypoglykemie nádor ostrůvkového aparátu pankreatu (insulinom), který produkuje nadbytek inzulínu.

U pacientů s diabetem mellitus se mohou objevit mírné hypoglykemické stavy, které se obvykle objevují jako pocit těžkého hladovění, třesu, náhlé slabosti, pocení. Přijímání kusu cukru, džemu, cukroví nebo 100 gramů chleba obvykle rychle odřízne tento stav. Pokud se z nějakého důvodu nevylučuje tento stav, s dalším zvýšením hypoglykemie se obecná úzkost, strach, třes, slabost zvyšují a většina spadá do kómatu se ztrátou vědomí, křeče. Rychlost vývoje hypoglykemické kómy je poměrně turbulentní: od prvních příznaků až po ztrátu vědomí je jen několik minut.

Pacienti s hypoglykemickou kóma, na rozdíl od pacientů s ketoacidotokovou kómou, mají vlhkou kůži, svalový tonus je zvýšený a často se vyskytují klonické nebo tonické křeče. Žáci jsou široci, tón očních bulvy je normální. Z úst není vůně acetonu. Dýchání se nezmění. Krev obvykle vykazuje pokles hladiny cukru pod 3,88 mmol / l. V moči nejčastěji není zjištěn cukr, reakce na aceton je negativní.

Všechny tyto příznaky musí být známy, aby bylo možné řádně provést lékařské opatření. Okamžitě v pořadí naléhavých opatření by mělo být podáno 40 až 80 ml 40% roztoku glukózy intravenózně. v nepřítomnosti účinku se opakuje zavedení glukózy. Pokud není vědomí obnoveno, přejděte k 5% roztoku glukózy intravenózně. Pro boj s těžkou hypoglykemií se také používá hydrokortison - 125-250 mg intravenózně nebo intramuskulárně. Taková léčba se provádí v nemocnici a je obvykle efektivní: pacient vystupuje z komatu.

Pokud se po přijetí mimořádných opatření pacient rychle nabude vědomí i v přednemocniční fázi, to je ještě nutné být hospitalizován na oddělení interní medicíny, jak často se v nejbližších dnech po kómatu musely měnit léčbu inzulínem.

- krevní test (obecné);

- Krevní test na toleranci glukózy:

stanovení glukózy nalačno a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpuštěného v 1,5 šálcích vařené vody. Negativní (ne potvrzující diabetes mellitus) výsledek testu je zvažován u vzorků: nalačno u 6,6 mM / l při prvním měření a> 11,1 mmol / L 2 hodiny po naplnění s glukózou;

- Analýza moči u cukrových a ketonových těl.

Hlavním a závazným principem léčby diabetes mellitus je maximální kompenzace narušených metabolických procesů, které lze hodnotit normalizací obsahu cukru v krvi a jeho vymizením z moči (eliminaci glukosurie).

Hlavními způsoby léčby pacientů s diabetem mellitus jsou dietní terapie, inzulinová terapie a jmenování hypoglykemických perorálních látek (sulfanilamidy, biguanidy). Léčba inzulinem a hypoglykemickými léky je bezplatná.

Dieta je povinnou formou terapie pro všechny klinické formy diabetu. Jako samostatný způsob léčby (tj. Léčba pouze pomocí diety) se dietoterapie používá pouze u mírného diabetes mellitus.

Dieta je obvykle vyrobena individuálně, ale diabetické tablety (dietní č. 9) by měly poskytovat normální poměr bílkovin (16%), tuků (24%) a sacharidů (60%) v potravinách. Při výpočtu stravy by nemělo vycházet z skutečné hmotnosti těla pacienta, ale z toho, který by měl mít podle růstu a věku. Energetická hodnota potravin se pohybuje od 2800 kcal (11 790 kJ) u pacientů s mírnou tělesnou a duševní činností až do 4 200 kcal (17 581 kJ) pro těžkou práci. Bílkoviny by měly být plné, většinou zvířata. Různé potraviny zajišťuje zařazení zeleninových pokrmů s nízkým obsahem sacharidů, které jsou však bohaté na vitamíny. Aby se zabránilo náhlým výkyvům v obsahu cukru v krvi, dieta pro diabetiky by měla být frakční, alespoň 4krát denně (nejlépe 6krát). Frekvence jídel závisí také na počtu injekcí inzulínu.

Léčba inzulínem se provádí u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu. K dispozici jsou krátkodobé, středně a dlouhodobě působící inzulínové přípravky.

Krátkodobě působící léky jsou obvyklým (jednoduchým) inzulínem v délce 4-6 hodin a vepřovým inzulinem (suinzulin) s dobou 6-7 hodin.

Ve skupině meziproduktu působící inzulínové suspenze obsahuje amorfní zinek-inzulín ( „semilente“) platný po dobu 10-12 hodin, inzulin B, jejichž použití je 10-18 hodin., A tak dále.

Tím, dlouhodobě působící inzulínové přípravky obsahují protaminového inzulínu zinečnatý (platnost 24-36 hodin), suspenze zinku-inzulínu ( „Loop“; o dobu až do 24 hodin), přičemž suspenze zinku inzulínu krystalické (nebo „Ultralente“ platný 30 -36 h).

Většina pacientů s diabetem užívá léky s dlouhodobým účinkem, protože působí relativně rovnoměrně po celý den a nezpůsobují náhlé kolísání hladiny cukru v krvi. Denní dávka inzulinu se počítá z denní glukosurie. Při jmenování inzulínu dochází ke skutečnosti, že 1 DB inzulínu přispívá k absorpci asi 4 g cukru. Fyziologické potřeby osoby jsou 40-60 jednotek inzulínu denně; s chronickým předávkováním může vyvolat inzulínovou rezistenci. Fyziologický stav denních a nočních dávek inzulínu je 2: 1. Denní dávka a lék se vybírají jednotlivě. Správnost výběru a distribuce dávky během dne je řízena studiem hladiny cukru v krvi (glykemické křivky) a moči (glukosurický profil).

V některých případech se při léčbě inzulínem mohou vyskytnout komplikace. Kromě lipodistrafii a insulinorezstentnosti se může vyvinout hypoglykemie a alergie (svědění, vyrážka, horečka a někdy - anafylaktický šok). S rozvojem místní alergické reakce na inzulín je třeba ji vyměnit za jinou drogou.

Při podávání inzulínu musí zdravotní sestra striktně sledovat dobu podání léku a dávku.

Slibný směr inzulín diabetes mellitus je použití speciálních přípravků - „umělý pankreas“ a „umělý v buňce“, který by měl napodobit fyziologické sekrece inzulinu slinivkou břišní.

Léčba s léčivy redukujícími cukr se může provádět samostatně nebo v kombinaci s inzulínem.

Tyto léky jsou předepisovány pacientům v průběhu 40-45 let se stabilní onemocnění, cukrovky nezávislé na inzulínu, mírných forem onemocnění, a tak dále. D. K sulfanilamidnym hypoglykemická léčiva zahrnují bucarban, Oran, Manin, glyurenorm a další. Skupina biguanid až silubin, silubin retard, buformin, adebit atd. Jsou široce používány při léčbě obézních diabetických pacientů.

Všichni pacienti s diabetes mellitus jsou pod dohledem lékaře v polykliniku a pokud se zhorší, jsou hospitalizováni v nemocnici.

Inzulínová pumpa terapie - metoda inzulinu: malá zařízení, inzulin pod kůži, napodobování práci zdravého slinivky břišní. Inzulinové pumpy jsou vhodné pro všechny lidi s cukrovkou, kteří potřebují inzulín k léčbě, bez ohledu na věk, stupně kompenzace metabolismu uhlohydrátů, jako je cukrovka.

Čerpadlo může výrazně zlepšit výsledek léčby:

· Pokud má pacient nevyhovující náhradu za metabolismus sacharidů:

- glykovaný hemoglobin vyšší než 7,0% (> 7,6% u dětí);

- výrazné kolísání koncentrace glukózy v krvi;

- častá hypoglykemie, včetně nočních, těžká se ztrátou vědomí;

- fenomén "ranního úsvitu".

· Jestliže injekční dávky inzulínu jsou nepředvídatelné;

· Ve fázi plánování a během těhotenství, stejně jako po porodu;

U dětí s diabetem.

Moderní čerpadla mohou nejen zavádět inzulin podle nastavení uživatele:

injikujte inzulín mikrodózami až do 0,025 jednotek. (zvláště důležité pro děti);

pomáhá vypočítat správnou dávku inzulínu pro potravu nebo korekci hyperglykémie, která je nezbytná k udržení optimální koncentrace glukózy v krvi;

může nezávisle měřit obsah glukózy v krvi, upozorňuje na riziko hyper- a hypoglykémie;

může ušetřit uživatele z těžké hypoglykémie a hypoglykemické kómy, nezávisle zastavit dodávku inzulínu po určitou dobu;

vám umožní uložit všechny informace o injekčních dávkách inzulínu, udržovat hladinu glukózy v krvi a další informace po dobu delší než 3 měsíce.

Dieta č. 9, tabulka číslo 9

Indikace: 1) diabetes mellitus, mírné až středně závažné: u pacientů s normální nebo mírně obézní neobdrží inzulín, nebo jej v malých dávkách (20-30); 2) k vytvoření tolerance vůči sacharidů a výběru dávek inzulínu nebo jiných léčiv.

Účel stravy č. 9:

podporovat normalizaci metabolismu uhlohydrátů a zabránit poruchám metabolismu tuků, stanovit vytrvalost pro sacharidy, tj. kolik uhlohydrátová výživa je trávena. Obecné vlastnosti stravy číslo 9:

Strava s mírně sníženým obsahem kalorií v důsledku stravitelných sacharidů a zvířat tuků. Bílkoviny odpovídají fyziologické normě. Cukr a sladkosti jsou vyloučeny. Mírně omezený obsah chloridu sodného, ​​cholesterolu, extrakčních látek. Zvýšená lipotronnyh obsahu, vitamíny, vlákninu (tvaroh, nízkotučné ryby, mořské plody, zelenina, ovoce, obiloviny z celých zrn, chléb z pšeničné mouky). Preferované vařené a pečené produkty, alespoň - smažené a dusené. U sladkých pokrmů a nápojů - xylitol nebo sorbitol, které berou v úvahu kalorií. Teplota nádobí je normální.

Výživový režim č. 9:

5-6krát denně s rovnoměrným rozdělením sacharidů.

Porušení potřeb pacienta u diabetes mellitus.

Tabulka 1. Potřeba správné výživy

Více Článků O Diabetu

Sýr bude vždy jedním z nejoblíbenějších mléčných výrobků v lidské stravě. O jeho výhodách bylo mnohokrát řečeno, ale je možné jíst s cukrovkou? Tuto otázku často kladou diabetici, kteří se nechtějí vzdát tohoto příjemného produktu a těm, kteří chtějí, aby jejich nemoc byla "kontrolována".

Cukr

Příčiny

Z hlediska chemického složení je cukrem sacharóza, která je cenná pro životnost těla 100% sacharidů. Získává se z cukrové řepy, cukrové řepy, kukuřice nebo palmů. Cukr sám má bílo-žlutou barvu, velmi sladkou chuť, jemnou krystalickou strukturu, je poměrně snadno rozpustný ve vodě a jiných kapalinách.

Lantus

Komplikace

Návod k použití:Ceny v on-line lékárnách:Lantus - inzulín glargin (inzulín glargin), injekční roztok pod kůži. Hypoglykemická látka, analogický lidský inzulín s dlouhodobým účinkem.Farmakologický účinek přípravku LantusÚčinná látka Lantus, inzulín glargin, kompletní analog lidského inzulínu, se získá genetickou rekombinací bakterie Escherichia coli (kmen K12).