loader

Hlavní

Příčiny

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované narušenou produkcí nebo inzulinovým účinkem a vede k narušení všech druhů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů. Klasifikace diabetes mellitus, přijatá WHO v roce 1980:
1. Typ inzulínu typu 1.
2. Neinzulín-závislý typ 2.
Diabetes mellitus typu 1 je častější u mladých lidí, diabetes mellitus 2. typu - u středního věku a starších osob.
U diabetes mellitus jsou příčiny a rizikové faktory tak úzce propojeny, že je někdy obtížné je rozlišit. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná predispozice (dědičně nežádoucí diabetes mellitus 2. typu), obezita, nevyvážená strava, stresy, pankreatické choroby, toxické látky také hrají důležitou roli. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Stages of diabetes mellitus:
1. stupeň - prediabetes - stav předispozice k diabetes mellitus.
Riziková skupina:
- Osoby s dědičným zatížením.
- Ženy, které porodily mrtvé nebo živé dítě s tělesnou hmotností vyšší než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Druhý stupeň - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní diabetes může být identifikován test na toleranci glukózy, kdy je pacient po podání 50 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi: 1 hodina nad 9,99 mmol / l. a po 2 h - více než 7,15 mmol / l.
Třetí fáze - zřejmý diabetes - se vyznačuje následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, svědění (zejména v perineu), slabost, únava. Při analýze glukózy zvýšené v krvi je také možné uvolnit glukózu v moči.
S rozvojem komplikací souvisejících s porážkou centrálního nervového systému. fonduus. ledvin, srdce, dolní končetiny, jsou připojeny příznaky postižení odpovídajících orgánů a systémů.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:
Problémy pacienta:
A. Stávající (současné):
- smála;
- polyuria:
- svědění. suchá kůže:
- zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest v srdci;
- bolest dolních končetin;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo použití antidiabetik (mannit, diabeton, amaryl atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povaha nemoci a její příčiny;
- dietní terapie;
- sebepomoc s hypoglykemií;
- péče o nohy;
- výpočet zrnitých jednotek a sestavení menu;
- použití glukometru;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Riziko vývoje:
- předkomatózní a komatózní stavy:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakta a diabetická retinopatie se zhoršeným zrakem;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.
Shromažďování informací v primárním průzkumu:
Pacientský dotaz ohledně:
- dodržování diet (fyziologické nebo dietní číslo 9), na dietu;
- fyzická aktivita během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, trvání účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich podávání, tolerance);
- předepisování vyšetření krve a moči na vyšetření glukózy a endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat tabulku zrnitých jednotek a vytvořit menu chlebových jednotek;
- schopnost používat injekční stříkačku s inzulínem a injekční stříkačku;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě aplikace);
- vedení diáře pacientů s diabetes mellitus:
- návštěva v minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj v minulosti hypoglykemické a hyperglykemické kómy, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- dědičná predispozice k diabetes mellitus);
- související choroby (pankreas, jiné endokrinní orgány, obezita);
- stížnosti pacienta v době vyšetření.
Zkouška pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost hřebenů:
- stanovení tělesné hmotnosti:
- měření krevního tlaku;
- určení impulsu na radiální tepně a tepnu zadní části nohy.
Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o vlastnostech výživy, v závislosti na typu cukrovky, stravě. U pacienta s diabetem typu 2 dejte několik vzorků jídel denně.
2. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčit pacienta o potřebě fyzické aktivity doporučené lékařem.
4. Provést rozhovor o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta inzulínu (typ inzulínu. Začátek a trvání jeho účinku, vzhledem k jídlu. Funkce skladování, nežádoucí účinky, typy inzulínových stříkaček a pero).
6. Zajistěte včasné zavedení inzulinu a užívání antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav pokožky;
- tělesná hmotnost:
- pulz a krevní tlak;
- pulz na tepnu zadní části nohy;
- dodržování stravy a stravy; přenos pacienta od svých blízkých;
- doporučuje pravidelné sledování glukózy v krvi a moči.
8. Ujistěte se, že pacient, který potřebuje neustálé monitorování endokrinologa, vést si deník pozorování, kde jsou specifikovány sazby hladiny glukózy v krvi, moči, krevní tlak, jíst za den produktů léčených, změny ve zdravotnictví.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučte třídy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a symptomech hypoglykemie, kómatu.
12. Přesvědčit pacienta o nutnosti, s mírným zhoršením zdravotního stavu a krevního obrazu, okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Trénujte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet zrnitých jednotek;
- sestavování nabídky počtu zrnitých jednotek za den; set a subkutánní podávání inzulínu injekční stříkačkou;
- pravidla péče o nohy;
- poskytnout svépomoc s hypoglykemií;
- měření krevního tlaku.
Havarijní podmínky pro diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskočení jídel po podání inzulínu.
- Významné fyzické zatížení.
Hypoglykemické stavy se projevují pocity těžkého hladovění, pocení, třesání končetin, prudké slabosti. Pokud tento stav není zatknout, budou příznaky hypoglykémie zvyšují: otřesy zesílí, bude zmatek v mysl, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, obecná úzkost, strach, agrese v chování a pacient upadá do kómatu se ztrátou vědomí a křeče.
Symptomy hypoglykemické kómy: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není vůně acetonu. Kůže mokrá, bohatý studený pot, zvýšený svalový tonus, bez dýchání. Tlak krve a puls se nezmění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc s hypoglykemickým stavem:
Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie jíst 4-5 kousky cukru nebo sladký teplý nápoj čaje, glukóza, nebo se 10 tablet 0,1 g nebo nápojem 2-3 ampulí 40% glukózy, nebo jíst některé sladkosti (bonbóny lepší ).
První pomoc při hypoglykemickém onemocnění:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Dávejte pacientovi stabilní boční polohu.
- Na líce, na které leží pacient, položte 2 kusy cukru.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (ampér), hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykemický (diabetický, ketoacidotický) kóma.
Příčiny:
- Nedostatečná dávka inzulinu.
- Dysfunkce stravy (zvýšené sacharidy v potravinách).
- Infekční onemocnění.
- Stres.
- Těhotenství.
- Zranění.
- Operační intervence.
Předchůdci: zvýšená žízeň, polyurie. možná zvracení, snížená chuť k jídlu, fuzzy vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.
Symptomy kómatu: chybí vědomí, vůně acetonu z úst, hyperemie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížení svalového tonusu - "měkké" oční bulvy. Impulzní, snížený krevní tlak. Při analýze krevní hyperglykémie při analýze moči - glukosurie, ketonových těl a acetonu.
Pokud je předchůdcem kómatu, je nutné kontaktovat endokrinologa nebo ho doma volat. Se známkami hyperglykemické koma naléhavé volání na nouzovou péči.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Poskytnout pacientovi stabilní postranní pozici (prevence píchání jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Vlastnosti ošetřovatelské péče u pacientů s diabetes mellitus

Etiologie, patogeneze, stadia vývoje a příznaky onemocnění. Metody léčby, preventivní rehabilitace, komplikace a naléhavé stavy pacientů s diabetes mellitus. Základní principy stravování a léků. Výhody fyzické aktivity.

· Kancelář sestry

· Úklidová místnost

· Hygienická zařízení pro chlapce a dívky

2.2 Předmět šetření

V této studii se zúčastnilo 10 pacientů s diabetes mellitus, kteří byli v kardiorheumatologickém oddělení. Z dotazovaných pacientů byly stanoveny věkové hranice v rozmezí od 9 do 17 let. Ale každý chtěl získat více informací o své nemoci.

2.3 Metody výzkumu

Pro tuto výzkumnou práci byly použity následující metody:

Teoretická analýza odborné literatury o péči o pacienty s diabetem mellitus

Metoda matematického zpracování výsledků

empirické - pozorování, další výzkumné metody:

organizační (srovnávací, integrovaná) metoda;

subjektivní metoda klinického vyšetření pacienta (sbírka anamnézy);

objektivní metody vyšetření pacienta (fyzické, instrumentální, laboratorní);

biografické (analýza anamnestických informací, studie lékařské dokumentace);

Abychom porozuměli významu diabetu, považujeme za tabulku, která uvádí údaje o počtu pacientů s diabetes mellitus 1. typu a dětem s nově diagnostikovaným diabetem mellitus.

Tabulka 2.1 Statistika diabetes mellitus na období 2012-2013

První detekováno SD

Podle diagramu 2.1 vidíme, že počet dětí s diabetem 1. typu se zvýšil o 11 osob, což je o 10%.

Schéma 2.1. Zvýšení počtu dětí s diabetes mellitus 1. typu

Diagram 2.2. První diagnostikovaný diabetes mellitus

Na obrázku 2.2 je tedy zřejmé, že zvýšení počtu dětí s nově diagnostikovaným diabetem je 4, což odpovídá 25%.

Zvážit schéma lze říci, že diabetes je progresivní onemocnění, takže několik komor přidělené na základě SBD MEŘO DRKB v cardiorheumatological oddělení pro léčbu pacientů s diabetes mellitus.

Jako základ pro posouzení znalostí o cukrovce byl použit testovací úkol, který jsme sestavili (příloha 1).

2.4 Výsledky studie

Po studiu zdrojů jsme vytvořili přednášky: prevence syndromu diabetické nohy (péče o nohy, výběr obuvi); fyzická aktivita u diabetes mellitus (příloha 2, 3 a 4); brožury. Nejprve jsme však provedli průzkum ve formě dotazníků. Rádi bychom poznamenali, že pacienti s diabetem mellitus, kteří jsou léčeni v kardiorheumatologickém oddělení, jsou trénováni ve škole diabetes.

2.5 Zkušenosti "Diabetické školy" ve Státní knihovně Moldavské republiky "Detská republikánská klinická nemocnice"

Pro děti učí pacienty s IDDM a jejich rodiny od počátku roku 2002 v GU RME cardiorheumatological oddělení „Dětská nemocnice Republican“ Yoshkar-Ola začali pracovat „School of diabetes“.

Sestry oddělení pravidelně zvyšují svou odbornou úroveň na semináři o "diabetes mellitus" vedeném endokrinologem oddělení N.V. Makeyeva. Každá sestra je vyškolena v dietní terapii (počet sacharidů podle jednotek chleba (XE)), metody sebeovládání, prevence časných a pozdních komplikací.

Vedením tříd sestry posuzují pacientovu potřebu informací a v souladu s tím staví své vzdělání, hodnotí pokrok ve stavu pacienta a pomáhají dodržovat zvolenou léčbu.

Jedním z hlavních cílů tréninku je pomáhat pacientovi zvládat jeho léčbu, zabránit nebo oddálit vývoj možných komplikací.

Významnou roli při léčbě pacientů s diabetem a prevenci pozdějších komplikací onemocnění je přidělen sestře, která se stará a vychovává pacienty.

Sestry stanovit hladinu glukózy v krvi, jako vizuální testovací proužek a pomocí měřiče po dobu 5 sekund, což je v případě nouze umožňuje neuchylovat se k službám laboratoře a rychle poskytnout potřebnou pomoc pro pacienta s příznaky hypoglykémie. Rovněž nezávisle produkovat glukózy v kontrolní a ketolátek v moči pomocí testovacích proužků, vést záznamy o dávek podávaného inzulínu, sledování změn v průběhu celého dne. V závislosti na parametrech glukózy v krvi v nepřítomnosti lékaře (noci ao víkendech), zdravotní sestry upravit dávku inzulínu, který zabraňuje rozvoji hypo- a hyperglycemic podmínek. Stravování pacientů je jasné, podle určeného lékaře XE, pod přísným dohledem sestry.

Všechna výše uvedená data o pacientech jsou zaznamenána v seznamu sestry dynamického sledování, který byl vyvinut společně s hlavou v roce 2002. oddělení společnosti LG. Nuriyeva a endokrinolog-lékař N.V. Makeyeva. To zlepšuje kvalitu terapeutického procesu, vytváří léčebnou spolupráci mezi lékařem, sestrou a pacientem.

U tříd je vybaven školící místností. Stůl a židle jsou postaveny tak, aby posluchači seděli před instruktorem tak, že je viditelná deska, na níž lékař nebo zdravotní sestra píše o tématu lekce, důležitých termínech a indikátorech. Učebna je vybavena výcvikovými pomůckami, plakáty, stojany, projektor a obrazovka pro vedení tříd na skluzavkách, možnost zobrazení videozáznamů. Hlavním úkolem je udělat vše pro to, aby se pacient cítil svobodně a byl přesvědčen, že se s onemocněním dokáže vypořádat.

Třídy provádí lékař a sestra podle předem plánovaného studijního programu. Skupinové a individuální lekce jsou prováděny.

Doktor-endokrinolog N.V. Makeeva říká:

o nemoci a příčinách vývoje IDDM;

na vlastnosti výživy při cukrovce a individuální výpočet denní stravy s využitím koncepce "chlebové jednotky";

o naléhavých stavech - hypo- a hyperglykémii (příčiny, příznaky, léčba, prevence (korekce dávkování));

o korekci dávek inzulinu podávaných během interkurentních onemocnění;

o fyzické aktivitě.

Sestry se chovají k tématům:

zavedení inzulínu pomocí injekčních stříkaček

pravidla skladování inzulínu

techniku ​​a množství injekcí, místa podání

první pomoc v případě havarijních stavů (hypo- a hyperglykémie) doma.

Děti se naučí měřit glukózu sami pomocí glukometru, glukózy a ketonů v moči pomocí vizuálních testovacích proužků.

Individuálnímu vzdělání se upřednostňuje poprvé identifikovaná IDDM; zde nejdůležitější je psychologická adaptace, podrobnější trénink.

Skupinové vzdělávání je poskytováno dětem a dospívajícím, kteří již dlouho trpěli IDDM, a také jejich rodinným příslušníkům. Jednou z výhod učení ve skupině je vytvoření příznivé atmosféry, která zlepšuje vnímání materiálu. Pacienti a rodiče mají příležitost vzájemně komunikovat, sdílet zkušenosti, nemoc začíná být vnímána v jiné perspektivě, pocit osamělosti klesá. V této fázi informují zdravotní sestry a endokrinologa o "novinkách" v léčbě, opakování a konsolidaci praktických dovedností sebeovládání. Stejný program trénuje ty pacienty, kteří před 2 až 4 měsíci absolvovali individuální trénink a jsou psychologicky připraveni získat informace o diabetes v plném rozsahu.

Je velmi důležité trénovat pacienty, aby se zabránilo komplikacím. Jednou z aktivit prováděných zdravotních sester, která se věnuje prevenci, včasnou detekci a včasné léčbě komplikací (například „nohy syndromu diabetické. Podmínky péče o nohy“).

Oddělení vypracovalo poznámky pro pacienty a rodiče. Při dodržování pravidel uvedených v poznámkách je možné vyhnout se obrovským komplikacím vznikajícím u diabetu a žít s chronickým onemocněním, aniž bychom se chápali jako chronicky nemocná osoba.

Na konci kurzu sestry mluví se svými rodiči a dětmi, posuzují asimilaci znalostí a dovedností řešením situačních problémů, kontrolou testů. Vyšetřování pacienta a jeho rodinných příslušníků probíhá také za účelem posouzení kvality vzdělání v "Diabetické škole". To vše slouží k posouzení efektivity lekcí a míry zvládnutí materiálu.

Zkušenosti ukazují, že v důsledku fungování "Školy s diabetem" se počet komplikací snížil, stejně jako průměrný pobyt pacienta na posteli, což dokazuje ekonomickou účinnost tohoto úvodu.

Motto této školy: "Diabetes není nemoc, ale způsob života"

Jednorázové vzdělávání pacientů však nestačí k udržení dlouhodobé náhrady. Je třeba znovu naučit se ve školách s diabetem, vytrvale pracovat s rodinami nemocných dětí. Tedy. rozšíření sítě "Školy diabetu" v systému ambulantních služeb povede ke zlepšení udržení stabilní úrovně dobré kompenzace IDDM.

To znamená, že kontinuita systému - vztah nemocniční a ambulantní učení sebeovládání onemocnění na zajištění nejvyšší míru pacienta onemocnění vlastní prostředky (RMS) jsou hlavními faktory, které zvyšují účinnost farmakologické léčby.

Při studiu pracovních zkušeností školy jsme provedli dotazník mezi pacienty, kteří byli školeni ve škole. Analýza zjistila, že 25% má 1-letou zkušenost s onemocněním, dalších 25% má dvouletou zkušenost s onemocněním, zbývajících 50% má rekord více než 3 roky (Graf 3).

Diagram 2.3. Zkušenosti s diabetes mellitus.

Zjistili jsme tedy, že polovina pacientů, kteří byli dotazováni, má v anamnéze onemocnění více než 3 roky, čtvrtina pacientů je nemocná 1 a 2 roky.

Z dotazovaných pacientů jsme zjistili, že 100% doma má glukometry k měření hladiny cukru v krvi (graf 2.4).

Schéma 2.4. Přítomnost glukometru.

Na otázku, jak často se dostanete ústavní specializovanou léčbu v dětském republikánské klinické nemocnice v cardiorheumatological oddělení 75% respondentů odpovědělo, že léčení v nemocnici 2 krát do roka, zbývajících 25% uvedlo, že se jim dostane zpracování 1 krát za rok (obr 2.5).

Diagram 2.5. Léčebná specializovaná léčba.

V tomto diagramu tedy vidíme, že pouze u části pacientů se jednou ročně hospitalizuje specializovaná léčba a zbytek pacientů se hospitalizuje dvakrát ročně. To naznačuje, že většina pacientů věnuje náležitou pozornost své nemoci.

Na kardiorheumatologickém oddělení je škola cukrovky a naše další otázka byla: šla jste do školy při cukrovce? Všech 100% respondentů odpovědělo, že byli vyškoleni ve škole diabetes mellitus (Diagram 2.6).

Schéma 2.6. Vzdělávání ve školní cukrovce.

Dále jsme se dozvěděli, že po studiu ve škole s diabetem měli všichni dotazovaní pacienti (100%) představu o své nemoci (Diagram 2.7).

Diagram 2.7. Pomoc při vzdělávání u diabetu.

Z těchto dvou výše uvedených listinách, můžeme jasně vidět, že všichni pacienti s diabetem podstupující léčbu v cardiorheumatological oddělení byli vyškoleni ve škole cukrovky, tedy mít představu o jejich nemoci.

Nabízeli jsme pacientům seznam témat, úkolem bylo vybrat téma, které je pro ně nejzajímavější. 25% pacientů mělo zájem o prevenci krizových stavů (hypo- a hyperglykemická kóma); další 25% - výpočet XE; 20% mělo zájem o prevenci diabetické nohy; Zbývajících 30% se ukázalo být zajímavými novými technologiemi při detekci a léčbě diabetes mellitus (obrázek 2.8).

Schéma 2.8. Nejzajímavější témata.

Proto jsme se dozvěděli, že je důležité, aby se pacienti na prvním místě seznámili s novými technologiemi pro detekci a léčbu diabetu. Druhé místo bylo rozděleno na témata jako prevence havarijních stavů a ​​výpočet XE. Na třetím místě, pacienti připisovali prevenci diabetické nohy, pravděpodobně kvůli tomu, že kvůli jejich věku si stále neuvědomují důležitost tohoto tématu.

Prováděním studií na kardiorheumatologickém oddělení byla provedena kontrola organizace ošetřovatelské péče u pacienta s diabetes mellitus u konkrétního pacienta.

životní historie: Pacient A, narozený v roce 2003, od třetí těhotenství dochází na pozadí akutních respiračních infekcí v 1. trimestru anémie u 3. trimestru, dodávka brzy na období 39 týdnů, se narodil o hmotnosti 3944 g, délka těla 59 cm, Apgar skóre 8 9 bodů. Časná anamnéza bez rysů se rozvíjela podle věku. Na výdejním účtu u jiných odborníků nespočívá endokrinolog.

Historie onemocnění: nemocný diabetom1 diabetes druhého typu s května 2008, labilní průběh nemoci s častými hypo- a hyperglykémie, ale bez akutních komplikací. V debutu onemocnění vstoupil do stavu diabetické ketoacidózy 2. stupně. Hospitalizován každý rok v AOC dříve byly zjištěny cévní komplikace diabetu, v květnu 2013 označen odchylky v EMG, ale pod kontrolou prosince 2013 - bez patologií. V současné době dostává inzulinovou terapii: Lantus 13 jednotek před večeří, Novorapid před jídlem 3-3-3 Jednotka. Je hospitalizován plánovaným způsobem.

Přenášená onemocnění: ORVI - jednou za rok, epidemická parotitida - únor 2007, anémie.

Alergická anamnéza: není zhoršená

Dědičná anamnéza: ne zhoršená

Objektivně: obecný stav pro vyšetření mírné hmotnosti, proporcionální stavba, uspokojivá výživa, výška 147 cm, hmotnost 36, BMI 29,7 kg / m 2. Deformace muskuloskeletálního systému není určena, pokrývky pokožky, viditelné sliznice světle růžové, čisté. Podkožní tuk s těsněním v místě vpichu (méně výrazný na rameni, výraznější na břiše, obě boky). Edém chybí. Lymfatické uzliny měkké konzistence, nepájené do okolních tkání, jsou bezbolestné. V plicích je dýchání vezikulární, nedochází k sípání, BH 18 za minutu, srdeční zvuky jsou jasné, rytmické, krevní tlak 110/60, srdeční frekvence 78 za minutu. Když je hmatové břicho měkké, bezbolestné. Játra jsou na okraji oblouku, slezina není hmatatelná. Židle, diuréza v normě nebo míře. Symptom Pasternatsky negativní. Puls na tepnách nohou má uspokojivou kvalitu. Vibrační citlivost nohou je 7-8 bodů. Štítná žláza není zvětšena, euthyroidismus. NGO na mužském typu, Tanner II. Viditelná onkopatologie nebyla nalezena.

Lékař byl předepsán léčbou:

Tabulka č. 9 + další potraviny: mléko 200,0; maso 50,0;

Strava: snídaně - 4 XE

druhá večeře - 2

Průzkum design: KLA, OAM, biochemická analýza krve: ALT, AST, KAC, thymol zákal testy, urea, kreatinin, zbytkový dusík, celková bílkovina, cholesterol, lipidy, B, amylázy. Glykemický křivky EKG Zimnitsky vzorek se stanovení glukózy v každé dávce, denní moči na protein UIA, ultrazvuk ledvin a močových cest, zažívacího traktu; glykosylovaný hemoglobin stimulovaný EMG.

Konzultace odborníků: oční lékař, neuropatolog.

Léčba: Lantus 13 jednotek v 17:30

Novorapid 3-4-3 jednotek

Elektroforéza s lidasou v místě vpichu v břiše a stehnech # 7

Masáž míst injekce č. 7

Na základě průzkumu, pozorování, dotazování jsme zjistili následující problémy:

Současnost: nedostatek znalostí o dietoterapii, sucho v ústech, žízeň, suchá kůže, zvýšená chuť k jídlu

Potenciál: hypo- a hyperglykemická kóma

Prioritní problémy: nedostatečná znalost dietní terapie, suchá kůže, zvýšená chuť k jídlu

1. Problém: nedostatek znalostí o dietní terapii

Krátkodobý cíl: pacient prokáže znalosti o vlastnostech diety číslo 9.

Dlouhodobý cíl: pacient bude po vypuštění z nemocnice následovat tuto dietu.

1. vedení konverzace s pacientem o vlastnosti stravy №9 (Dieta s mírně sníženým obsahem kalorií, z důvodu sacharidů a živočišných tuků. Proteiny odpovídají normálním fyziologickém rozmezí. Vyloučené a cukru sladkosti. Středně omezený obsah chloridu sodného cholesterol extraktů. Zvýšeným obsahem látek lipotronnyh vitaminy, vláknina (tvaroh, nízkotučné ryby, mořské plody, zelenina, ovoce, obiloviny z celých zrn, chléb z pšeničné mouky), nejlépe vařené i pečené zboží, nejméně. - smažené a shenye pro sladkou potravin a nápojů -. xylitol nebo sorbitol, které umožňují dietou kalorických jídel obyčejná teplota)..

2. Provádějte rozhovor s příbuznými pacienta o obsahu jídelních transferů, abyste dodrželi předepsanou stravu a sledovali transfery potravin

3. zaregistrovat kontrolu nad cukrem v krvi před jídlem

Protokol o ošetřovatelské činnosti:

1. plnění jmenování lékaře:

· Lantus 13 ED v 17:30

· Jednotky Novorapid 3-4-3

· Elektroforéza s lidasou v místě injekce v břiše a stehnech # 7

· Masáž vpichů č. 7

2. Úroveň cukru v krvi je zaznamenána v časopise "Journal of glucose and insulin intake of patients with diabetes"

3. pacient převezme kapalinu v dostatečném množství

4. Ovládání přenosu produktu

5. místnost byla větrána

2. Problém: suchá kůže

Krátkodobý cíl: pacient prokáže znalosti o péči o pleť.

Dlouhodobý cíl: pacient bude po vypuštění z nemocnice dodržovat pravidla péče o pleť.

1. Provádějte rozhovor s pacientem o zvláštnostech péče o pleť, ústní dutinu, perineu s cílem prevence kožních onemocnění.

2. včas a správně provádět jmenování pediatra

3. Pro zajištění přístupu čerstvého vzduchu po dobu 30 minut 3x denně

Protokol ošetřovatelského dozoru:

1. splnění jmenování lékaře:

· Lantus 13 ED v 17:30

· Jednotky Novorapid 3-4-3

· Elektroforéza s lidasou v místě injekce v břiše a stehnech # 7

· Masáž vpichů č. 7

2. pacient dodržuje předepsanou stravu

3. řízený přenos

4. pacient trvá dostatečně kvantitativně

5. pacient se stará o svou kůži podle pravidel

6. větrané místnosti

7. hladina cukru v krvi je zaznamenána v časopise Journal of glucose and inulin intake of patients with diabetes

Správně organizovaná ošetřovatelská péče hraje zvláštní roli a má pozitivní vliv na organizaci léčby. Při studiu charakteristik ošetřovatelské péče jsme studovali různé zdroje informací, seznámili jsme se se strukturou kardiorheumatologického oddělení DRCB se zkušenostmi školy diabetes. Byla provedena analýza statistických údajů o diabetes mellitus za poslední dva roky. Za účelem zjištění vědomí naší nemoci, základních potřeb a problémů pacientů s diabetem jsme provedli dotazník u pacientů, kteří v té době byli v oddělení a kteří absolvovali školní cukrovku. Prakticky všichni měli zájem o nové technologie diagnostiky a léčby diabetu, základní principy výživy, prevenci komplikací. Proto jsme vyvinuli preventivní konverzace:

· Prevence syndromu diabetické nohy. Péče o nohy;

· Prevence syndromu diabetické nohy. Výběr obuvi;

· Fyzická aktivita u diabetes mellitus a brožur:

Co je diabetes mellitus?

Výživa s diabetem závislou na inzulínu).

Hlavní problémy pacienta s diabetem byly analyzovány na konkrétním klinickém příkladu s stanovením cílů, plánem a protokolem ošetřovatelské činnosti.

Byly tak dosaženy stanovené cíle a cíle.

1. Dedov II, Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogeneze, klasifikace, diagnóza, léčba. - M., Medicine, 2003.

2. Dedov II, Šestáková MV, Maksimová MA Federální cílový program "Diabetes mellitus" - metodická doporučení. - M., 2003.

3. Chuvakov, G.I. Zvyšte účinnost výuky pacientů s diabetem typu I, které se samy monitorují u nemocných s diabetes mellitus. - Petrohrad, 2001. -121 str.

4. Pediatrie: Učebnice / N.V. Yezhov, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva-5. Ed. - Mn.: Vysh. Shk., 2003.- 560 stran, [16] f.

Test. Studie o uvědomění pacientů o jejich nemoci

1. Abyste zabránili hypoglykémii s krátkou fyzickou námahou, musíte jíst potraviny s vysokým obsahem:

2. Je-li nutné skladovat zásobu inzulinu:

b) v mrazničce

d) v chladničce

3. Dávka, z níž by měl být inzulin zvýšen, pokud by se po snídani vyvinula hyperglykémie:

a) krátce před snídaní

b) prodloužený (před spaním)

c) všechny inzulíny o 1 jednotku

d) všechny možnosti jsou správné

4. Pokud jste po inzulínové injekci postrádali jídlo, pak:

5. Jakou teplotu byste měli otevřít (použitý) inzulín:

c) při pokojové teplotě

d) všechny výše uvedené

6. Můžete jít pro sport s cukrovkou, pokud měříte hladinu cukru v krvi:

a) během tréninku

b) Před tréninkem

c) po tréninku

d) všechny možnosti jsou správné

7. Co musíte pravidelně sledovat u diabetiků:

d) všechny možnosti jsou správné

8. Jaká hladina krevního cukru (mmol / l) by měla být po jídle:

9. Kolik můžete jíst potraviny, které nezvyšují hladinu cukru v krvi;

c) méně než obvykle

10. Množství XE v konečném produktu se vypočítá podle množství sacharidů na 100 g. Kde mohu najít potřebné informace:

d) v adresáři

Prevence syndromu diabetické nohy. Péče o nohy.

- denně umyjte nohy teplou vodou a mýdlem;

- Nezvyšujte nohy, horká voda podporuje suchost. Tepelné fyzioterapeutické postupy jsou kontraindikovány z důvodu vysokého rizika tepelných popálenin;

- Nechoďte bosí;

- Slepé nohy a interdigitální prostory s měkkou utěrkou.

- Kůže nohou po blotování mažete nízkotučným krémem.

- Nechte si nechat nehty rovně, aniž byste zakřivili konce. Použití kleští a jiných ostrých nástrojů se nedoporučuje.

- "Hrubá" kůže v oblasti podpatků a kalusu musí být pravidelně odstraňována pemzou nebo speciálním kosmetickým pilníkem pro suché zpracování.

- když plenka vyrážka, puchýře, odřeniny, naléhavě vyhledat lékařskou pomoc, aniž by se uchýlil k samoléčení;

- postupujte podle pravidel ošetření rány a techniky oblékání. Když řezy, odřeniny, oděrky na nohou je třeba ránu vyčistit antiseptickým roztokem (nejvhodnější a přístupnou 0,05% tý rr chlorhexidinu a 25% rr) dioksidina pak aplikovat na rány sterilní látkou, opravit oblékání obvaz nebo netkanou náplastí.

Nepoužívejte alkohol, jód, manganistan draselný a zelenku, které opalují kůži a zpomalují hojení.

Tělesná gymnastika jsou velmi důležité. Jednoduché cvičení, které lze provádět a sedět, při systematickém použití výrazně zlepšují oběh dolních končetin a snižují riziko smrtelných komplikací.

Prevence syndromu diabetické nohy. Výběr bot.

- je nutné zkontrolovat boty a identifikovat možné traumatické faktory: stehy, stehy, dna, vysoké podpatky atd.;

- je žádoucí vybírat boty večer, tk. zastavení večerních bobtnání a zploštění;

- boty by měly být vyrobeny z měkké přírodní kůže;

- Před každým oblékáním obuvi se ujistěte, že máte uvnitř boty nějaké cizí předměty;

- nosit bavlněné ponožky se slabým pryžovým pásem. Kompetentní a pozorná péče umožňuje snížit pravděpodobnost amputací u syndromu diabetické nohy dvakrát.

Důležitým bodem v prevenci VTS je pravidelný lékařský dohled nad stavem dolních končetin. Vyšetření nohou by mělo být prováděno vždy při návštěvě lékaře, ale nejméně jednou za 6 měsíců.

Základem léčby všech variant syndromu diabetické nohy, stejně jako všech ostatních komplikací diabetes mellitus, je dosažení kompenzace metabolismu uhlohydrátů.

Jakékoliv změny a porážky zastavit diabetes je třeba zacházet velmi vážně, nevynechávejte návštěvy u lékaře, nevynechávejte inzulínu, stravu, dodržovat pravidla péče o nohy, provádět gymnastiku!

Fyzická aktivita u diabetes mellitus.

Fyzické zatížení zvyšuje citlivost tkání těla na inzulín, a tím pomáhá snížit hladinu cukru v krvi. Fyzická práce může být zvažována a pracovat kolem domu, chodit pěšky, a jogging. Přednost by měla být věnována pravidelným a dávkovaným fyzickým cvičením: náhlý a intenzivní zátěž může způsobit problémy s udržováním normálních dávek cukru.

• Cvičení zvyšuje citlivost na inzulín a snižuje hladinu glykémie, což může vést k rozvoji hypoglykemie.

ü Riziko hypoglykémie stoupá během cvičení a v následujících 12 - 40 hodinách po delší a těžké fyzické námaze.

ü Pro mírné a středně těžké fyzické námahy trvající ne více než 1 hodinu je nutný dodatečný příjem sacharidů před a po cvičení (15 g lehce asimilovaných sacharidů na každých 40 minut cvičení).

ü Při mírném fyzickém namáhání trvajícím více než 1 hodinu a při intenzivním sportu je nutné snížit dávku inzulinu, která působí během 6-12 hodin po fyzickém namáhání o 20-50%.

• Úroveň glukózy v krvi by měla být měřena před, během a po cvičení.

ü V případě dekompenzovaného diabetes mellitus, zejména ve stavu ketózy, je fyzická aktivita kontraindikována.

Doporučení pro zařazení cvičení:

Začněte s malou fyzickou námahou a postupně zvyšujte. Cvičení by měly být aerobní (pohyb s malým odporem, například rychlý pěší, cyklus) a ne izometrický (vzpírání).

Výběr tělesných cvičení by měl odpovídat věku, schopnostem a zájmům. Není třeba intenzivního sportu, jako je běh, pravidelné mírné zvyšování fyzické aktivity.

Je třeba stanovit pulsní frekvenci během tříd, mělo by to být asi 180 mínus věk a nemělo by překročit 75% maxima pro tento věk.

Mělo by existovat individuální rozvrh tříd, tříd s přáteli, příbuznými nebo ve skupině, aby se udržovala motivace. Potřebujete pohodlnou obuv, například boty na běhání na jogging.

Se všemi nepříjemnými jevy (bolesti v srdci, nohou atd.) Zastavte cvičení. Při hladině cukru v krvi vyšší než 14 mmol / l je fyzické zatížení kontraindikováno, tj. je nutné provést vlastní kontrolu před fyzickou námahou.

Pokud cvičební program vede k rozvoji hypoglykemie u dítěte užívajícího léky sulfonylureou, je nutné dávku snížit.

Pokud inzulin-dependentní diabetes vyžaduje dodatečný příjem sacharidů před, během a po intenzivním cvičení, a měly by rozvinout schopnost kombinovat vyváženou cvičení, dieta a léčby inzulínem.

To vše vyžaduje systematické sledování hladiny glukózy v krvi. Je třeba si uvědomit, že hypoglykémie se někdy může vyvinout několik hodin po aktivní fyzické aktivitě. Dítě by mělo mít vždy cukr (nebo jiné snadno přidružené sacharidy, například cukrovinky, karamel).

Pokud je dítě zapojeno do sportu, může pokračovat volně, pokud je cukrovka pod kontrolou.

Ošetřovatelská péče o diabetes.

V každodenním životě se péče o nemocné obvykle rozumí jako pomoc pacientovi při plnění různých potřeb. Mezi ně patří jídlo, pití, mytí, pohyb, uvolňování střev a močového měchýře. Péče také zahrnuje vytvoření optimálních podmínek pro pobyt pacienta v nemocnici nebo doma - klid a pohodu, pohodlné a čisté postele, čerstvé ložní prádlo atd. Význam péče o pacienty je obtížné přeceňovat. Často je úspěšnost léčby a prognózy onemocnění zcela určeny kvalitou péče. Takto lze dokonale provádět složitou operaci, ale pak ztratí pacienta vzhledem k progresi městnavého pankreatické zánětu v důsledku dlouhodobé expozici stimulované stacionární poloze v posteli. Je možné dosáhnout výrazného obnovení poškozených motorických funkcí končetin poté, co utrpěl cévní mozkovou příhodu nebo úplnou fúzi kostních úlomků po náročném lámání, ale pacient zemře, protože dekubitů, se tvořil v té době kvůli špatné údržbě.

Péče o pacienty je tedy povinnou součástí celého procesu léčby, který v žádném případě neovlivňuje jeho účinnost.

Péče o pacienty s onemocněním endokrinního systému obvykle zahrnuje řadu společných opatření prováděných s mnoha onemocněními jiných orgánů a systémů těla. Tak, pro pacienty s diabetem je třeba striktně dodržovat všechna pravidla a požadavky ošetřovatelské praxe slabosti (pravidelné měření hladiny glukózy v krvi a uchovávání záznamů v pracovní neschopnosti, monitorování stavu kardio - cévní a centrální nervové soustavy, ústní péči, zásobování lodí a pisoár, včasná výměna spodního prádla atd) v případě, že délka pobytu v posteli se zvláštním důrazem na pečlivé péči o pokožku a prevenci proleženin. Zároveň péče o nemocné s onemocněním endokrinního systému a zahrnuje realizaci řady dalších aktivit spojených se zvýšenou žízeň a chuť k jídlu, svědění kůže, časté močení a další symptomy.

1. Pacient by měl být umístěn s maximálním komfortem, protože veškeré nepříjemnosti a úzkost zvyšují potřebu kyslíku. Pacient by měl ležet na posteli se zdviženým hlavovým koncem. Často je nutné změnit polohu pacienta v posteli. Oblečení by mělo být volné, pohodlné, neomezující dýchání a pohyby. V místnosti, kde je pacient, je nutné pravidelné větrání (4-5krát denně), mokré čištění. Teplota vzduchu by měla být udržována na 18-20 ° C. Sleva se doporučuje v přírodě.

2. Je třeba sledovat čistotu pokožky pacienta: pravidelně otřete tělo teplým vlhkým utěrkem (teplota vody - 37-38 ° C), pak - suchým ručníkem. Zvláštní pozornost by měla být věnována přirozeným záhybům. Nejprve si otřete hřbet, hruď, žaludek, ruce, pak oblékajte a zabalte pacienta, pak otřete a omotávejte nohy.

3. Výživa by měla být plná, správně vybraná, specializovaná. Jídlo by mělo být tekuté nebo polotekuté. Krmení pacienta se doporučuje v malých porcích, často jsou snadno vyloučené uhlohydráty (cukr, džem, med, atd.) Vyloučeny ze stravy. Po jídle a pití opláchněte ústa.

4. Sledujte sliznice ústní dutiny pro včasné zjištění stomatitidy.

5. Je nutné dodržovat fyziologické body, korespondenci diurézy opilé tekutiny. Nedovolte zácpu a plynatost.

6. Pravidelně provádějte jmenování lékaře a snažte se zajistit, aby všechny postupy a manipulace pacientovi nepřinášely vážné obavy.

7. Při silném útoku musíte zvednout hlavu postele, zajistit přístup na čerstvý vzduch, ohřát nohy pacienta teplými ohřívači (50-60 ° C), dávat hypoglykemické léky a inzulínové přípravky. Když útok zmizí, začnou dávat výživu v kombinaci s náhradami cukru. Po 3 až 4 dnech onemocnění při normální tělesné teplotě je třeba provádět rušivé a vykládací postupy: řadu světelných cvičení. Ve druhém týdnu, cvičení cvičení, by měla začít masáž hrudníku a končetin (lehké tření, které otevírá pouze masážní část těla).

8. Pokud vysoká tělesná teplota, je nutné odhalit pacienta během mrazení třít kůži trupu a končetin švihnutí ve výši 40% - fyziologickým roztokem ethylalkoholu pomocí strukturálně nestabilních ručníky; pokud horečka pacienta, stejný postup se provádí s roztokem octa ve vodě (octa a vody - v poměru 1: 10). K hlavě pacienta připojte ledový balíček nebo studený kompresní přípravek po dobu 10-20 minut, postup by se měl opakovat po 30 minutách. Studené komprese lze aplikovat na velké nádoby na krku, v podpaží, na ulnární a popliteální fossa. Udělat klystýr studenou vodou (14 až 18 ° C), pak - terapeutická klystýr s 50% roztokem Analgin (1 ml roztoku, ve směsi s litru vody po dobu 2-3 hodin..) nebo zadat svíčku Analgin.

9. Pečlivě sledujte pacienta, pravidelně měří tělesnou teplotu, hladinu glukózy v krvi, puls, respirační frekvenci, krevní tlak.

10. Během života pacienta je na dispenzarizaci (vyšetření jednou za rok).

Ošetřovatelská vyšetření pacientů zdravotní sestra vytváří důvěrný vztah s pacientem a objasňuje stížnosti: zvýšená žízeň, rychlé močení. Objasnil okolnosti onemocnění (dědičnost, zatížené diabetes, virových infekcí, což způsobuje poškození slinivky břišní Langerhansových ostrůvků), který je v den onemocnění, krevní hladiny glukózy v okamžiku, co léky používané. Na vyšetření, sestra upozorňuje na vnějším vzhledu pacienta (kůže má růžový odstín kvůli rozšíření periferních cév, často se objeví na kůži vředy a jiná onemocnění pustulární kožní). Opatření tělesné teploty (normální nebo zvýšenou) definuje palpace NPV (25-35 za jednu minutu), puls (časté, slabý plnicí) měří krevní tlak.

Pacienti jsou po celý život pod dohledem endokrinologa, měsíčně v laboratoři určují hladinu glukózy. Ve škole diabetiků se naučí sebekontrola stavu a úpravu dávky inzulínu.

Tabulka 1. Dispenzární sledování endokrinologických pacientů ve městě Orel na období 2013-2015

Normy ošetřovatelství u diabetu.

Možné porušení potřeb.

Existují (stomatitida, omezení ve stravě).

Pít (žízeň, nedostatek tekutiny).

Dýchat (ketoakidotická kóma).

Přidělit (poškození ledvin).

Pohlavní pohony (impotence).

Být čistý (pustulární nemoci, trofické kožní poruchy).

Udržujte stav (komplikace, dekompenzace).

Oblékání, svlékání (koma).

Udržujte teplotu (infekční komplikace).

Spánek, odpočinek (dekompenzace).

Přesunout (diabetická noha, jiné komplikace).

Komunikujte (hospitalizace, zhoršené vidění atd.).

Dosažení úspěchu, harmonie.

Má životní hodnoty (deprese, strach, nedostatek adaptace na onemocnění v důsledku závažnosti onemocnění a vývoje komplikací).

Hrát, učit se, pracovat (postižení, změna životního stylu).

Možné problémy s pacientem.

Porušení trofismu kůže.

Redundance tělesné hmotnosti.

Porušení vodní bilance.

Zranění motorické činnosti.

Nedostatek adaptace na onemocnění.

Strach ze ztráty zraku.

Strach z ztráty dítěte.

Nedostatek znalostí o nemoci.

Nedostatečný postoj k nemoci.

Změna povahy výživy.

Potřeba trvalých injekcí.

Změna rodinného procesu.

Ztráta sociálních, průmyslových vazeb.

Izolace během hospitalizace.

Potíže se soběstačností (prostředky sebeovládání, léky, výrobky).

Nedostatek životních hodnot.

Nedostatek duchovní účasti (harmonie, úspěch).

5) Potenciální problémy:

Riziko ztráty vědomí v důsledku hyperglykemie.

Riziko ztráty zraku.

Riziko lipodystrofie.

Riziko trofické kožní poruchy.

Riziko vzniku infekčních komplikací.

Problém pacienta: Žízní

Cíle: Krátkodobé: Pacient nebude žíznit během týdne.

Dlouhodobý: Pacient prokáže znalosti o příčinách žízní a způsobech, jak se s nimi potýkat

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra vysvětlí pacientovi povahu a příčiny tohoto jevu.

Sestra pacientovi vysvětlí potřebu ovládat opilou a sekretovanou tekutinu.

Sestra upozorní pacienta a vysvětlí mu, jak se má správně připravit na studium hladiny cukru v krvi.

Sestra, podle pokynů lékaře, sleduje močový cukr.

Pokud je to nutné, zdravotní sestra provede lékařský předpis - zavedení inzulínu nebo přípravu sulfanilamidových přípravků s hypoglykemickým účinkem.

Problém pacienta: Polyurie.

Cíle: Krátkodobé: Pacient sníží množství moči za týden od začátku léčby.

Dlouhodobá: Během vypouštění se diuréza normalizuje.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra vysvětlí pacientovi důvod a podstatu tohoto jevu.

Sestry budou sledovat denní diurézu se záznamem v teplotním listu.

Zdravotní sestra pohovoří o výživě u diabetes mellitus.

Sestra, podle pokynů lékaře, bude sledovat měkký cukr z denního množství.

Sestra podá inzulín podle pokynů lékaře.

Problém: Vysoké riziko ztráty vědomí v důsledku hyperglykemie.

Účel zákroku: Pacient si bude vědom příčin hyperglykémie.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra pozoruje stav dýchání, kůže, oční bulvy.

Zdravotní sestra naučí pacienta metody sebeovládání.

Zdravotní sestra sdělí pacientovi, že je třeba dodržovat dietu.

Sestra naučí pacienta a příbuzné zavedení inzulínu.

Zdravotní sestra uvede inzulin dle doporučení lékaře.

Sestra bude pořádat rozhovor s příbuznými o významu pravidelného zavádění inzulínu.

Problém: Úzkost zhoršení zraku.

Účel zásahu: Pacient prokáže znalosti o příčinách zhoršení zraku.

Plán ošetřovatelské intervence:

Sestra se pokusí pacienta uklidnit.

Sestra bude s pacientem pojednávat o příčinách této komplikace.

Zdravotní sestra poskytne pacientovi dostatečné informace a začlení do procesu spolupráce.

Sestra pošle pacienta k okulistovi podle pokynů lékaře.

5. Zdravotní sestra seznámí pacienta s osobou s diabetes mellitus, přizpůsobenou jejich nemoci.

Sestra promluví s rodinnými příslušníky pacienta o potřebě psychologické podpory a pomoci při snižování vidění.

Ošetřovatelská péče o diabetes mellitus

Etiologie, klinické příznaky a typy diabetes mellitus. Léčba a preventivní opatření pro endokrinní onemocnění charakterizované syndromem chronické hyperglykémie. Manipulace prováděné sestrou při péči o pacienta.

Posílání dobré práce do znalostní základny je snadné. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Hosted on http://www.allbest.ru/

Státní autonomní vzdělávací instituce

Střední odborné vzdělávání v regionu Saratov

Saratovská oblastní lékařská fakulta

na téma: Ošetřovatelský proces v terapii

na téma: Ošetřovatelská péče o diabetes mellitus

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes mellitus

4. Klinické příznaky.

8. Preventivní opatření

9. Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

10. Manipulace prováděné zdravotní sestrou

11. Pozorování č. 1

12. Pozorování №2

Diabetes mellitus (DM) - endokrinní onemocnění charakterizované syndromem chronické hyperglykemie je důsledkem nedostatečné produkce nebo účinku insulinu, což vede k narušení všech metabolických především sacharidy, poškození cév (angiopatie), nervového systému (neuropatie), jakož i další orgánů a systémů. Na přelomu století získal diabetes mellitus (diabetes) epidemický charakter, což je jedna z nejčastějších příčin invalidity a úmrtnosti. Je součástí první triády v struktuře dospělých nemocí: rakovina, skleróza, cukrovka. Mezi závažnými chronickými onemocněními u dětí se diabetes také řadí na třetí místo, čímž se podává palma bronchiálního astmatu a infantilní mozková obrna. Počet lidí s diabetem po celém světě je 120 milionů (2,5% populace). Každých 10 až 15 let se počet pacientů zdvojnásobí. Podle Mezinárodního institutu diabetu (Austrálie) bude do roku 2010 na světě 220 milionů pacientů. Na Ukrajině je přibližně 1 milion pacientů, z nichž 10-15% trpí nejzávažnějším diabetem závislým na inzulínu (typ I). Ve skutečnosti je počet pacientů 2-3krát vyšší kvůli skrytým neidentifikovaným formám. V zásadě jde o diabetes typu II, což je 85-90 ze všech případů diabetu.

Předmět studie: Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus.

Předmět studie: Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus.

Účel studie: Studium ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus. Diabetes mellitus ošetřovatelství

K dosažení tohoto cíle by měla být studie studována.

· Etiologie a faktory přispívající ke vzniku diabetu mellitus.

Patogeneze a její komplikace

· Klinické příznaky diabetu, u nichž je obvyklé rozlišovat dvě skupiny příznaků: primární a sekundární.

· Manipulace prováděná zdravotní sestrou

K dosažení tohoto cíle studie je třeba analyzovat:

· Popsat taktiku sestry při realizaci ošetřovatelského procesu u pacienta s touto nemocí.

Pro studii jsou použity následující metody.

· Vědecko-teoretická analýza lékařské literatury o diabetes mellitus

· Životopis (studium lékařských záznamů)

Podrobné zveřejnění materiálu v tématu práce kurzu: "Ošetřovatelský proces v diabetes mellitus" zlepší kvalitu ošetřovatelské péče.

1. Diabetes mellitus

Diabetes byl známý ve starověkém Egyptě v roce 170 př.nl. Lékaři se snažili najít způsoby léčby, ale nevěděli příčinu nemoci; a lidé, kteří se onemocněli cukrovkou, byli odsouzeni k smrti. To trvalo po mnoho staletí. Teprve koncem minulého století lékaři prováděli pokus o odstranění pankreatu u psa. Po operaci zvíře vyvinulo diabetes mellitus. Zdálo se, že příčina cukrovky je jasná, ale před mnoha lety prošla v roce 1921 v Torontu, mladý doktor a student lékařské fakulty, izoloval zvláštní látku pankreasu psa. Ukázalo se, že tato látka snižuje hladinu cukru v krvi u psů s diabetes mellitus. Tato látka se nazývala inzulín. Již v lednu 1922 začal první pacient s cukrovkou podávat inzulínové injekce, což mu zachránilo život. Dva roky po zjištění inzulínu a jeden mladý doktor z Portugalska, který léčil pacienty s diabetem, se zamyslel nad tím, že diabetes není jen nemoc, ale velmi zvláštní životní styl. Chcete-li se naučit, potřebuje pacient pevné znalosti o své nemoci. Pak to byla první škola na světě pro pacienty s diabetem. Nyní existuje spousta takových škol. Pacienti s diabetem a jejich příbuzní mají na celém světě příležitost dozvědět se o nemoci, což jim pomáhá být plnohodnotnými členy společnosti.

Diabetes mellitus je onemocnění pro život. Pacient musí neustále vykazovat vytrvalost a sebehodnocení, a to může psychologicky zlomit každého. Při léčbě a péči o pacienty s cukrovkou, vytrvalostí, lidskostí je nutný také opatrný optimismus; jinak nebudou moci nemocným pomoci překonat všechny překážky v jejich životní cestě. Diabetes mellitus se vyskytuje buď v deficitu, nebo v rozporu s působením inzulínu. V obou případech vzrůstá koncentrace glukózy v krvi (hyperglykemie se vyvine), v kombinaci s mnoha dalšími metabolickými poruchami: například s výrazným nedostatkem inzulínu v krvi, zvyšuje se koncentrace ketonových těl. Diabetes mellitus ve všech případech je diagnostikován pouze výsledky stanovení koncentrace glukózy v krvi v certifikované laboratoři.

Vzorek pro toleranci glukózy v normální klinické praxi se zpravidla nepoužívá, ale je prováděn pouze s pochybnou diagnózou u mladých pacientů nebo pro ověření diagnózy u těhotných žen. Aby se dosáhlo spolehlivých výsledků, měl by být test na toleranci glukózy proveden ráno na prázdném žaludku; pacient by měl sedět tiše při krvi, není dovoleno kouřit; po dobu 3 dnů před testem musí dodržovat obvyklou a ne bez sacharidové stravy. Během období rekonvalescence po onemocněních a prodloužení lůžka se výsledky testu mohou ukázat jako nepravdivé. Vzorek se provádí následujícím způsobem: změří se hladina glukózy v krku nalačno, kontroluje se 75 g glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml vody (u dětí 1,75 g na 1 kg hmotnosti, ale ne více než 75 g, pro příjemnější chuť, můžete přidat například přírodní citronovou šťávu) a opakujte měření glukózy v krvi po 1 nebo 2 hodinách. Vzorky moči se shromáždí třikrát - před podáním roztoku glukózy po 1 hodině a 2 hodinách po požití. Vzorek pro toleranci glukózy odhaluje také:

1. Renální glukosurie - vývoj glukosurie na pozadí normální hladiny glukózy v krvi; tento stav je obvykle benigní a je zřídka způsoben onemocněním ledvin. Pacientům je doporučeno, aby vydali osvědčení o přítomnosti ledvinové glukozurie, aby nemuseli provádět znovu test glukózové tolerance po každé analýze moči v jiných zdravotnických zařízeních;

2. pyramidální koncentrace glukózy křivka - stav, ve kterém jsou hladiny glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po podání roztoku glukózy je normální, ale mezi těmito hodnotami se rozvíjí hyperglykémie, glykosurie volajícího. Tato podmínka je také považována za benigní; nejčastěji se vyskytuje po gastrektomii, ale může se vyskytnout také u zdravých lidí. Lékař určí potřebu léčby individuálně pro snížení tolerance glukózy. Obvykle se starší pacienti nedostávají léčby a mladším lidem se doporučuje dieta, cvičení a hubnutí. Téměř polovina narušené glukózové tolerance do 10 let vede k diabetes, čtvrtina - je zachována bez degradace ve čtvrtletí - zmizí. Těhotnými pacienty s poruchou glukózové tolerance se zachází podobně jako s diabetem mellitus.

V současnosti je genetická citlivost na diabetes považována za prokázanou. Poprvé byla tato hypotéza vyjádřena v roce 1896, v té době byla potvrzena pouze výsledky statistických pozorování. V roce 1974, J. Nerup kol, A. G. Gudworth a J. S. Woodrow, našel odkaz v lokusu histokompatibilní leukocytů antigenů a diabetes typu 1 a jejich absence u osob s diabetem 2. typu. Následně bylo zjištěno několik genetických změn, které se vyskytují mnohem častěji v genomu diabetických pacientů než ve zbytku populace. Například přítomnost B8 a B15 v genomu současně zvýšila riziko onemocnění asi desetkrát. Přítomnost markerů Dw3 / DRw4 zvyšuje riziko onemocnění o 9,4krát. Zhruba 1,5% případů diabetu je spojeno s mutačním mitochondriálním genem MT-TL1 A3243G. Mělo by však být poznamenáno, že v diabetu typu 1 je pozorována genetickou heterogenitu, to znamená, že nemoc může být způsobena různými skupinami genů. Laboratorní diagnostika, která umožňuje stanovit diabetes 1. typu, je detekce protilátek proti pankreatickým buňkám v krvi. Podstata dědičnosti je v současné době není zcela jasné, že je obtížné předpovídat dědictví spojené s genetickou různorodost diabetu, vývoj adekvátního modelu dědičnosti vyžaduje další statistické a genetický výzkum.

V patogenezi diabetes mellitus existují dva hlavní odkazy:

· Nedostatečná produkce inzulínu pankreatickými endokrinními buňkami;

· Flag inzulínu interakce s buňkami, tkáněmi (rezistence vůči inzulínu), v důsledku změn ve struktuře nebo snížení množství specifických receptorů pro inzulín, změna struktury inzulínu nebo poruch intracelulárního přenosu mechanismů, signalizace buněčné organely receptoru.

Existuje dědičná předispozice k diabetes mellitus. Pokud je jeden z rodičů nemocný, pravděpodobnost dědění prvního typu diabetu je 10% a druhý typ diabetu je 80%.

Bez ohledu na mechanismy vývoje je společným rysem všech typů diabetu trvalé zvýšení hladiny glukózy v krvi a narušení metabolismu tělesných tkání, které nejsou schopné absorbovat glukózu více.

· Neschopnost tkání použít glukózu vede ke zvýšení katabolismu tuků a bílkovin s rozvojem ketoacidózy.

· Zvýšení koncentrace glukózy v krvi vede k nárůstu osmotického krevního tlaku, který způsobuje vážnou ztrátu vody a elektrolytů v moči.

· Přetrvávající zvýšení hladiny glukózy v krvi má negativní vliv na stav mnoha orgánů a tkání, která nakonec vede k rozvoji závažných komplikací, jako je diabetická nefropatie, neuropatie, oftalmopatie, mikro- a makrovaskulárních, různé typy diabetické koma, a další.

· U diabetiků dochází k poklesu reaktivity imunitního systému ak závažnému průběhu infekčních onemocnění.

Diabetes mellitus, jako je například hypertenze, je geneticky, patofyziologicky, klinicky heterogenní onemocnění.

4. Klinické příznaky

Hlavní stížnosti pacientů jsou:

· Závažná všeobecná a svalová slabost,

· Časté a hluboké močení, a to jak během dne, tak v noci,

· Ztráta hmotnosti (typická u pacientů s diabetem 1. typu),

· Zvýšená chuť k jídlu (s výraznou dekompenzací onemocnění, výrazně snížená chuť k jídlu),

· Svrbení pokožky (zejména v genitální oblasti žen).

Tyto stížnosti se obvykle objevují postupně, nicméně symptomy cukrovky typu 1 se mohou objevit poměrně rychle. Pacienti navíc vykazují řadu stížností způsobených poruchami vnitřních orgánů, nervových a cévních systémů.

Kůže a svalový systém

V období dekompenzace je charakteristická suchá kůže, pokles její turgor a elasticita. Pacienti mají často pustulární kožní léze, recidivující furunkulózu, hydradenitidu. Velmi známými znaky jsou houbové kožní léze (epidermofytická zastávka). Kvůli hyperlipidémii se vyvíjí xanthomatóza kůže. Xanthom - A papuly a noduly nažloutlé barvy, plněné s lipidy, které jsou umístěny v hýždí, nohou, kolena a lokty, předloktí.

U 0,1 - 0,3% pacientů je pozorována lipoidní nekróza kůže. To je lokalizováno hlavně na nohou (jeden nebo oba). Na začátku se objevují husté červenohnědé nebo nažloutlé uzliny nebo skvrny, obklopené erytematózním okrajem zvětšených kapilár. Poté kůže nad těmito oblastmi postupně atrofuje, stává se hladká, lesklá s výraznou lichenizací (jako pergamen). Někdy postižené oblasti ulcerují, velmi pomalu se léčí, zanechávají za sebou pigmentované zóny. Často dochází ke změnám v nehty, stávají se křehkými, matnými, nažloutlými barvami.

U diabetu typu 1, významné ztráty hmotnosti, výrazné svalové atrofie, snížení svalové hmoty.

Systém trávicího systému.

Mezi typické změny patří:

· Parodontální onemocnění, uvolnění a ztráta zubů,

· Chronická gastritida, duodenitis s postupným snížením sekreční funkce žaludku (kvůli nedostatku inzulínu - stimulujícímu sekreci žaludku),

· Snížená motorická funkce žaludku,

· Dysfunkce střev, průjem, stearrhea (v důsledku snížení vnější sekrece funkce pankreatu),

· Mastné hypotézy (diabetická hypatopatie) se objevují u 80% pacientů s diabetem; charakteristické projevy jsou zvětšení jater a jeho mírná bolestivost,

· Dyskineze žlučníku.

Kardiovaskulární systém.

DM podporuje nadměrnou syntézu aterogenních lipoproteinů a dřívější vývoj aterosklerózy a onemocnění koronární arterie. IHD u pacientů s diabetem se vyvíjí dříve a je závažnější a častěji komplikace.

„Diabetická Heart“ - je dysmetabolický myokardu u pacientů s diabetem před dosažením věku 40 let, bez zřetelných známek koronární aterosklerózy. Hlavní klinické projevy diabetické kardiopatie jsou:

· Mírná dýchavičnost s fyzickou námahou, někdy i palpitace a nesrovnalosti v srdci,

· Různé poruchy srdečního rytmu a vedení,

· Hypodynamický syndrom, projevující se poklesem objemu šoku v krvi v LV,

· Snížená tolerance k tělesné aktivitě.

Respirační systém.

Pacienti s diabetem jsou předisponováni k plicní tuberkulóze. Typická mikroangiopatie plic, která vytváří předpoklady pro častou pneumonii. Pacienti s diabetem jsou také často nemocní s akutní bronchitidou.

S cukrovkou se často objevují infekční a zánětlivé onemocnění močových cest, které se vyskytují v těchto formách:

· Asymptomatická infekce moči,

Latentní tekoucí pyelonefritida,

· Akutní vyčerpání ledvin,

Těžká hemoragická cystitida.

Následující fáze DM se liší podle stavu metabolismu uhlohydrátů:

· Kompenzace je průběh DM, kdy byly pod vlivem léčby dosaženy normoglykemie a aglukosurie,

· Subkomenzace - mírná hyperglykemie (nejvýše 13,9 mmol / l), glukozurie nepřesahující 50 g denně, absence acetonurie,

Dekompenzace - glykemie v krvi vyšší než 13,9 mmol / l, přítomnost různých stupňů acetonurie

5. Typy diabetes mellitus

Diabetes mellitus typ I:

Diabetes mellitus typu I se vyvine, když jsou buněčné buňky pankreatu zničeny (ostrovce Langerhans), což způsobuje pokles produkce inzulínu. Zničení p-buněk je způsobeno autoimunitní reakcí spojenou s kombinovaným účinkem faktorů prostředí a dědičných faktorů u geneticky předisponovaných jedinců. Tak komplexní povahu choroby může vysvětlovat, proč identická dvojčata mezi diabetem typu I se vyvíjí pouze asi v 30% případů, a diabetes typu II - téměř 100% případů. Předpokládá se, že proces ničení ostrovů Langerhans začíná ve velmi raném věku, několik let před vývojem klinických projevů diabetes mellitus.

Stav systému HLA.

Antigeny hlavního histokompatibilního komplexu (systém HLA) určují předispozici osoby k různým typům imunologických reakcí. U diabetes mellitus typu I jsou antigeny DR3 a / nebo DR4 detekovány v 90% případů; antigen DR2 narušuje vývoj diabetes mellitus.

Autoantibodies a buněčná imunita.

Ve většině případů se v okamžiku zjištění pacientů s diabetem typu I mají protilátky proti buňkám Langerhansových ostrůvků, je úroveň, která se postupně snižuje, a o několik let později, zmizí. V poslední době bylo zjištěno, jako protilátky proti určité proteiny - dekarboxylázy glutamové kyseliny (GAD, 64-kDa antigen) a tirozinfos-fataze (37 kDa, IA-2, více často v kombinaci s rozvojem diabetes). Detekce protilátek> 3 typů (buněk ostrůvků, anti-GAD, anti-1A-2, inzulínu) v nepřítomnosti diabetes mellitus doprovázené o 88% je riziko jeho vývoje v příštích 10 let. zánětlivé buňky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) p zničení buněk, přičemž v počátečních fázích diabetes mellitus typu I rozvíjet inzulitidu. Aktivace lymfocytů je způsobena produkcí cytokinů makrofágy. Ve studiích na prevenci diabetu typu I prokázaly, že částečně zachovat funkce Langerhansových ostrůvků pomáhá imunosupresi s cyklosporinu; Nicméně je doprovázeno řadou vedlejších účinků a neposkytuje úplné potlačení aktivity procesu. Účinnost prevence diabetu typu I nikotinamid potlačující aktivitu makrofágů, také nebylo prokázáno. Částečné zachování funkce buněk ostrovů Langerhans je usnadněno zavedením inzulínu; K posouzení účinnosti léčby probíhají klinické studie.

Diabetes mellitus typ II

Existuje mnoho důvodů pro vývoj diabetu typu II, neboť se tímto pojmem rozumí široká škála onemocnění s odlišnými toky a klinickými projevy. Mají společnou patogenezi: snižují sekreci inzulínu (v důsledku porušení ostrůvků funkce Langerhansových ve spojení se zvýšením periferní rezistence na inzulín, což vede k poklesu vychytávání glukózy v periferních tkáních) nebo zvýšenou produkcí glukózy v játrech. V 98% případů není příčina vzniku diabetu typu II známa - v tomto případě mluví o "idiopatickém" diabetu. Která z lézí (snížení sekrece inzulínu nebo rezistence na inzulín) je primární, není známa; Snad patogeneze se u různých pacientů liší. Nejčastěji je rezistence na inzulín způsobena obezitou; vzácnější příčiny inzulínové rezistence. V některých případech se u pacientů starších než 25 let (zejména v nepřítomnosti obezity) není vzniku diabetu typu II a latentní autoimunitní diabetes dospělých LADA (latentní autoimunitní diabetes dospělosti), který se stává inzulín; často jsou detekovány specifické protilátky. Diabetes mellitus typu II postupuje pomalu, sekrece inzulínu se postupně snižuje v průběhu několika let, což vede ke zvýšené nepozorovaně glukózy, což je velmi obtížné normalizovat.

Obezita způsobuje relativní inzulinovou rezistenci, pravděpodobně kvůli potlačení exprese inzulínového receptoru kvůli hyperinzulinémii. Obezita podstatně zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus typu II, zejména v android typ distribuce tukové tkáně (viscerální obezity, obezity „typu jablka“, poměr obvodu pasu k problémům> 0,9) a v menší míře na distribuci typu gynoidní tuku ( obezity "podle typu hrušky," poměr obvodu pasu k obvodu boků je 4 kg.

Nedávno bylo prokázáno, že nízká porodní hmotnost je doprovázena vývojem inzulínové rezistence, diabetu typu II, ischemické choroby srdeční v dospělosti. Čím nižší je hmotnost porodu a čím více překračuje normu ve věku 1 roku, tím vyšší je riziko. Při vývoji diabetu typu II je velmi velkou roli hrají dědičné faktory, která se projevuje jeho vysokou frekvenci současného vývoje identických dvojčat, vysokou frekvencí rodinných případů onemocnění, vysokého výskytu v určitých etnických skupin. Vědci odhalili všechny nové genetické vady, které způsobují vývoj diabetu mellitus typu II; některé z nich jsou popsány níže.

Diabetes mellitus typu II u dětí byl popsán pouze u některých malých národností a se vzácnými kongenitálními MODY syndromy (viz níže). V průmyslově rozvinutých zemích se výskyt dětí s diabetem typu 2 výrazně zvýšil: ve Spojených státech je u dětí a dospívajících 8-45% všech případů diabetu a stále se zvyšuje. Nejběžnější jsou adolescenti ve věku 12-14 let, převážně dívky; jako obvykle proti obezitě, nízké fyzické aktivitě a přítomnosti diabetu typu II v rodinné anamnéze. U mladých pacientů, kteří nejsou obézní, nejdříve vylučují diabetes typu LADA, který musí být léčen inzulínem. Navíc téměř 25% případů diabetu typu II v mladém věku je způsobeno genetickou vadou v MODY nebo jinými vzácnými syndromy. Diabetes mellitus může být také způsoben inzulinovou rezistencí. U některých vzácných forem inzulínové rezistence je podávání stovek nebo dokonce tisíců inzulínových jednotek neúčinné. Takové podmínky jsou zpravidla provázeny lipodystrofií, hyperlipidémií, acanthosis nigricans. Odpověď na inzulín typu A je způsobena genetickými vadami receptoru inzulínu nebo mechanismy intracelulární signalizace po receptoru. Typ B rezistence na inzulín je způsoben produkcí autoprotilátek proti receptorům inzulínu; je často kombinován s dalšími autoimunitními nemocemi, například systémovým lupus erythematosusem (zejména u negres). Tyto možnosti diabetu jsou velmi obtížné léčit.

Toto onemocnění je heterogenní skupinou autosomálních dominantních onemocnění způsobených genetickými vadami, které vedou ke zhoršení sekreční funkce pankreatických buněk pankreatu. MODY-diabetes se vyskytuje u asi 5% pacientů s diabetem. Od počátku se liší od relativně mladého věku. Pacient potřebuje inzulín, ale na rozdíl od pacientů s diabetem 1. typu má nízkou potřebu inzulínu a úspěšně dosáhne kompenzace. Indexy C-peptidu jsou normální, neexistuje ketoacidóza. Toto onemocnění lze podmíněně přisoudit "středně těžkým" typům diabetu: má charakteristické znaky diabetu typu 1 a typu 2.

Hlavní principy léčby diabetu jsou:

2) Individuální fyzická aktivita,

3) léky na snížení cukru:

B) tabletované léky na snížení cukru,

4) Vzdělávání pacientů v "diabetologických školách".

Dieta. Dieta je základem, na kterém je založena celoživotní komplexní léčba pacientů s diabetem. Přístupy k stravě s DM 1 a SD 2 jsou zásadně odlišné. U typu 2 je to otázka dietní terapie, jehož hlavním cílem je normalizace tělesné hmotnosti, což je základní situace při léčbě diabetu 2. V typu 1, je otázkou představuje jinak: strava v tomto případě nucené omezení spojená s neschopností přesně simulovat fyziologické sekrece inzulínu. Není tedy dietou, jako v případě diabetu, ve stravě a způsobu života, který podporuje udržení optimální kompenzace diabetu. V ideálním případě se zdá, že pacientova dieta pro intenzivní terapii inzulínem je zcela liberalizována, tj. jedí jako zdravý člověk (co chce, když chce, kolik chce). Jediný rozdíl spočívá v tom, že si sám vyrábí inzulínové injekce, ctnostně vlastní výběru dávky. Jako každý ideál není úplná liberalizace stravy možná a pacient je nucen dodržovat určité omezení. Doporučený poměr bílkovin, tuků a sacharidů u pacientů s diabetem je> 50%:

© 2000 - 2018, LLC "Albest" Všechna práva vyhrazena.

Více Článků O Diabetu

Než dostaneme vojenskou letenku a půjdeme do armády, všichni vojáci musí podstoupit lékařskou komisi. Po prozkoumání lékařské historie lékařů, absolvováním všech nezbytných testů, může mladý muž zjistit, zda je přijat k vojenské službě.

Krevní test na cukr se podává dospělému nebo dítěti, pokud existují podezřelé příznaky jako únava, únava, slabost, žízeň. Abyste se vyhnuli vzniku nebezpečného onemocnění, doporučuje se pravidelně provádět testy na monitorování hladiny glukózy v krvi.

Lidské tělo musí být dostatečné množství energie pro všechny metabolické procesy probíhající v plné výši, a tělo může fungovat. Glukóza je jeho zdroj, a zvýšená hladina cukru v krvi se stává příznakem vychýlení, při které tento materiál stává příčinou patologického stavu.