loader

Hlavní

Léčba

Jaké jsou komplikace diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je nebezpečné chronické onemocnění, které vážně narušuje život člověka. Toto onemocnění přiměje pacienta, aby sledoval dietu a podstoupil pravidelnou léčbu, aby zabránil exacerbacím. Léčbu této nemoci je nemožné, ale když doporučení lékařů může dosáhnout plné kompenzace a 80-90% se zbavit příznaků. Nicméně komplikace diabetu jsou častější než bychom si přáli. Každý případ má řadu charakteristických vlastností. Chcete-li se o tom dozvědět více, přečtěte si článek.

Příčiny komplikací u diabetu typu 1 a 2

Bez ohledu na zhoršení stavu osoby s diabetem má svůj vlastní důvod. Po několik desetiletí lékaři interpretují faktory, které způsobují komplikace, ale nebylo možné plně určit povahu těchto jevů dodnes. Současně je známo množství okolností, které zvýhodňují vznik nežádoucích fyziologických změn. Nejběžnější z nich jsou uvedeny níže:

  • podvýživa, způsobující metabolické poruchy;
  • přebytek glukózy a / nebo sodíku;
  • zvýšená koncentrace cukru v krvi;
  • akumulace kyseliny mléčné v těle.

Typy komplikací

Diabetes mellitus jako samostatné endokrinní onemocnění nezakrývá ohrožení lidského zdraví. Toto onemocnění je nebezpečné, protože způsobuje spoustu vážných komplikací, které téměř nikdy neprocházejí bez stopy. Díky vědeckému výzkumu v oblasti špičkových technologií dostal lékařství mnoho užitečných informací o každé z možných možností poškození.

Ostré

Komplikace diabetu, které jsou klasifikovány jako akutní, představují vážnou hrozbu pro život. Patří sem procesy, které se vyvíjejí velmi rychle a způsobují zhoršení stavu pacienta až po kritický stav. V nejlepším případě nástup exacerbace trvá několik dní. Mnohem častější komplikace, které se vyvíjejí během několika hodin. Oba a jiní v případě neexistence nouzové lékařské pomoci nevyhnutelně vedou k smrtelnému výsledku. Následující tabulka poskytuje obecné informace o každé možné akutní komplikaci diabetes mellitus:

Akutní komplikace SD

Symptomy ketoacidózyjsou ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, následuje rozmazané vidění, závratě a ztráta vědomí, útlaku reflexy, pokles krevního tlaku, vzhled Kussmaul dýchání (vzácné, hluboké, má šum), příznaky dehydratace (snížení tkáň turgor, měkké bulvy) ovocná (oschuschuemoy smícháním s acetonem) zápach vydechovaný vzduch.

Laboratorní příznaky ketoacidotoxického kómatu jsou uvedeny v tabulce. 6. Pozornost je věnována hyperglykémii, ale ne maximálnímu, zvýšení ketonových těl a acidóza. Charakteristickou je také hyperlipidemie a hypercholesterolemie, což naznačuje aktivní lipolýzu.

Hyperosmolární (hyperglykemický) kóma je častější u starších pacientů s CD2 s mírnou nebo středně závažnou závažností. U 30% pacientů je to první projev CD2, tj. u téměř 1/3 pacientů s hyperosmolárním kótem je diagnóza diabetu nejprve stanovena pouze v době komatu. To vede k tomu, že míra úmrtnosti pro hyperosmolární koma dosahuje 30%, zatímco v „očekává více“ ketoatsidoticheskaya koma u pacientů pozorovány během DM1, úmrtnost nižší než 10%, což je 3 krát méně.

Příčina hyperosmolárního kómatu- indukovaná inzulinová rezistence relativní nedostatek inzulínu, je množství, které v organismu, je postačující pro zabránění amplifikační proces lipolýzy a ketogeneze, ale ne natolik, aby proti rostoucí hyperglykémie. Ve většině případů, koma vzniká v důsledku rostoucí poptávky po inzulinu v důsledku zvyšující se působení endogenních contrainsular hormonů za podmínek vývoji „reakce akutní fáze“ (infekční onemocnění, mechanické poškození a chirurgie, popáleniny a omrzliny, akutní pankreatitida, infarkt myokardu, atd.) Nebo příbuzné endokrinní poruchy (hypertyreóza, akromegalie, feochromocytom, Cushingova nemoc).

Existují případy, kdy hyperosmolárním kómatu, pokud je nemožné uhasit svou žízeň na osamělé ležících u starších pacientů, stejně jako použití koncentrovaných roztoků glukózy (jmenovaného na parenterální výživě) u pacientů s původně nediagnostikovaným diabetem.

Mechanizmy poškození v hyperosmolárním kómatuspojený s dehydratací tkání způsobuje krevní plazma giperosmolyalnostyu (> 350 mOsm / kg) na pozadí výrazného hyperglykémie (> 40 mmol / l) a snížení objemu krve.

Dehydratace mozkových struktur s prudkým poklesem nitrolebního tlaku vede k celkovému potlačení centrálního nervového systému, což se projevuje ve formě neurologických poruch, poruch vědomí stoupá, válcování v jeho ztráty, tj v koho. Spojený s porušováním hypovolémie hemokoagulačních může vyvolat rozvoj roztroušené intravaskulární sisndroma, arteriální (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda) a žilní (zvláště obyčejný v povodí dolní duté žíly) trombózy.

Symptomy hyperosmolárního kómatu.Několik dnů nebo týdnů se objevují projevy jako žízeň, polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti a slabost. Mechanismus těchto příznaků je stejný jako v ketoacidotické kódě a je spojen s hyperglykemií, osmotickou diurézou, zvyšující se dehydratací a ztrátou elektrolytů. Nicméně dehydratace s hyperosmolární kóma dosáhne mnohem vyššího stupně, proto jsou kardiovaskulární poruchy způsobené hypovolemií u těchto pacientů výraznější. Charakteristickýlaboratorní znaky: velmi vysoká koncentrace glukózy a osmolalita plazmy, žádná ketoacidóza, pH je normální.

Ve své čisté formě je laktakidemická kóma s diabetem mnohem méně častá než ketoacidóza a hyperosmolární kóma. Akumulace laktátu v množství přesahujícím schopnost těla, aby jeho použití v játrech a ledvinách (více než 3400 mg / den), vede k laktátu acidózy, ve které je obsah kyseliny mléčné se zvýšil na 2 mmol / l nebo více.

Předisponující faktory laktokidemické kómy:

jakékoli stavy spojené s těžkou tkáňovou hypoxií - šokem, ztrátou krve, těžkou srdeční a plicní nedostatečností. V tomto případě se glykolýza aktivuje kompenzačně, což vede k akumulaci kyseliny mléčné;

závažné poškození jater a ledvin, tj. orgány, ve kterých je metabolizována kyselina mléčná;

Akutní komplikace SD

Přítomnost glukosurie (určená pro kontrolu léčby);

Test tolerance na glukózu (GTT) se provádí bez klinických příznaků diabetu, pokud koncentrace glukózy v krvi nalačno odpovídá normě. Známka cukrovky - hladina glukózy v krevní plazmě je vyšší než 11,1 mmol / l za 2 hodiny po zatížení cukrem;

Definice toleranceproti glukóze

Vyšetřující osoba užívá roztok glukózy (250-300 ml vody + 1 g glukózy na 1 kg tělesné hmotnosti). Koncentrace glukózy v krvi se měří po dobu 2-3 hodin v intervalech 30 minut. 1 - u zdravého člověka; 2 - u pacienta s diabetes mellitus.

Pro posouzení kompenzace SD zjistěte:

Obvykle hladina glykosylovaného hemoglobinu HbA1c nejvýše 6% celkového obsahu Hb, s kompenzovaným DM HbA1c + -kanálů, což zvyšuje intracelulární koncentraci K + a vede k depolarizaci membrány. Depolarizace membrány zrychluje transport iontů vápníku do buňky, čímž stimuluje sekreci inzulínu.

Biguanidy zvyšuje počet glukózového transportéru Glute-4 na povrchu membrán buněk a svalů tukového tkání.

Inzulinoterapie nutné pro diabetes typu I (1-4 injekcí za den), s typem inzulínu II diabetes někdy předepsán pro lepší kontrolu diabetu, jakož i ve vývoji 10-15 let sekundární absolutního nedostatku inzulínu.

Slibné léčby diabetu patří: transplantace ostrůvků pankreatu nebo izolované beta-buňky, transplantace buněk, geneticky rekonstituovaného, ​​stejně jako stimulaci regenerace pankreatických ostrůvků.

Při diabetes mellitus obou typů je dietetika velmi důležitá. Doporučuje dobře vyvážené stravy: Frakce sacharidy by měly představovat 50-60% celkového množství kalorií write (výjimka musí být stravitelných sacharidů, pivo, nealkoholické nápoje, sirupy, koláče a další.); na podílu bílkovin - 15-20%; na podíl všech tuků - ne více než 25-30%. Potraviny by měly být užívány 5-6krát denně.

1. Proveďte semikvantitativní biochemickou analýzu glukózy v moči.

2. Provést semikvantitativní expresní analýza obsah glukózy a ketonů v moči.

3. Na základě výsledků a připravených biochemických indikátorů krve a moči, které byly dříve uvedeny v souhrnné tabulce, se dospělo k závěru o stavu metabolismu uhlohydrátů, druhu diabetu a stupni jeho kompenzace.

Poznámka:: Pacient č. 1 má NIDDM ve fázi dekompenzace.

IDDM pacienta č. 2 ve stadiu dekompenzace ketoacidózou.

Pacient č. 3 kompenzoval diabetes mellitus.

9. REFERENČNÍ BENCHMARKY PRO ÚLOHY, testovací otázky používané ke kontrole znalostí ve třídě (mohou být ve formě aplikace)

10. CHARAKTER A OBJEM MOŽNÉCH VZDĚLÁVACÍCH VÝZKUMNÝCH PRÁC NA TÉTO

(Uveďte povahu a podobu UIRS: příprava abstraktních projevů, provádění nezávislého výzkumu, napodobování hry, dělání anamnézy pomocí monografické literatury a dalších forem)

11. REFERENCE NA PŘÍPRAVU LEKCE UČITELŮ:

Komplikace diabetes mellitus

Komplikace diabetes mellitus se objevují u pacientů, kteří nedbali na doporučení pro léčbu patologie, nepozorně na jejich zdraví. Nežádoucí účinky se dříve nebo později objevují u lidí, kteří nedodržují svou stravu, a také v předčasném zavedení dávek inzulínu bez ohledu na typ onemocnění. Komplikace jsou rozděleny na akutní, časné a chronické, liší se u pacientů s diabetem typu 1 a typu 2.

Proč se objevují komplikace?

Diabetes mellitus vede ke zvýšení glukózy v těle pacienta, což způsobuje nezvratné změny. V závislosti na nezbytnou lékařskou péči a jiných léčebných zákroků, mezi něž patří strava, hygiena, atd, že pacient má každý šanci vést plnohodnotný život, žít na stáří. Při nedbalostním postoji k jejich zdraví, odmítnutí správné výživy a nedostatečné kontrole hladiny cukru v krvi jsou důsledky, které jsou někdy nekompatibilní se životním vývojem. Kromě toho může způsobit komplikace nízké jakosti nebo lhůty po splatnosti, nesprávně zvolená dávka inzulínu, doprovodná patologie u pacienta a podobně.

Akutní komplikace

Komplikace akutního diabetes mellitus často vyvolávají vážný stav lidského zdraví, nejčastěji způsobují smrt pacienta.

Lactakidóza

Laktakidóza je stav, při kterém je kyselé prostředí organismu narušeno kvůli akumulaci kyseliny mléčné. To je způsobeno poklesem dodávek kyslíku do buněk těla, což je porušení vylučování kyseliny mléčné z tkání. Diabetes mellitus a komplikace v podobě laktátové acidózy se často vyskytují, neboť u diabetiků dochází ke snížení transportu kyslíku do tkání těla.

Příznaky laktátové acidózy zahrnují:

  • slabost;
  • deprese;
  • zvýšená únava;
  • snížená schopnost práce;
  • zvracení, nevolnost;
  • svalová bolest;
  • palpitace;
  • pokles krevního tlaku.

Ketoacidóza

Při nedostatečném množství inzulinu v krvi diabetika a zvýšení ketonových orgánů se diagnostikuje ketoacidóza. Kvůli porušení metabolických procesů dochází k akumulaci produktů rozpadu v krvi, což způsobuje vážný stav pacienta. Častěji se objevují komplikace u lidí s přeskakováním dávek inzulínu nebo v důsledku porušení stravy.

V lékařské praxi se rozlišuje několik stadií ketoacidózy:

  1. První je charakterizována zvýšením glukózy, cukrem v moči. Pacient pocítí silnou žízeň, hlad, úzkost, zvyšuje výkon moči, pozoruje se suchá kůže.
  2. Druhým je vývoj příznaků intoxikace těla, pacient trpí slabostí, zmatek se objevuje, kožní turgor klesá, řeč je obtížná.
  3. Třetím stupněm je předzásobení. Zdravotní stav pacienta se zhoršuje, člověk se těžko mluví, je mdloba.
  4. Čtvrtina je kóma. Pacient ztrácí vědomí. Pokud během dne nepomůžete, existuje vážná hrozba smrti.

Hyperosmolární kóma

Komplikace diabetu zahrnují hyperosmolární kóma. Tento stav je charakterizován prudkým zvýšením množství cukru v krvi. Plazma akumuluje sodík. Výsledkem je dehydratace u pacienta, která způsobuje silnou žízeň, suchost dermis, svalovou slabost, snížení krevního tlaku. Několik dní před komátem má pacient takové příznaky jako zmatek, poruchy řeči. Prekoma se vyznačuje záchvaty, paralýzou, záchvaty epilepsie.

Léčba se provádí výhradně v nemocnici. Terapeutické opatření jsou zaměřena na normalizaci hladiny cukru v krvi, prevenci dehydratace, obnovení metabolických procesů v těle.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemie je spojena s prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi z různých důvodů. Patří sem nedodržování zavedení dávek inzulínu, souběžné patologické stavy u pacienta, silné emocionální zkušenosti a intenzivní fyzická aktivita.

Symptomy hypoglykemie se objevují při nedostatečné dodávce kyslíku do mozkových tkání, což vyvolává změny v centrální nervové soustavě. Příznaky komplikací zahrnují:

  • bolesti hlavy;
  • zvýšené pocení;
  • teplota dolních končetin;
  • bledost;
  • pocit brnění v nasolabiálním trojúhelníku;
  • slabost, snížená účinnost, podrážděnost.

U všech pacientů vzrůstá žízeň, hlad a třes v končetinách. Často se snižuje zraková ostrost, nevolnost, srdeční frekvence se zvyšuje. Kóma přichází, když v době 24-48 hodin není žádná pomoc. Pacienti jsou léčeni v intenzivní péči. Po intenzivní terapii je pacient přemístěn do oddělení, kde se o něj starají lékaři. Úkolem sestry je měřit tlak, nastavit potřebné kapky, řídit močení.

Akutní komplikace diabetu jsou pro život pacienta nebezpečné, proto je důležité provést jejich prevenci. Pacientům doporučujeme, aby dodržovali správnou výživu, včas navštívili lékaře, nepřekročili dávky inzulínu, sledovali zdravý životní styl.

Chronické komplikace

Pozdnější komplikace diabetes mellitus se vyskytují u pacientů v důsledku chronického zvýšení hladiny glukózy v krvi. V takovém případě jsou ovlivněny tzv. Cílové orgány. Jedná se o jeden nebo druhý orgán, který nejprve trpí kvůli vysoké hladině glukózy v plazmě.

Diabetický syndrom nohy

Diabetes mellitus je často typ komplikací, jako je syndrom diabetické nohy. Stav je charakterizován porážkou tkáně nohou se závažným zánětem a nadýmání, které může způsobit gangrénu. Příčiny komplikací zahrnují diabetickou neuropatii, vaskulární patologii v dolních končetinách, vazbu bakteriální infekce. Forma onemocnění závisí na tom, který provokující faktor převažuje.

Existuje několik možností:

  • neuropatické - porušení lidského nervového systému, což vede ke snížení vedení nervových impulzů v tkáních dolních končetin. Současně dochází k ulceraci na nohou pacienta, vyvíjí se edém, kloubní tkáně jsou zničeny;
  • ischemická - je důsledkem aterosklerotických poruch, kvůli nimž je výrazně snížen krevní oběh v dolních končetinách;
  • Neuroischemický nebo kombinovaný typ - kombinace předchozích možností.

Retinopatie

Retinopatie je častým důsledkem diabetes mellitus, který spočívá v narušení operace očních cév. Komplikace způsobuje poškození sítnice. Tato část je zodpovědná za světlo vnímání objektů. Výsledkem je, že osoba částečně nebo úplně ztrácí zrak. Existuje několik stadií retinopatie:

  • Nejprve. Zde dochází k rozšíření žil, výskytu aneuryzmatů. Zraková ostrost se nemění, ale vyvíjející se procesy jsou nevratné.
  • Druhý. V důsledku krvácení a zablokování cév dochází k edému sítnice. Pacient vidí před očima tmavé skvrny, zorné pole se snižuje.
  • Třetí. V poslední fázi dochází k proliferaci pojivové tkáně, oddělení sítnice, úplná ztráta vidění.

Retinopatie u diabetiků je diagnostikována o 25% častěji než u pacientů s normální hladinou cukru v krvi. Často nemoc vede k postižení.

Encefalopatie

Při prodlouženém průběhu diabetu je postižena mozková tkáň. To je způsobeno akutními nebo chronickými metabolickými a cévními poruchami. Pacient trpí silnou slabostí, slabostí, postižením, apatií. Existují neurologické abnormality, jako je psychoemotická nestabilita, úzkost, snížená koncentrace pozornosti a paměť. Pacient má bolesti, nevolnost, proces myšlení se snižuje.

Neuropatie

Diabetická neuropatie je doprovázena narušenou funkcí periferních nervů v důsledku poklesu množství kyslíku, který k nim přichází. Právě tyto nervy jsou zodpovědné za práci svalů celého organismu.

  • pálení, brnění, lumbago;
  • silná citlivost na bolest;
  • nepokojná chůze;
  • závratě;
  • potíže s polykáním;
  • slabost svalů;
  • křeče;
  • snížené vidění a další.

Komplikace je nebezpečná pro život pacienta, je třeba ho léčit v počáteční fázi. Léčba nemoci je zaměřena na odstranění příčin, snížení hladiny glukózy v krvi. Kromě toho se používají léky proti bolesti, antikonvulziva, antidepresiva a další léky.

Léze dermis

Snížení metabolických procesů, akumulace produktů rozkladu způsobuje změny ve fungování kožních buněk, poruchy potních žláz, vlasové folikuly. Na těle diabetika jsou různé erupce, pustuly, pigmentové skvrny, vředy. Při těžkém průběhu se kůže pacienta stává hrubá, vypadávání vlasů, vzhled mozků, praskliny, změny struktury nehtů. Manifestace diabetes mellitus je vidět na fotografii v článku.

Chronické komplikace diabetes mellitus mohou vyvolat pacientovu smrt při absenci správné léčby.

Komplikace závisí na typu diabetu

Komplikace diabetu 1. typu se liší od následků onemocnění u typu 2. To je způsobeno rozdíly v příčinách a symptomech obou forem onemocnění.

U diabetu mellitu typu 1 jsou diagnostikovány následující komplikace:

  • katarakta - zákal krystalu, což je důvod, proč je zhoršení vidění, často dochází k oslepnutí;
  • zubní onemocnění - zánět dásní, stomatitida, periodontitida. To je způsobeno nedostatkem krve. U diabetiků mohou pacienti ztratit zdravé zuby;
  • poruchy srdce a cév. Diabetici často trpí angínou, arytmií, infarktem myokardu.

Komplikace diabetu 2. typu jsou rozděleny na specifické a nešpecifické. První možností je poškození očí, končetin a ledvin. Ve druhém případě mluvíme o onemocněních srdce a cév.

Pozdní komplikace, které se vyskytují u různých forem diabetu, lze vidět v tabulce.

Důležité! U diabetu typu 2 jsou kardiovaskulární nemoci extrémně vzácné.

Důsledky diabetu u dětí

Komplikace diabetes mellitus u dětí jsou podobné komplikacím u dospělých. Dítě může vyvinout akutní nebo chronické komplikace. První z nich vzniknou v jakékoli fázi onemocnění, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Zahrnují:

  • hyperglykemická kóma - závažný stav, který se vyvine kvůli rychlému zvýšení glukózy v těle. Pacient si tedy stěžuje na slabost, je žíznivý, pocit hladu. Z úst je pach, který připomíná aceton, žáky jsou zúžené, dítě ztrácí vědomí;
  • hypoglykemická kóma - se vyskytuje častěji s předávkováním inzulínem doprovázené poklesem hladiny cukru v krvi. Dítě žádá o jídlo, žízeň se vyvíjí. Stav je rozrušen, žíly jsou roztaženy, kůže je vlhká.

V obou případech okamžitě zavolejte sanitku nebo si dítě odvezte do nemocnice.

Pozdní komplikace zahrnují stavy, ke kterým dochází při prodlouženém průběhu diabetu kvůli chronickému zvýšení glukózy v krvi.

Pozdní komplikace diabetu u dětí:

  • ophtalmopatie - narušení oka. Patří sem retinopatie (poškození sítnice), pokles citlivosti nervů zodpovědných za pohyb očí (se projevuje strabismus), pokles ostrosti zraku;
  • artropatie - poškození kloubů. V tomto případě dítě má bolesti kloubů, je zde omezena pohyblivost;
  • Nefropatie - onemocnění ledvin, které ohrožuje rozvoj selhání ledvin;
  • encefalopatie - doprovázená nestabilním psychoemotional stavem pacienta, s vypuknutím agrese, slzami, nerovnováhou;
  • neuropatie - porážka nervového systému. Symptomy komplikací zahrnují bolest v nohách, zejména v noci, necitlivost končetin, parestézie. Na nohou se objevují vředy, škálování. Tyto příznaky mohou být zřetelně vidět na obrázku.

Prevence následků diabetes mellitus

Pacienti s diabetem by si měli být vědomi prevence komplikací. Nejprve je včas diagnostikován onemocnění, aby bylo možné odlišit organismus od diabetes insipidus a dalších patologií. Kromě toho musíte dodržovat obecná preventivní pravidla:

  • dodržujte dietu;
  • k řízení množství glukózy v krvi;
  • pravidelně předkládat testy na přítomnost ketonů;
  • opustit špatné návyky;
  • na péči o nohy nepoužívejte ostré předměty, které odstraňují zápěstí a odolnost;
  • dodržujte hygienu očí.

Diabetes mellitus je vážné onemocnění, které často způsobuje závažné komplikace. Abyste jim zabránili, měli byste věnovat zvláštní pozornost vašemu tělu, nenechte si ujít injekci inzulínu a včas ošetřete oportunní onemocnění. Pokud máte nějaké znepokojivé příznaky, je důležité ihned konzultovat s lékařem. Pečlivý postoj k jejich zdraví a prevence komplikací pomůže udržet zdraví, vést plnohodnotný životní styl.

Komplikace diabetes mellitus

Akutní komplikace diabetes mellitus

Akutní komplikace diabetes mellitus představují vážnou hrozbu pro život. Akutní komplikace zahrnují hyperglykemickou a hypoglykemickou kómu. Nejčastěji se objevuje stav hypoglykemie, ke kterému dochází s rychlým poklesem hladiny glukózy v krvi. Hyperglykemická kóma (kvůli nadměrnému zvýšení krevního cukru) je rozdělena na ketoacidotickou, hyperosmolární a hyperlaktakidemickou (kyselinu mléčnou).

Ketoacidóza a ketoacidotická kóma

Diabetická ketoacidóza - akutní metabolické poruchy vzniklé v progresivním nedostatkem inzulínu, který se projevuje prudkým nárůstem obsahu glukózy a ketolátek v krvi, a vývoj metabolické acidózy (posun pH krve na kyselé straně v důsledku nahromadění v krvi toxických produktů narušené metabolismu).

Metabolická porucha během vývoje ketoacidózy probíhá v několika stadiích. První stupeň - metabolické poruchy - projevuje přítomností známek nadměrných hladin cukru v krvi a cukru v moči (obvykle to není). Druhým stupněm je ketoacidóza. Progrese metabolických poruch, jsou pozorovány příznaky intoxikace, což vede k potlačení vědomí ve formě strnulosti nebo záměny, jakož i další charakteristické příznaky. Při laboratorní prohlídce je zaznamenána zvýšená nebo zvýšená hladina krevního cukru, výrazně pozitivní reakce na aceton v moči. Třetím stupněm je předzásobení. Existuje výraznější deprese vědomí, až do stuporů. Čtvrtá fáze je kóma. Existuje hluboké narušení všech druhů metabolismu, vědomí zcela chybí. Tento stav představuje hrozbu pro život. Poměrně často akutní diabetes metabolických poruch, které jsou doprovázeny vysokou hladinou cukru v ketonové moč těles (cm. Výše), acidóza (pH krve posun ke kyselé straně), a jakýmkoli stupněm poruchy vědomí, jak pojem „diabetické ketóza“. Tento stav je nejčastěji typický pro diabetes mellitus typu I.

Ve většině případů se stav ketoacidózy vyvíjí v důsledku změny léčebného režimu ve formě dlouhého průchodu nebo úplného neoprávněného stažení léků. Lidé s diabetem mellitus většinou dělají bez chuti, horečky, nevolnosti, zvracení. Často je přerušení užívání tablet léků na snížení cukru několik měsíců nebo dokonce let. Druhé místo mezi příčinami vývoje ketoacidózy je obsazeno akutními zánětlivými onemocněními, exacerbací chronických a infekčních onemocnění. Může existovat kombinace obou. Vývoj ketoacidózy může být také způsoben chybami při léčbě inzulínových přípravků, jako je nedostatečná dávka nebo podávání nezpůsobilého léčiva. Příčinou i účinkem ketoacidózy může být infarkt myokardu a mrtvice. Vývoj ketoacidózy je možný v těhotenství, kdy se zvyšuje potřeba inzulínu a výskyt relativní rezistence tkání k němu. Ketoacidóza se vyskytuje ve stresovém stavu, jako je šok, sepse, trauma, chirurgie.

Hlavní úloha při vývoji ketoacidózy patří k ostrému nedostatku inzulinu. V důsledku toho dochází k poklesu příjmu glukózy do buněk a v důsledku toho ke zvyšování její hladiny v krvi. Když je zhoršení využití glukózy buňkami v tkáních narušeno, dochází k rozvoji hladiny energie. To způsobuje zvýšení uvolňování krevních hormonů, jako je glukagon, kortizol, adrenalin. Tyto hormony mají účinek oproti inzulínu, což způsobuje zvýšení procesů tvorby glukózy v játrech. Výsledná glukóza vstupuje do krevního oběhu, čímž se její hladina zvyšuje ještě více. Hyperglykémie vede k tomu, že tekutina z buněk jde do cévní lůžka. Pokud je překročena určitá hranice, glukóza vstupuje do moči, tj. Dojde k rozvoji glukosurie. Spolu s ním voda a elektrolyty (sodík, draslík, vápník, fluorid, chloridy) vstupují do moči. Výsledkem je dehydratace těla, závažné poruchy elektrolytů, zesílení krve, což vede k tvorbě krevních sraženin. V důsledku těžké dehydratace a poklesu objemu cirkulující krve v cévách klesá intenzita renálního a cerebrálního krevního toku, což vede k nedostatečné dodávce kyslíku těmto orgánům.

Snížení průtoku krve ledvin způsobuje snížení množství moči, což vede k rychlému zvýšení hladiny glukózy v krvi. "Kyslíkové hladování" tkání způsobuje metabolickou poruchu, což vede k akumulaci přebytku kyseliny mléčné v těle - laktátu. Přebytek této látky pomáhá posunout pH krve na kyselou stranu. Kromě toho dochází k aktivaci štěpení tuku v tukové tkáni. Výsledkem je, že krev zvyšuje obsah volných mastných kyselin, které převyšují játra. Volné mastné kyseliny jsou v tomto případě hlavním zdrojem energie. V důsledku četných chemických transformací se z nich vytvářejí ketonová tělesa (kyselina octová, aceton). Počet keronických těl v krvi se rychle zvyšuje, což je spojeno nejen s nárůstem jejich tvorby, ale také se skutečností, že jejich vylučování z těla klesá močí. Ketonová tělesa, stejně jako laktát, přispívají ke změně pH v krvi na kyselou stranu. Tato podmínka se projevuje jako porušení dýchání, stejně jako výskyt bolestí v břiše. Také při diabetické ketoacidóze dochází k narušení funkce srdce, k poruchám trávicího systému a mnoha dalším, což vede k edému mozku. Nejprve v případě metabolických poruch trpí centrální nervový systém, což se projevuje progresivním narušením vědomí.

Vývoj ketoacidotoxické kómy předchází tři stadia: ketóza, ketoacidóza, prekoma. Každá fáze, jak se blíží stavu komatu, je charakterizována zhoršením metabolických poruch, což vede k větší inhibici vědomí. Ketoacidotická kóma se ve většině případů vyvíjí během několika dní. Stadia ketózy jsou charakterizovány následujícími příznaky: suchost sliznic a pokožka progresivní povahy; žízní se objeví; množství uvolněného moči se zvyšuje, slabost roste; snížení chuti k jídlu a tělesné hmotnosti; bolesti hlavy a zvýšená ospalost. Okolí může zaznamenat přítomnost slabého pachu acetonu ve vydechovaném vzduchu. K detekci ketózy je nutno provést analýzu moči, při které se u této poruchy detekují ketonické tělíska. S progresí metabolických poruch se vyvíjí fáze ketoacidózy. Projevuje výskyt příznaků nadměrné ztrátě tělních tekutin: suché sliznice, jazyk, kůže, svalový tonus a turgor pleti snížily, existuje tendence ke snížení krevního tlaku, je rychlý srdeční tep, snížené vylučování moči. Ve většině případů se v důsledku intoxikace objevují nevolnost a zvracení. S progresí ketoacidózy se zvracení stává častějším, což zhoršuje dehydrataci těla. Obvykle mají emetika krevní hnědý odstín. Rhythm dýchání je narušen. Vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu je jasněji definována. Existuje rozšíření krevních kapilár, které způsobují vznik cukrovky. Poměrně často jsou bolest břicha bez jasného lokalizace jsou svalové napětí přední břišní stěny. Tyto symptomy jsou způsobeny podráždění peritonea a solar plexus ketolátek, malé krvácení v peritoneum a střevní poruchy motorické aktivity. precoma odlišný stupeň progrese poškození vědomí, zhoršující se dehydratace a intoxikace. Při absenci léčby postupuje léze centrální nervové soustavy, což končí vývojem kómatu. Koma je charakterizována úplným nedostatkem vědomí. Očistěný je aceton, dech je rušený, obličej je bledý, na tvářích se objevuje červená barva. Charakteristické známky dehydratace: suchost sliznic, jazyka a kůže. Turgor tkáně jsou sníženy, stejně jako svalový tonus a oční bulvy. Arteriální tlak je snížen, pulz je častý, slabý. Reflexe a všechny druhy citlivosti jsou sníženy nebo chybí, což závisí na hloubce kómatu.

Léčba tohoto stavu se provádí výhradně v zařízeních intenzivní péče.

Hyperosmolární kóma

Stav, při kterém se zvýšený obsah krevních sloučenin, jako je sodík a glukóza, nazývá hyperosmolaritou. V důsledku nedostatečného příjmu těchto látek existuje mezi tekutinou uvnitř buňky vnější a intracelulární tekutina značně rozdílný tlakový rozdíl. Výsledkem je, že se nejprve vyvine přebytečná ztráta tekutin v buňkách, což v budoucnu vede k celkové dehydrataci těla. Dehydratace je primárně buňkami mozku. Největší riziko vzniku hyperosmolarity se vyskytuje u diabetu typu II, nejčastěji u starších ulic.

Vývoj hyperosmolárním komatem vyvolává dehydrataci a nedostatku inzulínu. Dehydratace, podle pořadí, vyvolat podmínek, jako je zvracení, průjem, akutní pankreatitidy nebo cholecystitis, krvácení, dlouhodobé používání diuretik, selhání ledvin a dalších. Zlepšení diabetu nedostatek inzulínu vede řadu zranění, chirurgie, prodloužené hormonální přípravky.

Vzhled příznaků hyperosmolárního kómatu se objevuje pomalu - několik dní nebo týdnů. Zpočátku, tam je rostoucí příznaky diabetu, jako je žízeň, ztráta hmotnosti a zvýšení v moči. Současně dochází k záškubům svalů, které jsou neustále zesilovány a přeměňují se na křeče místní nebo generalizované povahy. Porušení vědomí lze zaznamenat již v prvních dnech onemocnění. Nejprve se tato porucha projevuje poklesem orientace v okolním prostoru. Neustále vyvíjí, porucha vědomí může jít do kómatu, který předchází vzhled halucinace a delirium. Hyperosmolární koma, vyznačující se tím, že se příznaky poškození nervového systému, jsou rozmanité a vyskytují křeče, paréza a ochrnutí, poruchy řeči, výskyt mimovolné pohyby oční bulvy, příznaky meningitidy. Obvykle se agregát těchto příznaků považuje za akutní poruchu cerebrální cirkulace. Externě můžete identifikovat projev výrazné dehydratace těla: suchou kůži a viditelné sliznice; turgor kůže, svalový tón a tón očních bulvy jsou sníženy; špičaté tváře. Dýchání se stává povrchní, časté. Vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu chybí. Existuje pokles krevního tlaku, častý puls. Často se tělo zvyšuje na vysoké hodnoty. Obvykle se jedná o vývoj šoku, jehož příčinou jsou vážné poruchy oběhu.

Léčba tohoto typu kómatu se provádí také při přípravě jednotek intenzivní péče.

Laktokidóza a hyperlaktakidemická kóma

Laktacidóza - stav posunu pH vnitřního prostředí těla v kyselé straně, který se vyskytuje v důsledku zvýšeného obsahu kyseliny mléčné v krvi. Vývoj laktátové acidózy může být vyvolán různými onemocněními a stavy, které jsou doprovázeny sníženým příjmem kyslíku do tkání těla, stejně jako zvýšením intenzity tvorby a snížením využití kyseliny mléčné. Častější vývoj laktátové acidózy u diabetes mellitus je vysvětlen skutečností, že podporuje stav chronického hladování tkání u kyslíku. Navíc pacienty s diabetem typu II, zvláště staršími, mají poměrně často několik souběžných onemocnění. Nejčastěji jsou takové nemoci patologické kardiovaskulární systém, které jsou charakterizovány stavem chronické hypoxie.

Laktakidóza zpočátku projevuje zvýšenou únavu, zvyšuje slabost, ospalost, nevolnost, zvracení. Tyto příznaky připomínají dekompenzaci diabetes mellitus. Hlavním příznakem, který může způsobit podezření na laktátovou acidózu, je výskyt svalových bolestí, které jsou způsobeny akumulací kyseliny mléčné v nich. Vyjádřené poruchy stavu se mohou během několika hodin doslova vyvíjet. Obvykle jsou známky porušení dýchání, rozšíření periferních cév, prudký pokles krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu, zmatenost, stupor nebo koma. Příčinou smrti u laktokidózy je zpravidla akutní kardiovaskulární selhání nebo zástava dýchacích cest.

Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.

Hypoglykemie a hypoglykemická kóma

Hypoglykémie je nejčastěji komplikuje průběh diabetu u lidí, kteří jsou léčených inzulínem nebo perorálními antidiabetiky. Hypoglykémie - syndrom způsobený abnormálně nízké hladiny glukózy v krvi. Hypoglykémie může být světlo, když je možné nastavit příjem dostatečného množství sacharidů. V případě těžké hypoglykemie pozorována ztráta vědomí, vyžaduje intravenózní glukózy. Velmi často je stav hypoglykémie se vyskytuje u starších lidí, kteří trpí diabetes mellitus typu II a léčených hypoglykemická léčiva účelem glibenclamid skupiny. Často se hypoglykemie u takových lidí pravidelně opakuje. Extrémním projevem hypoglykemického stavu je hypoglykemický kóma. Je definována jako dojde k akutní, život ohrožující, stav způsobený rychlý a výrazný pokles hladiny glukózy v krvi, což je, v pořadí, rozvoj energetické hladovění tělesných buněk, otok mozkové tkáně, a v pokročilých případech - smrt kůry nebo dokonce i samotný mozek. Typicky, diabetes hypoglykémie nastane, když dochází k rychlému poklesu hladiny glukózy na dolní normální limit - 3,3 mmol / l. Nicméně, příznaky hypoglykémie může vyvinout, i když je hladina cukru v krvi 4,6 mmol / l. V takových případech dochází k výraznému snížení hladiny glukózy v krvi po krátkou dobu.

Primární příčinou hypoglykemie je přebytek inzulínu v těle vzhledem k množství sacharidů pocházejících z potravin nebo jiných zdrojů (jaterní produkce glukózy), stejně jako urychlené využití uhlohydrátů v průběhu intenzivní svalové práci. Hypoglykémie vyvolat tyto faktory: nadměrná fyzická aktivita, konzumace alkoholu, stravě Porušení nepravidelného příjmu potravy režimu nebo nedostatkem obsahu v něm sacharidů a předávkování inzulínu nebo antidiabetik tablet. Hypoglykémie přispívá prvním trimestru těhotenství, porodu, chronická hepatitida, diabetes steatózou, selháním ledvin s onemocněním ledvin, nedostatku kůry nadledvinek a štítné žlázy, stejně jako užívání některých léků, jako je například salicyláty.

Snížení glukózy v krvi ovlivňuje především stav centrálního nervového systému. Snižováním hladiny glukózy v krvi pod fyziologickou hladinou se sníží její příjem do mozkových buněk, což vede k jejich hladovění. Tento stav se nazývá neuroglykopenie. Vykazuje se v různých stádiích s různými neurologickými poruchami, které nakonec vedou ke ztrátě vědomí a rozvoji kómatu. Samostatné struktury centrálního nervového systému mají odlišnou citlivost vůči hladovění energie. Zpočátku hypoglykemie ovlivňuje buňky šedé hmoty umístěné v mozkové kůře, protože mají největší intenzitu metabolických procesů. Tento fakt vysvětluje výskyt příznaků neuroglykopie s jakýmkoli více či méně výrazným snížením hladiny glukózy v krvi. Nejméně citlivá na hypoglykemii jsou takové centra, jako jsou respirační a vazomotorické. To vysvětluje skutečnost, že dýchání, vaskulární tón a srdeční činnost přetrvávají po dlouhou dobu i v případech, kdy prodloužená hypoglykémie vede k nevratné ztrátě mozkové kůry. Všechny kompenzační mechanismy, které se aktivují při vývoji stavu hypoglykemie, mohou udržovat životaschopnost mozku po relativně krátkou dobu. Je-li doba trvání hypoglykemické kómy kratší než 30 minut, pak s adekvátní léčbou a rychlým znovuzískáním vědomí komplikací a následků se zpravidla nedodržuje. Dlouhotrvající hypoglykemie představuje nebezpečí pro život. V důsledku prodlouženého hladovění energie se objevuje edém mozkového materiálu a v mozkových tkáních se objevují malé krvácení. Nakonec jsou tyto změny příčinou porušení v buňkách kůry a následně jejich úmrtí.

Hypoglykemické koma se vyznačuje náhlým vývojem na pozadí vyhovujícím stavu. Koma předchází stavu mírné hypoglykemie, která může být eliminována tím, že dostatečné množství sacharidů. Doba hypoglykémie doprovázené výskytem prekurzorů kómatu. Jsou uvedeny celou řadu příznaků, jako je nadměrné pocení, hlad, úzkost, úzkost, bušení srdce, rozšíření zornic a zvýšení krevního tlaku. V případě stavu hypoglykémie během spánku začnou rušit noční můry. Poměrně často první vykazovat známky neyroglikopenii, které obsahují nevhodné chování, dezorientace v prostoru, agresivita, změny nálady, ztráta paměti, závratě, bolesti hlavy a poruchy zraku v podobě dvojité vidění, vzhled „mlha“ a blikající „letí“. Neléčená neyroglikopeniya zhoršuje projevuje vývoj neklid, zvýšené svalové napětí, křeče. Tento stav pokračuje na krátkou dobu a nahrazuje se ním kóma. Hypoglykemické koma se vyznačuje následujícími znaky: pocení, zvýšenou svalový tonus, výskyt záchvatů. Předzvěsti hypoglykemického kómatu neobjevují ve všech případech. Pokud hypoglykemický koma trvá dlouhou dobu, tam jsou známky otoku mozku. Také označen vzhled povrchové dýchání, krevní tlak, reflexy jsou sníženy nebo zcela vypadnout je detekován pokles srdeční frekvence. Letalitě je výsledkem zničení kůry nebo mozkové substance. Indikace výskytu těchto podmínek je nedostatečná reakce žáků na světlo.

Léčba by měla být okamžitá a měla by být prováděna v jednotce intenzivní péče. Nedostatečná léčba v průběhu 2 hodin od vzniku hypoglykemického kómu výrazně zhoršuje prognózu života.

Prevence hypoglykemie

V případě nadcházející fyzické námahy je nutné zvýšit množství sacharidů pro 1-2 pekařské jednotky. Příjem tohoto množství sacharidů se provádí před a po cvičení. Pokud je plánována fyzická aktivita po dobu delší než 2 hodiny, množství inzulinu podané v tento den by mělo být sníženo o 25-50%. Množství lihovin by mělo být omezeno na 50-75 g. Rovněž dodržování dietního režimu je důležité pro prevenci hypoglykemie. Abyste předešli hypoglykémii v noci, musíte večer zahrnovat i potraviny, které obsahují bílkoviny. Chcete-li obnovit normální hladinu cukru v krvi s mírnou hypoglykemií, můžete užívat cukr nebo sladký sýrovaný nápoj.

Pozdní komplikace diabetes mellitus

Pozdní komplikace diabetes mellitus zahrnují léze cév (diabetické angiopatie). Diabetická angiopatie je generalizovaná vaskulární léze, která se rozkládá jak na malé cévy, tak na nádoby střední a velké kalibry. Při porážce malých cév, jako jsou arterioly, venule a kapiláry, vzniká mikroangiopatie. Při lézích středních a velkých kalibru se rozvíjí makroangiopatie. Mikroangiopatie vedou k poškození ledvin a očí. U makroangiopatií jsou ovlivněny cévy srdce, mozku a velké cévy dolních končetin. Hlavní roli ve vývoji diabetické angiopatie patří ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie - specifické poškození ledvin při cukrovce, což nakonec vede k rozvoji chronického selhání ledvin. Počáteční příznaky diabetické nefropatie se objevují po 5-10 letech od nástupu diabetes mellitus. Tato komplikace je hlavní příčinou úmrtí u diabetes mellitus 1. typu.

Diabetické poškození ledvin je charakterizováno několika stadii: mikroalbuminurií (vylučování malého množství bílkoviny v moči), proteinurie (vylučování velkého množství bílkoviny v moči), chronické selhání ledvin. Stavy mikroalbuminurie a proteinurie během rutinního vyšetření nejsou detekovány. Stadium mikroalbuminurie je charakterizováno zvýšením uvolňování proteinového albuminu močí v množství 30 až 300 mg denně. Při obecné analýze moči se protein nezjistí. Charakteristické projevy v této fázi se nevyvíjejí. V některých případech může dojít k mírnému zvýšení krevního tlaku. Stadium proteinurie je charakterizováno zvýšením uvolňování bílkovin v moči o více než 300 mg denně. Pokud je proteinurie vyšší než 3,5 gramů denně, znamená to vývoj nefrotického syndromu, který se projevuje otokem na obličeji. Zvýšený krevní tlak se vyvíjí u 65-80% jedinců, zatímco systolický a diastolický krevní tlak se zvyšuje. Arteriální hypertenze s diabetickým poškozením ledvin je stabilní a nedostatečná citlivost na léky určené ke snížení krevního tlaku. Nefrotický syndrom vede k poklesu množství bílkovin na jednotku objemu krve. Od doby, kdy je prokázána perzistentní proteinurie, se přidávají všechny znaky charakteristické pro chronické selhání ledvin. Tato fáze má progresivní kurz, jehož míra může být odlišná. Nejsilnějším faktorem v progresi chronického selhání ledvin je arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak). Ve většině případů existují v této fázi různé zánětlivé procesy močového systému, jako je pyelonefritida a některé další.

První dva stadia diabetické nefropatie se objevují v případě detekce bílkovin v moči dvěma nebo více studiemi. Stádia chronického selhání ledvin je charakterizováno masivní ztrátou bílkovin v moči - více než 3,5 gramů denně, - snížením množství bílkovin v krvi, zvýšením cholesterolu v séru.

K dosažení pozitivního účinku by léčba měla začít již v první fázi poškození ledvin u diabetiků. Cílem léčby v této fázi je normalizace hladiny krevního tlaku. Léky volby jsou enalapril, perindopril, lisinopril. Léčiva v této skupině normalizaci krevního tlaku a zlepšení průtoku krve ledvinami. V případě, že normální krevní tlak léků této skupiny musí být také použity, ale v malé dávce. Léčba v prvním stupni proteinurie by měla zahrnovat použití inzulínových přípravků (v případě diabetes typu II), diety se sníženým množstvím soli (v případě arteriální hypertenze). Korekce krevního tlaku je prováděna stejnými léky. Stupeň dosaženého arteriálního tlaku není větší než 130/85 mm Hg. Art. V případě selhání enalapril a podobné výrobky vyžadují další užívání drog, jako je verapamil nebo diltiazem. Kromě toho můžete použít atenolol, diuretika (jako je furosemid) a některé další. Léčba vzniku chronického selhání ledvin se určuje podle jeho stádiu. Rozlišujte konzervativní fázi a terminál. Hlavním způsobem léčby v konzervativní fázi je sledování stravy. V případě vysokého krevního tlaku je množství stolní soli omezeno na 3 g denně. Množství sacharidů by mělo být zvýšeno, aby pokryly náklady na energii. Z léků v této fázi je inzulin a přípravky enalaprilu povinné. V případě terminálního stadia chronického selhání ledvin se léčba provádí ve specializovaných nefrologických nemocnicích. Metody léčby jsou chronická hemodialýza nebo peritoneální dialýza. Pokud existuje potřeba a možnost, provádí se transplantace ledvin.

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie - porážka kapilár, tepen a žil sítnice.

Při diabetes mellitus dochází ke zúžení plazmy, což je doprovázeno snížením plnění krve. V krevních cévách dochází k degenerativním změnám s tvorbou malých svalových výčnělků stěn cév. Při prodlouženém nedostatku kyslíku, který přichází s krví do oční sítnice, jsou v něm uloženy vápenaté soli a lipidy. Depozice lipidů v sítnici vede k tvorbě hustých náplastí. V důsledku všech patologických změn v cévách sítnice se na něm tvoří infiltráty a jizvy. Když je proces daleko pryč, může se vyskytnout oddělení sítnice a slepota. Diskontinuity patologicky dilatovaných cév a infarktů vedou k krvácení v očním sklovci. Navíc může vzniknout glaukom.

K identifikaci diabetické retinopatie je nutné podstoupit řadu studií, jak objektivních, tak instrumentálních. Metody vyšetření zahrnují: vnější vyšetření očí, stanovení zrakové ostrosti a zorného pole, vyšetření rohovky, duhovky a úhlu přední komory oka za použití štěrbinové lampy. V případě opacity skloviny a čočky se provádí ultrazvuk oka. Pokud je potřeba, jsou vyšetřeny retinální cévy a oční fundus je fotografován.

Hlavním principem léčby této komplikace je dosažení kompenzace metabolických procesů u diabetes mellitus. Pro zabránění slepoty se provádí fotocoagulace s laserovou sítnicí. Tato technika může být použita v jakémkoli stádiu poškození oka diabetem, ale největší efekt je dosažen při použití v počátečních stádiích. Účelem této techniky je zastavit funkci nově vytvořených retinálních cév. Pokud je potřeba, je možné provést vitrektomii - odstranění sklivce.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie znamená poruchu centrálního a periferního nervového systému při diabetes mellitus. Klíčovým bodem ve vývoji této komplikace je chronické zvýšení hladiny cukru v krvi. Existují tři teorie vývoje diabetické neuropatie. Podle první teorie, což vede k vysoké hladiny cukru v krvi v nervu je významné zvýšení koncentrace glukózy. Vzhledem k tomu, že nadměrné množství glukózy není podrobeno úplnému metabolismu, přispívá k tvorbě sorbitolu. Tato látka je osmoticky aktivní, to znamená, že za ni "vytáhne" vodu. V důsledku zvýšení koncentrace sorbitolu v nervu dochází k edému progresivního charakteru. Podstata Druhá teorie je to, že v důsledku poškození cév, nervů napájení, není dostatečná dodávka kyslíku k nim, což zase vede k poruchou metabolismu a vzhledu microbleeds. Podle třetí teorie jsou poškozeny proteiny, které tvoří základ každého nervu.

Výskyt diabetické neuropatie závisí na typu.

Při senzorické neuropatii dochází zpočátku k porušení citlivosti na vibrace. Identifikace tohoto onemocnění se provádí pomocí kalibrovaného ladičku, který je namontován na hlavu první tarzální kost. Detekce tohoto porušení je založena na lidské zkušenosti s vibracím tuningové vidlice. Nejvíce Společným rysem komplikací diabetu je výskyt necitlivosti a „mravenčení“ v dolních končetinách. Obvyklý projev nervového systému u diabetes mellitus je pocit chladu v nohou, které jsou teplé na dotek. Senzomotorická neuropatie se vyznačuje syndromem nepokojných nohou. Tento syndrom je kombinace vysoké citlivosti a akumulace „leze“ v noci. Jak onemocnění postupuje, tyto pocity se objevují v rukou, stejně jako v hrudníku a břichu. Při delším trvání diabetu je zničení malých nervových vláken bolesti, která se projevuje tím, spontánní zastavení bolesti v končetinách. Senzomotorické neuropatie může být spojena se sníženou citlivostí, což je projevem ztráty citlivosti typu „skladování a rukavice“ (tj, snížená citlivost v náručí na části odpovídající, že v nasazení rukavice, a nohy -.. punčocha). Navíc může dojít k potížím v pohybu, stejně jako narušení koordinace pohybu. Vzhledem k tomu, že je porušením citlivosti k bolesti, lidé často nezaznamenávají malou nožní zranění, které se následně podstoupit plicní infekci.

Kardiovaskulární (kardiovaskulární) forma neuropatie je charakterizována zvýšením srdeční frekvence (tachykardie) v klidu, to znamená bez fyzické námahy. Progrese onemocnění vede k porážce sympatického nervového systému, což se projevuje mírným poklesem tachykardie. Všechny tyto změny v nervové regulaci aktivity srdečního svalu vedou k narušení jeho adaptace na fyzickou námahu.

Gastrointestinální (gastrointestinální) forma diabetické neuropatie je způsoben poruchami nervového regulace gastrointestinálního traktu. Tato forma zranění projevuje průchod narušení potravy jícnem, stěny jícnu zánět vede ní kyselého obsahu žaludku (refluxní ezofagitidy) lití je označen paréza (narušena motorika) žaludku, v nichž se mohou vyskytovat jako zpomalení a zrychlení jeho vyprazdňování. V důsledku porušení motorické funkce střeva pozorované střídavé průjmu a zácpy. Navíc dochází k porušení tvorby pankreatu trávicích šťáv. Poměrně často se vyvíjí slinění a žlučových cest dyskineze, ve kterém je zvýšený sklon ke vzniku kamenů žlučových cest.

Urogenitální forma je důsledkem rozšíření procesu na sakrální nervový plexus. V tomto případě je narušena regulace funkce urogenitálního traktu. Zjevná této formy diabetické neuropatie nedostatku tón močovodů a močového měchýře varu pod zpětným chladičem (z močovodů do močového měchýře, nebo z močového měchýře do ledvin) nebo stagnace moči, zvýšenou náchylnost k infekcím močového systému. V 50% mužů uvedených erektilní dysfunkce a ejakulace, je zde také porušení citlivosti varlat bolesti. U žen se může objevit vaginální zvlhčující onemocnění.

Zhoršená schopnost rozpoznat pokles hladiny cukru v krvi. Obvykle s poklesem hladiny cukru dochází k nouzovému uvolňování glukagonového hormonu do krevního oběhu, což stimuluje tvorbu glukózy v těle z různých látek. Jeho počáteční uvolnění nastává v důsledku stimulace pankreatu nervovým systémem. S vývojem diabetické neuropatie v důsledku narušení funkce nervového systému nedochází k uvolnění tohoto hormonu do krve. Existuje také ztráta příznaků, které jsou prekurzory snížení hladiny cukru v krvi. Všechny tyto poruchy vedou k tomu, že osoba ztrácí schopnost rozpoznat blížící se stav hypoglykémie.

Diabetická neuropatie je doprovázena dysfunkcí žáka, což se projevuje narušením přizpůsobení zraku ve tmě.

Porušení funkce potních žláz se vyvíjí v důsledku porušení inervace pokožky. Vzhledem k tomu, že funkce potních žláz uniká, pokožka se vysuší - rozvíjí se anhydróza.

Léčba Tato komplikace se provádí ve třech fázích. První fází je dosažení normálního průběhu metabolických procesů u diabetes mellitus. Za tímto účelem se provádí intenzivní léčba inzulinovými přípravky. Druhou fází léčby je stimulovat obnovení poškozených nervových vláken. K tomuto účelu se používají přípravky kyseliny lipoové a vitamíny B. Pod vlivem přípravků kyseliny lipoové se obnoví energetická bilance v nervových formacích a zabrání jejich dalšímu poškození. Doba trvání této léčby je 3-6 měsíců. Třetí etapou je provedení léčby zaměřené na odstranění všech nežádoucích projevů, které závisí na formě diabetické neuropatie.

Diabetický syndrom nohy

Diabetický syndrom nohy - patologický stav nohou v diabetu, který se objeví v pozadí periferních nervů, kůže a měkkých tkání, kostí a kloubů, a projevuje se tím, akutní a chronické vředy, osteo-kloubní léze a hnisavých nekrotických procesů.

Existují tři formy syndromu diabetické nohy: neuropatické, ischemické a smíšené (neuroischemické). 60-70% případů vývoje syndromu diabetické nohy je neuropatickou formou.

Neuropatická forma. Zpočátku, s vývojem diabetické léze nervového systému, se nacházejí další nervové oblasti, přičemž jsou postiženy delší nervy. V důsledku porážky speciálních vláken, které tvoří tyto nervy vyvine schodku „živinou“ se impulsy do svalů, šlach, vazů, kostí a kůže, což vede k jejich vyčerpání. Důsledkem je deformace postižené nohy. V tomto případě dochází k přerozdělení nákladu na nohu, což je doprovázeno nadměrným zvýšením zatížení jednotlivých úseků. Takové oblasti mohou být hlavami metatarzálních kostí, které se projeví zhrubnutím kůže v těchto oblastech. V důsledku skutečnosti, že tyto oblasti nohou působí stálý tlak, měkké tkáně těchto oblastí procházejí zánětlivou fúzí. Všechny tyto mechanismy nakonec vedou k vzniku vředové vady. Vzhledem k porušení funkce potních žláz se pokožka stává suchá a na ní se snadno objevují trhliny. V důsledku porušení typu pocitu bolesti si člověk toto nevšimne. V budoucnu dochází k infekci lézí, což vede k výskytu vředů. Jejich tvorba je podporována imunodeficiencí, která vznikají při zhoršení diabetu. Vývoj neuropatické formy diabetické nohy je doprovázen změnou v cévách končetiny. V důsledku rozšíření cév nohy se rozvíjí jeho otok a zvýšení teploty. Vzhledem k tomu, vaskulární poruchy podle toku nedostatku kyslíku vyvíjí, která teče do tkání nohy, což také přispívá ke zhoršení procesu. Pod vlivem edému nohy může docházet ke zvýšení stlačení arteriálních cév (symptom "modrého prstu").

Tento typ poranění nohou u diabetes mellitus je charakterizován třemi typy lézí. Patří sem vředy, léze kostí a kloubů nohou a otoky. Vředy se nejčastěji nacházejí v oblasti podrážky, stejně jako v intervalech mezi prsty. Při neuropatii se mohou objevit spontánní zlomeniny kostí. V některých případech jsou tyto zlomeniny bezbolestné. V tomto případě se noha stane opuštěným a jeho zarudnutí je poznamenáno. Destruktivní procesy v zařízení pro kostní vazbu mohou trvat poměrně dlouho. Toto je obvykle doprovázeno vznikem výrazné deformace kostí, která se nazývá kloub Charcota. Edém se vyvine v důsledku narušení regulace tónu v malých cévách nohy a jejich vznik v tkáních kapalné části krve.

Léčba obsahuje několik opatření: aby se dosáhlo normalizace metabolismu diabetu, použití antibiotik, léčba zranění, zbytek a vykládání nohy, odstranění kůže zahušťovacího části a nesoucí speciálně vybrané obuvi.

Ischemická forma Syndrom diabetické nohy se objevuje při narušení hlavního prokrvení v končetině, ke kterému dochází při vývoji aterosklerotických lézí artérií.

Kryty pokožky na postižené noze mají bledý nebo kyanotický nádech. Ve vzácnějších případech, v důsledku expanze povrchových kapilár, získává kůže růžovo-červený odstín. Rozšíření těchto cév probíhá s nedostatkem kyslíku v krvi. S ischemickou formou diabetické nohy se pokožka ochladí na dotek. Vředy se vytvářejí na špičkách prstů a na okrajovém povrchu paty. V mnoha případech je tato forma komplikací diabetu charakterizována výskytem bolesti.

Pro stanovení stavu arteriálního průtoku krve v cévách dolních končetin se používají instrumentální metody výzkumu. Za tímto účelem se používá metoda Doplerografie, angiografie cév dolních končetin, počítačová tomografie, magnetická rezonanční tomografie a ultrazvukové snímání těchto cév.

Stejně jako u neuropatické formy je nutné dosáhnout normalizace metabolických procesů. Porážka dolní končetiny s danou formou diabetické nohy může mít jinou závažnost. Obvyklá metoda léčby, která je výhodná v ischemické formě diabetické nohy, je operace, která obnovuje normální průtok krve do končetiny kvůli plasticitě cév. V případě, že chybí nekrotické a ulcerativní léze, doporučujeme chůzi 1-2 hodiny denně, což přispívá k rozvoji krevního oběhu v končetinách. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v krevních cévách, doporučuje se používat aspirin v 1/4 tablety denně, stejně jako speciální léky, které zabraňují srážení krve v cévách. Pokud již existují tromby, léky se používají k podpoře jejich tání. V případě, kdy je purulentně nekrotický proces s jakoukoliv variantou diabetické nohy poměrně rozsáhlý, rozhoduje se otázka amputace dolní končetiny.

Hlavní metodou prevence vzniku syndromu diabetické nohy je adekvátní léčba diabetes mellitus a udržování metabolických procesů na optimální úrovni. Každá návštěva lékaře vyžaduje vyšetření dolních končetin. Taková vyšetření by měla být provedena nejméně jednou za 6 měsíců. Důležité je také nezapomínat na základní pravidla péče o nohy. Je třeba udržovat čistotu a suchost nohou, držte teplé nožní lázně, aplikujte krém, aby se zabránilo vzniku prasklin na kůži.

Hygiena pacienta s diabetes mellitus

V životě pacientů s cukrovkou hraje hygiena velmi důležitou roli. To zahrnuje nejen osobní hygieny, hygienického bydlení údržbu, oblečení, jídlo, ale také k vytvoření dávky cvičení, fyzikální terapie zařízení, kalení, s výjimkou zlozvyků. Fyzické cvičení a následné vodní procedury (tření, ustájení, sprchování nebo koupání) ztuhnou tělo a zvyšují jeho odolnost vůči nemocem.

Hygiena ústní dutiny.

Při léčbě diabetes mellitus by měla být věnována velká pozornost péči o ústní dutinu, protože s tím dochází k častějšímu výskytu onemocnění zubů a dásní a silnější tečení. Diabetický pacient by měl pravidelně navštěvovat zubaře (každých šest měsíců), včas ošetřovat zubní kaz a odstraňovat zubní kámen.

Péče o nohy.

Nebezpečí zasažení nohou diabetem je velmi vysoké. Existuje i pojem syndromu "diabetické nohy". Když jsou periferní nervové zakončení a cévy poškozeny, citlivost a přívod krve různých částí dolních končetin prudce klesá. V těchto případech může běžná obuv způsobit deformity nohou, ulcerace a vývoj diabetické gangrény. Deformace nohy vede k tvorbě oblastí s vyšším tlakem na plantární ploše. Výsledkem je zánět měkkých tkání nohy, následovaný tvorbou vředů. Kromě toho jakékoli poškození kůže při zvýšené hladiny glukosy v krvi, špatné prokrvení vede k infekci rány na šíření infekce a vazivového aparátu osteoartikulární. Léčba diabetické nohy je komplexní a zdlouhavý proces. Ale nemoci a komplikace lze vyhnout jednotlivými preventivními opatřeními pro péči o nohy.

Sledování stavu nohou.

Každý, kdo trpí cukrovkou, by měl každodenně zkoumat nohy v dobrém světle. Zvláštní pozornost by měla být věnována: kožním změnám v interdigitálních prostorech. U houbových infekcí se okamžitě poraďte s dermatologem. Horní kůže, trhliny, mozoly na prstech - to vše může způsobit vývoj infekčního procesu.

Umyjte si nohy ráno a večer teplou vodou s teplotou 37-38 ° C.

Pro mytí nohou používejte měkkou houbu a neutrální mýdlo.

Doba nočních lázní není delší než 5 minut.

Po umytí důkladně otřete nohy, zejména meziprostorové prostory, měkkým ručníkem.

Při manipulaci s nohama nikdy nepoužívejte ostré předměty (nože, špičaté nůžky, holicí strojky), kukuřičné náplasti, mastí. Vypláchněte kůži pemzy.

Pro řezání hřebíků používejte nůžky se zaoblenými konci a řezte nehty pouze rovně.

Výběr bot.

Pokud správně zvolíte boty a vložky, můžete se vyhnout vývoji syndromu "diabetická noha".

Za normálních okolností by boty měly poskytovat stabilitu (boty na šněrování dobře upevňují klouby nohy); Široký, nízký podpatek je spolehlivou oporou nohou.

Boty by měly mít velikost: šířka boty by měla odpovídat šířce nohy (na úrovni prvního kloubu palce).

Horní část boty by měla být vyrobena z přírodních materiálů.

Odpoledne si vezměte boty. Nohy touto dobou se zvětšují, než si nasadíte boty, zkontrolujte je ručně, abyste vyloučili nerovnosti (vrásky, drsné švy).

Deformace nebo ohnutí boty je známkou špatné chůze. V tomto případě je lepší konzultovat lékaře.

Pokud ublížíte nohu, musíte provést následující:

dezinfikujte ránu antiseptickými látkami (vyvarujte se použití roztoků barviva: jódu, diamantové greeny, protože skrývá zápalovou oblast);

ani masti ani baktericidní omítky by neměly být používány bez doporučení lékaře;

vložte suchý sterilní tampón a obvaz na ránu.

V každodenním životě je lepší používat jednoduché ponožky (punčochy), velikost nebo větší číslo a malé množství syntetických vláken. Ponožky nebo punčochy by měly být denně měněny. Dokonce i doma byste neměli chodit bosí, je také nežádoucí nosit boty s otevřenými prsty.

Dodržování rytmu v každodenním životě je důležitým faktorem pro zachování zdraví. Nejdříve mluvíme o střídání práce a odpočinku, bdění a spánku. Mezi všemi druhy odpočinku je nejdůležitější fyziologický spánek. Jeho poruchy významně narušují účinnost péče o diabetiky. Pro zajištění rychlého usínání a hlubokého spánku se doporučuje:

• poslední jídlo nejméně 2 hodiny před spaním (výjimkou je přípustné pouze u pacientů, kteří užívají inzulín a dlouhodobě působící náchylné k hypoglykemické stavy - u těchto pacientů je žádoucí, 30-40 minut před spaním vzít další lehká večeře - ovoce, jogurt );

• Půlhodinová večerní procházka na čerstvém vzduchu;

• spát v dobře větraném pokoji;

• v posteli by měla mít pohodlné, známé postavení, relaxovat;

• Chcete-li správně uvolnit svaly, můžete se uchýlit k autohypnóze.

Otázka potřeby spacích tablet a upokojujících léků rozhoduje lékař individuálně.

Psychoterapie

Diabetes mellitus - onemocnění, které doprovází člověka po celý život. Tato situace u mnoha pacientů často způsobuje depresi, ztrátu zájmu o svět kolem sebe. Endokrinolog by měla být vždy provedena s pacienty a členy jeho rodiny psychoterapeutického rozhovoru, přičemž zdůrazňuje, že řádné způsob léčby a pacient může vést normální život, aby splnily své pracovní povinnosti a necítí jejich méněcennosti. Je velmi důležité vytvořit pro pacienta příznivou psychologickou situaci v práci, v rodině, obklopit ho chápáním, péčí.

Režim dne.

Dodržování režimu je zvláště důležité pro osoby léčené inzulínem. Zde je třeba zmínit, že doba podávání inzulinu v souvislosti s příjmem potravy je odlišná. Inzulin může být podáván těsně před jídlem, 10-15 minut před jídlem atd. Interval mezi injekcí inzulínu a příjmem potravy by neměl přesáhnout jednu hodinu. Doba podávání inzulínu v souvislosti s příjmem potravy je přísně individuální. To je stanoveno lékařem. Ne každý v domácnosti, pracovní prostředí může vytvořit přibližnou každodenní rutinu, v blízkosti sanatoria. Navzdory tomu jsou pacienti s diabetem mellitus povinni sledovat každodenní rutinu na základě skutečných možností. Stav pacienta s diabetes mellitus, blahobyt, pracovní kapacita je velmi závislá na dodržování režimu, který nemusí nutně připomínat lázně.

Při léčbě lázeňské léčby někteří pacienti s diabetes mellitus před očekáváním dobrých výsledků někdy před cestou a na silnici přestávají dodržovat předepsaný režim, který je škodlivý pro zdraví. Chcete-li eliminovat důsledky, je nutné, abyste v rezortu strávili více času, abyste pacient vrátili do normálního stavu a zahájili plnohodnotné ošetření. Totéž by mělo být zdůrazněno u pacientů, kteří ukončují léčbu sanatorií, když se mohou na konci svého pobytu dopustit porušení předepsaného režimu a někdy i na cestě domů.

Úspěch léčby sanatorií, stejně jako jakákoli jiná léčba, u diabetiků může být perzistentní pouze tehdy, když je přísně dodržován předepsaný režim. V určený čas všechny důležité součásti jejích prvků (jídlo, inzulínu, pravidelným střídáním práce a odpočinku, hygienických pravidel, gymnastika tříd, sportovní, atd.), Ale přispívá k zachování zdraví.

Připomínka k pacientovi

K zachování dobrého zdraví, udržení vysoké pracovní aktivity a předcházení komplikacím diabetického pacienta v každodenním životě je třeba dodržovat zvláštní léčbu a profylaktický režim. Jeho hlavní požadavky jsou následující:

1. Základem léčby všech forem diabetu je dietní výživa. Z denní stravy by měly být vyloučeny cukr, cukrovinky, krupice, mastné klobásy, alkohol, pivo, hrozny, ovocné šťávy na cukr. Omezte spotřebu potravinářských výrobků obsahujících snadno stravitelné sacharidy (pekařské výrobky, brambory a obiloviny, odrůdy sladkých plodů). Dieta by měla obsahovat zeleninu, ovoce, mléko, tvaroh. Zvláště důležité je příjem potravy v přesně stanoveném čase v souladu se zavedením inzulínu.

2. Je zapotřebí jasného režimu dne. Dopoledne, práce (studium), podávání inzulínu, jídlo a léky, aktivní odpočinek, spánek je třeba udělat v určitém čase. Nedovolte duševní a fyzickou práci. Neděle by měly být plně využity pro venkovní aktivity.

3. Dodržujte pravidla osobní hygieny a hygieny domova. Fyzická kultura, sporty (ne druhy síly) mají příznivý vliv na metabolismus, zvyšují absorpci glukózy, snižují potřebu inzulínu, usnadňují průběh onemocnění, zvyšují účinnost.

4. Předepsané léky by měly být podány v určitou dobu. Nahrazení léku, změna dávky a ještě více, aby nebylo možné zrušit bez znalosti lékaře.

5. Při podávání inzulínu dodržujte čistotu a sterilitu. Místa injekcí by měla být změněna tak, aby opakované injekce do stejného místa nebyly častěji 1-2 krát měsíčně.

U pacientů léčených inzulinem se mohou vyvinout hypoglykemické stavy. První příznaky - únava, třes rukou, pocení, brnění rtů, jazyka, hlad, zmatenost, do bezvědomí (hypoglykemického kómatu). To je usnadněno předčasná nebo nedostatečným příjmem potravy, zavedení nadměrného dávky inzulínu, nadměrné fyzické aktivity, alkoholu (zejména alkoholické nápoje). Za účelem odstranění akutní hypoglykemie musíte sníst 20 g glukózy, 200 ml nápoje obsahujících cukr, 4-5 ks cukr, cukroví, budete muset nosit váš pas s diabetik. Kromě denního sebeovládání Necítíte-li se často měřit hladinu cukru v krvi a moči, výzkum v moči aceton, pokračovat v léčbě s inzulínem nebo antidiabetických tablet, vyhledejte lékařskou pomoc.

6. akutní infekční onemocnění, předčasná a nedostatečné inzulin, mentální a fyzické vyčerpání, hrubé porušení režimu dne, a potraviny a jiné příčiny mohou vést k dekompenzaci diabetu a kómatu.

7. Při výběru profese a pracovní činnosti by diabetici měli vzít v úvahu omezení způsobená zvláštnostmi onemocnění, nutnost prevence jejich komplikací. Příbuzní a přátelé by měli znát pravidla péče o hypoglykemii.

8. Kompenzovaný diabetes mellitus se nemůže stát překážkou manželství a normálního rodinného života. Za účelem včasného odhalení a prevence diabetu mellitus je nutné pravidelně (1 2 x ročně) vyšetřovat své děti.

9. Aby se předešlo komplikacím, nejčastější poškození očí, ledvin, jater, nohy, onemocnění nervové soustavy, gumy, u pacienta s diabetem by měly být pod stálým lékařským dohledem, být na ošetřovně.

ukazatele kompenzace diabetu jsou: dobrý zdravotní stav, šetří postižení, nedostatek žízně, sucho v ústech, nedostatek známek poškození očí, ledvin, jater, nervového systému, nohy, ústa, výběr 1,5-2 litrů moči denně a absence nebo stopy cukru v něm, je hladina cukru v krvi 7,8-8 mmol / l bez ostrých kolísání jeho koncentrace v průběhu celého dne.

Diabetický pacient by měl vždy nosit kartu "Diabetes", která je nezbytná pro včasné poskytnutí nouzové lékařské péče v případě vývoje stavu koma (bezvědomí).

Pokud máte pocit, že je nedostatek vhodných materiálů nebo zvláštní lékařské péče pro účinnou kontrolu diabetu, obraťte se na místní asociaci diabetiků.

Více Článků O Diabetu

Známý výrobce diagnostických přístrojů Roche Diagnostic každoročně nabízí diabetikům nové modely přístrojů pro měření hladiny cukru v krvi. Tato společnost získala mimořádnou popularitu po celém světě kvůli výrobě vysoce kvalitních diagnostických produktů.

Takový starý nápoj jako kvass je dnes docela populární. Pít nejen uškrcuje, ale také má řadu léčebných vlastností. Tyto vlastnosti kvasu jsou uznávány nejen v lidové medicíně, ale i v tradiční medicíně.

Vědci prokázali, že ořech je univerzální lidový lék, včetně těch, které se používají při diabetes mellitus. Je třeba poznamenat, že všechny části ořechu se používají v léčbě, ne výjimkou, a ve skořápce.