loader

Hlavní

Napájení

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované narušenou produkcí nebo inzulinovým účinkem a vede k narušení všech druhů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů. Klasifikace diabetes mellitus, přijatá WHO v roce 1980:
1. Typ inzulínu typu 1.
2. Neinzulín-závislý typ 2.
Diabetes mellitus typu 1 je častější u mladých lidí, diabetes mellitus 2. typu - u středního věku a starších osob.
U diabetes mellitus jsou příčiny a rizikové faktory tak úzce propojeny, že je někdy obtížné je rozlišit. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná predispozice (dědičně nežádoucí diabetes mellitus 2. typu), obezita, nevyvážená strava, stresy, pankreatické choroby, toxické látky také hrají důležitou roli. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Stages of diabetes mellitus:
1. stupeň - prediabetes - stav předispozice k diabetes mellitus.
Riziková skupina:
- Osoby s dědičným zatížením.
- Ženy, které porodily mrtvé nebo živé dítě s tělesnou hmotností vyšší než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Druhý stupeň - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní diabetes může být identifikován test na toleranci glukózy, kdy je pacient po podání 50 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi: 1 hodina nad 9,99 mmol / l. a po 2 h - více než 7,15 mmol / l.
Třetí fáze - zřejmý diabetes - se vyznačuje následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, svědění (zejména v perineu), slabost, únava. Při analýze glukózy zvýšené v krvi je také možné uvolnit glukózu v moči.
S rozvojem komplikací souvisejících s porážkou centrálního nervového systému. fonduus. ledvin, srdce, dolní končetiny, jsou připojeny příznaky postižení odpovídajících orgánů a systémů.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:
Problémy pacienta:
A. Stávající (současné):
- smála;
- polyuria:
- svědění. suchá kůže:
- zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest v srdci;
- bolest dolních končetin;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo použití antidiabetik (mannit, diabeton, amaryl atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povaha nemoci a její příčiny;
- dietní terapie;
- sebepomoc s hypoglykemií;
- péče o nohy;
- výpočet zrnitých jednotek a sestavení menu;
- použití glukometru;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Riziko vývoje:
- předkomatózní a komatózní stavy:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakta a diabetická retinopatie se zhoršeným zrakem;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.
Shromažďování informací v primárním průzkumu:
Pacientský dotaz ohledně:
- dodržování diet (fyziologické nebo dietní číslo 9), na dietu;
- fyzická aktivita během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, trvání účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich podávání, tolerance);
- předepisování vyšetření krve a moči na vyšetření glukózy a endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat tabulku zrnitých jednotek a vytvořit menu chlebových jednotek;
- schopnost používat injekční stříkačku s inzulínem a injekční stříkačku;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě aplikace);
- vedení diáře pacientů s diabetes mellitus:
- návštěva v minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj v minulosti hypoglykemické a hyperglykemické kómy, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- dědičná predispozice k diabetes mellitus);
- související choroby (pankreas, jiné endokrinní orgány, obezita);
- stížnosti pacienta v době vyšetření.
Zkouška pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost hřebenů:
- stanovení tělesné hmotnosti:
- měření krevního tlaku;
- určení impulsu na radiální tepně a tepnu zadní části nohy.
Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o vlastnostech výživy, v závislosti na typu cukrovky, stravě. U pacienta s diabetem typu 2 dejte několik vzorků jídel denně.
2. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčit pacienta o potřebě fyzické aktivity doporučené lékařem.
4. Provést rozhovor o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta inzulínu (typ inzulínu. Začátek a trvání jeho účinku, vzhledem k jídlu. Funkce skladování, nežádoucí účinky, typy inzulínových stříkaček a pero).
6. Zajistěte včasné zavedení inzulinu a užívání antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav pokožky;
- tělesná hmotnost:
- pulz a krevní tlak;
- pulz na tepnu zadní části nohy;
- dodržování stravy a stravy; přenos pacienta od svých blízkých;
- doporučuje pravidelné sledování glukózy v krvi a moči.
8. Ujistěte se, že pacient, který potřebuje neustálé monitorování endokrinologa, vést si deník pozorování, kde jsou specifikovány sazby hladiny glukózy v krvi, moči, krevní tlak, jíst za den produktů léčených, změny ve zdravotnictví.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučte třídy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a symptomech hypoglykemie, kómatu.
12. Přesvědčit pacienta o nutnosti, s mírným zhoršením zdravotního stavu a krevního obrazu, okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Trénujte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet zrnitých jednotek;
- sestavování nabídky počtu zrnitých jednotek za den; set a subkutánní podávání inzulínu injekční stříkačkou;
- pravidla péče o nohy;
- poskytnout svépomoc s hypoglykemií;
- měření krevního tlaku.
Havarijní podmínky pro diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskočení jídel po podání inzulínu.
- Významné fyzické zatížení.
Hypoglykemické stavy se projevují pocity těžkého hladovění, pocení, třesání končetin, prudké slabosti. Pokud tento stav není zatknout, budou příznaky hypoglykémie zvyšují: otřesy zesílí, bude zmatek v mysl, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, obecná úzkost, strach, agrese v chování a pacient upadá do kómatu se ztrátou vědomí a křeče.
Symptomy hypoglykemické kómy: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není vůně acetonu. Kůže mokrá, bohatý studený pot, zvýšený svalový tonus, bez dýchání. Tlak krve a puls se nezmění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc s hypoglykemickým stavem:
Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie jíst 4-5 kousky cukru nebo sladký teplý nápoj čaje, glukóza, nebo se 10 tablet 0,1 g nebo nápojem 2-3 ampulí 40% glukózy, nebo jíst některé sladkosti (bonbóny lepší ).
První pomoc při hypoglykemickém onemocnění:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Dávejte pacientovi stabilní boční polohu.
- Na líce, na které leží pacient, položte 2 kusy cukru.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (ampér), hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykemický (diabetický, ketoacidotický) kóma.
Příčiny:
- Nedostatečná dávka inzulinu.
- Dysfunkce stravy (zvýšené sacharidy v potravinách).
- Infekční onemocnění.
- Stres.
- Těhotenství.
- Zranění.
- Operační intervence.
Předchůdci: zvýšená žízeň, polyurie. možná zvracení, snížená chuť k jídlu, fuzzy vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.
Symptomy kómatu: chybí vědomí, vůně acetonu z úst, hyperemie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížení svalového tonusu - "měkké" oční bulvy. Impulzní, snížený krevní tlak. Při analýze krevní hyperglykémie při analýze moči - glukosurie, ketonových těl a acetonu.
Pokud je předchůdcem kómatu, je nutné kontaktovat endokrinologa nebo ho doma volat. Se známkami hyperglykemické koma naléhavé volání na nouzovou péči.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Poskytnout pacientovi stabilní postranní pozici (prevence píchání jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované narušenou produkcí nebo inzulinovým účinkem a vede k narušení všech druhů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů.

1. Typ inzulínu typu 1.

2. Neinzulín-závislý typ 2.
Diabetes 1. typu je běžnější u mladých dospělých, diabetes typu 2 - u lidí středního a starého vozrasta.Odnim významným rizikovým faktorem je genetická predispozice (dědičný diabetes nepříznivější typ 2), také hrají důležitou roli obezita, nevyvážená strava, stres, onemocnění slinivky, toxické látky. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Stages of diabetes mellitus:
1. stupeň - prediabetes - stav předispozice k diabetes mellitus.
Riziková skupina:
- Osoby s dědičným zatížením.
- Ženy, které porodily mrtvé nebo živé dítě s tělesnou hmotností vyšší než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Druhý stupeň - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní diabetes může být identifikován test na toleranci glukózy, kdy je pacient po podání 50 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi: 1 hodina nad 9,99 mmol / l. a po 2 h - více než 7,15 mmol / l.
Třetí fáze - zřejmý diabetes - se vyznačuje následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, svědění (zejména v perineu), slabost, únava. Při analýze glukózy zvýšené v krvi je také možné uvolnit glukózu v moči.
Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:
Problémy pacienta:
A. Stávající (současné):
- žízeň - polyurie: - dermální svědění kůže: - zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti - slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest v srdci - bolest v dolních končetinách - potřeba neustálého sledování stravy;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo použití antidiabetik (mannit, diabeton, amaryl atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povaha nemoci a její příčiny - dietní terapie;
- péče o hypoglykemii, péče o nohy;
- výpočet zrnitých jednotek a sestavení menu, - používání glukometru;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Riziko vývoje:
- prekomatózní a komatózní stavy: - gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu - chronické selhání ledvin;
- katarakta a diabetická retinopatie se zhoršeným zrakem;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.
Shromažďování informací v primárním průzkumu:
Pacientský dotaz ohledně:
- dodržování diet (fyziologické nebo dietní číslo 9), na dietu;
- fyzická aktivita během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, trvání účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich podávání, tolerance);
- předepisování vyšetření krve a moči na vyšetření glukózy a endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat tabulku zrnitých jednotek a vytvořit menu chlebových jednotek;
- schopnost používat injekční stříkačku s inzulínem a injekční stříkačku;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě aplikace);
- vedení diáře pacientů s diabetes mellitus:
- návštěva v minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj v minulosti hypoglykemické a hyperglykemické kómy, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- dědičná predispozice k diabetes mellitus);
- onemocnění související s onemocněním (zabitá pankreas, další endokrinní orgány, obezita);
- stížnosti pacienta v době vyšetření.
Zkouška pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost hřebenů:
- stanovení tělesné hmotnosti: - měření krevního tlaku;
- určení impulsu na radiální tepně a tepnu zadní části nohy.
Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o vlastnostech výživy, v závislosti na typu cukrovky, stravě. U pacienta s diabetem typu 2 dejte několik vzorků jídel denně.
2. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčit pacienta o potřebě fyzické aktivity doporučené lékařem.
4. Provést rozhovor o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta inzulínu (insulina.nachale typy a trvání jeho účinku, vzhledem k jídlu. Funkce skladování, nežádoucí účinky, typy inzulínových stříkaček a pero).
6. Zajistěte včasné zavedení inzulinu a užívání antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav kůže - tělesná hmotnost: - puls a krevní tlak;
- pulz na tepnu zadní části nohy;
- dodržování stravy a stravy; přenos pacienta od svých blízkých;
- doporučuje pravidelné sledování glukózy v krvi a moči.
8. Ujistěte se, že pacient, který potřebuje neustálé monitorování endokrinologa, vést si deník pozorování, kde jsou specifikovány sazby hladiny glukózy v krvi, moči, krevní tlak, jíst za den produktů léčených, změny ve zdravotnictví.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučte třídy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a symptomech hypoglykemie, kómatu.
12. Přesvědčit pacienta o nutnosti, s mírným zhoršením zdravotního stavu a krevního obrazu, okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Trénujte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet zrnitých jednotek;
- sestavování nabídky počtu zrnitých jednotek za den; set a subkutánní podávání inzulínu injekční stříkačkou;
- pravidla péče o nohy - poskytnout svoji pomoc při hypoglykémii;
- měření krevního tlaku.
Havarijní podmínky pro diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskočení jídel po podání inzulínu.
- Významné fyzické zatížení.
Hypoglykemické stavy se projevují pocity těžkého hladovění, pocení, třesání končetin, prudké slabosti. Pokud tento stav není zatknout, budou příznaky hypoglykémie zvyšují: otřesy zesílí, bude zmatek v mysli, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, obecná úzkost, strach, agrese v chování a pády pacientů vkomu se ztrátou vědomí a křeče.
Příznaky hypoglykemického komatu: pacient je v bezvědomí, bledě, bez zápachu acetonu z jeho rta.kozhnye zahrnuje vlhké, bohaté studený pot, zvýšení svalového tonu, dýchání zdarma. Tlak krve a puls se nezmění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc s hypoglykemickým stavem:
Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie jíst 4-5 kousky cukru nebo sladký teplý nápoj čaje, glukóza, nebo se 10 tablet 0,1 g nebo nápojem 2-3 ampulí 40% glukózy, nebo jíst některé sladkosti (bonbóny lepší ).
První pomoc při hypoglykémii:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Dávejte pacientovi stabilní boční polohu.
- Na líce, na které leží pacient, položte 2 kusy cukru.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (ampér), hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykemický (diabetický, ketoacidotický) kóma.
Příčiny: - Nedostatečné dávkování insulina.- Porušení dieta (s vysokým obsahem sacharidů potraviny) - infekční zabolevaniya.- Stressy.- Beremennost.- Travmy.- Provozní vm množství.
Předchůdci: zvýšená žízeň, polyurie, možné zvracení, snížená chuť k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.
Symptomy kómatu: chybí vědomí, vůně acetonu z úst, hyperemie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížení svalového tonusu - "měkké" oční bulvy. Impulzní, snížený krevní tlak. Při analýze krevní hyperglykémie při analýze moči - glukosurie, ketonových těl a acetonu.
Se známkami hyperglykemické koma naléhavé volání na nouzovou péči.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Poskytnout pacientovi stabilní postranní pozici (prevence píchání jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Testovací úkoly pro závěrečnou lekci na téma "Ošetřovatelský proces při onemocnění endokrinního systému" vyberte 1 správnou odpověď

Normální hladina glukózy v krvi (mmol / l)

Potenciální problém pacienta s diabetes mellitus

A) ztráta zraku

B) plicní krvácení

D) jaterní kóma

Pokud je dekompenzovaný diabetes v moči obsažen

Při diabetickém kómatu na kůži pacienta

Hlavní příznaky hypoglykemie

A) bolest v oblasti srdce, dušnost

B) otok, bolest hlavy

B) dyspnoe, suchý kašel

D) pocit hlad, pocení

Nezávislá ošetřovatelská intervence v hypoglykemickém stavu

A) iv podávání dibasolu

B) dáme sladké (sladkosti, cukr)

B) podávání inzulínu IV

D) IV injekce glukózy

Při léčbě diabetes mellitus 1. typu

Symptomy hypoglykemické kómy jsou

A) slabost, hojné pocení, hlad, třes

B) suchá kůže,

9. Bere se krev pro stanovení glykemického profilu

A) z žíly ráno na prázdný žaludek

B) z prstu ráno na prázdný žaludek

B) z žíly 3krát denně

D) 3x denně

10. Vysoká relativní hustota moči u diabetes mellitus je způsobena přítomností

11. U diabetické komady má pacient vdechnutý vzduch

12. Závislost ošetřovatelské intervence v hypoglykemickém kómatu - IV injekci

13. Při léčbě diabetes mellitus 2. typu

Terminologická kontrola

7. Diabetická retinopatie

11. Ohnisková lipodystrofie

12. Dech Kussmaul

13. Diabetická noha

14. Glykemický profil

Úkol číslo 1

Pacient A., 36 let přijat na endokrinologie oddělení s diagnózou diabetu, typ 1, průměrné hmotnosti. Když kojení vyšetření zdravotní sestra získala následující informace: stížnosti celková slabost, žízeň, časté močení, silné svědění, které nedovoluje usnout v noci.

Objektivně: mysl je jasná, chování je neklidné, podrážděné kvůli svědění. Nízký výkon. Kryty pokožky jsou masité, suché, se stopami odřenin. Pulse 78 úderů za minutu, rytmický, krevní tlak 120/80 mm Hg. NPH 18 za minutu, tělesná teplota 36,8 stupňů.

1. Identifikujte problémy pacienta, nastavte cíle pro prioritní problém.

2. Vytvořte plán pro ošetřovatelské zásahy s motivací.

3. Připravte pacienta a sbírejte moč pro denní glukosurie.

4. Připravte pacienta na test glukózové tolerance, řekněte nám postup (TTG).

"Anatomicko-fyziologické rysy endokrinního systému. Ošetřovatelská péče o poruchy štítné žlázy a diabetes u dětí »

Ve světě žije více než 100 milionů lidí s diabetem a stále se stává omlazující. Diabetes se vyskytuje u dětí všech věkových kategorií, a to i v dětství a dokonce i u novorozenců, nejčastěji se však vyskytuje v mladší škole a dospívání.

Nemoc stejně často postihuje obě pohlaví.

Diabetes je progresivní průběh a je nebezpečí pro dítě v důsledku komplikací diabetické a hypoglykemického každého vyžadující naléhavá opatření, stejně jako poruchy kardiovaskulárního systému, játra, ledviny a časný rozvoj aterosklerózy, retinopatie, což vede ke ztrátě zraku, atd.

Včasné rozpoznání nemoci a odpovídající léčba přispívají k prevenci závažných komplikací.

Inzulín zajišťuje transport buněk membrán glukózy, draslíku, aminokyselin, přenos glukózy na tuky, tvorbu glykogenu v játrech. Inzulin inhibuje tvorbu glukózy z bílkovin a tuku.


Obsah cukru v krvi
Jádrem vývoje diabetu je změna homeostáza, kvůli relativní nebo absolutní nedostatečnosti inzulínu, což vede k porušení metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků.

Hyperglykémie (více než 8,8 mmol / l) vede k glukosurie, protože více cukru je filtrováno do primární moči a nemůže být zcela reabsorbováno v proximálním tubulu ledvin. Relativní hustota moči se zvyšuje díky vylučování cukru v moči, což je charakteristický znak této nemoci.

Glukosurie způsobuje polyuria jako výsledek

zvýšený osmotický tlak moči v důsledku porušení syntézy bílkovin, glykogenu a tuku. Vyskytují se vysoké koncentrace glukózy v krevním séru a polyurie hyperosmolarita sérem a symptomem žízně (polydipsie). Porušil konverzi uhlohydrátů na tuky, dochází k větší mobilizaci mastných kyselin z tukových zásob, rozvíjí se ztráta hmotnosti, což je navíc způsobeno dehydratací (dehydratace) organismem. Nedostatek inzulínu je významný porušení metabolismu tuků. Krev přijímá velké množství mastných kyselin a v důsledku neúplného spalování dochází k akumulaci produktů nedostatečně oxidovaného metabolismu tuků (ketonových těles), což vede ke zvýšení tvorby cholesterolu, triglyceridů a vývoje Prahová hodnota glukózy ledvin

vzestup aceton ve vydechovaném vzduchu.


Mechanismus výskytu acetonu u diabetes mellitus.
V důsledku ochuzování jater s glykogenem se v něm usazuje tuk, což vede k tukové infiltraci jater a jeho zvýšení. Nedostatek inzulínu způsobuje hypercholesterolemie, což přispívá k včasnému rozvoji ateroskleróza. To je důležité pro vývoj diabetiků angiopatie, což vede k závažným změnám v očích, ledvinách, srdci, játrech, gastrointestinálním traktu a dalším orgánům. V důsledku nedostatku inzulínu, výměna vody a minerálů, což je z velké části spojeno s hyperglykemií, glukosurií a ketoacidózou. Při diabetické ketoacidóze dochází k zvýšenému vylučování elektrolytů v moči: sodíku, draslíku, chloridů, dusíku, amoniaku, fosforu, vápníku, hořčíku. Toxický účinek ketoacidózy a závažných vodních elektrolytových poruch způsobuje vznik kómatu u diabetes mellitus.
Klinické projevy diabetes mellitus
V průběhu onemocnění, existují tři kroky: potenciál narušené glukózové tolerance (potenciální diabetes), zhoršená tolerance glukózy (latentní diabetes), čirý (symptomatické) diabetes.

Rizikové faktory v dětství je přítomnost diabetu v blízké příbuzné, velkou porodní hmotností (více než 4100 g), diabetes v identických dvojčat, obezita, spontánní hypoglykemického stavu, ptóza století, chronický zánět slinivky břišní, rekurentní stomatitidy, hnisavé zánětlivé onemocnění kůže, thyrotoxikóza. Důkladné vyšetření je nutné pro děti s nově diagnostikovaným obrazem.

Onemocnění se projevuje jako ostrý zájem, děti chrabritě zachycují bradavku a hruď, uklidňují se krátce po pití. Dochází k poklesu tělesné hmotnosti. Charakteristické perzistující intertrigo, zejména v oblasti vnějších genitálií. Střely hnisavé infekce se často spojují, existuje tendence k onemocnění horních cest dýchacích. Často rodiče dávají pozor na neobvyklé, jako by to byly "škrábané" plenky kvůli ukládání cukrových krystalů na ně, lepkavým moči.

Není-li pacientovi poskytnuta včasná pomoc, vyčerpání rezervy alkalických krvinek, zvýšení dehydratace, metabolické acidózy a ketonových tělísek vede k rozvoji kómatu.

U kojenců je často diagnostikován nově diagnostikovaný diabetes mellitus v ketoacidotoxické kómě.

U dětí je to vzácné. Základem je významné zvýšení osmolarity krve v důsledku výrazné ztráty tekutin.

Vyvíjí se na pozadí hypoxie (u dětí s vrozenými srdečními vadami, těžkou pneumonií, anémií). Kóma je způsobena akumulací kyseliny mléčné v těle.

Při hypoglykémii dochází k výraznému snížení absorpce glukózy v buňkách a v prvé řadě v mozkových buňkách. Glukóza je hlavním zdrojem energie mozku. Vzhled hypoglykémie je důsledkem reakce CNS na snížení hladiny cukru v krvi a inhibici metabolismu mozku.

Potraviny by měly být vyvážené ve všech ohledech (vzhledem k celoživotní povaze terapie).

Dieta č. 9 musí být co nejvíce přizpůsobena stereotypu rodinné výživy a preferencí pro děti.

Hodina příjmu potravy a její objem by měla být stanovena.

Výjimkou z potravin jsou rafinované sacharidy, upřednostňovány jsou uhlohydrátové potraviny obsahující dostatečné množství vlákniny, se speciálními "diabetickými" potravinami a speciální kulinářskou úpravou při přípravě jídel není nutné.

Po každém jídle má dítě pocit sytosti.

Jídlo by mělo být uspořádáno tak, aby potravina přinášela radost, vytvořila dobrou náladu.

Dítě musí také naučit základní pravidla stravovací terapie, přiměřenou náhražku potravin, vlastní monitorování inzulinové terapie, předem plánované výživy doma i mimo domov.

Inzulinové přípravky s různým trváním hypoglykemického účinku se používají v různých obdobích dne:

Přípravy rychlá, ale krátká akce: efekt přichází za 15-30 minut, doba trvání akce je 5-8 hodin ultra krátké akce - po 10 minutách trvání léčby trvá 2-3 hodiny (jednoduchý inzulín, insuman-Rapid, maxyrapid atd.).

Přípravy průměrná doba trvání akce: efekt nastává po 1,5 - 3 hodinách, doba trvání účinku je 12-22 hodin (insuman-bazální 100, inzulín-rapitard, humulin-M, inzulínový semilente atd.).

Přípravy prodloužená akce: efekt přichází za 4-6 hodin, trvání účinku je 20-24 hodin (inzulínová páska, protafan, insulong, humulin-L atd.).

Přípravy prodloužený účinek: efekt přichází za 3 hodiny, maximální účinnost za 12-24 hodin, trvání účinku - 36 hodin (inzulín ultralekt, ultralong, ultradard atd.).

Drogy jsou vybrány individuálně pomocí indikátorů glykemický a glukosurický profil. Léčba se doporučuje zahájit krátkodobě působícími léky a rychle se přechází na kombinace s dlouhodobě působícím inzulinem v individuálně odpovídajících odpovídajících dávkách. Při distribuci dávky inzulínu je třeba si uvědomit, že vyšší denní potřeba inzulínu je zaznamenána, zejména po jídle, relativně nízká - v noci.

Nedávno získal širokou způsob výpočtu rychle účinkující inzulín, v závislosti na množství sacharidů v potravě přijaté v době snídaní, obědů a večeří. Takové dávkování inzulinu zabraňuje prudkému zvýšení hladiny krevního cukru po požití. V tomto případě se vypočítá denní kalorickou stravu, denní množství sacharidů v chlebových jednotek (BU), a částky rozdělené na snídani, oběd a večeři. V souladu s tím, krátkodobě působící insulin dávkování: před snídaní - 2 jednotky na 1HE, před obědem - 1,5ED na 1HE před večeří - 1,2ED na 1HE korekce inzulinu dávka glykemie (bolus léčba). Levá a výpočtem množství inzulínu (z celkové denní dávky) se podává jako dlouhodobého působení inzulínu (základní léčby).

Adekvátní terapie zahrnuje režim přesné inzulinový (multiplicita, zavádí hodinky, léky na dávce), s přihlédnutím režim dne, a schopnost členů pacienta nebo rodinných v nouzových situacích nezávisle nastavit plán léčby (pokud je to nutné zavést další dávku inzulínu nebo snížily, nebo dokonce vzdát další podávání ).

Ukazuje použití antikoagulancií, inhibitory agregace trombocytů, snižující hladinu lipidů léků angioprotectors, přípravky obsahující sloučeninu fosforu (ATP), vitamíny C, B (s poruchami mikrocirkulace, lipidů, vitaminů a výměny elektrolytů). Přidáním souběžných onemocnění se provádí celková restabilizační a symptomatická terapie.

Je nutná urgentní hospitalizace dítěte v specializované jednotce intenzivní péče.

Pacienti, kteří jsou cvičeni na vlastní monitorování hladiny glykémie a kteří mají techniku ​​korekce dávky inzulínu, mohou odmítnout stanovený příjem potravy, zatímco "Fyziologická" inzulinová terapie jim umožní změnit dobu příjmu potravy, množství sacharidů, v závislosti na chuti, podmínkách, přáních.

Výpočet dávky inzulinu se provádí na základě glykemických parametrů, přičemž se použije podmíněný koncept "Jednotka chleba" (CB) a tabulku pro ekvivalentní náhradu potravin uhlohydráty.

Pomáhat rodičům na pořádání režim co nejvíce odpovídající obvyklé způsob života rodiny se zahrnutím všech zdravotnických opatření (dietoterapie, výpočet kalorického příjmu, dávka a trvání vstřikování), naučit se žít s dítětem, který je chronicky nemocní, žít s „cukrovka“. Informujte se pravidelně o tom, že budete mít deník života.

Radí rodičům, aby splňovaly fyzické, emocionální, psychologické potřeby dítěte, monitorovat úroveň intelektuálního rozvoje, vychovávat obě zdravé, ale měl by být vědomi toho, že nesoulad s pravidly, které umožňují poměrně zdravý, on vystavuje se nebezpečí, které může vést k vážným komplikace a zhoršení prognózy onemocnění.

Poradit dítě a rodiče o organizaci fyzických aktivit (s náhradou nemoci):


  • pomáhá volit optimální čas pro fyzickou výuku (stráví v období maximálního zvýšení hladiny glukózy v krvi, tj. 1-1,5 hodiny po jídle);

  • v souladu s objemem fyzické aktivity se naučí pečlivě provádět vlastní monitorování stavu a hladiny glykémie;

  • být schopen provést korekční dávku inzulínu a potravin: je-li žádné plánované fyzické aktivity poskytují další příjem sacharidů, pokud máte v plánu na přetížení motoru - snížit dávku inzulinu o 2 jednotky nebo zvýšit příjem sacharidů 10-20g.

Řekněte dítěti navštěvovat speciální zdravotní skupiny nebo sportovní kluby (s lékařským dohledem), kde je komunikace s vrstevníky, kteří mají podobné onemocnění, které přispějí k rozvoji psychologické přiměřenosti, jakož i vytvoření atmosféry sebevzdělávání, svépomoci a vzájemné pomoci.

Pomoci rodině překonat situaci krize na podporu rodičů ve všech stádiích nemoci dítěte, dát jim možnost vyjádřit své pochybnosti a obavy, naučit se žít bez neustálého strachu, pocity beznaděje a vnímají nemoc jako nevyhnutelný nepříjemnosti, které je třeba překonat, aby mohl žít normální aktivní život. Ujistěte se, že výše kompenzace onemocnění, střední délky života, zdraví a pracovní schopnosti závisí jak na dítě a o vzájemné pomoci mezi všemi členy rodiny, od kompetentní a včasné provádění všech lékařskou pomoc.

Je nutné co nejdříve udělat sociální adaptaci dítěte ve společnosti, motivovat ho k výběru povolání se netýká fyzického přetížení, aktivně pomáhají rozvíjet své zájmy a koníčky.

Doporučujeme rodičům, aby komunikovali s rodinami s dětmi s podobnými nemocemi, navštěvovali kurzy na Diabetické škole. Poskytněte rodičům adresy veřejných organizací, nadace zabývající se cukrovkou.

Přesvědčit rodiče, aby dispenzární pozorování dětských lékařů - endokrinologa, oftalmolog, nefrolog, neurologa, zubaře, psychologa.
Tabulka ekvivalentní náhrady produktů sacharidy

Výsledné množství produktů obsahuje 12g sacharidů (1XE)

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Diabetes mellitus: klasifikace, diagnóza, léčba. Chronické komplikace diabetes mellitus. Ošetřovací intervence u diabetes mellitus. Charakteristiky péče o pacienty v nemocnici. Několik pravidel terapeutické komunikace s pacientem.

Posílání dobré práce do znalostní základny je snadné. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

VÝZKUMNÁ INSTITUCE STÁTNÍHO ROZPOČTU

SECONDARY PROFESSIONAL VZDĚLÁVÁNÍ MĚSTA MOSKVA

"Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus"

Krevní tlak.

IDDM - inzulín-dependentní diabetes mellitus.

NIDDM je diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.

ХЕ - jednotka zrna.

Diabetes - diabetes mellitus (1 - 2 prvního nebo druhého typu).

WHO - Světová zdravotnická organizace.

CNS je centrální nervový systém.

UAC je obecný krevní test.

OAM je obecný test moči.

LHC - biochemický krevní test.

KSHR je acidobazická rovnováha.

CRF - chronické selhání ledvin.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultrafialové ozařování krve.

SDS - syndrom diabetické nohy.

Ošetřovatelský proces je novou činností ošetřovatelského personálu v naší zemi, která je jádrem celého předmětu "Ošetřovatelství", zahrnuje diskusi s pacientem o všech možných problémech, pomoc při rozhodování, přirozeně v rámci ošetřovatelské kompetence.

K provádění ošetřovatelského procesu musí sestra mít potřebnou úroveň teoretických znalostí, musí mít dovednosti odborné komunikace a výchovy pacientů, provádět ošetřovatelskou manipulaci pomocí moderních technologií.

V roce 1961, Mezinárodní rada sester byl zadán primární funkcí sestry - „pomoci jednotlivci, nemocné nebo zdravé, při provádění všech činností souvisejících s posilováním zdraví nebo její obnovení, což by přijmout sám sebe, jestli má potřebnou sílu, znalostí a bude. A to je děláno tak, aby mu pomohlo stát se co nejdříve nezávislým. "

Změny, které se vyskytují v sociální sféře, vyžaduje trvalé změny v ošetřovatelství, což je nejdůležitější součástí tohoto odvětví, s významnými lidských zdrojů a kapacit k uspokojení potřeb obyvatelstva cenově dostupné, vysoce kvalitní a účinné zdravotní a preventivní péče pro obyvatele Ruska pro. Sestry - je to skvělý společenskou silou, a dnešní dynamický svět, ve věku vyspělé lékařské technologie, pacienti zapotřebí více než kdy jindy laskavé a zručných rukou, úsměv, soucit, teplo a soucitu.

Sestry, které jsou největší skupinou zdravotnických pracovníků, mohou skutečně ovlivnit její vývoj a přispět k tomu, aby se obyvatelům naší země zlepšilo poskytování zdravotní péče.

Pro sestru je hlavní podmínkou dosažení společného cíle v komplexních, multidisciplinárních lékařských činnostech nezbytná odborná příprava, odpovídající odborná způsobilost.

Existuje sedm oblastí působnosti zdravotní sestry:

1. pomoc;

2. vzdělávání a odborná příprava;

3. diagnostika a dohled;

4. efektivní práce v rychle se měnícím prostředí;

5. léčebné postupy a léčba;

6. dodržování a bezpečnost procesu čištění;

7. organizační otázky.

Požadavky na zdravotní sestru, její osobní a profesionální vlastnosti se zvyšují. Úroveň rozvoje medicíny nyní vyžaduje odbornou přípravu zdravotní sestry s odbornou ošetřovatelskou znalosti o reakci těla na zranění, v sv. H. Provozní životně důležitých potřeb pacienta a jak se s nimi setkat, o výzvách, které vznikají, prevence infekcí, vlastní plně dovednosti v péči o pacienty, komunikaci s ním a jeho příbuznými.

Účast sestry na léčbě pacientů není neméně důležitá než účasti lékaře, protože konečný výsledek závisí na pečlivé přípravě pacienta na operaci, kompetentní péči o pacienta v pooperačním období a během rehabilitace. Je možné provádět operaci dobře, ale ne poskytovat řádnou péči a komplikace až do ztráty pacienta.

Moderní zdravotní sestra přestává být pouze asistentem lékaře, který mechanicky naplňuje jeho jmenování. Vysoce kvalifikovaný zdravotní sestra musí mít dostatečné znalosti a dovednosti, stejně jako důvěru při plánování, realizaci a hodnocení péče, která odpovídá potřebám jednotlivých pacientů.

Cílem je studium ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus a analýza dvou případů z praxe.

K dosažení tohoto cíle studie je třeba studovat:

1. Etiologie a předpokládané faktory diabetes mellitus.

2. Klinický obraz a rysy diagnózy.

3. Zásady poskytování primární zdravotní péče.

4. Metody zkoumání a přípravy pro ně.

5. Principy léčby a prevence této nemoci.

6. Manipulace provádí zdravotní sestra.

7. Vlastnosti ošetřovatelského procesu v této patologii.

8. Dvě pozorování z praxe.

Diabetes mellitus a jeho klasifikace

Diabetes mellitus (DM) - endokrinní onemocnění charakterizované syndromem chronické hyperglykemie je důsledkem nedostatečné produkce nebo účinku insulinu, což vede k narušení všech metabolických především sacharidy, poškození cév (angiopatie), nervového systému (neuropatie), jakož i další orgánů a systémů.

Podle definice WHO je diabetes mellitus podmínkou chronické hyperglykémie způsobené vlivem genetických a exogenních faktorů na tělo.

Prevalence diabetes mellitus mezi populacemi různých zemí se pohybuje od 2 do 4%. V současné době má svět přibližně 120 milionů pacientů s diabetem.

Dva hlavní typy diabetes mellitus jsou: diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM) nebo diabetes typu 1 a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (NIDDM) nebo diabetes typu II.

U IDDM se vyskytuje výrazná nedostatečnost sekrece inzulínu (absolutní nedostatek inzulínu), pacienti potřebují konstantní, celoživotní léčbu inzulínem, tj. jsou závislé na inzulínu.

U NIDDM se zdá, že inzulinová nedostatečnost je v popředí, vyvíjí se rezistence periferních tkání k inzulínu (relativní nedostatek inzulínu).

Substituční léčba inzulínem v NIDDM se zpravidla nevykonává. Pacienti jsou léčeni dietou a perorálními hypoglykemickými látkami. V posledních letech bylo zjištěno, že u NIDDM dochází k narušení rané fáze sekrece inzulínu.

Klasifikace skupiny WHO (1994) zahrnuje přidělování následujících tříd

A. Klinické formy diabetu.

I. Diabetes IDDM závislý na inzulínu (diabetes typu I).

II. Diabetes bez závislosti na inzulínu NIDDM (diabetes typu II)

Jiné formy diabetu (sekundární nebo symptomatické, diabetes mellitus):

endokrinní geneze (Isenko-Cushingův syndrom, akromegalie, difuzní toxický chlord, feochromocytom);

* onemocnění slinivky břišní (nádor, zánět, resekce, hemochromatóza atd.);

* další, vzácnější formy diabetu (po užívání různých léků, vrozených genetických vad atd.).

1. Odškodnění. 2. Podkomenzace. 3. Dekompenzace.

Akutní komplikace diabetu

(často v důsledku nedostatečné léčby):

1. Ketoakidotická kóma. 2. Hyperosmolární kóma.

3. Lactakidotická kóma. 4. Hypoglykemická kóma.

Pozdní komplikace diabetu:

1. Mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie).

Porážka jiných orgánů a systémů

(enteropatie, hepatopatie, katarakta, osteoartropatie, dermopatie atd.).

1. léčba inzulínem (lokální alergická reakce, anafylaktický šok). 2. Perorální hypoglykemie (alergické reakce, dysfunkce gastrointestinálního traktu atd.).

Etiologie a patogeneze

Genetické faktory a markery. V současnosti je konečně prokázána úloha genetického faktoru jako příčiny cukrovky. Hypotéza polygenní dědičnosti IDDM předpokládá, že existují dva mutantní geny (nebo dvě skupiny genů) s IDDM, který je přenášen prostřednictvím recesivní zděděnou predispozicí k autoimunitní léze ostrovní zařízení nebo zvýšené citlivosti buněk k atenuovaných virových antigenů nebo antivirové imunity.

Genetická predispozice k IDDM je spojena s určitými geny systému HLA, které jsou považovány za markery této predispozice.

Endokrinní přístroj pankreatu (ostrov Langerhans) vylučuje dva hlavní hormony: inzulín a glukagon. Tyto hormony produkují buňky B (beta) a A (alfa).

Inzulin je tvořen z prekurzoru, proinzulinu, který se rozkládá na dvě molekuly - C-peptid a inzulín. Zdravá osoba tajemství 40-50 jednotek denně. inzulínu. Hlavní přírodní stimulátorem sekrece inzulínu je hladina cukru v krvi, když se zvedne nad úroveň, je stimulována sekrece inzulinu a naopak, že klesá s poklesem hladiny glukózy v krvi. Nicméně, při nízkých hodnotách glykémie mezi jídly, sekrece inzulínu je stále přítomna, i když na minimální úrovni (bazální sekreci), která má fyziologický význam. Hlavním fyziologickým úkolem inzulinu je uložení energetických substrátů dodávaných s jídlem v tkáních závislých na inzulínu (játra, svalstvo a tuková tkáň).

Jádrem patogeneze NIDDM jsou tři mechanismy:

1. V slinivce břišní je sekrece inzulínu narušena;

2. V periferních tkáních (ve svalech) se vyvíjí rezistence na inzulín, což vede k narušení transportu a metabolismu glukózy;

3. v játrech se zvyšuje tvorba glukózy. Hlavním důvodem všech metabolických abnormalit a klinických projevů diabetu je nedostatek inzulínu a zvýšení glukózy v krevním séru. Inzulin ovlivňuje všechny druhy metabolismu.

Diabetes mellitus: klasifikace, diagnóza, léčba.

Mezi hlavní projevy diabetu patří: hyperglykémie, glukosurie, polyurie, polydipsie.

Stížnosti na zvýšený žízeň, zvýšenou chuť k jídlu, časté močení (denní množství moči výrazně překračuje normu), svědění (v genitální oblasti).

Obecná slabost, ztráta hmotnosti, svalová slabost, sucho v ústech. Kůže má růžové zabarvení v důsledku rozšíření periferních cév, často se objeví na kůži vředy a jiné pustulózní kožní onemocnění. Ateroskleróza se vyvíjí u těchto pacientů v důsledku porušení metabolismu tuků intenzivněji, než je obvyklé, takže průběh diabetu komplikován projevy aterosklerózy jako lézí věnčitých cév srdce (možný infarkt myokardu) a mozku (mrtvice).

Nejčastěji dochází ke změnám v zažívacím systému: stomatitida, gastritida, peptický vřed a duodenální vřed, průjem, steatotermie, hepatóza atd.

Na straně dýchacího systému - pneumonie, bronchitida, predispozice k tuberkulóze. Často se vyskytuje cystitida, pyelonefritida, ledvinový absces. Charakteristickým znakem zjevného diabetu je hyperglykémie - zvýšení hladiny glukózy v krvi nalačno - nad 5,2 mmol / l.

Existují 3 stupně závažnosti diabetu: mírné, středně závažné, závažné.

Komplikace diabetes mellitus

Akutní komplikace diabetes mellitus jsou komplikace, které se vyskytují během krátké doby (během několika minut nebo hodin), kdy hladina glukózy v séru je buď velmi nízká nebo velmi vysoká.

Diabetická ketoacidóza: Zaznamenává se porucha CNS, slabost, bolest hlavy, první buzení, pak ospalost, zvracení, hlučné dýchání. Pacient ztrácí vědomí. Kůže růžová, suchá, snížený krevní tlak. Pulz je častý, slabý naplnění. Svalový tón se snižuje, oční bulvy jsou měkké. Ve vydechovaném vzduchu je pach acetonu. Ve studii o moči se kromě vysokého obsahu cukru detekují aceton a kyselina P-hydroxymáselná.

Hypoglykemie je stav, kdy hladina glykémie je nižší než 3 mmol / l.

Příčiny: předávkování inzulínem, pozdní nebo zmeškaný příjem potravy, velká fyzická zátěž, významné zatížení alkoholem, velká dávka přípravku sulfanylmočoviny.

Symptomy; chvění, palpitace, pocení, hlad. Tyto příznaky jsou předzvěstí hypoglykemického kómatu. Pokud během tohoto období pacient užívá sacharidy, nevyvolá se kóma.

Příznaky komatu, vědomí je ztraceno, vlhké kůži, vysoký svalový tonus, křeče, vysoké šlachových reflexů, rozšíření žáci, dýchání je mělké, bez zápachu acetonu, tep a krevní tlak jsou normální.

Tabulka - Příznaky komatu

Důsledky hypoglykemie: další (několik hodin po komatu) - infarkt myokardu, porucha cerebrální cirkulace, paralýza; vzdálený (za několik dní, týdny, měsíce) -encefalopatie, epilepsie, parkinsonismus.

Hyperglykemické syndrom (hyperglykémie) se vyvíjí v důsledku nedostatku inzulínu, což vede na jedné straně ke zvýšení produkce glukózy v játrech, a na straně druhé, k porušení jeho využití ve svalech a tukové tkáni. Začíná klinicky projevuje po překročení úrovně renální prahu pro glykémie glukózy - 160-180 mg% (9,10 mmol / l). To vede k vylučování glukózy v moči, což způsobuje osmotickou diurézu, která se projevuje tím, polyurie (časté močení a hojné je delší než 3 litry v objemu), a těmito vede k polydipsie s příznaky sucho v ústech, žízeň. Pokud není kompenzována polyurie polydipsie, dehydratace nastává tělo s příznaky dehydratace (suchost kůže a sliznic, snížení tělesné hmotnosti).

Výrazný dehydratace, ke kterému dochází obvykle po 7-14 dnů, osmotická diuréza, vede ke vzniku tzv hyperosmolární (neketonemicheskoy) koma, což je častější u NIDDM. Kdo vyvolat tento zápal plic, sepse, infekce močových cest, léky (diuretika, glukokortikoidy, fenytoin), parenterální výživa, dialýza. Na vyšetření odhalilo příznaky těžké dehydratace: suché sliznice a pokožku se sníženou turgor, stejně jako měkké oční bulvy. Laboratorní testy ukázaly vysokou hyperglykémie, více než 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritu (320 mOsm / kg), azotémie (močovinový dusík nad 60-90 mg%) a v režimu offline ketózy. Hlavní léčba je odstranění dehydratace, a proto první 8-10 hodin mohou být podávány intravenózně 4-6 litrů fyziologického roztoku chloridu sodného pod kontrolou centrálního žilního tlaku. Zbytek léčby je stejný jako u diabetické ketoacidotoxické kómy.

Chronické komplikace diabetes mellitus

Diabetická angiopatie je všeobecná vaskulární léze u diabetu, která se rozšiřuje na malé cévy (mikroangiopatie) a na velké cévy (mikroangiopatie). Tyto komplikace se vyvíjejí několik let po výskytu onemocnění.

V srdci makroangiopatie je ateroskleróza, která se objevuje v mladém věku a je komplikována gangrénou.

Jádrem mikroangiopatie je narušení funkcí všech orgánů. Jedná se o: diabetickou retinopatii (příčinu slepoty); diabetická nefropatie (vedoucí k uteroangioskleróze a chronickému selhání ledvin); mikroangiopatie dolních končetin (stížnosti na chilliness, slabost nohou, bolest v klidu, vředy na holení a nohou, suchá a mokrá gangréna); Diabetická neuropatie (polyneuropatie kraniálních nervů a autonomního nervového systému).

Diabetický syndrom nohy

Syndrom diabetické nohy (SDS) je jednou z hlavních příčin invalidity pacientů. Různé varianty tohoto syndromu, založené na světových zkušenostech, se vyskytují u přibližně 25% diabetických pacientů. Asi 50% všech amputací dolních končetin je u pacientů s diabetes mellitus.

Pacienti s SDS zaujímají více postelí než pacienti s jinými komplikacemi spojenými s diabetem. Studie provedené v různých zemích ukázaly, že frekvence amputace dolních končetin (včetně "malé" amputace na nohou) v důsledku diabetických vředů je 60 z 1000 pacientů. V Rusku se každoročně provádí více než 10 000 amputací dolních končetin u pacientů s SDS na všech úrovních. Úmrtnost mezi operovanými pacienty je 50% během 3 let po operaci. Až 55% pacientů během prvních pěti let po chirurgickém zákroku podléhá opakovaným (vyšším) nebo kontralaterálním amputacím. Asi 50% pacientů po první amputaci ztrácí schopnost pohybu.

Stávající systém zdravotní péče pro pacienty s VTS nesplňuje ani obyvatele, ani zdravotnické pracovníky.

Hlavní problémy dneška jsou:

-nedostatečná zdravotní gramotnost pacientů a pozdní žádost o lékařskou péči. Podle zahraničních údajů pouze trénink pacientů s péčí o nohy snižuje riziko ulcerace o 70% a frekvence amputací - o 67%.

-nedostatek speciálně vyškoleného personálu (lékaři - podiatři a dětské sestry), stejně jako specializované kabiny pro péči o nohy;

-absence registru a spolehlivé statistické údaje o pacientech se syndromem diabetické nohy;

-Nedostatečná kontinuita nemocničních a ambulantních fází léčby a následných opatření;

-nedostatečná interakce mezi lékařskými a vědeckými, zdravotnickými a preventivními institucemi, zdravotnickými a sociálními agenturami, vzdělávacími a produkčními týmy a veřejnými organizacemi.

Všechny tyto faktory vedou k pozdní diagnóze a zpozdily začátek léčby VTS. Nedostatek kontinuity v průběhu léčby vede k neschopnosti zařídit náležitou péči a kontrolu pacienta, aby mu nejen lékařskou péči, ale také sociální a psychologickou podporu. V současném systému nejsou žádné stavby, které pomáhají pacientům SDS přizpůsobit novým podmínkám života, dává motivaci pro sebeovládání, svépomoci a vzájemné pomoci, aktivně komunikovat s mikro a makro-prostředí pacienta.

Za těchto podmínek má nedostatek aktivního monitorování doma u diabetiků s omezenou péčí a pohybovými schopnostmi vedoucí ke zvýšení úrovně předčasně diagnostikovaných komplikací vedoucích k rozsáhlým amputacím a vysoké úmrtnosti.

Konečným výsledkem je zhoršení katamnézy a prognózy VTS, pokles kvality a snížení očekávané délky života pacientů, nárůst délky hospitalizace a významné ekonomické škody pro společnost jako celek.

Pomoc v ambulantní fázi má velký význam pro pacienty s VTS a jejich rodinnými příslušníky, protože největší část pomoci je poskytována na této úrovni.

Diagnóza diabetes mellitus

OAK - anémie (s chronickým selháním ledvin, průjem).

OAM - vysoká hustota moči (více než 1 040), glukosurie, aceton v ketoacidóze.

LHC je hyperglykemie. Při ketoacidóze dochází k posunu KSCH na kyselou stranu.

Test glukózové tolerance je křivka se zatížením cukru. Provádí se, pokud hladina glukózy v krvi je normální a existují rizikové faktory.

Hlavní rozdílové diagnostické příznaky diabetické kómy a hypoglykemické kómy

Více Článků O Diabetu

Výrazné množství glukózy v krvi člověka neznamená vždy, že pacient má diabetes mellitus. Mezitím, pokud neprovedete potřebná opatření pro kontrolu ukazatelů cukru v těle, může se tato nemoc nakonec vyvinout.

Lidé s diagnózou cukrovky by měli sledovat hladinu cukru v krvi po celý život, užívat pravidelné léky na cukr předepsané lékařem a podávat inzulín.

Glukóza (cukr) je živina, která musí být obsažena v krvi. Neměl by být přenášen ledvinami na jiné biologické tekutiny lidského těla, a to nutně ukazuje analýzu moči pro cukr.