loader

Hlavní

Diagnostika

Důsledky diabetes mellitus během těhotenství

Diabetes tzv endokrinní patologie, který má mnoho příčin a vyznačuje se vývojem nedostatkem inzulínu, porušení její periferní působení na buňky a tkáně, nebo simultánní kombinace obou faktorů. Existuje několik forem onemocnění, ale všichni mají stejné klinické příznaky - hyperglykemie (vysoká hladina cukru v krvi).

Dojde-li k onemocnění v průběhu porodu, doprovázené inzulinové rezistence, a byla vytvořena v druhé polovině těhotenství, je gestační diabetes mellitus (GDM). Avšak varianty jsou možné identifikovat nemoci brzy v těhotenství, kdy odborníci se domnívají, o pregestatsionnoy formu nemoci, která mnohem tvrdší běží a má závažné negativní důsledky pro matku i plod.

Důsledky diabetes mellitus v těhotenství, taktika řízení žen s endokrinní patologií a účinek hyperglykémie na plod jsou popsány v článku.

Typy patologie u těhotných žen

Prejestatý diabetes, tj. Který se objevil před koncepcí dítěte, má následující klasifikaci:

  • Mírná forma onemocnění je typ inzulín-nezávislý (typ 2), který je udržován nízkou sacharidovou stravou a není doprovázen vaskulární patologií;
  • průměrná závažnost je typ onemocnění závislé na inzulínu nebo typu inzulínu (typ 1, typ 2), které jsou korigovány lékem, s počátečními komplikacemi nebo bez nich;
  • závažná forma onemocnění - patologie, doprovázená častými skoky krevního cukru v krvi a dolů, časté záchvaty ketoakidotického stavu;
  • patologii jakéhokoli typu doprovázená těžkými komplikacemi z ledvinového aparátu, vizuálního analyzátoru, mozku, periferního nervového systému, srdce a cév různých kalibrů.

Diabetes mellitus je také sdílen:

  • k odškodnění (nejlépe spravované);
  • subkompenzovaný (živý klinický obraz);
  • dekompenzované (těžká patologie, časté záchvaty hypo- a hyperglykemie).

Gestační diabetes se obvykle rozvíjí od 20. týdne těhotenství, je častěji diagnostikována laboratorní diagnózou. Ženy spojují výskyt symptomů onemocnění (žízeň, nadměrné močení) se svou "zajímavou" pozicí, aniž by jim daly závažný význam.

Jak vysoký obsah cukru ovlivňuje tělo matky

Pro každou osobu, zda je žena, muž nebo dítě, je chronická hyperglykémie považována za patologický stav. Vzhledem k tomu, že velké množství glukózy zůstává v krevním oběhu, buňky a tkáně těla trpí nedostatkem energie. Vypouštějí se kompenzační mechanismy, ale časem to dále zhoršují.

Přebytek cukru negativně ovlivňuje určité oblasti těla ženy (pokud mluvíme o období těhotenství). Procesy krevního oběhu se mění, protože červené krvinky se stávají tuhšími, koagulace je porušena. Periferní a koronární cévy se stávají méně elastické, zúžením lumenů v důsledku zasazení aterosklerotických plátů.

Patologie ovlivňuje renální aparát, vyvolává rozvoj nedostatečnosti a také vidění, což výrazně snižuje úroveň jeho závažnosti. Hyperglykémie způsobuje vzhled závoju před očima, krvácení a vznik mikroanalýzy v oční sítnici. Progrese patologie může vést i ke slepotě. Na pozadí těhotenského diabetu se takové závažné změny nevyskytují, ale pokud žena trpí formovou příhodou, je nutná urgentní korekce stavu.

Vysoké hodnoty cukru ovlivňují srdce žen. Riziko vývoje srdeční choroby se zvyšuje, protože koronární cévy také podstupují aterosklerotické léze. Centrální a periferní nervový systém se podílí na patologickém procesu. Citlivost kůže dolních končetin se mění:

  • bolest v klidu;
  • nedostatečná citlivost na bolest;
  • pocit procházení;
  • porušení vnímání teplotního režimu;
  • žádný pocit vibračního vnímání nebo naopak jeho nadměrné.

Navíc v určitém okamžiku těhotenství může dojít ketoakidotický stav. Tato akutní komplikace "sladké nemoci", která je charakterizována kriticky vysokými hodnotami glukózy v krevním řečišti a akumulací těl ketonu (acetonu) v krvi a moči.

Možné komplikace těhotenství proti gestačnímu diabetu

Ženy, které mají gestační formu nemoci, trpí různými komplikacemi během porodu deseti krát častěji než zdravé pacienty. Preeklampsie, eklampsie, otoky a poškození renálního aparátu jsou častější. Výrazně zvýšené riziko infekčních procesů močového systému, předčasného porodu.

Otupělost těla je jedním z jasných příznaků pozdní gestózy. Patologie začíná otékáním nohou, pak se objeví otok břišní stěny, horních končetin, obličeje a dalších částí těla. Žena nemůže mít žádné stížnosti, ale zkušený odborník zaznamená patologický nárůst tělesné hmotnosti u pacienta.

  • zůstává značnou známkou na prstech prstenců;
  • existuje pocit, že boty jsou malé;
  • v noci se žena probouzí častěji pro výlety do toalety;
  • stisknutím prstu v oblasti holeně opustí hluboký zářez.

Porážka ledviny se projevuje následovně:

  • údaje o krevním tlaku zvyšují;
  • tam je otok;
  • existuje protein a albumin v analýze moči.

Klinický obraz může být jasný nebo štíhlý, stejně jako hladina bílkovin vylučovaných močí. Progrese patologického stavu se projevuje zvýšenou závažností příznaků. Pokud vznikne podobná situace, specialisté rozhodnou o naléhavém doručení. To pomáhá zachránit život dítěte a jeho matky.

Další komplikace, která se často vyskytuje na pozadí diabetu, je preeklampsie. Lékaři přemýšlejí o svém vývoji se vzhledem následujících znaků:

  • těžká cefalalgie;
  • prudké snížení zrakové ostrosti;
  • letí před očima;
  • bolest v projekci žaludku;
  • záchvaty zvracení;
  • zhoršené vědomí.

Ženy mohou trpět:

  • z vysokých vod;
  • předčasné přerušení placenty;
  • dědičná atony;
  • spontánní potrat;
  • mrtvý.

Účinek hyperglykémie na plod

Nejen tělo ženy, ale také dítě trpí chronickou hyperglykemií. Děti, které se narodily z nemocných matek, jsou několikrát náchylnější k patologickým stavům než všechny ostatní. Pokud by těhotná žena měla přípravnou chorobu, dítě se může narodit s vrozenou anomálií nebo malformací. Na pozadí gestačního typu nemoci se děti narodily s vysokou tělesnou hmotností, což je jeden z příznaků plodové fetopatie.

Chronická hyperglykémie matky je pro dítě také nebezpečná tím, že jeho pankreas během období nitroděložního vývoje je zvyklý na výrobu velkého množství inzulínu. Po narození svého těla nadále funguje stejným způsobem, což vede k častým hypoglykemickým stavům. Děti se vyznačují vysokým počtem bilirubinu v těle, což se projevuje žloutenkou novorozenců a poklesem počtu všech krevních prvků.

Další možnou komplikací z těla dítěte je syndrom respirační tísně. Plíce nemá dostatek povrchově aktivní látky - látky, která interferuje s procesem adheze alveolů během výkonu respiračních funkcí.

Léčba těhotné ženy s diabetes mellitus

Pokud má pacient během těhotenství diabetes před zahájením výkonu, lékařský protokol pro monitorování takových pacientů zdůrazňuje potřebu trojnásobného přijetí.

  1. Poprvé je žena hospitalizována ihned poté, co jí gynekolog se zaregistruje k těhotenství. Pacient je vyšetřen, stav metabolických procesů je korigován a je zvolen režim inzulínu.
  2. Druhýkrát - za 20 týdnů. Cílem hospitalizace je napravit stav, sledovat matku a dítě v dynamice, provádět opatření, která zabrání rozvoji nejrůznějších komplikací.
  3. Třetí doba je 35-36 týdnů. Těhotná se připravuje na vzhled dítěte ve světle.

Existují také havarijní indikace, podle nichž se žena může dostat do nemocnice. Mezi ně patří vznik živého klinického obrazu onemocnění, ketoacidotického stavu, kritické glykémie (na větší nebo menší straně), vývoje chronických komplikací.

Jak se při porodu vyskytuje v přítomnosti nemoci

Doba dodání je stanovena individuálně. Lékaři posuzují závažnost patologie, hladinu cukru v krevním řečišti, přítomnost komplikací u matky a dítěte. Důležité ukazatele jsou nutně kontrolovány, zhodnocuje se zralost tělových struktur dítěte. Pokud dojde k progresi poranění ledvin nebo vidění, porodnice-gynekologové se rozhodnou porodit po 37 týdnech.

Během normálního průběhu těhotenství je hmotnost dítěte ve věku 3,9 kg indikací jeho počátečního vzhledu na světlo císařským řezem. Pokud žena a dítě ještě nejsou připravené k porodu a hmotnost plodu nepřesáhne 3,8 kg, může být těhotenství trochu prodlouženo.

Materské oddělení

Optimální volbou je vzhled dítěte přirozeným porodním kanálem, i když má matka "sladkou chorobu". Porod s gestačním diabetem pokračuje s neustálým sledováním hladiny glukózy v krvi a pravidelnou injekcí inzulínu.

Je-li připraveno těhotenské těhotenství těhotné ženy, narození začíná punkcí amniotického močového měchýře. Efektivní generická aktivita je považována za indikaci toho, že proces vzhledu dítěte nastává přirozeným způsobem. V případě potřeby se podává hormon oxytocin. Pomáhá stimulovat kontrakci dělohy.

Důležité! Samotný diabetes není indikací pro císařský řez.

Pokud je nutné provést operační doručení:

  • nesprávná prezentace plodu;
  • makrozomie;
  • porušení dýchání a palpitace dítěte;
  • dekompenzace základní nemoci.

Plánovaný císařský řez s diabetem mellitus

Začátek o půlnoci by žena neměla konzumovat vodu a jídlo. 24 hodin před operací se těhotná žena stáhne z injekcí s prodlouženým inzulínem. Brzy ráno se hladina glykémie měří pomocí expresních proužků. Stejný postup se opakuje každých 60 minut.

Pokud glukóza v krevním řečišti přesáhne prahovou hodnotu 6,1 mmol / l, těhotná žena se přenese na konstantní intravenózní kapkovou injekci inzulínového roztoku. Kontrola glykemického indexu se provádí v dynamice. Samotný postup operativního podání se doporučuje brzy ráno.

Poporodní období

Po narození dítěte lékař zruší injekci inzulínu u ženy. Během několika prvních dnů jsou nutně sledovány hodnoty krevního cukru, takže v případě potřeby mohou být metabolické poruchy korigovány. V případě, že pacient měl gestační diabetes, se automaticky stává odkaz na riziko vzniku inzulínu závislé na typu onemocnění, a proto je třeba přijmout opatření v návaznosti kvalifikovaným endokrinologem.

Po 1,5 a 3 měsících po porodu musí žena znovu darovat krev pro hodnocení glykémie. Pokud výsledek způsobí pochybnosti lékaře, je přiřazen test s naplněním cukru. Pacientovi se doporučuje, aby dodržoval dietu, vést aktivní životní styl a chcete-li znovu otěhotnět - provést kompletní vyšetření těla a pečlivě připravit na koncepci a nosení dítěte.

Gestační diabetes mellitus v těhotenství - nepříjemné překvapení

Pokud mnozí z nás slyšeli o obvyklém diabetu, pak jen málo lidí je obeznámeno s tím, co je gestační diabetes mellitus. Gestační dubet je zvýšení hladiny glukózy (cukru) v krvi, která byla poprvé detekována během těhotenství.

Onemocnění není tak běžné - pouze 4% všech těhotenství - ale v případě, že o tom potřebujete vědět, a to jen proto, že tato choroba je zdaleka neškodná.

Gestační diabetes mellitus v těhotenství: důsledky a rizika

Diabetes mellitus během těhotenství může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu. Pokud se to stalo brzy otěhotnění, riziko potratu, a ještě horší je výskyt vrozených malformací u dítěte. Nejčastěji se dotýkají nejdůležitější orgány drobky - srdce a mozek.

Gestační diabetes, který začal ve druhém třetím trimestru těhotenství se stává příčinou krmení a nadměrného růstu plodu. To vede k hyperinzulinémii: po porodu, když dítě již nedostává od matky takové množství glukózy, cukr v jeho krvi klesá na velmi nízké hladiny.

Pokud toto onemocnění není zjištěno a není léčeno, může to vést k rozvoji diabetická fetopatie - komplikace plodu, která se vyvine z důvodu porušení metabolismu uhlohydrátů v těle matky.

Známky diabetické fetopatie u dítěte:

  • velké velikosti (váha větší než 4 kg);
  • porušení tělesných proporcí (tenké nohy, velké břicho);
  • opuch tkání, nadměrné sedimenty podkožního tuku;

  • žloutenka;
  • respirační poruchy;
  • hypoglykemie novorozenců, zvýšená viskozita krve a riziko tvorby krevních sraženin, nízký obsah vápníku a hořčíku v krvi novorozence.
  • Jak se během těhotenství vyvine gestační diabetes?

    Během těhotenství v ženském těle není jen hormonální nárůst, ale celá hormonální bouře a jeden z důsledků takových změn je porušení tolerance těla vůči glukóze - někdo silnější, někdo slabší. Co to znamená? Úroveň cukru v krvi je vysoká (nad horní hranici normy), ale ne tak, že byste mohli diagnostikovat "cukrovku".

    Ve třetím trimestru těhotenství se v důsledku nových hormonálních změn může vyvinout gestační diabetes. Mechanismus jeho výskytu je, že slinivka těhotných žen produkuje 3 krát více inzulínu, než ostatní lidé - kompenzovat působení určitých hormonů hladiny cukru obsaženého v krvi.

    Pokud se tato funkce nevyrovná s rostoucí koncentrací hormonů, pak se v těhotenství objevuje fenomén, jako je gestační diabetes mellitus.

    Riziková skupina pro gestační diabetes v těhotenství

    Existují některé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost, že žena během těhotenství vyvine gestační diabetes. Nicméně přítomnost všech těchto faktorů nezaručuje, že by stále vznikla cukrovka - stejně jako absence těchto nepříznivých faktorů, nezaručuje 100% ochranu před touto chorobou.

    1. Nadměrná tělesná hmotnost, pozorovaná u žen před těhotenstvím (zejména pokud hmotnost překročila normu o 20% nebo více);
    2. Státní příslušnost. Ukazuje se, že existují určité etnické skupiny, v nichž je gestační diabetes pozorován mnohem častěji než u jiných. Tito zahrnují černochy, Hispanics, domorodce Američany a Asijce;
    3. Vysoká hladina cukru v moči;
    4. Porušení tolerance organismu k glukóze (jak jsme již zmínili, hladina cukru je vyšší než normální, ale nestačí k diagnostice "cukrovky");
    5. Dědictví. Diabetes je jednou z nejzávažnějších dědičných onemocnění, její riziko se zvyšuje, pokud někdo z blízkých příbuzných na vaší lince byl diabetik;
    6. Předčasné narození velkého (nad 4 kg) dítě;
    7. Předchozí narození mrtvě narozeného dítěte;
    8. Během předchozího těhotenství jste již diagnostikován gestační diabetes;
    9. Polyhydramnios, tj. Příliš mnoho amniotní vody.

    Diagnóza gestačního diabetes mellitus

    Pokud se ocitnete v řadě příznaků, které jsou ohroženy, řekněte to svému lékaři - možná vám bude podána další vyšetření. Pokud se nenalezne nic špatného, ​​projdete další analýzou spolu se všemi ostatními ženami. Všechno ostatní screeningové zkoušky na gestační diabetes mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.

    Jak se to stane? Budete požádáni, abyste provedli analýzu s názvem "Test orální tolerance glukózy". Budete potřebovat pít sladenou tekutinu obsahující 50 gramů cukru. Za 20 minut bude méně příjemná etapa - odvádění krve z žíly. Faktem je, že tento cukr se po 30-60 minutách rychle vstřebává, ale jednotlivé indikace se liší, a to je pro lékaře zajímavé. Takže zjistí, jak dobře tělo dokáže metabolizovat sladký roztok a absorbovat glukózu.

    Pokud je formulář ve sloupci "výsledky analýzy" 140 mg / dl (7,7 mmol / l) nebo vyšší, je to již vysoká úroveň. Dostanete další analýzu, ale tentokrát po několika hodinách hladovění.

    Léčba gestačního diabetes mellitus

    Život v diabetičkách není upřímně řečeno cukrem - doslova i obrazně. Ovšem tato nemoc může být kontrolována, pokud víte, jak jasně dodržovat lékařské pokyny.

    Takže, co pomůže vyrovnat se s gestačním diabetem v těhotenství?

    1. Kontrola hladiny cukru v krvi. To se provádí 4krát denně - na prázdný žaludek a 2 hodiny po každém jídle. Možná budete potřebovat další kontroly - před jídlem;
    2. Analýza moči. Neměla by mít ketonová těla - ukazují, že diabetes mellitus není kontrolován;
    3. Dodržujte zvláštní dietu, kterou vám lékař poradí. Tato otázka bude zkoumána níže;
    4. Rozumné cvičení na doporučení lékaře;
    5. Kontrola nad tělesnou hmotností;
    6. Léčba inzulínem v případě potřeby. V současné době je během těhotenství povoleno pouze inzulín jako antidiabetikum;
    7. Kontrola krevního tlaku.

    Dieta při gestačním diabetes mellitus

    Pokud jste byli diagnostikováni s gestačním diabetem, pak budete muset znovu zkontrolovat dietu - to je jedna z podmínek úspěšné léčby této nemoci. Obvykle diabetes je doporučeno ke snížení tělesné hmotnosti (to přispívá k inzulínové rezistence), ale těhotenství - není čas na hubnutí, protože plod by měl dostávat všechny potřebné živiny k ní. Znamená to, že je nutné snížit obsah kalorií v potravinách, aniž by se snížila jejich nutriční hodnota.

    1. Jezte malé jídlo 3krát denně a další 2-3krát svačinu najednou. Nepřekračujte jídlo! Snídaně by měla činit 40-45% sacharidů, poslední svačiny by měly obsahovat také sacharidy, přibližně 15-30 gramů.

    2. Vyhněte se smaženým a mastným pokrmům., stejně jako potraviny bohaté na snadno stravitelné sacharidy. Jsou to například cukrovinky, cukrářské výrobky a některé druhy ovoce (banány, persimmons, hrozny, třešně, fíky). Všechny tyto produkty se rychle vstřebávají a vyvolávají zvýšení hladiny cukru v krvi, mají jen málo živin, ale mnoho kalorií. Navíc k vyrovnání jejich vysokého glykemického účinku je zapotřebí příliš mnoho inzulínu, což je nepřijatelný luxus při cukrovce.

    3. Pokud máte ráno pocit nevolnosti, Uložte na svůj noční stolek sušenku nebo sušenou sušenku a jíst několik kusů, než se dostanete z postele. Pokud se léčíte inzulínem a ráno je nauze - ujistěte se, že jste si vědomi, jak s nízkou hladinou cukru v krvi řešit.

    4. Nejíst rychlé občerstvení. Procházejí předběžným průmyslovým zpracováním, aby se snížila doba jejich přípravy, ale jejich účinek na zvýšení glykemického indexu je vyšší než účinek přírodních analogů. Proto vyloučte z výživy sublimované nudle, polévku na oběd "na 5 minut" z sáčku, instantní kaše, sublimované bramborové kaše.

    5. Věnujte pozornost potravinám bohatým na vlákninu: kaše, rýže, těstoviny, zelenina, ovoce, celozrnný chléb. To platí nejen u žen s gestačním diabetem - každá těhotná žena by měla jíst 20-35 gramů vlákniny denně. Proč je vlákno tak užitečné pro diabetiky? Stimuluje činnost střev a zpomaluje vstřebávání přebytečného tuku a cukru do krve. Více potravin bohatých na vlákninu obsahuje mnoho potřebných vitamínů a minerálů.

    6. Nasycené tuky v denní stravě by neměly být vyšší než 10%. A obecně používejte méně produktů obsahujících "skryté" a "viditelné" tuky. Vyloučte uzeniny, klobásy, klobásy, slaninu, uzené výrobky, vepřové maso, jehněčí. Mnohem výhodnější jsou štíhlé maso: krůtí, hovězí, kuřecí a také rybí. Odstraňte z masa všechny viditelné tuky: sádlo z masa a z ptačí kůže. Vařte vše jemným způsobem: vařte, pečte, vaříme pro pár.

    7. Připravte potraviny, které nejsou určené k tuku, ale na rostlinný olej, ale to by nemělo být příliš mnoho.

    8. Napijte nejméně 1,5 litru tekutiny denně (8 sklenic).

    9. Vaše tělo takové tuky nepotřebuje, Jako margarín, máslo, majonéza, zakysaná smetana, ořechy, semena, smetanový sýr, omáčky.

    10. Už jste unaveni zákazy? K dispozici jsou také produkty, které můžete neexistuje žádný limit - obsahují málo kalorií a sacharidů. To okurky, rajčata, cuketa, žampiony, ředkvičky, cuketa, celer, salát, zelené fazolky, zelí. Používejte je v základních jídlech nebo jako občerstvení, je to lepší - ve formě salátů nebo vařených (vařte obvyklým způsobem nebo pro pár).

    11. Ujistěte se, že vaše tělo je vybaveno celým komplexem vitamínů a minerálů, potřebné pro těhotenství: požádejte svého lékaře, pokud nepotřebujete další příjem vitamínů a minerálů.

    Pokud dietní terapie nepomáhá a hladina cukru v krvi zůstává na vysoké úrovni nebo pokud je hladina cukru v moči neustále zjišťována ketony - budete jmenováni inzulinovou terapii.

    Inzulín se injektuje pouze injekčně, jelikož jde o bílkovinu, a pokud se pokusíte zapouzdřit do tablet, úplně se rozpadne pod vlivem našich trávicích enzymů.

    Dezinfekční přípravky se přidávají k inzulínovým přípravkům, proto nečistěte pokožku alkoholem před podáním injekce - alkohol ničí inzulín. Samozřejmě by se měly používat jednorázové stříkačky a dodržovat pravidla osobní hygieny. Všechny ostatní inzulínové terapie vám řekne Váš lékař.

    Fyzické cvičení v těhotenském těhotenském diabetu

    Myslíte si, že to není nutné? Naopak, pomohou udržet dobré zdraví, udržet svalový tonus, obnovit se rychleji po porodu. Kromě toho zlepšují působení inzulínu a pomáhají získat nadváhu. To vše pomáhá udržovat optimální hladinu cukru v krvi.

    Zapojte se do obvyklých druhů aktivních aktivit, které jako vy a přinášejí radost: chůze, gymnastiku, cvičení ve vodě. Žádné zátěže na žaludku - o vašem oblíbeném cvičení "pro tisk" zatím musíte zapomenout. Nezapojujte se do sportů, které jsou plné zranění a pádů - jízda na koni, jízda na kole, bruslení, lyžování atd. Přečtěte si více o těhotných →

    Všechny náklady - pro pohodu! Pokud se cítíte špatně, existují bolesti v dolní části břicha nebo v zádech, zastavte a zachyťte dech.

    Pokud užíváte inzulínovou léčbu, je důležité vědět, že během fyzické námahy může dojít k hypoglykemii, neboť jak fyzická aktivita, tak inzulín snižují množství cukru v krvi. Zkontrolujte hladinu cukru v krvi před a po tréninku. Pokud jste začali studovat hodinu po jídle, po vyučování můžete jíst sendvič nebo jablko. Pokud uplynulo více než 2 hodiny od posledního jídla, je lepší mít před tréninkem občerstvení. Ujistěte se, že v případě hypoglykémie přinesete šťávu nebo cukr.

    Gestační diabetes a porod

    Dobrá zpráva: po porodu obvykle přechází gestační diabetes - u diabetes mellitus se vyvíjí pouze v 20-25% případů. Avšak samotné porodení z důvodu této diagnózy může být komplikované. Například kvůli již zmíněnému nadměrnému podání plodu může dítě být narozen velmi velký.

    Mnoho lidí možná chtěl být „hrdinové“, ale velké velikosti dítěte může být problém při porodu ve většině takových případů, císařského řezu je prováděna, a v případě dodávky přirozeně existuje riziko dítěte ramena zranění.

    U gestačního diabetu, dětí narozený se sníženou úrovní cukru v krvi, ale toto může být napraveno prostě krmením. Pokud mléko dosud není a mlezivo není pro dítě dostatečné, je dítě doplněno o speciální směsi, aby se hladina cukru zvýšila na normální hodnotu. A zdravotnický personál neustále sleduje tento indikátor, poměrně často měří hladinu glukózy před podáváním a po 2 hodinách.

    Jako obecné pravidlo, žádná zvláštní opatření k normalizaci hladiny glukózy v není požadován matky a dítěte v krvi: dítě, jak jsme již uvedli, cukr vrátí do normálu díky krmení, a matka - s vydáním placenty, která je „nepříjemné“, protože produkuje hormony. Poprvé po porodu bude muset následovat pro jídlo a pravidelně měřit hladinu cukru, ale nakonec by mělo být všechno normalizováno.

    Profylaxe gestačního diabetes mellitus

    100% záruka, že budete mít nikdy žádnou gestační diabetes - je to, že ženy, většina ukazatelů jsou v nebezpečí, otěhotnět, není nemocný, a naopak, tato nemoc se stane ženám, které by se mohlo zdát, nebyl žádné předpoklady.

    Pokud jste během předchozího těhotenství už měli gestační diabetes, pravděpodobnost návratu je velmi vysoká. Můžete však snížit riziko vzniku gestačního diabetu během těhotenství, udržet vaši váhu v normální podobě a nezískat příliš mnoho v těchto 9 měsících. Podpora při bezpečné hladině cukru v krvi pomůže a cvičí - za předpokladu, že jsou pravidelné a nedávají vám žádné potíže.

    Také máte riziko vzniku permanentní formy diabetu - diabetes typu 2. Budu muset být opatrnější po narození. Proto je nežádoucí, aby si užívání léků, které zvyšují inzulínovou rezistenci: kyselinu nikotinovou, glukokortikoidy drogy (ty zahrnují, například, dexamethason a prednisolon).

    Mějte na paměti, že některé antikoncepční pilulky mohou zvýšit riziko vzniku cukrovky - například progestinu, ale to se nevztahuje na kombinované léky s nízkou dávkou. Při výběru antikoncepce po narození dodržujte doporučení lékaře.

    Diabetes u těhotných žen a důsledky pro dítě

    V některých případech těhotné ženy vyvíjejí gestační diabetes mellitus (HSD). Tato forma onemocnění se může objevit pouze během těhotenství a zmizí po nějaké době po porodu. Pokud však neděláte včas léčbu, pak se nemoc může vyvinout na diabetes typu 2, což má složité důsledky.

    Při příchodu těhotenství by se každá žena měla stát na účtu, kde bude pod dozorem odborníků kontrolovat zdravotní stav budoucí maminky a vývoj ovoce.

    Pravidelně sledujte cukr, rozdávejte testy moči a krve, měli byste každou těhotnou ženu. Jednotlivé případy zvýšení hladiny glukózy v analýzách by neměly paniku, protože takové skoky jsou považovány za normální fyziologické procesy. Ale pokud užíváte testy, zvýšený cukr je zaznamenán ve dvou nebo více případech, což již signalizuje přítomnost gestačního diabetes mellitus během těhotenství. Je pozoruhodné, že při podání materiálu do prázdného žaludku je zjištěna zvýšená hladina (zvýšení hladiny cukru v krvi po jídle je normou).

    Příčiny patologie

    K rizikové skupině je možné se obrátit na ženy, kterým lze aplikovat následující parametry:

    • nadváhou nebo obezitou;
    • pokud došlo k předchozímu porodu s diabetes mellitus;
    • dědičný faktor (geneticky přenášený);
    • patologie vaječníků (polycystóza);
    • těhotenství po 30 letech věku.

    Podle statistických údajů se u 10% žen objevují komplikace při výkonu dítěte. Příčinou gestačního diabetu lze říci, jako u diabetu typu 2, ztráta citlivosti buněk na inzulín. Současně existuje vysoká hladina glukózy v krvi kvůli vysoké koncentraci těhotenských hormonů.

    Imunita k inzulínu se nejčastěji objevuje v 28.-38. Týdnu těhotenství a je doprovázena přírůstkem hmotnosti. Předpokládá se, že snížení fyzického zatížení v tomto okamžiku ovlivňuje také vzhled GDD.

    Symptomy

    Symptomatologie GD se významně neliší od příznaků diabetu 2. typu:

    • neustálé žízeň, zatímco pití nepřináší úlevu;
    • časté močení způsobující nepříjemné pocity;
    • může docházet ke snížení chuti k jídlu nebo k pocitu stálého hladování;
    • tam jsou skoky krevního tlaku;
    • zrak, rozmazaný v očích.

    Diagnostika

    Pokud je přítomna alespoň jedna z výše uvedených znaků, je nutná povinná návštěva gynekologa a provedení testů na úrovni cukru. Tato analýza se nazývá glukózový toleranční test (GTT). Test pomáhá stanovit příjem glukózy buňkami těla těhotné ženy a možné porušení tohoto procesu.

    Pro test je žilní krve převzata od pacienta (na prázdný žaludek). Pokud výsledek ukazuje zvýšený obsah cukru, diagnostika "gestačního diabetu" je provedena. Podceněné ukazatele, GTT se provádí. K tomu se přidá glukóza v množství 75 gramů, zředěná ve sklenici (250 ml) mírně zahřáté vody a podávaná ženě k pití. O hodinu později je z žíly odebrán druhý vzorek krve. Pokud jsou indexy normální, pak pro kontrolu může být test opakován po 2 hodinách.

    Nebezpečí HSD pro plod

    Co ohrožuje histologický diabetes vyvíjejícím se plodem? Vzhledem k tomu, že tato patologie neohrožuje přímo budoucí matku a může být nebezpečná pouze pro dítě, léčba je zaměřena na prevenci perinatálních komplikací a komplikací během porodu.

    Důsledky pro dítě s cukrovkou těhotných žen se projevují negativním účinkem na mikrocirkulaci krve v tkáních těhotné ženy. Všechny složité procesy způsobené narušením mikrocirkulace nakonec vedou k hypoxickým účinkům na plod.

    Také nemůže být nazván neškodným přijetím velkého množství glukózy do dítěte. Koneckonců inzulin vyvinutý matkou nemůže proniknout do placentární bariéry a pankreas dítěte dosud není schopen produkovat požadované množství hormonu.

    V důsledku ovlivnění diabetes mellitus se metabolické procesy v plodu rozpadají a začne se zvětšovat v důsledku růstu tukové tkáně. Dále má dítě následující změny:

    • zvětšení ramene;
    • výrazně zvyšuje břicho;
    • játra a srdce rostou ve velikosti;

    Všechny tyto změny probíhají na pozadí skutečnosti, že hlava a končetiny zůstávají stejné (normální) velikost. To vše může ovlivnit vývoj situace v budoucnosti a způsobit následující důsledky:

    • vzhledem k nárůstu ramenního pletence plodu je obtížné předat dítě při porodu při porodu;
    • během porodu jsou možné zranění dítěte a orgánů matky;
    • může dojít k předčasnému narození kvůli velké hmotnosti plodu, která se dosud plně nevyvine;
    • v plicích dítěte v lůně matky, produkce povrchově aktivního činidla, která jim neumožňuje držet se společně, klesá. Výsledkem je, že po porodu může mít dítě problémy s dýcháním. V takovém případě je dítě zachráněno pomocí umělého dýchacího přístroje a poté umístěno do zvláštního inkubátoru (kuvez), kde zůstane po určitou dobu pod dohledem lékařů.

    Také nelze pomoct zmínit důsledky gestačního diabetes mellitus: děti narozené matce s GDM mohou mít vrozené malformace orgánů a některé mohou vyvinout diabetes druhého stupně v dospělosti.

    Placenta má také vlastnost růstu s GDD, začíná selhat při plnění svých funkcí, může se stát otoky. Výsledkem je, že plod nedostává správné množství kyslíku, dochází k hypoxii. Je na konci těhotenství (třetí trimestr), že existuje riziko úmrtí plodu.

    Léčba

    Vzhledem k tomu, že onemocnění je způsobeno vysokým obsahem cukru, je logické předpokládat, že pro léčbu a prevenci patologie je nutné kontrolovat, že tento index je v normálním rozmezí.

    Hlavním faktorem ovlivňujícím průběh léčby cukrovky během těhotenství je přísné dodržování dietních pravidel:

    • z výživy vyloučené pečení a cukrářské výrobky, které mohou ovlivnit zvýšení hladiny cukru. Ale nestojí za opuštění sacharidů, protože slouží jako zdroj energie. Je nutné pouze omezit jejich počet po celý den;
    • omezit konzumaci velmi sladkých plodů s vysokým obsahem sacharidů;
    • Vylučte nudle, bramborová kaše a instantní obilniny, stejně jako různé polotovary;
    • Odmaňte uzeniny a tuky (olej, margarín, majonéza, sádlo) z dávky;
    • v potravinách je nutné konzumovat bílkovinné potraviny, je důležité pro organismus matky a dítěte;
    • pro vaření doporučujeme použít: vaření, vaření, vaření, pečení v troubě;
    • podávat jídlo každé 3 hodiny, ale v malých porcích.

    Navíc byl prokázán pozitivní vliv na zdraví budoucí matky:

    • soubor fyzických cvičení určených pro těhotné ženy. Během cvičení dochází ke snížení koncentrace cukru v krvi, ke zlepšení metabolických procesů v těle a k celkovému blahu těhotné ženy;
    • pravidelné procházky pěšky od dálnic.

    Při závažném onemocnění může lékař předepsat inzulinové přípravky. Jiné léky, které snižují obsah cukru, jsou zakázány.

    Léky obsahující inzulín jsou podle doporučení FDA rozděleny do dvou kategorií:

    1. B - kategorie. Zahrnuje prostředky, v popisu, ke kterému je napsáno, že při testování na zvířatech nebyl pozorován žádný škodlivý účinek na plod. Účinek léčiva na těhotenství nebyl testován.
    2. C - kategorie. Zadejte léky, které při testování prokázaly, že ovlivňují vývoj plodu u zvířat. U těhotných žen nebyly testovány ani testy.

    Proto by měly být všechny léky předepisovány pouze kvalifikovaným lékařem s povinným označením obchodního názvu léčivého přípravku.

    Hospitalizace s GDS je relevantní pouze v případě podezření na komplikace porodních komplikací.

    GSD není ospravedlněním stimulovat předčasnou porod nebo císařskou sekci.

    Poporodní období

    Po porodu by měla žena pravidelně kontrolovat hladinu cukru, sledovat přítomnost příznaků a jejich frekvenci (žízeň, močení a další), dokud zcela nezmizí. Test je obvykle předepsán lékařem po 6 a 12 týdnech po porodu. Do této doby by měla být hladina cukru v krvi ženy normalizována.

    Podle statistik však 5-10% žen porodu normalizuje hladinu cukru. V tomto případě je zapotřebí lékařská péče, která by neměla být zanedbávána, jinak se jednoduchá hormonální porucha může vyvinout na vážnou nevyléčitelnou chorobu.

    Gestační diabetes v těhotenství: důsledky pro dítě

    Během těhotenství musí žena provést spoustu testů - to je nezbytné k vyloučení různých patologií a ochraně matky a dítěte. Při hormonální reorganizaci v těle ženy se staré nemoci zhoršují, imunita je vyčerpána a metabolismus sacharidů může být narušen. Tato podmínka vede k cukrovce u těhotných žen, důsledky pro dítě a porodné dítě mohou být nejhorší.

    Co to je?

    Diabetes je považován za patologii endokrinního systému, kdy tělo postrádá inzulín. S hyperglykemií, tj. Se zvyšuje hladina glukózy, metabolismus sacharidů, bílkovin, tuků a vody a soli. Následně tato nemoc ovlivňuje všechny lidské orgány a postupně je ničí.

    1. První typ. Diagnóza hlavně u dětí je závislá na inzulínu a je charakterizována nedostatkem inzulinu v těle, když pankreatické buňky nevytvářejí tento hormon.
    2. Druhý typ. Diagnostikována u dospělých starších 21 let, zatímco pankreas produkuje inzulín, ale kvůli poškození tkáňového receptoru, nedělejte ho.

    Gestační diabetes je zvláštní pouze těhotným ženám a často všechny příznaky po porodu postupně zmizí. Pokud se tak nestane, onemocnění přechází do druhé formy diabetu, tj. V počátečním stádiu je onemocněním přediabetes typu 2. Hlavní příčinou je narušení metabolismu uhlohydrátů, což zvyšuje hladinu cukru v krvi.

    Příčiny

    V průměru je nemoc diagnostikována u 4-6% žen. Osoby s výraznou předispozicí k této nemoci by měly přistupovat k této problematice se zvláštní pozorností. Mezi ohrožené ženy patří:

    1. S dědičnou predispozicí (existují krevní příbuzní s podobnou diagnózou).
    2. S nadměrnou hmotností.
    3. S těžkým průběhem těhotenství, který v minulosti skončil potratem, blednutím nebo patologií plodu.
    4. Již mají velké děti a děti narozené s hmotností více než 4 kg.
    5. S pozdním těhotenstvím po 30 letech.
    6. S porušením tolerance glukózy.
    7. Má polyhydramnios během současného těhotenství.
    8. S onemocněními urogenitálního systému.
    9. S intenzivním růstu plodu a uvolnění většího množství progesteronu (progesteron snižuje produkci inzulínu, což je důvod, proč je slinivka pracuje při vysokém zatížení a je postupně vyčerpány. V okamžiku, kdy uzamčené výstupní buňky stávají necitlivé na inzulínu hormonu a kvantitativní zvýšení glukózy opatření v krvi).

    Symptomy onemocnění

    Chcete-li podezření na přítomnost nemoci v budoucí matce, můžete podle následujících příznaků:

    • zvýšená žízeň a močení;
    • nedostatek chuti k jídlu nebo naopak, neustálý hlad;
    • vysoký krevní tlak;
    • rozmazané vidění;
    • přepracování;
    • nespavost;
    • svědění.

    Diagnostika

    Při absenci komplikací se analýza provádí mezi 24 a 28 týdny těhotenství. K tomu je proveden orální test glukózové tolerance. Těhotná žena na prázdný žaludek musí vypít sladkou tekutinu. Po 20 minutách se vytahuje venózní krev.

    Obvykle by výsledky měly být v rozmezí 5-6 mmol / l. 7,5 mmol / l je přebytek glukózy, což je signál pro opakovanou analýzu. Současně je krve podávána na prázdný žaludek (2 hodiny po jídle). U podobného indexu sekundárního vzorku je těhotná žena diagnostikována s gestačním diabetem. Ukazatele hladiny cukru v krvi jsou normální, pokud:

    • analýza se odebírá z prstu a výsledek se pohybuje od 4,8 do 6,1 mmol / l.
    • analýza je odebrána z žíly s výsledkem v rozmezí od 5,1 do 7,0 mmol / l.

    Vliv na plod

    Onemocnění se může objevit jak v latentní formě, tak přináší spousty nepříjemností. Dekompenzace diabetu během těhotenství způsobuje řadu komplikací pro plod:

    1. Syndrom respirační tísně (nadbytek inzulínu vede k opožděnému nitroděložního vývoje dýchacích orgánů dítěte, sám světlo nejsou zveřejněny na prvním nádechem dítěte po narození).
    2. Předčasný porod a úmrtí plodu během prvních 24 hodin po porodu.
    3. Malformace dítěte.
    4. Vzhled cukrovky typu 1 u dítěte po porodu.
    5. Macrosomia (přebytek glukózy se převede na tělesného tuku, což vede k zrychleného růstu dítěte v děloze a narušení částí těla).

    Fetopatie plodu je patologická změna ve všech orgánech a systémech těla dítěte spolu se zvýšenou tělesnou hmotností (4-6 kg). Mohou se objevit otoky, letargie, krvácení, cyanotické končetiny, nafouknutý žaludek. Obvykle je diagnostikována patologie na ultrazvuku. Po narození dítěte zažívá hladinu glukózy, takže hladina cukru v krvi u dítěte začíná prudce klesat. Po krmení se váha postupně obnoví.

    Důležité! V těhotenském diabetu má matka riziko vzniku žloutenky, které je obtížné tolerovat a dlouhodobě se s ním zachází.

    Žena může doporučit císařský řez, kdy plod dosáhne velkého rozměru před porodem. Tato podmínka může být nebezpečné jak pro matky na dítě během porodu a marné pokusy o dítě prochází porodními cestami obtížnou, je zde riziko poškození ramena, zatímco matky mohou nastat vnitřní mezery.

    Pokud dojde k přirozenému porodu, měří se glukóza každé 2-3 hodiny. Když dosáhnete vysokých dávek, injektuje se inzulín s hypoglykemií - glukózou. V tomto okamžiku je věnována velká pozornost srdečnímu rytmu a plodovému dýchání.

    Po porodu se normalizuje cukr v krvi porodníka. Pro profylaxi však musí být krev vyšetřována každé tři měsíce.

    Dítě má často nízkou hladinu glukózy v krvi a dítě je buď podáváno speciálně upravenou směsí nebo intravenózně injektováno roztokem glukózy.

    Léčba

    Při gestačním diabetu určí lékař doktorka endokrinologa. Všechny aktivity znamenají dodržování určitých pravidel sebeovládání, stravování, cvičení. Základní pravidla sebeovládání zahrnují:

    1. Měříme hladinu cukru v krvi nejméně 4krát denně, na prázdný žaludek a 2 hodiny po jídle.
    2. Kontrola analýzy moči pro přítomnost ketonových těl, které lze provádět doma pomocí speciálních proužků.
    3. Dodržování dietní výživy.
    4. Měření a kontrola tělesné hmotnosti během těhotenství.
    5. Měření krevního tlaku, aby bylo možné včas normalizovat stav náhlých skoků.
    6. Zavedení inzulinu v případě potřeby.

    Důležité! Pokud se časem nekontaktujete odborníka, patologie může trvale pokračovat v léčbě diabetes mellitus 2. typu.

    Snížit hladinu cukru v krvi pomáhá cvičit, může to být jako jóga, fitness, plavání a chůze, snadný běh.

    Fytoterapie

    Při léčbě gestačního diabetu můžete použít různé odvarky a infuze léčivých bylin. Nejoblíbenější jsou:

    1. Odvar z borůvkových listů
      60 g rostliny se nalije do jednoho litru vařící vody a trvá asi 20 minut. Naplňte 100 ml 5krát denně.
    2. Čerstvě vymačkaná kapustová šťáva nebo mrkev
      Tato léčiva má příznivý účinek na celé tělo, včetně práce pankreatu, protože obsahuje sekretin. Píjejte to lépe na prázdný žaludek, půl hodiny před jídlem.
    3. Odvar z borůvek
      Pomáhá zmírnit zánět, zahajuje proces regenerace tkání, snižuje hladinu cukru v krvi a obnovuje zrak, který často trpí diabetem.

    Dieta

    Abyste zabránili náhlému skoku cukru, musíte řídit stravu. Pokud dojde k nadměrnému přírůstku hmotnosti, měl by se snížit obsah kalorií v menu. Je velmi důležité jíst 5-6 krát denně v malých porcích, z nichž musí být 3 hlavní jídla.

    Při těhotenství je nutné odmítnout rychlé občerstvení, smažené, mastné a slané pokrmy. Gestační diabetes umožňuje vyloučení:

    • pečení;
    • cukrovinky;
    • banány;
    • rajčat;
    • třešeň;
    • hrozny;
    • brambory;
    • těstoviny;
    • margarín;
    • Uzené maso (ryby, maso, klobása);
    • krupice; krupice;
    • omáčky;
    • rýže, s výjimkou hnědé.

    Přednost by měla být věnována vařeným nebo dušeným pokrmům. Rostlinný olej je lepší přidat do hotové nádoby. Několik ořechů, semen, zakysané smetany.

    Z masných výrobků jsou užitečné: kuřecí, krůtí, králičí, hovězí. Můžete jíst pečené nebo vařené ryby nízkotučných odrůd. Při výběru sýra jsou preferovány méně mastné odrůdy s nízkým obsahem soli.

    Důležité! Je třeba dodržovat režim pití. Denní sazba - 1,5-2 litrů vody (v čisté formě).

    Nízkokalorické produkty a produkty s nízkým obsahem sacharidů zahrnují:

    • rajčata;
    • okurky;
    • cuketa;
    • ředkvička;
    • celer;
    • listy hlávkového salátu;
    • zelí;
    • fazolí.

    Vyšší produkty můžete spotřebovat v neomezeném množství. Denní nabídka obsahuje v procentech 50% proteinových potravin, 40% komplexních sacharidů a asi 15% rostlinných tuků.

    Prevence

    Aby se snížilo riziko vzniku cukrovky, těhotná žena musí dodržovat řadu pravidel:

    1. Vyvážené jídlo, kromě škodlivých a těžkých jídel.
    2. Postupujte podle indikace cukru, pokud v prvním těhotenství došlo k gestačnímu diabetu.
    3. Projděte se denně pod širým nebem.
    4. Chcete-li kontrolovat váhu, odmítnout výrobky provokující soubor tělesné hmotnosti, sledovat normy pro měsíce těhotenství.
    5. Odmítněte užívat kyselinu nikotinovou.
    6. Zbavte se špatných návyků
    7. Opustit těžkou fyzickou práci.

    Gestační diabetes komplikuje proces nesení dítěte a poškozuje zdraví matky. K prevenci patologie pomáhá zdravý životní styl, správná výživa, cvičení (plavání, jóga).

    Pokud byla nemoc diagnostikována v počáteční fázi, měli byste dodržovat doporučení lékaře a pouze za těchto podmínek můžete počítat s bezpečným porodem a chránit sebe sama a vaše nenarozené dítě.

    Gestační diabetes: jaké jsou příznaky a jak to ohrožuje těhotnou ženu a dítě?

    Těhotenství je období zvýšeného funkčního zatížení většiny orgánů těhotné ženy. V tomto případě může dojít k dekompenzování řady chorob nebo se mohou objevit nové patologické stavy. Jedním z takových zvláštních poruch těhotenství je gestační diabetes mellitus. To obvykle nepředstavuje významnou hrozbu pro život nastávající matky. Při absenci přiměřené léčby však gestační diabetes nepříznivě ovlivňuje intrauterinní vývoj dítěte a zvyšuje riziko ranné kojenecké úmrtnosti.

    Co je cukrovka?

    Diabetes je endokrinní onemocnění s výrazným narušením, především metabolismem uhlohydrátů. Jeho hlavním patogenetickým mechanismem je absolutní nebo relativní nedostatečnost inzulínu - hormon produkovaný speciálními buňkami slinivky břišní.

    Nedostatek inzulínu může být založen na:

    • snížení počtu β-buněk Langerhansových ostrovců v pankreatu, které jsou odpovědné za sekreci inzulínu;
    • porušení procesu přeměny nízkoaktivního proinzulinu na zralý aktivní hormon;
    • syntéza abnormální molekuly inzulínu se změněnou aminokyselinovou sekvencí a sníženou aktivitou;
    • změna citlivosti buněčných receptorů na inzulin;
    • zvýšená produkce hormonů, jejichž účinek je v rozporu s účinky inzulínu;
    • nekonzistence množství příchozí glukózy produkované pankreasem hormonu.

    Účinek inzulinu na metabolismus sacharidů je způsoben přítomností specifických glykoproteinových receptorů v tkáních závislých na inzulínu. Jejich aktivace a následná strukturní transformace vede ke zvýšení transportu glukózy do buněk se snížením hladiny cukru v krvi a mezibuněčných prostorách. Také působení inzulínu stimuluje jak využití glukózy s uvolňováním energie (proces glykolýzy), tak i její akumulaci v tkáních ve formě glykogenu. Hlavní depa v tomto případě jsou játra a kosterní svalstvo. Uvolňování glukózy z glykogenu se také vyskytuje pod účinkem inzulinu.

    Tento hormon ovlivňuje metabolismus tuků a bílkovin. Má anabolický účinek, inhibuje rozklad tuku (lipolýzu) a stimuluje biosyntézu RNA a DNA u všech buněk závislých na inzulínu. Proto s malou produkcí inzulínu, změnou v jeho aktivitě nebo snížením citlivosti tkání dochází k mnohostranným metabolickým poruchám. Hlavní příznaky diabetu jsou však změny metabolismu uhlohydrátů. Zároveň dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi a vzniku nadměrné koncentrace koncentrace po jídle a nakládání s cukrem.

    Dekompenzovaný diabetes vede k vaskulárním a trofickým poruchám ve všech tkáních. V tomto případě trpí i orgány insulin-dependentní (ledviny, mozek, srdce). Kyselost hlavních biologických tajemství se mění, což přispívá k rozvoji dysbakteriózy vagíny, ústní dutiny a střev. Bariérová funkce kůže a sliznic se snižuje, aktivita lokálních imunitní obranných faktorů je potlačena. Výsledkem je diabetes mellitus, riziko infekčních a zánětlivých onemocnění pokožky a genitourinárního systému, hnisavé komplikace a narušení regeneračních procesů.

    Typy onemocnění

    Existuje několik druhů cukrovky. Odlišují se od etiologie, patogenetických mechanismů nedostatku inzulínu a typu toku.

    • diabetes mellitus typu 1 s absolutním nedostatkem inzulínu (inzulín-příbuzný nevyléčitelný stav), je způsoben buněčnou smrtmi ostrovů Langerhans;
    • Diabetes mellitus typu 2 charakterizovaný inzulínovou rezistencí tkání a narušenou sekrecí inzulínu;
    • gestační diabetes, s hyperglykemií nejprve diagnostikovanou během těhotenství a obvykle po porodu;
    • Jiné formy diabetu, v důsledku spojených endokrinní poruchy (endokrinopatie) nebo dysfunkce slinivky břišní infekcí, intoxikací, expozice léku, pankreatitida, autoimunitních stavů nebo geneticky podmíněných onemocnění.

    Těhotné ženy by měly rozlišovat mezi gestačním diabetem a dekompenzací již existujícího diabetes mellitus.

    Vlastnosti gestačního diabetu

    Patogeneze vývoje diabetu těhotných žen se skládá z několika složek. Nejdůležitější roli hraje funkční nerovnováha mezi hypoglykemickým účinkem inzulínu a hyperglykemickým účinkem skupiny dalších hormonů. Postupné zvyšování inzulínové rezistence tkání zhoršuje obraz relativního nedostatku inzulínu. Nedostatek cvičení, zvýšená tělesná hmotnost s nárůstem procenta tukových tkání a často výrazný nárůst celkového obsahu kalorií v potravinách se stávají provokativními faktory.

    Pozadí pro endokrinní poruchy během těhotenství jsou fyziologické metabolické změny. Již v počáteční fázi gestace dochází k reorganizaci metabolismu. Výsledkem je, že se sebemenšími známkami poklesu příjmu glukózy plodu se hlavní metabolická cesta metabolismu sacharidů rychle přepne na rezervní lipidickou cestu. Tento ochranný mechanismus se nazývá fenomén rychlého nalačno. Zajišťuje konstantní transport glukózy přes fetoplacentární bariéru, i když je dostupný glykogen ukládán a substrát pro glukoneogenezi v játrech matky je vyčerpán.

    Na začátku těhotenství je takové metabolické přizpůsobení dostačující k uspokojení energetických potřeb vyvíjejícího se dítěte. V budoucnu se vyvíjí rezistence na inzulín, zvyšuje se hypertrofie ß-buněk Lagnerganových ostrovů a zvyšuje se jejich funkční aktivita. Zvýšení množství produkovaného inzulínu je kompenzováno zrychlením jeho destrukce v důsledku zvýšené práce ledvin a aktivace placentární insulinázy. Ale již ve druhém trimestru těhotenství začíná dospívající placenta provádět endokrinní funkci, která může ovlivnit metabolismus uhlohydrátů.

    antagonisty inzulínu jsou syntetizovány placentou a steroidopodobnye steroidní hormony (progesteronu a placentární laktogen) a estrogeny vylučované nadledvin kortizolu matku. Jsou považovány za potenciálně diabetické, s největším vlivem fetoplacentárních hormonů. Jejich koncentrace se začíná zvyšovat od 16-18 týdnů těhotenství. A obvykle se v těhotenství objeví první laboratorní příznaky gestačního diabetu s relativním nedostatkem inzulínu do 20. týdne. Nejčastěji je onemocnění zjištěno ve věku 24-28 týdnů a žena nemusí vykazovat typické stížnosti.

    Někdy je diagnostikována pouze změna tolerance k glukóze, která je považována za prediabetes. V takovém případě se nedostatek inzulínu projevuje pouze nadměrným příjmem uhlohydrátů s jídlem as dalšími provokativními okamžiky.

    Podle moderních údajů není cukrovka těhotných žen doprovázena smrtí pankreatických buněk nebo změnami molekuly inzulínu. To je důvod, proč se endokrinní poruchy, které vznikají u ženy, jsou reverzibilní a nejčastěji se samy ukončují brzy po narození.

    Co je nebezpečné pro dětskou gestační diabetes?

    Při identifikaci gestačního diabetu u těhotné ženy jsou vždy otázky týkající se dopadu na dítě, které má, a zda je léčba skutečně nutná. Koneckonců, tato nemoc nejčastěji nepředstavuje bezprostřední ohrožení života budoucí matky a dokonce ani výrazně nezmění svůj zdravotní stav. Léčba je však nezbytná především k prevenci perinatálních a porodních komplikací těhotenství.

    Diabetes mellitus vede k porušení mikrocirkulace v tkáních matky. Křeče malých cév je doprovázeno poškozením endotelu v nich, aktivace peroxidace lipidů, vyvolává chronický DVS syndrom. To vše přispívá k chronické nedostatečnosti fetoplacentu při hypoxii plodu.

    Přílišný příjem glukózy u dítěte také není neškodným fenoménem. Koneckonců, jeho pankreas ještě nevytváří požadované množství hormonu a mateřský inzulin neprochází fetoplacentální bariérou. A nic, co zlepšuje hladinu glukózy, vede k discirkulačním a metabolickým poruchám. A opět vzniklá hyperlipidemie se stává důvodem strukturálních a funkčních změn buněčných membrán, zhoršuje hypoxii plodových tkání.

    Hyperglykémie způsobuje hypertrofii pankreatických β-buněk u dítěte nebo jejich dřívější vyčerpání. V důsledku toho může novorozenec vyvinout vážné porušení metabolismu uhlohydrátů s kritickými život ohrožujícími podmínkami. Pokud je gestační diabetes není opraven v 3. trimestru těhotenství, plod vyvíjet macrosomii (velké tělesné hmotnosti) s dysplastic obezity spleno- a hepatomegalie. V tomto případě, nejčastěji při narození, je zaznamenána nezralost dýchacího, kardiovaskulárního a zažívacího systému. To vše platí pro diabetickou fetopatii.

    Mezi hlavní komplikace gestačního diabetu patří:

    • hypoxie plodu se zpožděním jeho intrauterinního vývoje;
    • předčasné dodání;
    • intrauterinní úmrtí plodu;
    • vysoká kojenecká úmrtnost dětí narozených ženám s gestačním diabetem;
    • Macrosomia, což vede ke komplikacím při porodu a zvyšuje riziko vrozených vad u dítěte (klíční kostí zlomeniny, Erb je obrna, ochrnutí z bráničního nervu, lebeční trauma a krční páteře) a poškození kmenových způsoby matky;
    • gestace, preeklamaci a eklampsii u těhotné ženy;
    • často recidivující infekce močových cest během těhotenství;
    • houbové infekce sliznic (včetně pohlavních orgánů).

    Někteří lékaři přiřazují spontánní potrat k časným komplikacím komplikacím gestačního diabetu. Ale s největší pravděpodobností příčinou potratu je dekompenzace předtím diagnostirovannogo pregastatsionnogo diabetes.

    Symptomy a diagnóza

    U diabetiků těhotné ženy zřídka vyskytují stížnosti charakteristické pro toto onemocnění. Typické znaky jsou obvykle vyjádřeny mírně, kromě toho ženy obvykle zvažují své fyziologické projevy ve 2 a 3 trimestrech. Dysurie, žízeň, svědění kůže, nedostatečné zvýšení hmotnosti může nastat nejen při gestačním diabetu. Hlavním důvodem diagnostiky této choroby jsou laboratorní studie. Péče o ultrazvuk pomáhá objasnit závažnost fetoplacentální insuficience a identifikovat příznaky patologie vývoje plodu.

    Screeningová studie určuje hladinu glukózy v krvi těhotné ženy na prázdném žaludku. Pravidelně se provádí od 20. týdne těhotenství. Při podávání prahové glykémie se nastaví test pro stanovení glukózové tolerance. A u těhotných žen z vysoce rizikové skupiny pro vývoj gestačního diabetu je žádoucí provést takový test při prvním výskytu na recepci a opakovaně po dobu 24-28 týdnů, dokonce i při normální hladině glukózy na lačno.

    Glykemie od 7 mmol / l nalačno v celé kapilární krvi nebo 6 mmol / l v plazmě nalačno ve žilní plazmě je diagnostickým spolehlivým laboratorním indikátorem gestačního diabetu. Známkou onemocnění je také zjištění hyperglykémie nad 11,1 mmol / l s náhodným měřením během dne.

    Provedení testu tolerance glukózy (test tolerance glukózy) vyžaduje pečlivé dodržování podmínek. Během 3 dnů by měla žena sledovat obvyklou stravu a fyzickou aktivitu bez omezení doporučených pro diabetes. Večeře v předvečer testu by měla obsahovat 30-50 g sacharidů. Analýza se provádí striktně na prázdném žaludku po 12-14 hodinách půstu. Během testu je kouření, užívání jakýchkoli léků, fyzická aktivita (včetně lezení po schodech), jídlo a pití vyloučeny.

    První test se provádí na prázdném žaludku. Poté těhotné ženě dostane roztok čerstvě připravené glukózy (75 g sušiny na 300 ml vody). Pro posouzení dynamiky glykémie a identifikace jejích skrytých vrcholů je žádoucí vzít opakované vzorky každých 30 minut. Často však provádí pouze stanovení hladiny glukózy v krvi, 2 hodiny po podání testovaného roztoku.

    Obvykle 2 hodiny po naplnění cukru by glykémie neměla překročit 7,8 mmol / l. Snížení tolerance je indikováno rychlostí 7,8-10,9 mmol / l. A gestační diabetes mellitus je diagnostikován s výsledkem 11,0 mmol / l.

    Diagnóza gestačního diabetes mellitus nemůže být založena na stanovení glukózy v moči (glukosurie) nebo na měření hladiny glukózy domácími glukometry s testovacími proužky. Pouze standardizované laboratorní krevní testy mohou potvrdit nebo vyloučit toto onemocnění.

    Algoritmus pro screening a diagnostiku na GDF

    Otázky léčby

    Inzulinoterapie

    Je nezbytné monitorovat hladinu glukózy v periferní žilní krvi pomocí glukometrů. Těhotná žena provádí analýzu na prázdný žaludek a 1-2 hodiny po jídle, zaznamenává údaje spolu s kalorickým příjmem jídla do zvláštního deníku.

    Pokud hypokalorická strava s gestačním diabetem nevede k normalizaci glykemických parametrů, lékař rozhodne o jmenování inzulinové terapie. V tomto případě je krátký a ultra krátký inzulin podáván v režimu více injekcí s přihlédnutím k obsahu kalorií každého jídla a hladině glukózy. Někdy se dále používá inzulín s průměrnou dobou trvání účinku. Při každém jmenování lékař upravuje léčebný režim, přičemž bere v úvahu vlastní monitorovací údaje, dynamiku vývoje plodu a ultrazvukové známky diabetické fetopatie.

    Inzulínové injekce se provádějí subkutánně pomocí speciálních injekčních stříkaček. Nejčastěji ženu nepotřebuje pomoc za tímto účelem, školení provádí endokrinolog nebo zaměstnanci školy diabetu. Pokud je potřebná denní dávka inzulínu vyšší než 100 U, může být rozhodnuto o instalaci permanentní subkutánní inzulínové pumpy. Použití perorálních hypoglykemických léků během těhotenství je zakázáno.

    Jako pomocnou terapii lze použít léky ke zlepšení mikrocirkulace a léčby fetoplacentální insuficience, Hofitolu, vitamínů.

    Výživa pro gestační diabetes mellitus

    Během těhotenství je základem léčení diabetu a narušené glukózové tolerance dietní terapie. To zohledňuje tělesnou hmotnost a fyzickou aktivitu ženy. Doporučené stravovací návyky zahrnují korekci stravy, složení jídla a kalorií. Těhotné menu s gestačním diabetem by mělo kromě toho zajistit dodávky základních živin a vitaminů, podporovat normalizaci gastrointestinálního traktu. Mezi třemi hlavními jídly je třeba zajistit občerstvení a hlavní kalorický obsah by měl být v první polovině dne. Poslední svačinu před spánkem by však měla obsahovat také sacharidy v množství 15-30 g.

    Co můžete jíst, když jste těhotná? Tento nízkotučné druhy drůbeže, masa a ryb, Fiber-potraviny bohaté (zelenina, luštěniny a obiloviny), čerstvé bylinky, nízkotučné mléko a mléčné výrobky, vejce, rostlinné oleje a ořechy. Chcete-li zjistit, které druhy ovoce mohou být uvedeny do stravy, musíte posoudit rychlost vzestupu hladin glukózy v krvi brzy po jejich onemocnění. Obvykle jsou povoleny jablka, hrušky, granátové jablko, citrusové plody, broskve. Je přijatelné jíst čerstvý ananas v malém množství nebo ananasový džus bez přidání cukru. Banány a hrozny jsou nejlépe vyloučeny z menu, obsahují snadno stravitelné sacharidy a přispívají k rychlému maximálnímu růstu glykémie.

    Pediatrie a prognóza

    Narození v gestačním diabetu mohou být přirozené nebo císařským řezem. Taktika závisí na předpokládané hmotnosti plodu, na parametrech pánev matky, na stupni kompenzace choroby.

    Při nezávislých porodích se hladina glukózy monitoruje každých 2 hodiny as tendencí hypoglykemických a hypoglykemických stavů - každou hodinu. Pokud byla žena během těhotenství na inzulínu, je droga během porodu injektována pomocí infusomatu. Pokud má dostatečnou dietní terapii, rozhodnutí o použití inzulinu se užívá v souladu s hladinou glykémie. Při císařském řezu je nutná kontrola glykémie před chirurgickým zákrokem, před odstraněním dítěte po odstranění následného spálení a poté každé 2 hodiny.

    S včasným zjištěním gestačního diabetu a dosažením stabilní kompenzace onemocnění během těhotenství je prognóza pro matku a dítě příznivá. Nicméně novorozenci jsou ohroženi dětskou úmrtností a vyžadují pečlivé sledování neonatologa a pediatra. Ovšem pro ženu se důsledky diabetu těhotné ženy mohou objevit i po několika letech úspěšného podání ve formě diabetu 2. typu nebo pre-diabetes.

    Více Článků O Diabetu

    Syndrom inzulinové rezistence je patologie, která předchází vývoji diabetu. K identifikaci tohoto syndromu se používá index inzulinové rezistence (HOMA-IR). Stanovení indexů tohoto indexu pomáhá určit počáteční necitlivost na inzulínovou aktivitu, odhadnout odhadované riziko vývoje diabetu, aterosklerózy, patologií kardiovaskulárního systému.

    Diabetes mellitus je patologií endokrinního aparátu, který vyžaduje konstantní korekci hladiny glukózy v těle na pozadí jeho vysokých číslic. Snížení a podpora indikátorů na přijatelné úrovni je zárukou vysoké kvality života pacientů a prevence komplikací "sladké nemoci".

    Kvůli zvláštnostem diabetu musí lidé trpící touto chorobou striktně kontrolovat množství cukru vstupujícího do těla. Ale mnoho lidí je těžké žít bez cukrovinek. Poté přicházejí na záchranu různé přírodní a umělé analogy, které neovlivňují metabolismus uhlohydrátů a objem glukózy v krvi.